Trouble de stress post-traumatique

Le syndrome de stress post-traumatique (TSPT), tout comme le trouble de stress aigu, se caractérise par l'apparition de symptômes immédiatement après un événement traumatisant. Par conséquent, chez les patients présentant un trouble de stress post-traumatique, il y a toujours de nouveaux symptômes ou des changements dans les symptômes qui reflètent le traumatisme spécifique.

Bien que les patients présentant un trouble de stress post-traumatique aient un niveau de signification différent de l'événement, ils ont tous des symptômes liés au traumatisme. Un événement psychotraumatique conduisant au développement du trouble de stress post-traumatique implique généralement de subir la menace de sa propre mort (ou d'un traumatisme) ou la présence de la mort ou de blessures à autrui. Vivre un événement traumatisant, les personnes qui développent un trouble de stress post-traumatique devraient éprouver une peur intense ou d'horreur. De telles expériences peuvent être à la fois avec un témoin, et avec une victime d'un accident, un crime, une bataille, une attaque, un vol d'enfants, une catastrophe naturelle. De même, le trouble de stress post-traumatique peut se développer chez une personne qui a appris qu'elle souffre d'une maladie mortelle ou qu'elle subit un abus physique ou sexuel systématique. Il existe une corrélation directe entre la sévérité du traumatisme psychologique, qui dépend à son tour du degré de menace pour la vie ou la santé, et la probabilité de développer un trouble de stress post-traumatique.

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Quelles sont les causes du syndrome de stress post-traumatique?

On croit que parfois le trouble de stress post-traumatique survient après une réaction aiguë au stress. Cependant, le trouble de stress post-traumatique peut également se développer chez les personnes qui, après un ES, n'ont détecté aucun trouble mental (dans ces cas, le trouble de stress post-traumatique est considéré comme une réponse différée à un événement). Un peu moins souvent, le trouble de stress post-traumatique survient chez les personnes ayant déjà eu un ES. En raison d'un traumatisme mineur répété. Chez les personnes qui ont transmis une réaction aiguë au stress, le trouble de stress post-traumatique se développe après la période de transition. Dans ce cas, les victimes après la catastrophe ont souvent formé une idée de l'infériorité de la vie humaine.

La recherche scientifique sur le syndrome de stress post-traumatique est une tendance relativement nouvelle et, très probablement, son importance en psychiatrie légale augmentera. Il y a déjà eu des références au trouble de stress post-traumatique comme préjudice psychologique dans les cas de harcèlement criminel. Les blessures subies dans l'enfance, la violence physique et, en particulier, l'abus sexuel des enfants sont étroitement liés à la transformation de la victime en un criminel et un violeur à l'âge adulte. Le modèle d'un trouble de la personnalité limite présuppose sa relation causale immédiate avec un traumatisme à long terme et récurrent chez les personnes assurant les soins de base de l'enfant dans l'enfance. Un tel traumatisme prolongé et récurrent peut fortement affecter le développement personnel normal. Dans la vie adulte, le trouble de la personnalité acquis peut être associé à des manifestations répétées d'un comportement inadapté ou violent, qui «perdent» les éléments du traumatisme vécu dans l'enfance. Ces personnes peuvent souvent être trouvées dans les populations carcérales.

Certaines caractéristiques du trouble de stress post-traumatique sont corrélées avec la perpétration de crimes. Ainsi, le crime est associé à la recherche de sensations fortes («addiction au traumatisme»), à la recherche de la punition afin de soulager les sentiments de culpabilité et au développement de l'abus comorbide de substances psychoactives. Pendant les «flashbacks» (expériences répétitives intrusives), une personne peut réagir très violemment aux stimuli environnementaux qui rappellent l'événement traumatique original. Ce phénomène a été noté parmi les participants à la guerre du Vietnam et parmi les policiers qui peuvent réagir avec violence à une sorte de stimulus qui reflète la situation "sur le champ de bataille".

Comment le trouble de stress post-traumatique se développe-t-il?

Depuis le syndrome de stress post-traumatique, un trouble du comportement résultant de l'impact direct du traumatisme, il faut se tourner vers de nombreuses études du stress traumatique chez les animaux de laboratoire et les humains afin de comprendre sa pathogénie.

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

L' un des plus fréquemment détectés dans les changements de stress post - traumatique - une violation de la régulation de la sécrétion de cortisol. Le rôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (GGNO) dans un stress aigu a étudié pendant de nombreuses années. Beaucoup d'informations ont été accumulées sur l'effet des stress aigus et chroniques sur le fonctionnement de ce système. Par exemple, il est révélé que , bien que le stress aigu se produit à des niveaux accrus de facteur de libération de corticotropine (CRF), l' hormone corticotrope (ACTH) et les niveaux de cortisol avec le temps il y a une libération de cortisol baisse, en dépit des niveaux plus élevés de CRF.

Contrairement à la grande dépression, caractérisée par une perturbation de la fonction régulatrice de HHNO, le trouble de stress post-traumatique révèle une augmentation de la rétroaction dans ce système.

Ainsi, chez les patients souffrant d'un trouble de stress post-traumatique ont des niveaux inférieurs de cortisol à ses fluctuations quotidiennes habituelles et une sensibilité plus élevée des lymphocytes récepteurs de corticostéroïdes, que chez les patients souffrant de dépression et la santé mentale des individus. De plus, les tests neuro-endocriniens montrent que, dans le SSPT ont une augmentation de la sécrétion d'ACTH lorsqu'il est administré CRF et une réactivité accrue de cortisol dans le test de suppression de dexaméthasone. On pense que de tels changements sont dus à une violation de la régulation des HHGO au niveau de l'hypothalamus ou de l'hippocampe. Par exemple, Sapolsky (1997) affirme que le stress traumatique par leurs effets sur la sécrétion de cortisol provoque finalement la pathologie de hippocampique et morphométriques en utilisant l'IRM montre que dans le SSPT une diminution du volume de l'hippocampe.

Le système nerveux autonome

Depuis l'activation hyperactive du système nerveux autonome est l'une des principales manifestations du trouble de stress post-traumatique, des recherches ont été entreprises sur le système noradrénergique dans cette condition. Avec l'introduction de la yohimbine (alpha2-adrenergic blocker) chez les patients présentant un état de stress post-traumatique, une immersion dans des expériences douloureuses («flashbacks») et des réactions de type panique sont survenues. La tomographie par émission de positrons indique que ces effets peuvent être associés à une augmentation de la sensibilité du système noradrénergique. Ces changements peuvent être liés aux données sur le dysfonctionnement de GnOH, en tenant compte de l'interaction de la GnRH et du système noradrénergique.

Sérotonine

La preuve la plus évidente du rôle de la sérotonine dans le trouble de stress post-traumatique est obtenue avec des études pharmacologiques chez l'homme. Il existe également des données obtenues sur des modèles de stress chez les animaux, qui suggèrent également l'implication de ce neurotransmetteur dans le développement du trouble de stress post-traumatique. Il est démontré que les facteurs environnementaux peuvent avoir un effet significatif sur le système sérotoninergique des rongeurs et des anthropoïdes. De plus, les données préliminaires montrent qu'il existe un lien entre les conditions externes de l'éducation des enfants et l'activité de leur système sérotoninergique. Dans le même temps, l'état du système sérotoninergique avec trouble de stress post-traumatique reste mal compris. Plus de recherche est nécessaire en utilisant des tests de neuroendocrinologie, la neuroimagerie, les méthodes de génétique moléculaire.

Théorie de la condition-réflexe

Il est montré que le trouble de stress post-traumatique peut être expliqué sur la base d'un modèle d'alarme réflexe conditionné. Avec un trouble de stress post-traumatique, un traumatisme profond peut servir de stimulus inconditionnel et peut théoriquement affecter l'état fonctionnel de l'amygdale et des cercles neuronaux associés générant un sentiment de peur. L'hyperactivité de ce système peut expliquer la présence de «flashbacks» et une augmentation générale de l'anxiété. Les manifestations externes associées à un traumatisme (par exemple, les sons de la bataille) peuvent servir de stimuli conditionnel. Par conséquent, des sons similaires par le mécanisme du réflexe conditionné peuvent provoquer l'activation de l'amygdale, ce qui conduira à un retour de flamme et à une anxiété accrue. A travers les liens de l'amygdale et du lobe temporal, l'activation du cercle neuronal engendrant la peur peut "raviver" les traces mémoires d'un événement psychotraumatique même en l'absence de stimuli externes appropriés.

Parmi les plus prometteuses, il y avait des études qui étudiaient l'intensification du réflexe de sursaut sous l'influence de la peur. Comme un stimulus conditionnel, un éclair de lumière ou de son a été fait, ils ont été allumés après un stimulus inconditionnel a été donné - un choc électrique. Une augmentation de l'amplitude du réflexe de sursaut lors de la présentation d'un stimulus conditionné a permis d'évaluer le degré d'influence de la peur sur le réflexe. Cette réaction semble impliquer un cercle neuronal générateur de peur et décrit par LeDoux (1996). Bien qu'il y ait une certaine discordance dans les données obtenues, elles indiquent un lien possible entre le trouble de stress post-traumatique et une peur potentialisée d'un réflexe de départ. Les méthodes de neuroimagerie indiquent également l'implication de troubles de stress post-traumatique liés à la génération d'anxiété et de peur, principalement l'amygdale, l'hippocampe et d'autres structures de lobe temporal.

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Les symptômes du syndrome de stress post-traumatique

Le syndrome de stress post-traumatique est caractérisé par trois groupes de symptômes: une expérience constante d'un événement traumatique; le désir d'éviter les incitations qui rappellent un traumatisme psychologique; activation autonome accrue, y compris une réaction intensifiée de peur (réflexe de sursaut). Plongée douloureuse soudaine dans le passé, quand à nouveau le patient et l'incident comme revit s'il est arrivé tout à l'heure (les soi-disant « flash-back ») - une manifestation classique de syndrome de stress post-traumatique. Expériences constantes peuvent également être exprimées dans les mémoires désagréables, rêves lourds, en améliorant les réactions physiologiques et psychologiques à des stimuli, d'une manière ou d'une autre liée à des événements traumatiques. Pour diagnostiquer un trouble de stress post-traumatique, le patient doit identifier au moins un de ces symptômes, reflétant l'expérience constante d'un événement traumatique. D'autres symptômes du syndrome de stress post-traumatique est d'essayer d'éviter les pensées et les actions associées au traumatisme, anhédonie, réduit la mémoire des événements associés au traumatisme, émoussement des affects, sentiment d'aliénation ou déréalisation, le sentiment de désespoir.

Pour PTSD caractérisé instinct de survie de l'exacerbation, pour ce qui est généralement en constante augmentation et le maintien d'une augmentation du stress émotionnel interne (excitation) afin de maintenir une comparaison du mécanisme de fonctionnement constante (filtrage) des stimuli externes entrants avec des stimuli, incorporant les caractéristiques à l'esprit que ES.

Dans ces cas, on note une augmentation du stress psycho-émotionnel interne - hypervigilance (vigilance excessive), concentration de l'attention, augmentation de la résistance (immunité au bruit), attention aux situations que l'individu considère comme menaçantes. Il y a un rétrécissement de la quantité d'attention (une diminution de la capacité de garder un grand nombre d'idées dans le cercle de l'activité délibérée arbitraire et la difficulté de les utiliser librement). Une augmentation excessive de l'attention aux stimuli externes (la structure du champ externe) se produit en raison de la réduction de l'attention à la structure du champ interne du sujet avec la difficulté de changer d'attention.

L'un des signes significatifs du trouble de stress post-traumatique est un trouble subjectivement perçu comme une variété de troubles de la mémoire (difficultés de mémorisation, mémorisation de l'une ou l'autre information et reproduction). Ces troubles ne sont pas liés aux véritables violations de diverses fonctions de la mémoire, mais sont principalement causés par la difficulté de se concentrer sur des faits qui ne sont pas directement liés à l'événement traumatique et à la menace de sa réapparition. Dans le même temps, les victimes ne peuvent pas se rappeler les aspects importants de l'événement traumatique, qui est dû à des violations qui se sont produites pendant la réaction aiguë au stress.

L'augmentation constante du stress psychoémotionnel interne (excitation) soutient la capacité d'une personne à réagir non seulement à une situation d'urgence réelle, mais aussi à des manifestations qui ressemblent plus ou moins à un événement traumatique. Cliniquement, cela se manifeste par une réaction excessive de peur. Les événements qui symbolisent et / ou rappellent les ES (visite de la tombe du défunt les 9ème et 40ème jours après la mort, etc.), il y a une détérioration subjective de la condition et une réaction vasovégétative prononcée.

Simultanément aux désordres ci-dessus, il y a des souvenirs involontaires (sans sentiment d'être faits) des événements les plus frappants liés aux SE. Dans la plupart des cas, elles sont désagréables, mais certaines personnes (par l'effort de volonté) «évoquent des souvenirs d'ES», ce qui, à leur avis, aide à survivre à cette situation: les événements qui lui sont associés deviennent moins terribles.

Certaines personnes atteintes de stress post-traumatique peuvent parfois éprouver des flashbacks, un trouble qui se manifeste comme involontaire, des idées très vives sur la situation psnhotravmiruyuschey. Parfois, ils sont difficiles à distinguer de la réalité (ces états sont proches du syndrome d'obscurcissement de la conscience), et une personne au moment de l'expérience d'un retour de flamme peut manifester une agression.

Au cours du trouble de stress post-traumatique, les troubles du sommeil sont presque toujours détectés. La difficulté de s'endormir, comme le notent les victimes, est associée à un afflux de souvenirs désagréables d'urgences. Il y a des veillées nocturnes et précoces fréquentes avec un sentiment d'anxiété déraisonnable "probablement quelque chose est arrivé". Il y a des rêves qui reflètent directement un événement traumatisant (parfois les rêves sont si brillants et désagréables que les victimes préfèrent ne pas s'endormir la nuit et attendre le matin «s'endormir calmement»).

La tension interne constante dans laquelle se trouve la victime (en raison de l'aggravation de l'instinct de conservation) rend difficile la modulation de l'affect: parfois, les victimes ne peuvent pas contenir les explosions de colère, même pour une cause mineure. Bien que les poussées de colère puissent être associées à d'autres troubles: difficulté (incapacité) à percevoir adéquatement l'humeur émotionnelle et les gestes émotionnels des autres. Les victimes sont également observées alexithymia (incapacité à traduire dans le plan verbal vécu par lui-même et d'autres les émotions). En même temps, il y a une difficulté à comprendre et à exprimer des demi-tons émotionnels (poli, refus doux, sympathie d'alerte, etc.).

Les personnes atteintes de stress post-traumatique peuvent éprouver l'apathie émotionnelle, la léthargie, l'apathie, le manque d'intérêt pour la réalité qui l'entoure, le désir de recevoir du plaisir (anhédonie), le désir de reconnaissance de l'inconnu, ainsi que le déclin de l'intérêt pour l'activité précédemment importante. Les victimes, en général, hésitent à parler de leur avenir et le perçoivent le plus souvent de manière pessimiste, sans voir les perspectives. Ils sont irrités par les grandes entreprises (à l'exception de ceux qui ont subi le même stress que le patient lui-même), ils préfèrent rester seuls. Mais après un certain temps, ils commencent à opprimer la solitude, et ils commencent à exprimer leur mécontentement avec leurs proches, leur reprochant la négligence et endurcissement. Dans le même temps, un sentiment d'aliénation et de distance par rapport aux autres se pose.

Une mention spéciale doit être faite de la suggestibilité accrue des victimes. Ils sont facilement persuadés de tenter leur chance dans le jeu. Dans certains cas, le jeu capture tellement que les victimes perdent souvent tout jusqu'à l'allocation allouée par les autorités pour l'achat de nouveaux logements.

Comme nous l'avons déjà mentionné, dans le cas du syndrome de stress post-traumatique, une personne est constamment dans un état de tension interne qui, à son tour, réduit le seuil de fatigue. Avec d'autres troubles (diminution de l'humeur, altération de la concentration, altération de la mémoire subjective), cela entraîne une diminution de l'efficacité. En particulier, lors de la résolution de certaines tâches, les victimes ont du mal à identifier la tâche principale; lorsqu'elles reçoivent la mission suivante, elles ne peuvent en saisir le sens fondamental, essayer de passer à d'autres décisions responsables, etc.

Il convient de souligner que dans la plupart des cas, les victimes sont au courant de ( « sentir ») son déclin professionnel et pour une raison quelconque de refuser le travail proposé (pas intéressés, ne correspondent pas au niveau et encore le statut social, bas salaires), préférant ne recevoir que les allocations de chômage , ce qui est beaucoup plus bas que le salaire proposé.

L'aggravation de l'instinct de conservation entraîne un changement dans le comportement quotidien. La base de ces changements sont des actes comportementaux, d'une part, visant à la détection précoce des situations d'urgence, d'autre part, représentant des précautions dans le redéploiement éventuel d'une situation traumatique. Les précautions prises par la personne déterminent la nature du stress transféré.

Les personnes qui survivent au tremblement de terre ont tendance à s'asseoir près de la porte ou de la fenêtre, si nécessaire, quitter rapidement la pièce. Ils regardent souvent un lustre ou un aquarium pour déterminer si un tremblement de terre ne démarre pas. Simultanément, ils choisissent une chaise rigide, puisque les sièges souples ramollissent la poussée et rendent ainsi difficile la capture du moment où le tremblement de terre commence.

Les victimes qui ont subi un bombardement, sont entrées dans la pièce, ont immédiatement ouvert les fenêtres, examiné la pièce, regardé sous le lit, essayant de déterminer s'il était possible de s'y cacher pendant l'attentat. Les gens qui ont pris part aux hostilités, qui entrent dans la pièce, ont tendance à ne pas s'asseoir le dos à la porte et choisir un endroit pour observer tous ceux qui sont présents. Les anciens otages, s'ils ont été capturés dans la rue, essaient de ne pas sortir seuls et, au contraire, si la capture a eu lieu à la maison, de ne pas rester seuls à la maison.

Chez les personnes exposées aux SE, l'impuissance dite «acquise» peut se développer: les pensées des victimes sont constamment engagées dans l'attente anxieuse d'une récurrence des ES. Les expériences associées au temps et le sentiment d'impuissance qu'ils ont éprouvé en cela. Ce sentiment d'impuissance rend habituellement difficile la modulation de la profondeur de l'engagement personnel au contact des autres. Différents sons, odeurs ou situations peuvent facilement stimuler la mémoire des événements liés au traumatisme. Et cela conduit à des souvenirs de son impuissance.

Ainsi, chez les personnes atteintes de SE, il y a une diminution du niveau global de fonctionnement de l'individu. Cependant, une personne qui survit à une situation d'urgence, dans la plupart des cas, ne perçoit pas ses déviations et ses plaintes dans leur ensemble, estimant qu'elles ne vont pas au-delà de la norme et ne nécessitent pas de traitement auprès des médecins. De plus, la majorité des victimes considèrent les déviations et les plaintes existantes comme une réaction naturelle à la vie quotidienne et ne sont pas liées à l'urgence survenue.

Une évaluation intéressante des victimes du rôle joué dans leur vie ES. Dans la plupart des cas (même si en cas d'urgence personne de la famille n'a pas été blessé, les dégâts matériels ont été entièrement compensé, et les conditions de vie sont mieux), ils croient que la catastrophe a eu un impact négatif sur leur sort ( « Regards croisés d'urgence »). Simultanément, une idéalisation originale du passé (capacités sous-estimées et occasions manquées) a lieu. En règle générale, quand une catastrophe naturelle (tremblement de terre, coulées de boue, glissements de terrain) les victimes ne cherchent pas à blâmer ( « volonté de Dieu »), alors que les catastrophes causées par l'homme ont tendance à « trouver et punir les responsables. » Bien que l'environnement microsocial (y compris la victime) se réfère à «la volonté du Tout-Puissant» «tout ce qui arrive sous la lune», à la fois naturelle et humaine, une désagrégation progressive du désir de trouver le coupable se produit.

Cependant, certaines des victimes (même si elles ont été blessées) indiquent que la situation d'urgence dans leur vie a joué un rôle positif. Ils notent qu'ils ont réévalué leurs valeurs et qu'ils ont commencé à «apprécier vraiment la vie d'une personne». Leurs vies après le désastre sont caractérisées comme plus ouvertes, dans lesquelles une grande place est d'aider d'autres personnes affectées et malades. Ces personnes soulignent souvent qu'après la catastrophe, les autorités et l'environnement micro-social se sont montrés préoccupés et ont fourni une aide précieuse, ce qui les a incités à lancer une «activité philanthropique sociale».

Dans la dynamique du développement des troubles au premier stade du SDP, la personnalité est immergée dans le monde des expériences associées aux SE. L'individu vit dans le monde, la situation, les dimensions qui ont eu lieu avant l'urgence. Il semble essayer de ramener sa vie passée («retourner tout comme il était»), essayer de comprendre ce qui s'est passé, chercher les coupables et essayer de déterminer l'étendue de sa culpabilité dans ce qui s'est passé. Si l'individu est arrivé à la conclusion que l'urgence est «ceci est la volonté du Tout-Puissant», alors dans ces cas, la formation de sentiments de culpabilité ne se produit pas.

En plus des troubles psychiatriques, des anomalies somatiques se produisent également dans un ES. Environ la moitié des cas ont montré une augmentation de la pression systolique et diastolique (de 20 à 40 mm Hg). Il faut souligner que l'hypertension marquée n'est accompagnée que de la rapidité du pouls sans détérioration de l'état mental ou physique.

Après l'urgence est souvent exacerbée (ou diagnostiqué pour la première fois), les maladies psychosomatiques (ulcère duodénal et de l'estomac, cholécystite, cholangite, colite, constipation, asthme, etc.). Il convient de noter que les femmes en âge de procréer menstruations prématurée souvent observées (moins de retard ), des fausses couches dans les premiers stades de la grossesse. Parmi les troubles sexologiques, il y a une diminution de la libido et de l'érection. Souvent, les victimes se plaignent de coups de froid et d'une sensation de fourmillement dans les paumes, les pieds, les doigts et les orteils. Transpiration excessive des extrémités et détérioration de la croissance des ongles (délamination et fragilité). La détérioration de la croissance des cheveux est notée.

Au fil du temps, si une personne parvient à «digérer» l'impact des situations d'urgence, les souvenirs d'une situation stressante deviennent moins pertinents. Il essaie d'éviter activement même de parler de ce qu'il a vécu, afin de ne pas "réveiller de lourds souvenirs". Dans ces cas, l'irritabilité, le conflit et même l'agressivité sont parfois au premier plan.

Les types de réponse décrits ci-dessus sont principalement causés par un ES dans lequel il existe une menace physique à la vie.

Un autre trouble qui se développe après la période de transition est un trouble d'anxiété généralisée.

En plus d'une réaction aiguë au stress, qui est habituellement résolue dans les trois jours suivant un ES, des troubles psychotiques de niveau, qui dans la littérature russe sont appelés psychoses réesthétiques, peuvent se développer.

L'évolution du syndrome de stress post-traumatique

La probabilité de développer des symptômes, ainsi que leur gravité et leur endurance, sont directement proportionnelles à la réalité de la menace, ainsi qu'à la durée et à la gravité du traumatisme (Davidson, Foa, 1991). Ainsi, chez de nombreux patients qui ont subi un traumatisme intensif prolongé avec une menace réelle pour la vie ou l'intégrité physique, des réactions stressantes aiguës se développent, contre lesquelles le trouble de stress post-traumatique peut se développer au cours du temps. Cependant, chez de nombreux patients, le syndrome de stress post-traumatique ne se développe pas après des manifestations stressantes aiguës. De plus, la forme développée du trouble de stress post-traumatique a une évolution variable, qui dépend également de la nature du traumatisme. Beaucoup de patients connaissent des rémissions complètes, tandis que d'autres n'ont que des symptômes légers. Seulement 10% des patients souffrant de stress post-traumatique - probablement le confort, qui a subi le traumatisme le plus sévère et le plus long - sont chroniques. Les patients sont souvent confrontés à des traumatismes, qui peuvent déclencher une exacerbation des symptômes chroniques.

Critères diagnostiques du syndrome de stress post-traumatique

A. Une personne a vécu un événement psycho-traumatique, dans lequel les deux conditions ont eu lieu.

1. Une personne était un participant ou un témoin d'un événement accompagné d'un décès réel ou de sa menace, de dommages physiques graves ou d'une menace à l'intégrité physique par rapport à lui-même ou aux autres.
2. La personne a éprouvé la peur intense, l'impuissance ou l'horreur. Remarque: chez les enfants, un comportement inapproprié ou de l'agitation peut se produire à la place.

B. L'événement psychotraumatique fait l'objet d'expériences constantes qui peuvent prendre une ou plusieurs des formes suivantes.

1. Souvenirs oppressifs répétitifs et oppressifs du traumatisme sous forme d'images, de pensées, de sensations. Remarque: chez les jeunes enfants, il peut y avoir des jeux constants liés au traumatisme vécu.
2. Rêves tourmentés répétés, y compris des scènes de l'expérience. Note: les enfants peuvent avoir des rêves géniaux sans un certain contenu.
3. Une personne agit ou se sent de cette façon, comme si le fait de revivre les événements traumatiques (sous la forme d'une expérience d'animation, des illusions, des hallucinations et des épisodes dissociatifs dans un « flash-back », y compris le temps de l'éveil ou quand en état d'ébriété). Remarque: les enfants peuvent répéter le jeu d'épisodes de blessure.
4. Inconfort psychologique intense au contact de stimuli internes ou externes, symbolisant ou ressemblant à un événement psychotraumatique.
5. Réactions physiologiques au contact de stimuli internes ou externes, symbolisant ou ressemblant à un événement psychotraumatique.

B. Évitement constant des incitations liées au traumatisme, ainsi que d'un certain nombre de manifestations communes qui n'étaient pas présentes avant la blessure (au moins trois des symptômes suivants sont nécessaires).

1. Le désir d'éviter les pensées, les sentiments ou de parler de traumatisme.
2. Aspiration pour éviter les actions, les lieux, les personnes capables de se souvenir d'un traumatisme.
3. Incapacité de rappeler les détails importants de la blessure.
4. La restriction exprimée des intérêts et des aspirations à participer à toute activité.
5. L'éloignement, l'isolement.
6. L'affaiblissement des réactions affectives (y compris l'incapacité à éprouver des sentiments d'amour).
7. Sentiment de désespoir (absence de toute attente liée à la carrière, au mariage, aux enfants ou à la durée de la vie à venir).

D. Des signes permanents d'excitabilité accrue (absente avant un traumatisme), qui se manifestent par au moins deux symptômes de ce qui suit.

1. Difficultés à s'endormir ou à maintenir le sommeil.
2. Irritabilité ou explosions de rage.
3. Violation de la concentration de l'attention.
4. Vigilance accrue.
5. Réflexe de sursaut renforcé.

E. Durée des symptômes spécifiés dans les critères B, C, D, pas moins d'un mois.

E. Le trouble provoque une gêne cliniquement prononcée ou perturbe la vie du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres.

Le trouble est classé comme aigu si la durée des symptômes ne dépasse pas trois mois; chronique - si les symptômes persistent pendant plus de trois mois; retardé - si les symptômes se manifestent au plus tôt six mois après l'événement traumatique.

Pour diagnostiquer le trouble de stress post-traumatique, il est nécessaire d'identifier au moins trois des symptômes énumérés. Parmi les symptômes d'activation accrue (insomnie, irritabilité, excitabilité accrue, réflexe de sursaut renforcé), il devrait y en avoir au moins deux. Le diagnostic de trouble de stress post-traumatique est fait seulement si les symptômes marqués persistent pendant au moins un mois. Avant le mois, un trouble de stress aigu est diagnostiqué. Dans DSM-IV, il existe trois types de troubles de stress post-traumatique avec des cours différents. Le SSPT aigu dure moins de trois mois et le SSPT chronique dure plus longtemps. Le SSPT tardif est diagnostiqué lorsque ses symptômes apparaissent six mois ou plus après la blessure.

Comme un traumatisme grave peut provoquer toute une gamme de réactions biologiques et comportementales, le patient qui survit peut éprouver d'autres troubles somatiques, neurologiques ou psychiatriques. Les troubles neurologiques sont particulièrement probables dans le cas où le traumatisme impliquait non seulement un impact psychologique, mais aussi physique. Le patient qui a subi un traumatisme développe souvent des troubles affectifs (y compris la dysthymie ou la dépression majeure), d'autres troubles anxieux (anxiété généralisée ou trouble panique), la toxicomanie. Des études notent la relation de certaines manifestations mentales des syndromes post-traumatiques avec le statut prémorbide. Par exemple, les symptômes post-traumatiques sont plus susceptibles de survenir chez les personnes souffrant d'anxiété prémorbide ou de symptômes affectifs que chez ceux qui ont été en bonne santé mentale. Ainsi, l'analyse de l'état mental prémorbide est importante pour comprendre les symptômes qui se développent après un événement traumatique.

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Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic du syndrome de stress post-traumatique, il faut prendre soin - tout d'abord, il est nécessaire d'exclure d'autres syndromes qui peuvent apparaître après un traumatisme. Il est particulièrement important de reconnaître les maladies neurologiques ou somatiques qui peuvent être traitées, ce qui peut contribuer au développement de symptômes symptomatiques. Par exemple, une lésion cérébrale traumatique, une toxicomanie ou des symptômes de sevrage peuvent être la cause de symptômes survenant immédiatement après la blessure ou quelques semaines plus tard. La détection de troubles neurologiques ou somatiques nécessite une histoire détaillée, un examen physique approfondi et parfois une étude neuropsychologique. Avec le trouble de stress post-traumatique classique non compliqué, la conscience et l'orientation du patient ne souffrent pas. Si une étude neuropsychologique révèle un défaut cognitif qui n'était pas présent avant le traumatisme, les lésions cérébrales organiques devraient être exclues.

Les symptômes du trouble de stress post-traumatique peuvent être difficiles à distinguer des manifestations du trouble panique ou du trouble anxieux généralisé, puisque les trois états présentent une anxiété marquée et une réactivité accrue du système végétatif. Important dans le diagnostic de trouble de stress post-traumatique est l'établissement d'un lien temporaire entre le développement de symptômes et un événement traumatique. De plus, avec le syndrome de stress post-traumatique, il y a une expérience constante des événements traumatiques et le désir d'éviter tout rappel d'eux, ce qui n'est pas typique d'une panique et d'un trouble anxieux généralisé. Le syndrome de stress post-traumatique doit souvent être différencié et avec une grande dépression. Bien que ces deux états puissent facilement être distingués par leur phénoménologie, il est important de ne pas manquer la dépression comorbide chez les patients atteints du SSPT, ce qui peut avoir une influence importante sur le choix du traitement. Enfin, le trouble de stress post-traumatique doit être différencié avec un trouble de la personnalité borderline, un trouble dissociatif ou une imitation délibérée de symptômes qui peuvent avoir des manifestations cliniques similaires à l'ESPT.

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