Empoisonnement au phénol

De nos jours, le phénol est largement utilisé, ce qui rend les intoxications au phénol fréquentes. Une telle intoxication est dangereuse et peut entraîner la mort. C'est pourquoi il est important de connaître les principaux signes des effets toxiques du phénol et les mesures à prendre en cas d'urgence.

Épidémiologie

Le phénol est un cristal blanc à l'odeur caractéristique. Cette substance appartient à la deuxième catégorie de composés dangereux, avec une dose quotidienne conditionnellement non dangereuse pouvant atteindre 0,6 mg/kilogramme. Le Système national de données antipoison des États-Unis recense environ 1 000 appels par an liés à une exposition au phénol, dont environ 90 % sont involontaires. [ 1 ], [ 2 ]

Des décès peuvent survenir si une victime inhale un mélange dont la concentration dépasse 3,7 mg par litre.

La quantité mortelle lorsqu'elle est ingérée est de 1 à 10 g.

L'intoxication chronique au phénol se développe à la suite d'une exposition régulière à des zones où les concentrations de la substance dans l'air varient de 0,02 à 2,58 mg/l.

Le plus souvent, les travailleurs impliqués dans la production de plastique et de produits en plastique, ainsi que de nylon et de résine époxy, sont intoxiqués. Une certaine quantité de cet agent toxique peut pénétrer dans l'organisme du personnel médical, ainsi que des fumeurs abusifs.

Causes empoisonnement au phénol

Les cas les plus fréquents d'intoxication au phénol sont enregistrés lors d'accidents industriels. Plus la concentration de l'agent toxique est élevée, plus l'intoxication est grave.

La substance toxique peut pénétrer dans l'organisme humain par voie transdermique (à travers la peau) ou par inhalation (en respirant de l'air). Les causes les plus fréquentes d'intoxication au phénol sont: [ 3 ]

• Eau potable contenant du phénol. Cette substance peut pénétrer dans les cours d'eau lors du rejet des déchets des usines de transformation. Une intoxication chronique au phénol se développe en cas de consommation régulière de cette eau.
• Consommation de produits alimentaires transformés au phénol. Les légumes, par exemple, peuvent être transformés avec des composés de cette substance. Lorsqu'ils sont consommés, l'agent toxique pénètre dans l'organisme et provoque une intoxication.
• Incendie. Le phénol pénètre dans les voies respiratoires lors de l'inhalation d'air enfumé. La fumée résultant de la combustion de panneaux de particules et de plastique est particulièrement dangereuse. D'autres composants de la fumée, tels que l'acide cyanhydrique, l'ammoniac, le phosgène, le dioxyde de carbone, le dioxyde de soufre, etc., augmentent également l'intoxication au phénol. [ 4 ]
• Antiseptiques médicaux. Les composés phénoliques, et en particulier l'acide carbolique, étaient utilisés il n'y a pas si longtemps pour traiter la peau. Le traitement de grandes surfaces cutanées a parfois entraîné des intoxications. La toxicité de ces solutions ayant été révélée, leur utilisation en médecine et en cosmétologie est désormais interdite.
• Travail dans les industries du bois, les entreprises de l'industrie chimique, dans l'agriculture. [ 5 ]

Facteurs de risque

• Activité professionnelle: travail dans des usines et entreprises phénoliques produisant des plastiques et des éléments en plastique.
• Alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie.
• Conditions de vie stressantes, problèmes domestiques.
• Les maladies mentales.
• Accidents, incendies, catastrophes.
• Automédication, utilisation incorrecte et illettrée des médicaments, y compris ceux à usage externe.
• Stockage inapproprié de produits chimiques et de médicaments accessibles aux enfants.
• Utilisation régulière d'engrais et de produits chimiques.
• Consommation d’eau et de produits agricoles provenant de sources non vérifiées.

Pathogénèse

L'intoxication au phénol se manifeste de différentes manières, selon les voies d'entrée de la toxine dans l'organisme, la régularité ou l'ampleur de l'exposition, etc. L'inhalation fréquente de vapeurs toxiques entraîne une pathologie interne accompagnée de modifications inflammatoires des organes. Les vaisseaux sanguins deviennent excessivement perméables et des hémorragies apparaissent.

Le système pulmonaire est touché plus rapidement que les autres organes, un peu plus tard – le foie et le bassinet du rein. Les examens diagnostiques révèlent la présence de protéines dans les urines et un déséquilibre acido-basique. Enfin, des modifications surviennent au niveau du tissu cardiaque et de la rate. [ 6 ]

Lors de l'inhalation de vapeurs de phénol, les voies respiratoires supérieures gonflent, la muqueuse devient hyperémique et flasque. Cela entraîne des troubles obstructifs, qui se manifestent par des symptômes d'insuffisance respiratoire. En cas d'intoxication grave au phénol, un œdème pulmonaire toxique se développe, la victime présente un syndrome convulsif et une altération de la coordination. [ 7 ]

Lorsque des composés phénoliques entrent en contact avec la peau, des signes similaires à ceux d'une brûlure chimique apparaissent. Dans ce cas, le facteur déterminant n'est pas tant la concentration de la substance que la durée de sa présence sur la peau. Il existe des cas connus où une solution faiblement concentrée à 2 % a entraîné la formation d'une gangrène en quelques heures. Des solutions à forte concentration, d'environ 75 %, provoquent des lésions tissulaires immédiates.

Si la solution pénètre dans le tube digestif, un processus ulcéreux et une réaction inflammatoire se forment. Le risque d'hémorragie interne augmente considérablement.

Symptômes empoisonnement au phénol

Comment reconnaître une intoxication au phénol? Les premiers signes peuvent varier selon la voie de pénétration de l'agent toxique dans l'organisme. [ 8 ]

L'intoxication aux vapeurs de phénol s'accompagne des symptômes suivants:

• sensation de fatigue;
• étourdissements, maux de tête;
• état d'excitation;
• salivation excessive;
• une sensation d’irritation dans la gorge, de la toux;
• mouvements péribuccaux rythmiques, appelés « syndrome du lapin ». [ 9 ]

L'intoxication orale au phénol peut être identifiée par les signes suivants:

• les pupilles sont dilatées;
• il y a une odeur spécifique provenant de la cavité buccale;
• ma gorge est douloureuse et irritée;
• le visage pâlit et se couvre de sueur froide;
• la température baisse;
• un essoufflement apparaît;
• des interruptions de l’activité cardiaque sont constatées;
• la conscience est altérée;
• des états convulsifs et comateux sont possibles.

L'intoxication chronique au phénol se développe lentement, résultant d'une intoxication systématique. Les symptômes suivants sont détectés:

• sensation persistante de fatigue;
• transpiration accrue;
• migraines;
• crises périodiques de nausées, troubles intestinaux;
• manifestations locales de l'allergie;
• irritabilité, irascibilité, névroses.

L'intoxication au phénol par contact se produit lorsque l'agent toxique entre en contact avec la peau, ce qui s'accompagne des symptômes suivants:

• éclaircissement de la peau dans la zone de contact;
• formation de rides;
• rougeur;
• formation d'éruptions vésiculaires;
• dans les cas graves ou si aucune assistance médicale n’est fournie – nécrose tissulaire.

L'exposition répétée de la peau au phénol peut entraîner une hyperpigmentation, une décoloration bleu-noir appelée chronosis, [ 10 ] ou une hypopigmentation, provoquant un vitiligo induit chimiquement. [ 11 ]

Étapes

L'intoxication au phénol est divisée en plusieurs stades dommageables:

1. La phase légère s'accompagne de symptômes d'intoxication externes, tels qu'une sensation de brûlure oculaire et une toux. L'état général est normal. On observe parfois des signes systémiques plus légers: fatigue, céphalées, vertiges.
2. Le stade modéré se caractérise par des symptômes locaux et généraux. La conscience peut être altérée, mais elle n'est pas perdue. L'état général est dégradé, mais avec une hospitalisation rapide et un traitement adapté, le patient a toutes les chances d'obtenir une issue favorable à l'intoxication.
3. Le stade sévère met la vie de la victime en danger. Le fonctionnement des organes internes est fortement perturbé, l'équilibre acido-basique est perturbé et des signes pathologiques neurotropes sont observés. En cas d'intoxication au phénol par inhalation de vapeurs, le patient perd connaissance. L'ingestion d'une solution toxique provoque des symptômes de brûlures œsophagiennes et gastriques. L'effet toxique sur la peau se manifeste par des brûlures au deuxième ou au troisième degré. [ 12 ]

Complications et conséquences

L'inhalation de vapeurs de phénol peut entraîner une complication telle qu'un œdème alvéolo-pulmonaire. Ce diagnostic est posé chez une victime sur deux présentant des signes aigus d'intoxication.

Une autre complication, la suffocation mécanique, survient chez les patients pédiatriques, principalement chez les enfants d'âge préscolaire, en raison de la faible ouverture des voies respiratoires. L'asphyxie n'est d'ailleurs pas particulièrement fréquente et peut être considérée comme un cas isolé.

Une conséquence tardive fréquente est la pneumonie: on la retrouve dans environ 33 % des cas d'intoxication par inhalation au phénol, et même dans d'autres voies d'intoxication, à condition qu'un œdème pulmonaire se développe.

L'utilisation interne de solutions phénoliques peut entraîner une perforation gastro-intestinale, une hémorragie interne, mais le plus souvent le développement d'une septicémie. Une conséquence à long terme peut être une sténose œsophagienne, nécessitant une intervention chirurgicale obligatoire en raison de troubles du transit intestinal.

L'intoxication par contact au phénol se complique d'une nécrose tissulaire profonde pouvant aller jusqu'à une nécrose purulente (gangrène). Si plus d'un quart de la surface cutanée est détruit, une défaillance multiviscérale peut survenir. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics empoisonnement au phénol

En cas de suspicion d'intoxication au phénol, un diagnostic doit être posé le plus rapidement possible afin de débuter le traitement au plus vite. L'anamnèse, recueillie auprès du patient et de son entourage, par exemple auprès des témoins directs de l'incident, joue un rôle essentiel. Si possible, une consultation avec un neurologue, un infectiologue et un toxicologue est réalisée. En milieu hospitalier, les procédures diagnostiques suivantes sont réalisées:

• Analyses de laboratoire: analyses d'urine et de sang. Chez les patients intoxiqués au phénol, l'urine est foncée, avec une concentration en phénol de 80 à 90 mg/litre en cas d'intoxication grave et de 50 à 60 mg/litre en cas d'intoxication modérée. Comment expliquer la couleur de l'urine en cas d'intoxication au phénol? Une couleur foncée indique la présence de métabolites toxiques du phénol dans le liquide. Les analyses de sang révèlent des signes d'acidose métabolique: pH bas, carence en bicarbonates, trou anionique augmenté (supérieur ou égal à 13 mmol/litre). Les tests de la fonction hépatique sont normaux, sauf en cas d'intoxication particulièrement grave au phénol.
• Le diagnostic instrumental est réalisé en fonction de la voie d'ingestion du phénol. Ainsi, en cas d'utilisation interne de liquide toxique, la fibrogastroduodénoscopie est obligatoire pour détecter les érosions, les ulcères, les brûlures muqueuses et les saignements. En cas d'œdème pulmonaire, une fluoroscopie est prescrite: on observe de nombreuses ombres floues, une déformation de l'image, un réseau vasculaire dilaté, des ombres de Kerley linéaires et une forme radiculaire en « ailes de papillon ». La saturation en oxygène du sang diminue à 90 %. Les méthodes instrumentales ne sont pas utilisées pour diagnostiquer les lésions de contact superficielles.

De plus, le médecin doit mesurer la tension artérielle, le pouls et la qualité du pouls de la victime. Dans le contexte d'une intoxication aux vapeurs de phénol, des symptômes caractéristiques tels qu'une voix rauque et une toux aboyante sont observés. [ 15 ]

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être effectué avec d'autres types d'intoxication; par exemple, d'autres effets toxiques s'accompagnent de symptômes similaires. Les intoxications acides, alcalines et oxydatives sont exclues. Si un médecin se rend à domicile ou sur un site de production, il doit interroger les témoins et examiner non seulement la victime, mais aussi l'environnement. Un signe caractéristique peut être une odeur phénolique, par exemple dans la bouche du patient. Cette odeur rappelle celle de la colle soluble dans l'eau, comme la gouache.

En général, un diagnostic est posé après qu’une série complète de mesures diagnostiques a été effectuée.

Traitement empoisonnement au phénol

Une intoxication légère au phénol peut être traitée à domicile, mais en cas d'effets toxiques modérés à graves, l'hospitalisation de la victime est obligatoire.

La première chose à faire pour une personne intoxiquée est de quitter la zone contaminée par le phénol. Elle doit être sortie à l'air libre, débarrassée de ses vêtements serrés et placée en position horizontale, la tête surélevée. Si la victime a perdu connaissance, le côté pieds de la surface est surélevé. [ 16 ]

En cas de brûlures de la peau par contact avec le phénol, retirez les vêtements imbibés du liquide toxique et essuyez les zones affectées avec une solution d'alcool (de la vodka ordinaire fera également l'affaire).

Les mesures d'urgence prises par les ambulanciers comprennent l'administration intraveineuse de thiosulfate de sodium (jusqu'à 10 ml). La phase préhospitalière comprend également des inhalations alcalines et la consommation de lait (chaud). [ 17 ]

Si la solution de phénol a été ingérée, l'estomac du patient doit être lavé avec de l'oxyde de magnésium ou du charbon actif broyé, plus rarement avec du sulfate de sodium. Le lavage est répété jusqu'à ce que l'eau soit parfaitement claire et que l'odeur de phénol ait disparu. On donne ensuite à boire à la victime un mélange d'œuf cru ou une cuillère à soupe pleine d'huile de ricin.

Le traitement ultérieur est symptomatique. Une insuffisance respiratoire peut nécessiter une intubation trachéale ou une conicotomie ponctuelle. En présence d'œdème pulmonaire, l'utilisation d'un masque est inappropriée.

En cas de chute brutale de la pression artérielle, on administre de la cordiamine et de la caféine à la victime, et en cas de chute critique, de la dopamine et des substituts plasmatiques par voie intraveineuse. En cas de syndrome convulsif et de psychoexcitation aiguë, l'administration de Relanium est indiquée.

Pendant le traitement, une diurèse forcée et une perfusion massive de liquides sont prescrites. Des analgésiques narcotiques sont utilisés pour soulager les douleurs intenses. Des antihistaminiques, des anti-inflammatoires, des antispasmodiques et des sédatifs sont utilisés selon les indications. Pour prévenir le développement de processus inflammatoires pulmonaires, une antibiothérapie est indiquée, principalement à base de céphalosporines.

Médicaments qu'un médecin peut prescrire

Gluconate de calcium 10%	Utilisé comme antidote, il est administré par voie intraveineuse lente pendant 3 minutes. L'administration interne est possible. À utiliser avec prudence en cas de tendance à la thrombose, à l'athérosclérose et à une augmentation de la coagulation sanguine.
Polyphepan	Prendre par voie orale avec de l'eau. La dose quotidienne moyenne pour un adulte est de 1/2 à 1 g par kilogramme de poids corporel (divisée en trois prises). Le médicament peut être administré par sonde. Effets secondaires possibles: allergie, constipation.
Légendes	L'adémétionine est utilisée par voie parentérale (généralement intraveineuse), à une dose quotidienne allant jusqu'à 1 600 mg. Effets secondaires: allergie, troubles du sommeil, dyspepsie.
Enterosgel	Pendant les trois premiers jours suivant l'intoxication, prendre une dose quotidienne de 90 g (pour un adulte, en trois prises). Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'occlusion intestinale aiguë.
Charbon actif	Dissoudre 10 à 15 comprimés de charbon actif broyé pour une dose. La suspension peut être utilisée pour un lavage gastrique.

La prévention

Pour éviter l’intoxication au phénol, il est recommandé de suivre ces règles:

• Si vous êtes en contact fréquent avec du phénol, vous devez respecter scrupuleusement les précautions de sécurité et porter un équipement de protection individuelle.
• L'utilisation de solutions de phénol n'est possible qu'avec une ventilation constante de la pièce ou à l'air libre.
• Tout produit contenant du phénol, qu'il s'agisse de liquides désinfectants ou d'engrais, ne peut être utilisé qu'après avoir lu attentivement la notice.
• En cas d'incendie, il est nécessaire de s'éloigner le plus possible de la zone en feu, en évitant d'inhaler la fumée et la suie.
• Lors de l’achat d’articles en plastique (jouets, articles ménagers), vous devez d’abord évaluer leur composition chimique.

En cas de pollution atmosphérique par des vapeurs de phénol, il est nécessaire de porter un masque à gaz (type A), des vêtements caoutchoutés et une combinaison de protection chimique. Aux premiers signes d'intoxication ou de détérioration de l'état de santé, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin.

Prévoir

Le pronostic ne peut pas être sans ambiguïté, car il dépend de nombreux facteurs, tels que la gravité de l'intoxication au phénol, la rapidité de l'assistance, l'état de santé général du corps, l'âge de la victime, etc. Si la dose toxique qui pénètre dans l'organisme est inférieure à 50 % de la dose mortelle, on peut alors s'attendre à une réussite du traitement. [ 18 ], [ 19 ]

Le pronostic est considérablement dégradé en cas d'œdème pulmonaire, de défaillance multiviscérale ou d'hémorragies internes. L'intoxication au phénol chez les enfants de moins de sept ans est toujours associée à un risque d'occlusion trachéale obstructive complète. Une intoxication chronique (par exemple, chez les travailleurs de la production de phénol) peut entraîner la formation de tumeurs malignes, une insuffisance cardiaque et des troubles de la reproduction.