Traitement de l'empoisonnement au karbofos

Le traitement  de l'empoisonnement au karbofos implique la réanimation des patients et l'apport d'oxygène, d'un antagoniste muscarinique (généralement de l'atropine), de liquides et d'un réactif acétylcholinestérase (un oxime qui réactive l'acétylcholinestérase en éliminant le groupe phosphate). [1]Un soutien respiratoire est fourni au besoin. Après stabilisation des patients, il est nécessaire de surveiller attentivement les changements dans les besoins en atropine, la détérioration de la fonction respiratoire due à un syndrome intermédiaire et les caractéristiques cholinergiques récurrentes qui se produisent avec un composé organophosphoré liposoluble.

En bref, le schéma thérapeutique peut être représenté comme suit:

1. Soins d'urgence:
   1. arrêt de toute nouvelle consommation de poison dans le corps;
   2. élimination du poison du corps;
   3. neutralisation du poison qui est entré dans la circulation sanguine.
2. Maintien des fonctions vitales du corps
   1. thérapie de désintoxication;
   2. médicaments contre la douleur;
   3. traitement symptomatique;
3. Thérapie de base visant à éliminer le processus pathologique, les effets de l'empoisonnement
   1. thérapie pathogénique;
   2. thérapie étiologique;
4. Activités de récupération.

Considérez le traitement plus en détail. Ainsi, au stade des soins d'urgence, il est nécessaire de neutraliser le poison, d'arrêter son effet sur l'organisme. Ensuite, la stabilisation est effectuée (pouls, pression, température corporelle, fréquence respiratoire, fréquence cardiaque). Ensuite, une thérapie de désintoxication est effectuée, des sorbants sont introduits qui absorbent, atténuent les effets des effets négatifs du poison.

Le lavage gastrique est souvent la première intervention que les patients empoisonnés reçoivent lors de leur admission à l'hôpital, parfois par réanimation et administration d'un antidote. [2]Il n'y a aucune preuve des avantages d'une forme quelconque de décontamination gastrique chez les patients intoxiqués par des composés organophosphorés. [3]La désinfection gastrique ne doit être effectuée qu'après stabilisation de l'état du patient et traitement avec de l'oxygène, de l'atropine et de l'oxime.

Le lavage gastrique est la forme de décontamination la plus courante pour l'empoisonnement au phosphore, malgré l'absence d'essais contrôlés randomisés pour confirmer les avantages. Le taux d'absorption de l'organophosphore de l'intestin humain n'est pas connu; cependant, avec certains pesticides, l'apparition rapide d'empoisonnement chez les animaux [4]et les humains indique que l'absorption se produit rapidement, quelques minutes après l'ingestion. Par conséquent, l'intervalle de temps pour un lavage efficace est probablement court. Les recommandations pour le traitement de l'intoxication médicamenteuse suggèrent que le rinçage ne devrait être envisagé que si le patient arrive dans l'heure suivant la prise du poison. [5]L'importance de ces lignes directrices pour l'empoisonnement aux organophosphorés n'est pas claire [6], mais le rinçage ne devrait probablement être envisagé que pour les patients qui prennent une quantité importante de pesticide toxique qui sont intubés ou conscients peu de temps après avoir mangé. En Chine, un lavage gastrique répété est recommandé pour éliminer les pesticides restants dans l'estomac,  [7]bien qu'il soit peu probable qu'une quantité importante de composés organophosphorés reste dans l'estomac après un seul lavage.

L'introduction de complexes de vitamines, de minéraux, de glucose, de solution de Ringer et d'autres substances de soutien dans le corps. Les médicaments nécessaires sont utilisés.

Pendant la période de récupération, il est important de suivre la nutrition diététique (tableau n ° 1 pendant 1-3 jours). Ensuite, ils passent à une alimentation économe, ce qui est particulièrement important lorsque le kalbofos pénètre dans le système digestif.

Les patients dont l'immunité est réduite se voient prescrire un traitement antiviral, antibactérien ou anti-inflammatoire. Avec une tendance aux réactions allergiques, antiallergiques, les antihistaminiques sont prescrits. Souvent, l'intoxication s'accompagne d'une carence en vitamine A, une thérapie vitaminique est prescrite en conséquence, parfois une hormonothérapie est nécessaire.

Plusieurs essais randomisés d'un tel empoisonnement ont été menés; par conséquent, la base de preuves est limitée. L'atropine et les oximes ont été rapidement introduits dans la pratique clinique dans les années 1950 sans essais cliniques. [8], [9]

Antagoniste, antidote pour l'empoisonnement au malathion

L'antidote du kalbofos est l'atropine, qui doit être introduite dans le corps dès que possible afin de fournir une aide d'urgence à la victime. Le médicament est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, a un effet relaxant sur les vaisseaux sanguins, les muscles lisses, ce qui soulage les spasmes, les crampes, normalise la respiration et les battements cardiaques. En outre, le médicament vous permet de maintenir une pression artérielle normale, stimule l'activité du cœur.[10]

Hyoscine a été utilisée avec succès pour traiter un patient présentant des symptômes extrapyramidaux sévères, mais avec un petit nombre de symptômes périphériques. [11]Les études animales montrent qu'il est plus efficace que l'atropine pour contrôler les crises causées par les agents nerveux organophosphorés respirables. [12]Cependant, les effets extrapyramidaux et les convulsions ne sont pas des signes courants d'empoisonnement aux organophosphorés.

L'atropine est susceptible de rester le médicament antimuscarinique de choix jusqu'à ce que des essais randomisés de haute qualité montrent que l'autre antagoniste muscarinique a un meilleur rapport bénéfice / préjudice car il est largement disponible, abordable et modérément capable de pénétrer le système nerveux central. Aucun des essais contrôlés randomisés connus n'a comparé différents régimes de prise d'atropine pour une thérapie par l'exercice ou un traitement continu. En conséquence, de nombreuses recommandations différentes ont été faites - dans un examen de 2004, plus de 30 schémas posologiques ont été notés, dont certains nécessiteraient plusieurs heures pour obtenir une dose de charge complète d'atropine.[13]

Les oximes réactivent l'acétylcholinestérase inhibée par le phosphore. [14]Le pralidoxime a été découvert au milieu des années 1950 par Wilson et ses collègues et a rapidement été introduit avec succès dans la pratique clinique pour les patients atteints d'empoisonnement au parathion. [15]D'autres oximes ont été développées, comme l'obidoxime et le trimédoxime, mais la pralidoxime reste la plus utilisée. Il contient quatre sels: chlorure, iodure, sulfate de méthyle et mésylate. Les sels de chlorure et d'iodure sont largement utilisés, mais le sulfate de méthyle et le mésylate sont principalement utilisés en France, en Belgique et au Royaume-Uni. Le chlorure de sel présente des avantages par rapport à l'iodure, en particulier, son poids moléculaire plus faible (173 contre 264), qui donne 1,5 fois plus de composé actif par gramme de sel que l'iodure. Des doses élevées d'iodure de pralidoxime exposent également les patients à des effets toxiques sur la glande thyroïde, surtout s'ils sont pris pendant une longue période.[16]

Médicament

L'empoisonnement s'accompagne généralement d'une douleur intense qui vous oblige à prendre des analgésiques. Une solution de novocaïne à 1% en une quantité de 0,5 à 1 ml est administrée par voie intramusculaire.

Les patients empoisonnés aux organophosphates développent souvent un délire agité. La raison est complexe, impliquant le pesticide lui-même, la toxicité de l'atropine, l'hypoxie, l'alcool absorbé par le poison et les complications médicales. Bien que le traitement soit basé sur la prévention ou le traitement des causes sous-jacentes, certains patients nécessitent une pharmacothérapie. Les patients anxieux aigus sont traités par le diazépam.

Le diazépam est un traitement de première intention pour les crises; cependant, les crises sont rares chez les patients atteints d'intoxication à l'oxygène et aux pesticides. [17],  [18]Crampes sont plus fréquents chez les agents neurotoxiques organophosphorés (tels que le soman et tabun). Les études animales montrent que le diazépam réduit les dommages au système nerveux [19]et prévient l'insuffisance respiratoire et la mort,  [20]mais les études chez l'homme sont peu nombreuses.

Le sulfate de magnésium bloque les canaux calciques entraînés par les ligands, ce qui réduit la libération d'acétylcholine par les terminaisons présynaptiques, améliorant ainsi la fonction dans les composés neuromusculaires et réduisant la stimulation excessive du système nerveux central médiée par l'activation des récepteurs NMDA. [21]Un test chez des personnes intoxiquées par des pesticides organophosphorés a montré une diminution de la mortalité due au sulfate de magnésium (0/11 [0%] contre 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

La clonidine, un agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques, réduit également la synthèse et la libération d'acétylcholine des terminaisons présynaptiques. Les études animales montrent les avantages du traitement à la clonidine, en particulier en association avec l'atropine, mais les effets chez l'homme sont inconnus.[23]

Le bicarbonate de sodium est parfois utilisé pour traiter l'intoxication au phosphore au Brésil et en Iran, au lieu des oximes. [24]Une augmentation du pH sanguin (jusqu'à 7 · 45–7 · 55) a été signalée pour améliorer les résultats des chiens en utilisant un mécanisme inconnu; [25]cependant, la revue Cochrane a [26]conclu qu'il n'y a actuellement pas suffisamment de preuves pour établir si le bicarbonate de sodium doit être utilisé chez les personnes intoxiquées par des composés organophosphorés.

En cas d'insuffisance respiratoire, la fréquence cardiaque, la diphenhydramine (0,025 - 0,05 mg par voie orale) est utilisée pour éliminer rapidement l'œdème. Les injections sont également recommandées - 2 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne et une solution à 0,1% d'adrénaline.

Avec la pathologie cardiaque, Corvalol peut être utilisé - environ 20 à 20 gouttes sous la langue. Cet outil dilate les vaisseaux sanguins, augmente le tonus, augmente la fréquence cardiaque.

Vous pouvez prendre de l'acide acétylsalicylique, car il dilue le sang, secrète, normalise l'état de la muqueuse, soulage la douleur, stimule les muscles lisses. La seule précaution est que le médicament ne doit pas être pris par des personnes sujettes aux saignements, car ce médicament dilue le sang. Il est recommandé de boire une fois 1-2 comprimés, à l'avenir - conformément aux recommandations du médecin.

Si un œdème allergique se développe, vous pouvez prendre une fois suprastin - 1 comprimé (150 mg).

Des vitamines

Il est recommandé de prendre des vitamines aux concentrations quotidiennes suivantes:

• Vitamine B 2-3 mg
• Vitamine D - 1000 mg
• Vitamine PP - 60 mg
• Vitamine A - 240 mg
• Vitamine E - 45 mg
• Vitamine C - 1000 mg.

Traitement physiothérapeutique

Habituellement, le besoin de méthodes de thérapie physiothérapeutique n'apparaît qu'au stade du traitement de réadaptation. Des inhalations, des procédures thermiques, certaines procédures électriques, KUF, l'administration de médicaments par électrophorèse peuvent être nécessaires.

Traitement à base de plantes

Il existe un grand nombre d'ordonnances qui sont utilisées dans des traitements alternatifs et qui ne sont pas moins efficaces que les médicaments traditionnels. Souvent, ils sont inclus dans la thérapie complexe. Fondamentalement, les fonds énumérés ci-dessous visent à fournir des effets anti-inflammatoires et de désintoxication sur le corps.

Pour une récupération rapide après une intoxication, il est recommandé d'utiliser des herbes pour le traitement sous forme de décoctions et d'infusions à l'intérieur, car elles ont un effet complexe sur le corps. Cela élimine rapidement les toxines, nettoie le corps, le sature de vitamines, de nutriments, ce qui vous permet d'éliminer rapidement le processus inflammatoire, l'intoxication, d'éliminer la douleur et, en général, d'améliorer le bien-être, d'augmenter la résistance du corps.

La sauge a un effet anti-inflammatoire. [27]Il est prescrit sous forme de décoction ou d'infusion. Pour préparer, prenez une cuillère à soupe d'herbes dans un verre d'eau bouillante / alcool, insistez, buvez 2-3 cuillères à soupe par jour;

La camomille soulage le processus inflammatoire, empêche le développement d'une infection (effet antiseptique). [28]Il est recommandé d'utiliser l'herbe (fleurs) comme décoction pour l'administration orale, ainsi qu'une compresse sur la zone affectée (avec une brûlure chimique de la peau avec une solution de malathion). Le bouillon est fait à raison de 2 cuillères à soupe de produit par verre d'eau bouillante.

La rose musquée sature le corps de vitamines, élimine les toxines, a un effet antioxydant. [29]La rose musquée est utile pour les maladies du tube digestif, soulage la douleur. Préparez une décoction: 2-3 cuillères à soupe de fruits versez un verre d'eau bouillante, insistez 1-2 heures, buvez pendant la journée.