Traitement du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante

La thérapie médicamenteuse occupe une place importante dans le traitement de toutes les formes du syndrome de galactorrhée-aménorrhée origine hypothalamo-hypophysaire persistante. Lorsque adénomes il est complété ou en concurrence avec la neurochirurgie ou la radiothérapie. Jusqu'aux années 1970, la SSTA était considérée comme incurable. Toutefois, ce point de vue a changé après l'introduction dans la pratique médicale semisynthétique l' ergot de seigle alcaloïde Parlodel (bromocriptine), avec les propriétés de l'agoniste de la dopamine hypothalamique et hypophysaire (DA-mimétique), et la capacité de certains patients à inhiber la croissance de la prolactine en affectant l'appareil génétique prolaktotrofov.

La séquence d'application de diverses méthodes de traitement et leur choix dans chaque cas spécifique sont encore discutables.

Lorsque la forme « idiopathique » du syndrome du traitement Parlodel galactorrhée-aménorrhée persistante montré pour restaurer la fertilité, la normalisation du cycle menstruel, ce qui élimine associé à des troubles sexuels hyperprolactinémie, le système endocrinien et métabolique émotionnel et de la personnalité. Si concept correct d'une seule transition de la genèse de la maladie formes « idiopathiques » microadénome, l'application Parlodel peut avoir une valeur prophylactique.

Régime de Parlodel utilisé, en commençant avec 1,25 mg (0,5 comprimés) du médicament 1-3 fois par jour avec les repas avec une augmentation supplémentaire de 2,5 mg (1 comprimé) 2-4 fois par jour. Chez les patients réfractaires, des doses significativement plus élevées sont admissibles. Dose unique Parlodel inhibe la sécrétion de prolactine par une moyenne de 12 heures. Le médicament abaisse les niveaux de prolactine à des valeurs normales, réduit la laque toreyu restaure cycle menstruel biphasique. L'ovulation se produit à 4-8 semaines de traitement. Dans les cas où l'infertilité est causée uniquement par l'hyperprolactinémie, la restauration de la fertilité est possible dans 75-90% des cas. Sur le fond du traitement chez la plupart des patients, la perte de poids diminue, les maux de tête sont moins fréquents; Certains ont noté une diminution de la dysfonction sexuelle, l'amélioration de l'arrière-plan émotionnel, la réduction de l'acné, sialorei, normalisation de la croissance des cheveux. Tolérabilité est relativement bonne, les effets secondaires possibles: nausées, constipation, sensation de congestion nasale, des étourdissements. Ils ont réduit ou mis fin que le traitement est parfois nécessaire de réduire temporairement la dose du médicament. Chez les patients atteints d'adénomes Parlodel est principalement une violation de la sécrétion de prolactine et la réduction de la taille des cellules tumorales, au moins - changements dystrophiques et dégénératives dans les cellules tumorales, jusqu'à leur nécrose, et en fin de compte - cellules involution et réduire la taille, et parfois - la disparition complète de la tumeur. L'effet du traitement dépend du degré de différenciation tumorale - il est plus différenciée que le plus fort. Réfractivité au médicament (m. E. Aucune diminution du taux de prolactine même avec des doses croissantes allant jusqu'à 25 mg / jour, 10 comprimés par jour) est rare. Dans ce cas, si le traitement est Parlodel, normalisant le niveau de prolactine est pas accompagnée d'ovulation, en utilisant la thérapie de combinaison avec cette préparation en association avec des gonadotrophines ou clomiphène.

Les écarts dans le développement des enfants nés de mères qui ont reçu parlodel se produisent pas plus souvent que la moyenne dans la population. Le médicament n'a pas d'effet abortif. Certains chercheurs notent la prédominance des garçons et le développement mental relativement accéléré dans le groupe «parlodel-baby». Il n'y a pas de consensus sur la durée de l'utilisation continue du parlodel chez les femmes qui ne veulent pas devenir enceintes. La complication la plus grave associée à l'utilisation à long terme du médicament est le développement de la fibrose alvéolaire, qui est vraiment rare. Disponible comme les données expérimentales sur l'activation des processus prolifératifs dans l'endomètre chez le rat avec l'administration chronique du médicament, même si elles ne peuvent pas être sans discernement transférés à la pratique clinique (durée et la dose d'application expérience Parlodel comparable à des conditions cliniques), nécessitent encore la prudence de la conformité et périodique (3 -4 mois, après 12-16 mois de traitement), des interruptions dans l'administration du parlodel avec le contrôle du niveau de prolactine. En l'absence de troubles endocriniens et métaboliques et les troubles sexuels chez la femme enceinte ne veulent pas avec le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante, probablement, nous pouvons limitons observation sans traitement parlodel parce qu'il ya une possibilité de rémission spontanée.

Mikroprolaktinomy peut être traitée comme une méthode médicale, et en épargnant la chirurgie - transfenoidalnoy résection microchirurgicale ou cryodestruction. Certains chercheurs préfèrent l'intervention neurochirurgicale, d'autres, étant donné la rareté extrême de la croissance des micro-adénomes progressive pendant la grossesse et l'influence anti-prolifération de Parlodel ainsi que, sans préjudice du traitement chirurgical de la possibilité d'une insuffisance hypophysaire, croient que vouloir amener les femmes enceintes mikroprolaktinomami doivent être traités avec Parlodel avant la grossesse et période de grossesse avec l'apparition de signes de croissance progressive de la tumeur.

Avec les macroadénomes ayant une tendance à la croissance rapide, la préférence est donnée à l'intervention neurochirurgicale. Dans ce cas, le traitement préopératoire du parlodel en cas de croissance invasive d'une tumeur inopérable peut réduire l'invasion et rendre la tumeur opératoire. En règle générale, même après l'intervention chirurgicale d'un patient atteint d'un macroadénome, une thérapie à long terme au parlodel est nécessaire. L'activité antimitotique élevée du médicament avec ces tumeurs provoque un ralentissement de la croissance, une diminution du volume cellulaire et une fibrose avec la prolactine.

Lorsque le syndrome des formes symptomatiques aménorrhée-galactorrhée persistante Parlodelum rarement utilisé dans une faible efficacité et la thérapie pathogène en combinaison avec celle-ci (hormones thyroïdiennes dans l'hypothyroïdie primaire, le clomiphène au syndrome de Stein-Leventhal). Indications pour le traitement symptomatique du syndrome médicament galactorrhée, aménorrhée persistante sur l'arrière-plan des maladies systémiques n'ont pas été mises au point, mais son utilisation est soumise à l'insuffisance hépatique et rénale, en particulier pour la correction de menometrorrhagias.

Parmi les médicaments production domestique pour le traitement de patients avec le syndrome de l'aménorrhée-galactorrhée persistante appliquée avec succès abergin (2-bromo-alpha-ergocryptine mesylate bêta) dans la dose quotidienne moyenne de 4-16 mg.

Nouveaux médicaments pour le traitement des conditions hyperprolactinémiques comprennent agonistes de la dopamine à action prolongée - quinagolide et la cabergoline.

Le quinagolide (norprolac) est un dopaminomimétique contenant de l'ergot associé à la classe des octabenzoquinolines. La sélectivité du médicament vis-à-vis des récepteurs D2 est due à la présence d'un pharmacophore dopaminomimétique pyrrolyléthylamine. Avec d'autres types de récepteurs du système nerveux central et les logements (D1-dopamine, la sérotonine et alfal-adrénergiques) kvinagolid réagit à peine, de sorte que la fréquence et la gravité des effets secondaires lors de son utilisation est nettement plus faible que dans le traitement de la bromocriptine. L'activité biologique du quinagolide est environ 35 fois supérieure à celle de la bromocriptine, elle est efficace chez environ 50% des patients résistants au traitement antérieur. La dose thérapeutique moyenne du médicament, en fonction de la sensibilité individuelle est de 50 à 150 mcg par jour et est administrée une fois, principalement le soir.

La cabergoline (dostineks) est un dérivé de l'ergoline, caractérisé par une haute affinité et sélectivité pour les récepteurs D2 de la dopamine. Après une administration unique de prolactine, l'effet suppressif persiste pendant 21 jours, ce qui permet de prescrire 1-2 fois par semaine à une dose de 0,25-2 mg, en moyenne - 1 mg, dans de rares cas jusqu'à 4,5 mg. Pour la portabilité et l'efficacité, la cabergoline dépasse de manière significative la bromocriptine et, dans certains cas, le quinagolide. La cabergoline et le quinagolide, comme la bromocriptine, provoquent une régression (jusqu'à disparition complète) des adénomes hypophysaires sécrétant la prolactine. Les résultats préliminaires obtenus dans l'évaluation de l'état des enfants nés par l'utilisation de dopaminomimétiques sélectifs ont montré que ces médicaments n'ont pas d'effet tératogène. Néanmoins, pour le traitement de l'infertilité due à l'hyperprolactinémie, en raison d'un manque d'informations sur l'effet des agonistes de la dopamine à action prolongée sur le fœtus, la bromocriptine est actuellement préférée.

Prévision

Observation du dispensaire Avec les méthodes modernes de traitement, le pronostic pour la vie et le maintien de la fertilité est favorable. Les patients atteints du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante doivent être surveillés en permanence par un endocrinologue; avec les prolactinomes, l'observation d'un neurochirurgien est également montrée. Selon l'état de l'hypophyse, la tomodensitométrie dynamique (de préférence) ou la tomodensitométrie (après 1-3 ans), la détermination du taux de prolactine (1-2 fois par an) et une fois tous les six mois l'oculiste et le gynécologue.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prévention du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante

Puisque l'étiologie et la pathogénie de diverses formes du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante n'ont pas été suffisamment étudiées, la prévention de cette maladie n'a pas été développée jusqu'à récemment. Quand il a pris conscience du rôle de premier plan de l'hyperprolactinémie dans la pathogenèse de la maladie, comme mesure prophylactique a commencé à recommander le refus du médicament, augmente la production de prolactine hypophysaire chez les patients présentant des irrégularités menstruelles. Un remplacement suffisant ou une thérapie correctrice des maladies endocrines et non endocrines, contre lesquelles l'hyperprolactinémie peut se développer, est également une prophylaxie du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante.