Phobie sociale : traitement

Comme avec le trouble panique, un examen approfondi avec évaluation de l'état mental et physique est nécessaire avant de commencer le traitement de la phobie sociale. Il est important de distinguer les formes généralisées et spécifiques de la phobie sociale, car leur traitement varie considérablement. La plupart des patients souffrent d'une forme généralisée. Dans les cas bénins, la thérapie non spécifique est assez réussie.

Avec une forme spécifique de phobie sociale, non accompagnée d'autres troubles mentaux ou physiques, le clonazépam ou le bêta-bloquant est recommandé. Les deux médicaments doivent être pris environ une heure avant d'entrer dans une situation qui provoque la peur. Les principaux inconvénients des benzodiazépines sont le risque de développer une dépendance physique et des effets néfastes sur les fonctions cognitives. Le traitement par le clonazépam commence habituellement par une très faible dose de 0,25 mg, puis par 0,5-1 mg. Le principal inconvénient des bêta-bloquants est leur effet sur le système cardiovasculaire. Le traitement commence habituellement avec 10-20 mg de propranolol, puis la dose est augmentée à 40 mg. Le médicament est pris une heure avant un événement public. Il est recommandé de prendre au préalable une dose d'essai de clonazépam ou de propranolol pour s'assurer que les effets secondaires ne causent pas plus d'inconfort que la phobie elle-même.

Dans la forme généralisée de la phobie sociale, comme dans le trouble panique, les ISRS sont les médicaments de choix. Le schéma de leur application est le même que dans le trouble panique. Le traitement doit commencer avec de faibles doses, surtout si la phobie sociale est accompagnée d'attaques de panique ou de trouble panique. Lorsque les ISRS sont inefficaces, la benzodiazépine à haut potentiel est prescrite (en association avec des ISRS ou en monothérapie). Le schéma posologique des benzodiazépines est le même que pour le trouble panique. Les benzodiazépines sont particulièrement utiles dans l'anxiété grave et paralysante des patients, qui devrait être arrêtée dès que possible, ou avec une indication anamnestique du trouble bipolaire. Comme avec le trouble panique, il n'est pas recommandé d'utiliser les benzodiazépines sans ISRS en cas de symptômes de dépression, souvent présents dans la phobie sociale.

Après avoir reçu l'effet, le traitement devrait durer au moins 6 mois. Comme avec le trouble panique, il peut être difficile d'essayer d'annuler les benzodiazépines. Dans cette situation, une réduction de dose très lente, une psychothérapie ou un ISRS supplémentaire est recommandé.

Pour augmenter l'effet des ISRS, l'azapiron peut y être ajouté. Bien que cette combinaison soit complètement sûre et pratique, les données qui confirmeraient son efficacité sont significativement inférieures à la preuve de l'efficacité des inhibiteurs de la MAO. Azapiron peut être prescrit en monothérapie, bien qu'il n'existe pratiquement aucune donnée confirmant l'efficacité d'une telle approche. Les antidépresseurs tricycliques dans la phobie sociale, apparemment, sont inefficaces. Par conséquent, si l'utilisation d'ISRS, de benzodiazépine ou d'une combinaison de ceux-ci n'a pas été efficace, les inhibiteurs de la MAO sont recommandés.

La preuve de l'efficacité de MAOI dans la phobie sociale est très convaincante. Le MAOI est un remède très efficace, mais il ne peut être utilisé qu'en l'absence de contre-indications avec la possibilité d'une collaboration active avec le patient. Les inhibiteurs réversibles de la MAO n'ont pas encore été homologués aux États-Unis, mais leur expérience en Europe confirme leur efficacité dans la phobie sociale. Le schéma posologique est le même que pour un trouble panique.

Comme le trouble panique, la phobie sociale a tendance à être chronique, les patients doivent donc prendre un médicament efficace pendant au moins 6 mois avant d'essayer de l'abolir progressivement. Pour faciliter la procédure d'arrêt du médicament, vous pouvez utiliser les mêmes mesures qu'avec le trouble panique.

[1], [2], [3], [4], [5]