Empoisonnement au phénol

Actuellement, le phénol est utilisé assez largement, et donc l'empoisonnement au phénol se produit souvent. Une telle intoxication est dangereuse et peut entraîner la mort de la victime. C'est pourquoi tout le monde devrait connaître les principaux signes des effets toxiques du phénol et les mesures à prendre en cas d'urgence.

Épidémiologie

Le phénol est un cristal blanc avec un arôme spécifique. La substance appartient à un certain nombre de composés de la deuxième catégorie de danger, avec une dose quotidienne conditionnellement non dangereuse allant jusqu'à 0,6 mg / kg. Le National Poison Data System des États-Unis rapporte environ 1 000 appels par an liés à l'exposition au phénol, environ 90% ne sont pas intentionnels. [1], [2]

Une issue fatale peut survenir si la victime inhale un mélange dont la concentration dépasse 3,7 mg par litre.

La quantité létale à usage interne est de 1 à 10 g.

L'empoisonnement chronique au phénol se développe dans le contexte d'un séjour régulier dans les zones avec une concentration d'une substance dans l'air de 0,02 à 2,58 mg / l.

Plus souvent que d'autres, les travailleurs associés à la production de plastique et de produits dérivés, ainsi que de nylon, d'époxy, sont empoisonnés. Une certaine quantité d'agent toxique peut pénétrer dans le corps du personnel médical, ainsi que des personnes qui abusent du tabac.

Causes empoisonnement au phénol

Le plus grand empoisonnement au phénol est enregistré lors d'accidents industriels. Plus la concentration de l'agent toxique est élevée, plus l'intoxication est grave.

Une substance toxique peut pénétrer dans le corps humain par voie transdermique (à travers la peau) ou par inhalation (avec inhalation d'air). Les causes les plus courantes d'intoxication phénolique sont: [3]

• Eau potable dans laquelle le phénol est présent. La substance peut pénétrer dans la masse d'eau lors de l'évacuation des déchets des usines de transformation. Avec l'utilisation périodique d'une telle eau, un empoisonnement chronique au phénol se développe.
• Manger des aliments traités au phénol. Les composés de cette substance peuvent être transformés, par exemple, les légumes. Et quand ils sont mangés, un agent toxique est dans le corps, provoquant une intoxication.
• Le feu. Le phénol pénètre dans les voies respiratoires tout en respirant de l'air enfumé. La fumée qui se forme à la suite de la combustion des panneaux de particules et du plastique est particulièrement dangereuse. Intoxication au phénol améliorée et autres composants de la fumée, tels que l'acide cyanhydrique, l'ammoniac, le phosgène, le dioxyde de carbone, le dioxyde de soufre, etc. [4]
• Antiseptiques médicaux. Les composés du phénol, et en particulier l'acide carbolique, n'ont pas été utilisés il y a si peu de temps pour traiter les phanères cutanées. Lors du traitement de grandes surfaces de la peau dans certains cas, un empoisonnement s'est produit. Actuellement, la toxicité de ces solutions est divulguée, par conséquent, leur utilisation est interdite en médecine et en cosmétologie.
• Travailler dans l'industrie du bois, dans l'industrie chimique, dans l'agriculture. [5]

Facteurs de risque

• Activité professionnelle, travail dans des usines et entreprises phénoliques pour la production de matières plastiques et d'éléments plastiques.
• Alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie.
• Conditions de vie tendues, dysfonctionnement domestique.
• Maladie mentale.
• Accidents, incendies, catastrophes.
• Automédication, utilisation inappropriée et illettrée des médicaments, y compris à usage externe.
• Stockage inadéquat des produits chimiques et des médicaments en libre accès pour les enfants.
• Utilisation régulière d'engrais, de produits chimiques.
• L'utilisation d'eau et de produits agricoles provenant de sources non vérifiées.

Pathogénèse

L'empoisonnement au phénol se produit de différentes manières, selon la façon dont la toxine pénètre dans le corps, la régularité ou l'échelle d'exposition, etc. Si une personne doit souvent inhaler des fumées toxiques, une pathologie interne se développe avec des changements inflammatoires dans les organes. Les vaisseaux deviennent excessivement perméables, des hémorragies apparaissent.

Plus rapide que les autres organes, le système pulmonaire est affecté, un peu plus tard - le foie, le bassin rénal. Les tests diagnostiques montrent des protéines dans l'urine, un déséquilibre acide-base. Enfin, des changements se produisent dans les tissus cardiaques et la rate. [6]

Lors de l'inhalation de vapeur de phénol, les voies respiratoires supérieures gonflent, la membrane muqueuse devient hyperémique et lâche. Cela conduit à des troubles obstructifs qui se manifestent par des symptômes d'insuffisance respiratoire. En cas d'intoxication grave au phénol, un œdème pulmonaire toxique se développe, le patient présente un syndrome convulsif, la coordination est perturbée. [7]

Lorsque des composés phénoliques pénètrent sur la peau, les signes ressemblent à une brûlure chimique. Dans ce cas, le rôle déterminant est joué non pas tant par la concentration de la substance, mais par la durée de sa présence sur la peau. Il y a des cas où une solution à 2% faiblement concentrée pendant plusieurs heures a conduit à la formation de gangrène. Des solutions à forte concentration d'environ 75% provoquent des lésions tissulaires instantanées.

Si la solution pénètre dans le tube digestif, un processus ulcératif, une réaction inflammatoire, se forme. Augmente considérablement la probabilité de saignement interne.

Symptômes empoisonnement au phénol

Comment reconnaître une personne empoisonnée au phénol? Le fait est que les premiers signes peuvent être différents, ce qui dépend de la façon dont un agent toxique pénètre dans le corps. [8]

L'empoisonnement aux vapeurs de phénol s'accompagne des symptômes suivants:

• sensation de fatigue;
• étourdissements, douleur dans la tête;
• un état d'excitation;
• salivation excessive;
• une sensation d'irritation dans la gorge, une toux;
• mouvements périoraux rythmiques, le "syndrome du lapin". [9]

L'intoxication orale au phénol peut être déterminée par les symptômes suivants:

• pupilles dilatées;
• il y a une odeur spécifique de la cavité buccale;
• transpiration et maux de gorge;
• le visage pâlit, est couvert de sueur froide;
• la température baisse;
• essoufflement apparaît;
• des interruptions de l'activité cardiaque sont notées; 
• la conscience est perturbée;
• possible convulsif, coma.

L'empoisonnement chronique au phénol se développe lentement en raison d'une intoxication systématique. Les symptômes suivants sont détectés:

• sensation de fatigue persistante;
• transpiration accrue;
• migraines
• accès périodiques de nausée, troubles des selles;
• manifestations locales d'allergies;
• irritabilité, humeur courte, névrose.

L'intoxication par contact avec le phénol se produit lorsqu'un agent toxique pénètre dans la peau, ce qui s'accompagne des symptômes suivants:

• éclaircissement de la peau dans la zone de contact;
• formation des rides;
• rougeur
• la formation d'éruptions cutanées à bulles;
• dans les cas graves ou en l'absence de soins médicaux - nécrose des tissus.

Une exposition répétée du phénol à la peau peut entraîner une hyperpigmentation, une décoloration bleu-noir appelée chronose  [10] ou une hypopigmentation, qui provoque un vitiligo induit chimiquement. [11]

Étapes

L'empoisonnement au phénol est divisé en ces étapes dommageables:

1. Le stade doux s'accompagne de symptômes d'intoxication externe, tels qu'une sensation de douleur dans les yeux, une toux. Les indicateurs d'état général sont normaux. Parfois, il existe un certain nombre de signes systémiques légers: fatigue, maux de tête, vertiges.
2. Le stade modéré est caractérisé par des symptômes locaux et généraux. La conscience peut être altérée, mais sa perte ne se produit pas. L'état général en souffre, mais avec une hospitalisation rapide et un traitement approprié, le patient a toutes les chances de réussir une intoxication.
3. Une étape grave constitue une menace pour la vie de la victime. Perturbé de manière significative le travail des organes internes, l'équilibre acido-basique est perturbé, des signes pathologiques neurotropes sont notés. Si un empoisonnement au phénol s'est produit lors de l'inhalation de vapeurs, le patient a perdu connaissance. Et lorsqu'une solution toxique est avalée, les symptômes d'une brûlure œsophagienne et gastrique sont détectés. Les effets toxiques sur la peau se manifestent par des brûlures au deuxième ou au troisième degré. [12]

Complications et conséquences

Lorsqu'elle est inhalée, la vapeur de phénol brûle une complication telle qu'une intoxication œdème pulmonaire alvéolaire. Il est diagnostiqué chez une victime sur deux présentant des signes d'intoxication aiguë.

Une autre complication sous la forme d'une suffocation mécanique survient chez les patients pédiatriques - principalement chez les enfants d'âge préscolaire, en raison de la faible clairance des voies respiratoires. Soit dit en passant, l'apparition d'asphyxie n'est pas particulièrement courante et peut être considérée comme des cas isolés.

La pneumonie est une conséquence fréquente à long terme: elle se retrouve dans environ 33% des intoxications par inhalation de phénol, et même avec d'autres voies d'empoisonnement, à condition qu'un œdème pulmonaire se développe.

L'utilisation interne de solutions phénoliques peut entraîner une perforation gastro-intestinale, des saignements internes, mais le plus souvent le développement d'une septicémie. Une conséquence à long terme peut être une sténose œsophagienne, nécessitant une intervention chirurgicale obligatoire en raison de l'apparition de problèmes de passage des aliments.

L'intoxication par contact avec le phénol est compliquée par une nécrose profonde des tissus jusqu'à une nécrose purulente - gangrène. Si plus du quart de la surface de la peau est détruit, le développement d'une défaillance d'organes multiples est possible. [13], [14]

Diagnostics empoisonnement au phénol

Si une intoxication au phénol est suspectée, le diagnostic doit être effectué dès que possible, afin que le traitement de l'intoxication puisse être commencé dès que possible. L'anamnèse joue un rôle énorme, recueilli à partir des paroles du patient lui-même et de son entourage - par exemple, des témoins directs de l'incident. Si possible, un neurologue, un spécialiste des maladies infectieuses et un toxicologue sont consultés. Dans des conditions stationnaires, les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées:

• Tests de laboratoire: analyses générales d'urine et de sang. L'urine chez les patients présentant une intoxication au phénol est sombre, avec une concentration de phénol avec une intoxication sévère - de 80 à 90 mg / litre, avec une intoxication modérée - de 50 à 60 mg / litre. Qu'est-ce qui explique la couleur de l'urine dans l'empoisonnement au phénol? Une couleur foncée indique la présence de métabolites phénoliques toxiques dans le liquide. Un test sanguin montre des signes d'acidose métabolique - un pH abaissé, une carence en hydrocarbonate, une divergence anionique accrue (supérieure ou égale à 13 mmol / litre). Les indicateurs des tests hépatiques sont normaux, si nous ne parlons pas d'un empoisonnement au phénol particulièrement grave.
• Des diagnostics instrumentaux sont effectués, en fonction de la route du phénol dans le corps. Ainsi, avec l'utilisation interne de liquide toxique, la fibrogastroduodénoscopie est obligatoire pour détecter l'érosion, les ulcères, les brûlures de la muqueuse et les saignements. Avec un œdème pulmonaire, une fluoroscopie est prescrite: de nombreuses ombres floues, une déformation de l'image, un système vasculaire étendu, des ombres bouclées linéaires, une forme basale en forme d '"ailes de papillon" sont trouvées. La saturation en oxygène du sang est réduite à 90%. Pour le diagnostic des lésions de contact superficielles, les méthodes instrumentales ne sont pas utilisées.

De plus, le médecin doit mesurer la tension artérielle, le pouls et la qualité de la victime. Dans le contexte de l'empoisonnement au phénol, des symptômes caractéristiques sont notés, tels qu'une voix rauque, une toux du type "aboiements". [15]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec d'autres types d'empoisonnement - par exemple, d'autres effets toxiques sont accompagnés de signes similaires. Exclus intoxication acide, alcaline et oxydative. Si un médecin arrive lors d'un appel à une maison ou à un site de production, alors il va sûrement interroger des témoins et examiner non seulement la victime, mais aussi les environs. Une caractéristique peut être un arôme phénolique, par exemple, de la cavité buccale du patient. Cette odeur ressemble à une peinture adhésive soluble dans l'eau, comme la gouache.

En général, le diagnostic est fait après l'ensemble complexe des mesures de diagnostic.

Traitement empoisonnement au phénol

L'intoxication au phénol à un degré modéré peut être traitée à la maison, mais avec des effets toxiques avec un cours modéré et sévère, l'hospitalisation de la victime est requise.

Tout d'abord, la personne empoisonnée doit quitter la zone contaminée par du phénol. Il doit être retiré (retiré) à l'air libre, vêtu de vêtements serrés, lui donner une position horizontale avec une tête surélevée. Si la victime a perdu connaissance, soulevez le côté pied de la surface. [16]

En cas de brûlure de contact de la peau avec du phénol, les vêtements imbibés de liquide toxique sont enlevés, les lésions sont essuyées avec une solution d'alcool (la vodka ordinaire convient également).

Les mesures d'urgence prises par les médecins ambulanciers consistent en l'administration intraveineuse de thiosulfate de sodium en une quantité allant jusqu'à 10 ml. La phase préhospitalière implique également l'inhalation alcaline, l'ingestion de lait (sous forme de chaleur). [17]

Si la solution phénolique a été prise par voie orale, le patient doit être lavé dans l'estomac avec de l'oxyde de magnésium ou du charbon actif en poudre, moins souvent du sulfate de sodium. Le lavage est répété jusqu'à ce que l'eau soit complètement purifiée et que l'odeur phénolique soit éliminée. Après cela, la victime reçoit un verre avec un bavardage d'oeufs crus ou une cuillère à soupe pleine d'huile de ricin.

Le traitement ultérieur est symptomatique. Une fonction respiratoire altérée peut nécessiter une seule intubation trachéale ou une conicotomie. Avec un œdème pulmonaire, l'utilisation d'un masque n'est pas pratique.

Avec un choc abaissant la pression artérielle, le patient reçoit de la cordiamine, de la caféine, et avec une baisse critique, la dopamine et les substituts plasmatiques sont administrés goutte à goutte. Si le syndrome convulsif se développe, une forte psycho-excitation est observée, puis dans cette situation, l'introduction de Relanium est indiquée.

Pendant le traitement, la principale diurèse forcée, une perfusion massive de liquide, est prescrite. Pour le soulagement de la douleur intense, des analgésiques narcotiques sont utilisés. Selon les indications, des antihistaminiques, anti-inflammatoires, antispasmodiques, sédatifs sont utilisés. Pour prévenir le développement de processus inflammatoires dans les poumons, l'antibiothérapie est principalement appropriée avec les céphalosporines.

Médicaments que votre médecin peut vous prescrire

Gluconate de calcium 10%	Utilisé comme antidote, administré par voie intraveineuse lentement, pendant 3 minutes. Administration interne possible du médicament. A utiliser avec prudence avec tendance à la thrombose, avec athérosclérose, augmentation de la coagulation sanguine.
Polyfepan	Prendre par voie orale avec de l'eau. La dose quotidienne moyenne pour un adulte est de 1 / 2-1 g par kilogramme de poids (divisée en trois doses). Les moyens peuvent être saisis via une sonde. Effets secondaires possibles: allergies, constipation.
Des légendes	L'adéméthionine est utilisée par voie parentérale (souvent par voie intraveineuse), à une dose quotidienne pouvant atteindre 1600 mg. Effets secondaires: allergies, troubles du sommeil, dyspepsie.
Enterosgel	Pendant les trois premiers jours après l'empoisonnement, prenez une dose quotidienne de 90 g (pour un adulte, en trois doses). Le médicament n'est pas prescrit pour une obstruction intestinale aiguë.
Charbon activé	10 à 15 comprimés de charbon actif broyé sont élevés pour une dose. La suspension peut être utilisée pour le lavage gastrique.

La prévention

Afin d'éviter l'intoxication au phénol, il est recommandé de suivre ces règles:

• En cas de contact fréquent avec du phénol, il est nécessaire de respecter strictement les précautions de sécurité, de porter et de porter un équipement de protection individuelle.
• L'utilisation de solutions de phénol n'est possible qu'avec une ventilation constante de la pièce ou à l'air libre.
• Tout moyen contenant du phénol, qu'il s'agisse de liquides désinfectants ou d'engrais, ne doit être utilisé qu'après avoir lu attentivement les instructions.
• En cas d'incendie, il est nécessaire de s'éloigner le plus possible de la zone de combustion, en évitant l'inhalation de fumée et de suie.
• Lors de l'achat d'articles en plastique (jouets, accessoires ménagers), vous devez d'abord évaluer leur composition chimique.

S'il existe des signes de pollution de l'air par les vapeurs de phénol, il est nécessaire d'utiliser un masque à gaz (grade A), des vêtements caoutchoutés, une combinaison de protection chimique. Dès les premiers signes d'intoxication ou de détérioration de la santé, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Prévoir

Le pronostic ne peut être sans ambiguïté, car il dépend de nombreux facteurs, tels que la gravité de l'empoisonnement au phénol, la rapidité des soins, l'état particulier de la santé du corps, l'âge de la victime, etc. Si la dose toxique qui est entrée dans le corps est inférieure à 50% de la dose mortelle, alors nous pouvons compter sur la réussite du traitement. [18],  [19], 

La qualité du pronostic se détériore considérablement si le patient développe un œdème pulmonaire, une défaillance de plusieurs organes, une hémorragie interne. L'empoisonnement au phénol des enfants de moins de sept ans est toujours associé au danger de fermeture obstructive complète de la trachée. Une intoxication chronique (par exemple chez les travailleurs de la production de phénol) au fil du temps peut entraîner la formation de néoplasmes malins, une insuffisance cardiaque ainsi qu'une altération de la fonction de reproduction.