Phobie sociale

Le terme "phobie" signifie une peur irrationnelle de certains objets, circonstances ou situations. Les phobies sont classées selon la nature des objets ou des situations qui causent la peur. Le DSM-IV identifie trois types de phobies: l'agoraphobie , étroitement liée au trouble panique, les phobies spécifiques et la phobie sociale , ou la phobie sociale.

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Pathogénèse

Comparée au trouble panique, la pathogénie de la phobie sociale est beaucoup moins étudiée. La majeure partie de la recherche est consacrée à la recherche de marqueurs biologiques du trouble panique chez les patients atteints de phobie sociale. Ces études ont révélé une relation étroite entre le trouble panique et la phobie sociale chez les patients individuels et au niveau de la famille.

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Marqueurs biologiques du trouble panique

Pour un certain nombre d'indicateurs biologiques, les patients atteints de phobie sociale occupent une position intermédiaire entre les patients souffrant de trouble panique et les personnes en bonne santé mentale. Ainsi, chez les patients souffrant de phobie sociale, une réaction d'anxiété plus intense a été observée en réponse à l'inhalation de dioxyde de carbone que chez les individus en bonne santé, mais moins intense que chez les patients souffrant de trouble panique. Chez les patients atteints de phobie sociale, il y avait également un lissage de la courbe de sécrétion de l'hormone de croissance avec l'administration de clonidine, cependant, en raison de ce phénomène, ils occupent également une position intermédiaire entre les individus sains et les patients atteints de trouble panique. Bien que les théories végétatives prédisent une augmentation de la réactivité cardiaque en réponse à des stimuli sociaux, les résultats des études préliminaires suggèrent le contraire - chez les patients souffrant de phobie sociale, une diminution de la réactivité cardiaque a été révélée lors de l'exposition aux stimuli sociaux. Les résultats des tests neuroendocriniens indiquent le dysfonctionnement du système sérotoninergique dans la phobie sociale; Cependant, d'autres études sont nécessaires pour comparer ces indicateurs chez les personnes en bonne santé, les patients souffrant de trouble panique, la phobie sociale et la dépression majeure.

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Changements spécifiques de la phobie sociale

Les études généalogiques et prospectives longues indiquent une sorte de transmission de la phobie sociale, qui peut être attribuée à l'unicité de la maladie elle-même. En effet, la phobie sociale a le plus tôt débuts de tous les troubles anxieux, dans la plupart des cas se manifestent à l'adolescence.

Tempérament de l'enfance et phobie sociale

Il existe des données crédibles sur la relation entre les troubles anxieux et le comportement retenu dans une situation inconnue. Dans une situation nouvelle, surtout en présence d'autres personnes, les enfants ayant un tempérament particulier se sont affaissés. Ces enfants n'osent pas parler à un étranger pendant longtemps, ne participent pas à des jeux de groupe, leurs expressions faciales sont enchaînées - tout cela ressemble à des manifestations de phobie sociale. Des études montrent que le comportement retenu a de fortes racines génétiques, bien qu'il soit également soumis à l'influence de facteurs externes. On suppose que le comportement retenu est le résultat d'un seuil anormalement bas d'excitation de l'amygdale, mais il n'y a que des preuves indirectes de cette hypothèse. Apparemment, le lien entre le comportement restreint et la phobie sociale n'est pas si clair. Il existe des preuves que le comportement retenu est plus étroitement associé au trouble panique qu'à la phobie sociale. Néanmoins, les données sur la relation entre le comportement de mauvaise humeur dans la petite enfance et la phobie sociale chez les adolescents continuent de s'accumuler.

Asymétrie fonctionnelle du cerveau

On suppose que l'asymétrie des fonctions des lobes frontaux est liée aux caractéristiques comportementales. Avec la domination du lobe frontal de l'hémisphère droit de la personne dans une situation stressante (y compris la situation sociale) choisissent souvent une stratégie passive de comportement, alors que dans le lobe frontal gauche du peuple activité accrue choisit une des stratégies d'adaptation actives. Chez les enfants ayant un comportement restreint, le lobe frontal droit prédomine, ce qui prédétermine le choix d'une stratégie passive. La principale limite de cette théorie est son manque de spécificité - elle s'applique non seulement à la phobie sociale, mais explique plutôt la prédisposition à un large éventail d'anxiété et de troubles affectifs.

Étapes

La phobie sociale survient généralement pendant l'adolescence et l'adolescence. La forme généralisée a tendance à être chronique, bien que, comme pour d'autres troubles anxieux, il n'y ait pas suffisamment de preuves à cet égard pour des études épidémiologiques prospectives. Des études cliniques épidémiologiques et prospectives rétrospectives montrent que la phobie sociale peut au cours des années exercer une influence extrêmement défavorable sur les différentes sphères de la vie du patient: étude, travail, développement social.

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Diagnostics phobie sociale

• La peur exprimée ou persistante d'être dans une ou plusieurs situations sociales caractérisées par la présence d'étrangers ou l'attraction possible de l'attention d'autrui. Le patient craint de trouver sa peur ou d'agir de telle manière qu'il se trouve dans une situation embarrassante ou humiliante. Remarque: les enfants devraient avoir un développement approprié des relations sociales avec des personnes familières, et l'anxiété devrait survenir lors de la communication non seulement avec les adultes, mais aussi avec leurs pairs.
• Quand vous entrez dans une situation sociale effrayante, il a presque toujours une anxiété qui peut prendre la forme d'une attaque de panique prédisposée à une situation ou à une situation conditionnelle. Remarque: chez les enfants lorsqu'ils traitent avec des étrangers, l'anxiété peut s'exprimer par des pleurs, des crises d'irritation, une décoloration ou une raideur.
• Le patient comprend que ses peurs sont excessives et irrationnelles. Note: ce signe n'existe pas chez les enfants.
• Le patient essaie d'éviter les situations de communication ou de parler en public qui causent sa peur, ou tente de surmonter l'anxiété et l'inconfort intenses.
• L'évitement, l'anticipation anxieuse ou d'inconfort dans les situations effrayantes du patient du dialogue ou des performances entraveraient de manière significative ses activités de la vie quotidienne, le travail, l'école, les activités sociales, les relations avec d'autres personnes, ou la simple présence d'une cause phobie une anxiété.
• Chez les personnes de moins de 18 ans, les symptômes doivent persister pendant au moins 6 mois.
• La peur et l'évitement ne sont pas causés par les effets physiologiques directs d'agents exogènes (y compris les médicaments, provoquant une dépendance, ou de drogues) ou d'une maladie commune et peut être mieux expliquée par la présence d'autres troubles mentaux (trouble panique avec ou sans agoraphobie, le trouble d'anxiété de séparation, BDD , trouble général du développement ou trouble de la personnalité schizoïde).
• S'il y a une maladie commune ou un autre trouble mental, la peur, le critère qualifié A est pas lié à eux (par exemple, la peur du bégaiement est pas causée par un tremblement dans la maladie de Parkinson ou de détecter la peur pathologique des habitudes alimentaires dans l'anorexie nerveuse ou bulimni).

Si la peur survient dans la plupart des situations sociales, alors un type généralisé de phobie sociale est diagnostiqué (la phobie sociale peut être accompagnée d'un trouble de la personnalité phobique)

Le diagnostic de la phobie sociale nécessite la présence d'une anxiété intense, qui peut prendre la forme d'une crise de panique situationnelle dans une situation où le patient est obligé de communiquer, d'exécuter publiquement certaines actions et peut être sous le feu des projecteurs ou une situation embarrassante. La peur peut apparaître seulement dans des situations spéciales (par exemple, si nécessaire, écrire, manger ou parler en présence des autres) ou avoir un caractère général plus vague sous la forme de peurs de confusion avec quelqu'un. Dans le DSM-IV, il existe un type spécial particulier de phobie sociale, dans lequel le patient a peur de la plupart des situations sociales. Ces personnes ont peur d'entrer en communication dans une variété de situations, de participer à des événements publics, elles ont peur d'entrer en contact avec les représentants des autorités. Le diagnostic de la phobie sociale exige que la peur ou d'entraver la vie du patient, ou causer un inconfort sévère; il est également nécessaire que le patient reconnaisse la démesure et l'irrationalité de ses peurs et soit évite les situations sociales, soit surmonte difficilement son inconfort.

Beaucoup de gens, dans la société, éprouvent un certain degré d'anxiété ou d'embarras, qui, cependant, ne répondent pas aux critères de la phobie sociale. Les résultats de la recherche sociologique montrent que plus d'un tiers de la population estime que, dans les situations sociales, elle éprouve une anxiété plus importante que les autres. Cependant, une telle anxiété est un signe de phobie sociale seulement si elle interfère avec la réalisation des actions conçues ou provoque un inconfort sévère dans leur mise en œuvre. Chez les individus ayant des formes plus spécifiques de phobie sociale, la peur n'est associée qu'à certaines situations sociales. Par exemple, la peur de parler en public peut être si prononcée qu'elle rendra difficile l'accomplissement de tâches professionnelles - c'est l'une des variantes les plus fréquentes d'une phobie sociale spécifique.

Comme tous les troubles anxieux, la phobie sociale est souvent associée à d'autres troubles anxieux et affectifs. Le plus d'attention est attirée sur la connexion de la phobie sociale avec le trouble panique et la dépression majeure. Il existe également un lien entre la phobie sociale et l'abus de drogues et le désordre d'obéissance chez les enfants.

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Diagnostic différentiel

Les patients peuvent trouver des symptômes de phobie sociale dans diverses circonstances. L'un des scénarios les plus caractéristiques est que le patient ne fait pas face au travail ou ne peut pas s'adapter à l'environnement social, car il est incapable de remplir certaines tâches ou tâches. Un autre scénario, moins caractéristique de la phobie sociale, est que le patient a un besoin aigu d'avoir des amis ou de la famille, mais ne peut surmonter l'isolement social.

Puisque l'isolement social peut être causé par diverses maladies mentales, le diagnostic de la phobie sociale dans de tels cas est assez difficile. Des difficultés particulières sont causées par le diagnostic différentiel de la phobie sociale et de l'agoraphobie, car les deux troubles sont associés à la peur des situations de congestion. La principale différence est la direction de la peur. Les patients atteints de phobie sociale ont peur d'entrer en contact avec les gens, les patients souffrant d'agoraphobie ont peur de ne pas communiquer avec les gens, mais ont peur de se retrouver dans une situation difficile à évacuer. En outre, dans certaines situations, les patients souffrant d'agoraphobie se sentent plus calmes en présence d'autres personnes, si celles-ci, en raison des particularités du lieu de séjour, sont incapables de les empêcher de sortir. Alors qu'avec la phobie sociale, les patients évitent toute communication.

Des difficultés apparaissent également dans le diagnostic différentiel de la phobie sociale avec l'isolement social provoqué par une dépression majeure ou des manifestations précoces de psychose. Dans ce cas, deux choses doivent être gardées à l'esprit. Premièrement, l'isolement social dans la phobie sociale est causé par l'anxiété et la peur associées aux situations sociales, alors que les patients souffrant de dépression ou de psychose en développement sont enfermés pour d'autres raisons. Deuxièmement, avec la phobie sociale, la symptomatologie est limitée à la peur associée aux situations sociales, tandis que dans d'autres troubles, l'isolement social s'accompagne d'autres manifestations psychopathologiques qui ne sont pas caractéristiques de la phobie sociale.

Contrairement au trouble panique, la phobie sociale nécessite rarement un diagnostic différentiel avec des troubles anxieux somatogènes. Les troubles anxieux secondaires surviennent généralement dans le contexte de symptômes somatiques graves et ne sont pas associés à certaines situations sociales. Néanmoins, comme avec le diagnostic de trouble panique, les patients présentant des manifestations de phobie sociale ont besoin d'une histoire détaillée et d'un examen physique approfondi.

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