Troubles phobiques

La base des désordres phobiques est une peur intense (dément) constante (phobie) de situations, de circonstances ou d'objets. Cette peur provoque l'anxiété et l'évitement. Les troubles phobiques sont divisés en général (agoraphobie, phobie sociale) et spécifiques. Les causes des phobies sont inconnues. Le diagnostic des troubles phobiques est basé sur une anamnèse. Dans le traitement de l'agoraphobie et de la phobie sociale, la pharmacothérapie, la psychothérapie (par exemple, la thérapie d'exposition, la thérapie cognitivo-comportementale) ou les deux méthodes sont utilisées. Certaines phobies sont traitées principalement uniquement par une thérapie d'exposition.

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Catégories de troubles phobiques

Agoraphobie

L'agoraphobie inclut «l'anxiété en avant», la peur d'être dans des situations ou des endroits qui ne peuvent pas être laissés rapidement ou où ils ne contribueront pas au développement d'une anxiété intense. Le patient essaie d'éviter de telles situations ou, s'il y pénètre, éprouve une anxiété sévère. L'agoraphobie peut se manifester soit dans le cadre d'un trouble panique.

L'agoraphobie sans trouble panique touche environ 4% des femmes et 2% des hommes sur une période de 12 mois. Typiquement, la maladie commence à l'âge d'environ 20 ans, en commençant à l'âge de plus de 40 ans est rare. Le plus souvent, la peur est causée par des situations où, par exemple, un patient fait la queue dans un magasin ou dans une banque, se tient au milieu d'une rangée dans un théâtre ou en classe, utilise les transports publics - un bus ou un avion. Chez certains patients, l'agoraphobie se développe après une crise de panique dans des situations agoraphobes typiques. D'autres patients se sentent simplement mal à l'aise dans de telles situations, et les attaques de panique ne se développent pas ou se développent beaucoup plus tard. L'agoraphobie perturbe souvent le fonctionnement du patient et, si elle est sévère, peut amener le patient à cesser de quitter la maison.

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Phobie sociale (trouble d'anxiété sociale)

La phobie sociale est une peur et une angoisse d'être dans certaines situations sociales, d'être au centre de l'attention. Le patient évite ces situations ou les tolère avec une anxiété sévère. Les patients ayant une phobie sociale comprennent la nature excessive et déraisonnable de leur peur.

Environ 9% des femmes et 7% des hommes tombent malades avec une phobie sociale sur une période de 12 mois, mais l'incidence de la maladie potentiellement mortelle est d'au moins 13%. Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de développer des formes sévères d'anxiété sociale et d'éviter les troubles de la personnalité.

La peur et l'anxiété chez les personnes ayant une phobie sociale se concentrent souvent sur l'embarras, l'humiliation qui se produira si elles ne répondent pas aux attentes des autres. Souvent, les peurs sont associées au fait que l'anxiété peut se manifester par des rougeurs, des sueurs, des vomissements ou des frissons (parfois une voix tremblante) ou par le fait que vous ne pouvez pas exprimer correctement vos pensées et choisir les bons mots. En règle générale, de telles actions seules ne causent pas d'anxiété. Aux situations où il y a souvent une phobie sociale, il faut parler en public, participer à des représentations théâtrales, jouer d'instruments de musique. D'autres situations possibles comprennent le partage de nourriture avec d'autres personnes, les situations où il est nécessaire de signer en présence de témoins, l'utilisation de bains publics. Avec le type généralisé de la phobie sociale, l'anxiété est observée dans une variété de situations sociales.

Phobies spécifiques

Une phobie spécifique est la peur et l'anxiété à propos d'une situation ou d'un objet particulier. Cette situation ou cet objet est évité autant que possible, mais si cela n'est pas possible, l'alarme s'accumule rapidement. Le niveau d'alarme peut atteindre une attaque de panique. En règle générale, les patients souffrant de phobies spécifiques comprennent que leur peur est sans fondement et redondante.

Les phobies spécifiques sont les troubles anxieux les plus courants. Parmi les phobies les plus fréquents animaux de peur noter (de zoophobie), les hauteurs (acrophobie), les orages (astraphobia, brontofobiya). Les phobies spécifiques touchent environ 13% des femmes et 4% des hommes sur une période de 12 mois. Certaines phobies provoquent des inconvénients mineurs: par exemple, la peur des serpents (officophobie) d'un citadin, si on ne lui propose pas de se promener dans le territoire où vivent les serpents. D'autre part, certaines phobies, peuvent perturber considérablement le fonctionnement humain, par exemple, la peur des espaces clos (claustrophobie) chez les patients qui doivent utiliser un ascenseur, travaillant sur les étages supérieurs d'un gratte-ciel. La peur de la tension artérielle (phobie du sang), les injections et la douleur (tripanofobiya, belonefobiya) ou des dommages (travmatofobiya) est observée dans une certaine mesure au moins 5% de la population. Chez les patients avec la peur du sang des aiguilles ou des dommages, contrairement à d'autres phobies et les troubles anxieux peuvent survenir et causer une hypotension et bradycardie tostaticheskuyu-op réflexe vagal exprimé en raison syncopes.

Diagnostic des troubles phobiques

Le diagnostic clinique est basé sur les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4ème édition (DSM-IV).

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Pronostic et traitement des troubles phobiques

Sans traitement, l'agoraphobie a tendance à être chronique. Parfois, l'agoraphobie peut avoir lieu sans traitement formel, peut-être le confort des patients dont le comportement est quelque peu similaire à la thérapie d'exposition. Cependant, si l'agoraphobie casse, un traitement est nécessaire. Le pronostic des phobies spécifiques en l'absence de traitement peut être différent, car il peut être facile d'éviter les situations ou les objets qui provoquent la peur et l'anxiété.

De nombreux troubles phobiques sont caractérisés par l'évitement du comportement, par conséquent, la préférence est donnée à l'exposition de diverses formes de psychothérapie. Avec l'aide du médecin, le patient détermine l'objet de sa peur, le confronte et le contacte jusqu'à ce que l'anxiété par l'addiction diminue progressivement. La thérapie d'exposition aide dans plus de 90% des cas, si elle est clairement respectée, et est, en fait, le seul traitement nécessaire pour les phobies spécifiques. La thérapie cognitivo-comportementale est efficace dans l'agoraphobie et la phobie sociale. La thérapie cognitivo-comportementale consiste à apprendre au patient à surveiller et contrôler les pensées déformées et les fausses croyances, et à enseigner des techniques de thérapie ex situ. Par exemple, les patients qui décrivent l'augmentation du rythme cardiaque ou le sentiment d'étouffement dans certaines situations ou lieux expliquent le caractère déraisonnable de leur anxiété face à une crise cardiaque et dans de telles situations, les patients apprennent des réactions de ralentissement respiratoire ou d'autres formes de relaxation.

Court benzodiazépines (par exemple, le lorazépam 0,5-1 mg per os) ou bêta-bloquants (propranolol habituellement préféré - 10 à 40 mg par voie orale, idéalement, ils sont affectés pendant 1-2 heures avant l'exposition), est particulièrement utile quand il est impossible d'éviter l'objet ou d'une situation provoquant la peur (par exemple, lorsqu'une personne ayant une phobie de voler sur un avion forcé de fuir en raison du manque de temps), ou lorsque la TCC soit indésirable ou inefficace.

De nombreux patients atteints d'agoraphobie souffrent également de troubles paniques, et beaucoup d'entre eux sont aidés par un traitement aux ISRS. SSRI et les benzodiazépines sont efficaces dans la phobie sociale, mais probablement préféré SSRI dans la plupart des cas, car contrairement aux benzodiazépines, ils ne nuisent pas à la thérapie cognitivo-comportementale. Les bêta-bloquants sont utiles pour les manifestations immédiates d'une phobie.