Traitement de l'empoisonnement au carbophos

Le traitement de l'intoxication au malathion consiste à réanimer les patients et à leur administrer de l'oxygène, un antagoniste muscarinique (généralement de l'atropine), des liquides et un réactivateur de l'acétylcholinestérase (une oxime qui réactive l'acétylcholinestérase en supprimant un groupe phosphate).[ 1 ] Une assistance respiratoire est fournie au besoin. Une fois l'état des patients stabilisé, ils doivent être étroitement surveillés afin de détecter toute modification des besoins en atropine, toute aggravation de la fonction respiratoire due au syndrome intermédiaire et toute récidive des symptômes cholinergiques associés à un organophosphoré liposoluble.

En bref, le plan de traitement peut être présenté comme suit:

1. Fournir des soins d’urgence:
   1. empêcher toute nouvelle pénétration de poison dans le corps;
   2. élimination du poison du corps;
   3. neutralisation du poison qui est entré dans le sang.
2. Maintenir les fonctions vitales du corps
   1. thérapie de désintoxication;
   2. traitement de soulagement de la douleur;
   3. traitement symptomatique;
3. Thérapie de base visant à éliminer le processus pathologique, les conséquences de l'empoisonnement
   1. thérapie pathogénique;
   2. thérapie étiologique;
4. Activités de récupération.

Examinons le traitement plus en détail. Ainsi, en cas d'urgence, il est nécessaire de neutraliser le poison et d'arrêter son effet sur l'organisme. Une stabilisation est ensuite effectuée (pouls, pression, température corporelle, fréquence respiratoire et cardiaque). Une thérapie de désintoxication est ensuite mise en place, avec administration de sorbants qui absorbent et atténuent les effets négatifs du poison.

Le lavage gastrique est souvent la première intervention que reçoivent les patients intoxiqués dès leur admission à l'hôpital, parfois au prix d'une réanimation et de l'administration d'un antivenin.[ 2 ] Il n'existe aucune preuve suggérant qu'une quelconque forme de décontamination gastrique soit bénéfique chez les patients intoxiqués par des organophosphorés. La décontamination gastrique ne doit être effectuée qu'après que le patient a été stabilisé et traité avec de l'oxygène, de l'atropine et de l'oxime.

Français Le lavage gastrique est la forme la plus courante de décontamination en cas d'intoxication au phosphore, malgré l'absence d'essais contrôlés randomisés pour confirmer son bénéfice. Le taux d'absorption des organophosphorés dans l'intestin humain n'est pas connu; cependant, avec certains pesticides, l'apparition rapide de l'intoxication chez les animaux [ 3 ] et les humains suggère que l'absorption est rapide, quelques minutes après l'ingestion. Par conséquent, la fenêtre de temps pour un lavage efficace est susceptible d'être courte. Les recommandations pour le traitement des intoxications médicamenteuses suggèrent que le lavage ne doit être envisagé que si le patient se présente dans l'heure suivant l'ingestion du poison. [ 4 ] La signification de ces recommandations pour l'intoxication aux organophosphorés n'est pas claire [ 5 ], mais le lavage ne doit probablement être envisagé que pour les patients qui ingèrent une quantité importante de pesticide toxique peu de temps après l'ingestion et qui sont intubés ou conscients. En Chine, des lavages gastriques répétés sont recommandés pour éliminer les pesticides restants dans l'estomac, [ 6 ] bien qu'il soit peu probable qu'un seul lavage laisse des quantités importantes d'organophosphorés dans l'estomac.

L'administration de complexes vitaminiques, de minéraux, de glucose, de solution de Ringer et d'autres substances de soutien est envisagée. Les médicaments nécessaires sont utilisés.

Pendant la période de convalescence, il est important de suivre un régime (tableau n° 1 pendant 1 à 3 jours). Ensuite, adoptez une alimentation douce, particulièrement importante lorsque le karbofos est ingéré par voie digestive.

Les patients dont l'immunité est affaiblie se voient prescrire un traitement antiviral, antibactérien ou anti-inflammatoire. En cas de tendance aux réactions allergiques, des antiallergiques et des antihistaminiques sont prescrits. L'intoxication s'accompagne souvent d'une carence vitaminique, ce qui nécessite une vitaminothérapie, et parfois une hormonothérapie.

Peu d'essais randomisés ont été menés sur ce type d'intoxication; les données probantes sont donc limitées. L'atropine et les oximes ont été rapidement introduites en pratique clinique dans les années 1950, sans essais cliniques.[ 7 ],[ 8 ]

Antagoniste, antidote en cas d'intoxication au malathion

L'antidote au malathion est l'atropine, qui doit être administrée au plus vite afin de permettre des soins d'urgence à la victime. Administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, ce médicament a un effet relaxant sur les vaisseaux sanguins et les muscles lisses, soulageant ainsi les spasmes et les crampes, et normalisant la respiration et le rythme cardiaque. Il contribue également à maintenir une pression artérielle normale et stimule l'activité cardiaque. [ 9 ]

L'hyoscine a été utilisée avec succès pour traiter un patient présentant des signes extrapyramidaux sévères mais peu de signes périphériques.[ 10 ] Des études animales montrent qu'elle est plus efficace que l'atropine pour contrôler les crises induites par des agents neurotoxiques organophosphorés inhalés.[ 11 ] Cependant, les effets extrapyramidaux et les crises ne sont pas des caractéristiques courantes de l'intoxication aux organophosphorés.

L'atropine restera probablement l'agent antimuscarinique de choix jusqu'à ce que des essais randomisés de haute qualité démontrent qu'un autre antagoniste muscarinique présente un meilleur rapport bénéfice/risque, car il est largement disponible, abordable et possède une pénétration modérée dans le SNC. Aucun essai contrôlé randomisé connu n'a comparé différents schémas posologiques d'atropine pour le traitement de charge ou d'entretien. Par conséquent, de nombreuses recommandations différentes ont été formulées: une revue de 2004 a recensé plus de 30 schémas posologiques, dont certains nécessiteraient plusieurs heures pour obtenir la dose de charge complète d'atropine.[ 12 ]

Les oximes réactivent l'acétylcholinestérase inhibée par le phosphore.[ 13 ] La pralidoxime a été découverte au milieu des années 1950 par Wilson et ses collègues et a rapidement été introduite avec succès en pratique clinique pour les patients souffrant d'intoxication au parathion. D'autres oximes, comme l'obidoxime et la trimédoxime, ont été développées, mais la pralidoxime reste la plus utilisée. Elle se compose de quatre sels: chlorure, iodure, méthylsulfate et mésylate. Les sels de chlorure et d'iodure sont largement utilisés, mais le méthylsulfate et le mésylate sont principalement utilisés en France, en Belgique et au Royaume-Uni. Le sel de chlorure présente des avantages par rapport à l'iodure, notamment son poids moléculaire plus faible (173 contre 264), ce qui lui confère une concentration de composé actif 1,5 fois supérieure par gramme de sel à celle de l'iodure. De fortes doses d'iodure de pralidoxime exposent également les patients à un risque de toxicité thyroïdienne, surtout en cas de prise prolongée.[ 14 ]

Médicaments

L'intoxication s'accompagne généralement de douleurs intenses, nécessitant la prise d'analgésiques. Une solution de novocaïne à 1 % (0,5 à 1 ml) est injectée par voie intramusculaire.

Les patients intoxiqués aux organophosphorés développent souvent un délire agité. La cause est complexe, impliquant le pesticide lui-même, une toxicité à l'atropine, une hypoxie, l'alcool ingéré par le poison et des complications médicales. Bien que le traitement principal soit la prévention ou le traitement de la cause sous-jacente, certains patients nécessitent une pharmacothérapie. Les patients présentant une agitation aiguë sont traités par diazépam.

Le diazépam est le traitement de première intention pour les crises d'épilepsie; cependant, les crises sont rares chez les patients souffrant d'intoxication à l'oxygène et aux pesticides.[ 15 ],[ 16 ] Les crises sont plus fréquentes avec les agents neurotoxiques organophosphorés (tels que le soman et le tabun). Des études animales suggèrent que le diazépam réduit les lésions du système nerveux[ 17 ] et prévient l'insuffisance respiratoire et la mort,[ 18 ] mais les études humaines sont limitées.

Le sulfate de magnésium bloque les canaux calciques ligand-dépendants, ce qui entraîne une diminution de la libération d'acétylcholine par les terminaisons présynaptiques, améliorant ainsi la fonction des jonctions neuromusculaires, et réduit la surstimulation du SNC médiée par l'activation du récepteur NMDA.[ 19 ] Un essai chez des humains intoxiqués par des pesticides organophosphorés a montré une réduction de la mortalité avec le sulfate de magnésium (0/11 [0 %] contre 5/34 [14 7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

La clonidine, un agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques, réduit également la synthèse et la libération d'acétylcholine par les terminaisons présynaptiques. Des études animales montrent les bénéfices du traitement par clonidine, notamment en association avec l'atropine, mais ses effets chez l'homme sont inconnus.[ 21 ]

Le bicarbonate de sodium est parfois utilisé pour traiter l'intoxication au phosphore au Brésil et en Iran, à la place des oximes.[ 22 ] Il a été rapporté que l'augmentation du pH sanguin (à 7,45–7,55) améliore les résultats chez les chiens par un mécanisme inconnu;[ 23 ] Cependant, une revue Cochrane[ 24 ] a conclu qu'il n'y a actuellement pas suffisamment de preuves pour déterminer si le bicarbonate de sodium doit être utilisé chez les humains intoxiqués par des organophosphorés.

En cas de troubles respiratoires et d'arythmie cardiaque, la diphenhydramine (0,025 à 0,05 mg par voie orale) est utilisée pour soulager rapidement l'œdème. Il est également recommandé de faire des injections: 2 ml d'une solution de novocaïne à 0,5 % et d'une solution d'adrénaline à 0,1 %.

En cas de pathologie cardiaque, le Corvalol peut être utilisé: environ 20 à 20 gouttes sous la langue. Ce remède dilate les vaisseaux sanguins, augmente le tonus et accélère le rythme cardiaque.

Vous pouvez prendre de l'acide acétylsalicylique, car il fluidifie le sang, normalise l'état des muqueuses, soulage la douleur et stimule les muscles lisses. La seule précaution à prendre est que ce médicament ne doit pas être pris par les personnes sujettes aux saignements, car il fluidifie le sang. Il est recommandé de prendre 1 à 2 comprimés une fois, puis de suivre les recommandations de votre médecin.

Si un œdème allergique se développe, vous pouvez prendre de la suprastine - 1 comprimé (150 mg) une fois.

Vitamines

Il est recommandé de prendre des vitamines dans les concentrations quotidiennes suivantes:

• Vitamine B 2-3 mg
• Vitamine D – 1000 mg
• Vitamine PP – 60 mg
• Vitamine A – 240 mg
• Vitamine E – 45 mg
• Vitamine C – 1000 mg.

Traitement de physiothérapie

En général, le recours à des méthodes physiothérapeutiques n'apparaît qu'au stade de la rééducation. Des inhalations, des procédures thermiques, certaines procédures électriques, l'ultrafiltration et l'administration de médicaments par électrophorèse peuvent être nécessaires.

Traitement à base de plantes

De nombreuses recettes sont utilisées en médecine populaire et sont tout aussi efficaces que les médicaments traditionnels. Elles sont souvent intégrées à des thérapies complexes. Les remèdes suivants visent essentiellement à procurer des effets anti-inflammatoires et détoxifiants.

Pour une guérison rapide après une intoxication, il est recommandé d'utiliser des plantes sous forme de décoctions et d'infusions en interne, car elles ont un effet complexe sur l'organisme. Cela élimine rapidement les toxines, purifie l'organisme et le sature en vitamines et nutriments, ce qui permet de soulager rapidement l'inflammation, l'intoxication, d'éliminer la douleur et, de manière générale, d'améliorer le bien-être et de renforcer la résistance de l'organisme.

La sauge a un effet anti-inflammatoire. [ 25 ] Elle est prescrite sous forme de décoction ou d'infusion. Pour la préparer, prendre une cuillère à soupe de plante par verre d'eau bouillante ou d'alcool, laisser infuser, boire 2 à 3 cuillères à soupe par jour;

La camomille soulage l'inflammation et prévient l'infection (effet antiseptique). [ 26 ] Il est recommandé d'utiliser l'herbe (fleurs) en décoction à usage interne, ainsi qu'en compresse sur la zone affectée (pour les brûlures chimiques de la peau avec une solution de malathion). La décoction se fait à raison de 2 cuillères à soupe de produit par verre d'eau bouillante.

Les cynorhodons saturent l'organisme en vitamines, éliminent les toxines et ont un effet antioxydant. [ 27 ] Les cynorhodons sont utiles pour les maladies du tube digestif et soulagent la douleur. Préparez une décoction: versez 2 à 3 cuillères à soupe de fruits dans un verre d'eau bouillante, laissez reposer 1 à 2 heures et buvez tout au long de la journée.