Traumatisme ouvert du pénis

Blessure ouverte du pénis se produit en conséquence des sujets blessés d'exposition (coup de fusil, coupe, blessures par perforation), et les morsures d'animaux (chevaux, chiens, vaches, etc.). Les dégâts objets tranchants pénétrant dans l'intérieur des corps caverneux, souvent accompagnée d'amputation totale ou partielle organe et sont parmi les blessures graves du pénis.

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Causes trauma ouvert au pénis

La plupart des blessures sont accompagnées de dommages à la section pendante de l'urètre. Avec une opération techniquement incorrecte, la circoncision est également possible pour les lésions iatrogènes du pénis. Dans la littérature à plusieurs reprises il y avait des descriptions de l'amputation du pénis pendant la circoncision du prépuce pendant les rituels religieux.

Plaies superficielles du pénis

Les plaies superficielles du pénis, n'atteignant pas le ventre, s'accompagnent d'une petite hémorragie. La principale cause de traumatisme du pénis est une friction excessive. De tels problèmes surgissent souvent chez les amoureux passionnés et les hommes sexuellement actifs. Pour le premier, des lésions cutanées relativement profondes sont caractéristiques, après quoi des cicatrices demeurent.

Pour la seconde, les dommages au frein du prépuce sont typiques. Souvent, la frenulum des blessures du pénis (ruptures ou de déchirures) se produisent lors de rapports sexuels intenses et / ou en présence de courte frenulum congénitale du pénis, accompagnée de douleurs et des saignements importants, qui parvient à arrêter la chirurgie - suturer la plaie ou en utilisant électrocoagulation. Souvent, les brides en plastique et la circoncision sont réalisées simultanément.

En cas de blessure du piercing du pénis et des éléments de coupe des mécanismes de rotation, des outils ou autres outils ayant de grandes plaies de la peau du corps, parfois avec des défauts importants, non seulement la peau, mais aussi le corps caverneux avec une altération significative du flux sanguin, ce qui conduit à une nécrose.

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Morsures du pénis

Les morsures du pénis peuvent être le résultat de l'expression de l'hostilité des animaux domestiques ou des actes délibérés de partenaires sexuels. Pour de telles plaies, une petite zone de lésions tissulaires, des saignements mineurs et une faible capacité de régénération sont caractéristiques.

Presque toujours, de telles blessures sont infectées; Lorsque les chiens sont mordus dans 50% des cas, les plaies sont infectées par Pasteurella multocida en association avec d'autres micro-organismes (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

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Traumatisme thermique du pénis

Ceux-ci comprennent des brûlures avec des acides, des alcalis, des  brûlures thermiques  et des engelures du pénis, résultant de l'exposition à des températures élevées et basses. C'est possible et isolé gelures du pénis, qui peuvent se produire chez un homme insuffisamment chaudement vêtu, longtemps à venir vers le vent froid.

Les brûlures du pénis surviennent lorsqu'elles sont exposées à des liquides et des objets chauds, à des substances chimiquement actives, à des rayons solaires et à des rayons X, à des isotopes radioactifs. Avec une brûlure superficielle du 1er degré, on note une rougeur et un gonflement des tissus du pénis. Avec une brûlure plus profonde (grade II), des cloques se forment sur la peau, le tissu est œdémateux. Cela peut entraîner un retard dans l'urine. Au troisième degré d'une brûlure, une nécrose de la peau survient  , et au quatrième degré non seulement la peau mais aussi les corps spongieux meurent.

Lorsque les gelures du pénis dans la plupart des cas, le prépuce est affecté, mais il est possible et des gelures du corps du pénis. Immédiatement après les gelures, la peau de la zone affectée devient bleu-violet, des démangeaisons apparaissent. Brûlure, douleur de couture, sensibilité diminuée (paresthesia), gonflement. Après quelques jours, ces symptômes disparaissent. Avec une lésion plus profonde sur les zones nécrotiques de la peau apparaissent des ulcères avec une décharge purulente, qui guérissent dans les 3 mois.

Diagnostics trauma ouvert au pénis

La collecte de l'anamnèse, vous devriez recueillir des informations complètes sur les caractéristiques du facteur menant à des dommages au pénis, et les circonstances de la blessure. En plus des principes généraux du traitement des blessures, il faut se souvenir qu'avec les traumatismes des organes génitaux externes, il est souvent nécessaire de prêter également attention au côté intime de la question.

Diagnostic blessures ouvertes pénis à base de l' anamnèse, l' examen (localisation, blessure de caractères, la direction du canal de la plaie, la présence de l'orifice de sortie), la palpation (défauts dans le corps caverneux, corps étranger),  les ultrasons  et de l' examen de radiographie (pour déterminer la présence et la localisation de corps étrangers) . Constate les plaies ouvertes du pénis, en règle générale, n'est pas simple. Jeu de caractères dégâts après hémostatique et révision blessure.

Saignement intensif lorsque les corps caverneux blessés du pénis persiste dans les premières heures après la blessure. Après 0,5 à 2 heures après la lésion, des hématomes se forment et les saignements s'arrêtent. Sang, gibbing le tissu sous-cutané, bloque les voies lymphatiques et provoque souvent un œdème significatif du pénis.

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Traitement trauma ouvert au pénis

Dans les blessures combinées du pénis en même temps que les activités visant à arrêter le saignement et le retrait des blessés du choc, il est nécessaire d'effectuer le traitement chirurgical le plus parcimonieuse de la plaie du pénis avec excision des tissus nécrosés, afin d'éviter la déformation de la cicatrice du corps plus tard. Lors du traitement de la blessure du pénis, il est nécessaire d'éliminer les corps étrangers. Qui peut ensuite causer de la douleur pendant l'érection. A cet effet, les blessés sont montrés en train d'effectuer un examen aux rayons X. Dans le traitement des plaies du pénis urologue doit être conscient que, même dans les tissus blessés et fortement sanguin imbibirovannye dans quelques jours peut restaurer sa viabilité.

Lors de la manipulation des corps caverneux devrait être doux, car ils peuvent élargir la zone de dommages: ils devraient être effectués après avoir déterminé la zone de nécrose. L'excision économique des tissus endommagés au cours des étapes de soins médicaux qualifiés réduit la nécessité de la chirurgie plastique dermique à 1,6%. Dans 1,2% des cas observés écrasement du pénis, nécessitant une amputation du corps.

Le traitement des lésions ouvertes du pénis au stade préhospitalier commence par une asepsie protectrice, et si nécessaire pressant, un bandage sur le pénis et, si possible, un garrot. Commencer un traitement antibactérien, injecter des analgésiques et l'anatoxine tétanique. Dans le traitement des plaies infectées du pénis, les médicaments de choix sont les céphalosporines et les macrolides (érythromycine).

Le traitement chirurgical comprend le traitement chirurgical primaire de la plaie, l'arrêt définitif du saignement, l'élimination de l'urine de la vessie. Avec une séparation partielle du pénis, un traitement chirurgical primaire de la plaie avec excision économique des tissus et restauration de parties de l'organe lésé est effectué. L'amputation et l'excision de la peau du pénis ne sont possibles qu'avec une nécrose. Les opérations plastiques pour le remplacement des défauts cutanés et les opérations de restauration du pénis sont réalisées dans un service spécialisé.

Avec une amputation traumatique complète du pénis, l'organe coupé doit être conservé, car il peut être cousu dans le moignon dans les 18-24 heures qui suivent le traumatisme. Afin de préserver la viabilité du corps amputée, il est lavé avec une solution de povidone-iode a été emballé dans un sac stérile rempli d'une solution complexe lactate de sodium (Lactate de Ringer solution Viaflo), avant l'opération stocké sur de la glace. Lorsque l'amputation du pénis est souvent nécessaire chirurgie plastique pour restaurer la phalloplastie pénienne. La partie amputée du pénis est remplacée par la tige Filatov, qui est découpée dans la peau de l'abdomen et des cuisses. Pour donner la rigidité fonctionnelle néofallus dans la phalloprothèse de l'implant tige dermique de divers modèles.

Compte tenu de l'abondance de sang et des capacités de régénération élevées des tissus du pénis, les tactiques thérapeutiques doivent être conservées au maximum. Dans tous les cas d'amputation presque complète du pénis, la couture de ses extrémités est obligatoire. Dans ce cas, il convient de garder à l'esprit que même dans une large mesure, les lambeaux de sang traumatisés et imprégnés de sang en quelques jours peuvent restaurer leur viabilité. Pour assurer la paix de la plaie, le patient est prescrit des fonds qui empêchent l'érection.

Avec des lésions cutanées étendues et des plaies du cuir chevelu du pénis, les zones cutanées manquantes sont remplies de plastie cutanée. Les blessés avec le prépuce préservé sont utilisés en plastique par la méthode de Dittel. L'opération consiste à séparer la couche externe du prépuce de celle interne, et le volet cutané ainsi élargi est tiré sur la surface de la plaie et fixé sur les bords de la peau restante.

En l'absence totale de peau du pénis, le plastique est utilisé selon la méthode du Reich - le remplacement du défaut avec la peau du scrotum. À ces fins, à la racine et au bas du scrotum, deux incisions horizontales sont faites à distance l'une de l'autre, correspondant à la surface de la plaie sur le pénis. La peau entre les incisions est décollée et le pénis est placé dans le tunnel de la plaie ainsi formé. Cousez la peau entre la tête et la racine du pénis et les bords inférieurs et supérieurs du pont cutané du scrotum. Après 2-3 semaines, alternativement ou immédiatement des deux côtés, parallèlement au pénis, des coupures coupent le pont cutané formé et ses bords sont cousus sur la surface postérieure du pénis. La blessure du scrotum est suturée.

Dans les cas où il est impossible d'utiliser la peau du scrotum, le défaut de la peau du pénis remplir volet de pontage de la peau et la région pubienne de la moitié inférieure de l'abdomen (procédure Bessel-Hagen) ou l'intérieur des cuisses (technique LB Pays) pour les matières plastiques du pénis. Les défauts de la peau du pénis en plastique peuvent être réalisées et les lambeaux de peau libre.

Si l'intégrité de la coquille de la potence est endommagée, on lui applique des sutures de catgut noueuses dans la direction transversale à l'axe du pénis, en évitant la couture de gros vaisseaux, ce qui empêche les corps cellulaires de s'échapper. En même temps, il faut s'efforcer de ne pas déformer le corps caverneux. Quand un corps caverneux est blessé avec une rupture complète, les extrémités du corps caverneux sont réunies et rendues à leur intégrité par des sutures de catgut, saisissant le tissu du corps caverneux et du ventre. De la même manière, ils agissent en cas d'endommagement des deux corps caverneux.

Avec une lésion simultanée de l'urètre, une fistule urinaire sus-pubienne est superposée.

En cas d'écrasement de la partie périphérique du pénis, lorsque la nécrose des tissus est clairement révélée, l'amputation de cette partie du pénis a lieu. L'amputation dans la destruction des deux corps caverneux est effectuée seulement après l'établissement de la ligne de démarcation de la gangrène. Plus tard, un tel patient montre la reconstruction du pénis. Le traitement opératoire des lésions thermales du pénis est effectué selon des principes généraux; il vise à éliminer les tissus nécrosés, en remplaçant les défauts de la peau et les corps caverneux, en rétablissant la fonction du pénis. Dans le cas de changements prononcés localisés dans la région du prépuce, la circoncision est effectuée.