Empoisonnement au carbophos

En été, des travaux de réparation et de construction sont souvent effectués. Les substances utilisées sont très dangereuses et présentent des propriétés toxiques. Ces substances sont particulièrement dangereuses pour les enfants, car leur métabolisme est beaucoup plus rapide et, par conséquent, les symptômes de la pathologie se développent beaucoup plus vite.

En pratique médicale, nous rencontrons de plus en plus souvent des diagnostics tels que l'intoxication aux organophosphorés. Commençons par comprendre cette abréviation. Son interprétation est simple: substances organophosphorées. On trouve également souvent un synonyme: FOS (composé organophosphoré). Il s'agit d'un groupe de substances le plus souvent utilisées comme insecticides et pesticides. Il convient de noter qu'un grand nombre de substances, dont le malathion, font partie de ce groupe.

L'intoxication aux pesticides survient le plus souvent en été, lors des travaux de jardinage, de la récolte et de la transformation des végétaux. L'intoxication aiguë se développe rapidement et brutalement. Les principaux symptômes sont l'apparition de signes d'intoxication.

En cas d'intoxication, il n'y a pas de temps à perdre; il est donc essentiel d'appeler une ambulance. Lors de l'appel, il est conseillé d'informer le répartiteur à l'avance de l'intoxication. Cela facilitera le travail du médecin: il emportera immédiatement un antidote et tout le nécessaire pour intervenir. Cela réduira le risque de complications.

Il existe certains principes de traitement et de diagnostic des intoxications. Il est d'abord nécessaire de procéder au traitement (soins d'urgence). Ce n'est qu'une fois la personne en sécurité et son état stabilisé qu'il est nécessaire de procéder au diagnostic. Au stade initial, avant de prodiguer des soins d'urgence, le diagnostic doit être réduit au minimum. Il est essentiel d'identifier au moins approximativement la zone lésée et les organes et systèmes les plus affectés. Cela permettra de maintenir les fonctions vitales au maximum et de déterminer le tableau clinique de la pathologie, sur la base duquel le traitement ultérieur sera choisi. Un antidote peut être nécessaire pour neutraliser le poison et l'éliminer de l'organisme.

Une fois le corps stabilisé, les méthodes de diagnostic instrumental les plus efficaces sont sélectionnées en fonction des pathologies suspectées.

Épidémiologie

L'intoxication aiguë par les pesticides est aujourd'hui une cause importante de morbidité et de mortalité dans le monde (Jeyaratnam, 1990). Selon les estimations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) publiées en 1990, environ 3 millions de cas d'intoxication surviennent chaque année.[ 1 ]

L’intoxication par les pesticides organophosphorés est un problème clinique majeur dans les zones rurales des pays en développement, causant environ 200 000 décès chaque année. [ 2 ] Environ 99 % de ces décès surviennent dans les pays en développement.

Selon les statistiques, environ 15 % des intoxications au malathion sont d'origine domestique. Il s'agit de travaux domestiques utilisant cette substance ou de son stockage à domicile. Environ 65 % des intoxications sont d'origine industrielle, liées aux activités professionnelles des travailleurs. Environ 15 % concernent des enfants, des animaux et des personnes handicapées, victimes d'intoxication accidentelle. Les 5 % restants sont des intoxications visant à commettre un meurtre ou un suicide.

Parmi tous les cas d'intoxication, environ 69 % sont des intoxications aiguës, les 31 % restants étant des intoxications chroniques. En l'absence de traitement et de soins d'urgence, 98 % des intoxications sont mortelles. Si les soins d'urgence sont prodigués rapidement, environ 15 à 30 % des cas d'intoxication sont mortels. [ 3 ]

Causes empoisonnement au carbophos

Les causes d'intoxication sont multiples. L'intoxication peut être accidentelle ou intentionnelle. La plupart des intoxications surviennent accidentellement: lors d'un contact prolongé avec des substances toxiques, lors de travaux de production ou de jardinage, lors de réparations ou de travaux de construction, ou encore lors de la culture de jardins et de potagers.

De plus, des intoxications surviennent chez les personnes qui, dans le cadre de leurs fonctions, sont amenées à être en contact avec du malathion et d'autres substances similaires. Ce phénomène se produit souvent en production, en laboratoire. Il peut être dû à un dysfonctionnement des équipements de travail, à l'inattention, à la négligence ou à l'irresponsabilité des travailleurs. Le non-respect des règles de travail ou des conditions d'utilisation des équipements, l'absence ou le mauvais état d'une hotte aspirante, ou encore un local non ventilé sont des causes fréquentes.

Les intoxications surviennent souvent chez les enfants, car ils ont une curiosité naturelle et un désir d'apprendre. Lorsqu'ils découvrent quelque chose de nouveau, ils l'essaieront certainement. Une simple inattention et une distraction peuvent provoquer une intoxication. Par exemple, si vous stockez un produit sans étiquette ou avec des produits alimentaires, vous risquez de confondre les substances et de provoquer une intoxication.

Les cas d'empoisonnement intentionnel sont rares. Cependant, il existe des cas, principalement dans le but de se suicider ou de commettre un meurtre.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque incluent le besoin d'être en contact avec le malathion: qu'il s'agisse d'un contact périodique lié à la nécessité d'effectuer certains travaux, ou d'un contact constant et prolongé, entraînant le développement d'une intoxication chronique. Le groupe à risque comprend les personnes de diverses professions associées à la nécessité d'utiliser diverses substances toxiques, dont le malathion. Sont également à risque les jeunes enfants, les animaux, les personnes âgées et les personnes souffrant de troubles mentaux. Troubles de la personnalité, troubles de la conscience, troubles de la mémoire, psychoses, névroses et troubles neuropsychiatriques.

Pathogénèse

L'exposition aux pesticides organophosphorés peut se produire par inhalation, ingestion ou contact cutané. Les cultures auxquelles les travailleurs agricoles sont exposés peuvent également contenir des organophosphorés, comme les pommes, le céleri, les poivrons, les pêches, les fraises, les nectarines, le raisin, les épinards, la laitue, les concombres, les myrtilles et les pommes de terre.

Les pesticides organophosphorés inhibent les enzymes estérases, en particulier l'acétylcholinestérase (EC 3.1.1.7) dans les synapses et sur les membranes des globules rouges, et la butyrylcholinestérase (EC 3.1.1.8) dans le plasma. Bien que l'inhibition aiguë de la butyrylcholinestérase ne semble pas provoquer de manifestations cliniques, l'inhibition de l'acétylcholinestérase entraîne une accumulation d'acétylcholine et une stimulation excessive des récepteurs de l'acétylcholine au niveau des synapses du système nerveux autonome, du SNC et des jonctions neuromusculaires. Les conséquences de l'intoxication aux organophosphorés sur le système nerveux autonome, le SNC et les systèmes neuromusculaires sont bien connues.

Caractéristiques cliniques dues à une stimulation excessive des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine dans le système parasympathique:

• bronchospasme;
• bronchorrhée;
• myosis;
• larmoiement;
• miction;
• diarrhée;
• hypotension;
• bradycardie;
• vomir;
• salivation.

Caractéristiques cliniques dues à une surstimulation des récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine dans le système sympathique:

• tachycardie;
• mydriase;
• hypertension;
• transpiration.

Caractéristiques cliniques dues à une stimulation excessive des récepteurs nicotiniques et muscariniques de l'acétylcholine dans le SNC:

• confusion;
• agitation;
• coma;
• trouble respiratoire.

Caractéristiques cliniques dues à une surstimulation des récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine à la jonction neuromusculaire:

• faiblesse musculaire;
• paralysie;
• fasciculations.

L'intoxication au malathion est due au développement du processus d'intoxication. Les substances toxiques pénètrent dans l'organisme par l'une des voies connues: voies respiratoires, gastro-intestinales, muqueuses et cutanées. Il est important de noter que la pathogénèse dépend de la voie de pénétration de la substance, de la quantité de substance pénétrée dans l'organisme et de la date d'entrée dans l'organisme.

En pénétrant dans les voies respiratoires, les toxines brûlent les muqueuses, pénètrent les cellules et les tissus respiratoires, provoquant un gonflement et une irritation des muqueuses des voies respiratoires supérieures et inférieures. La substance principale s'accumule dans les alvéoles. Elle y est également absorbée, à travers les membranes cellulaires. La substance est ensuite absorbée puis passe dans le sang, où se produit l'effet toxique principal.

En pénétrant dans le tube digestif, une brûlure chimique de l'œsophage et de l'estomac se développe. L'absorption se fait principalement à travers les parois du gros intestin, puis de l'intestin grêle. Après absorption, la substance passe dans le sang, où elle exerce un effet toxique.

La substance est transportée dans le sang, puis pénètre dans le foie, où elle subit plusieurs transformations avant d'être neutralisée. C'est le processus de transformation de la substance par le foie qui détermine l'évolution de l'intoxication. Plusieurs transformations se produisent dans le système immunitaire, les reins et le foie.

Symptômes empoisonnement au carbophos

Les principaux symptômes d'une intoxication au malathion sont les nausées, les vomissements, les étourdissements, la perte de connaissance et la diarrhée. Plus tard, en l'absence de secours, l'état s'aggrave. Des douleurs abdominales aiguës, des vomissements abondants et des saignements apparaissent. La personne peut perdre connaissance, sa température corporelle peut augmenter ou diminuer brusquement, son pouls ralentir et sa pression artérielle diminuer. Une arythmie cardiaque, une suffocation, une toux, une confusion mentale, des hallucinations et un délire apparaissent. Plus tard, des signes d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que des syndromes dyspeptiques, s'ajoutent. À mesure que l'état s'aggrave, une insuffisance hépatique ou rénale, puis cardiaque, se développe. Un œdème pulmonaire ou cérébral peut se développer. Une défaillance multiviscérale se développe progressivement, entraînant la mort. [ 4 ]

Les premiers signes sont une détérioration générale de l'état de santé, caractérisée par de légers tremblements et des extrémités moites et froides. Progressivement, la température corporelle augmente, une faiblesse apparaît, l'appétit diminue, la personne est incapable de se concentrer et ses performances diminuent fortement. Des sueurs froides apparaissent, le rythme cardiaque et la respiration s'accélèrent. Des réactions individuelles se développent: la tension artérielle peut augmenter ou diminuer. Si une personne est sujette aux réactions allergiques, une réaction allergique, un choc anaphylactique ou une crise d'asthme peuvent survenir. La victime nécessite des soins d'urgence. [ 5 ]

Empoisonnement au malathion par voie cutanée

L'intoxication au malathion peut également se produire par voie cutanée. Dans ce cas, la substance toxique est absorbée par la surface cutanée et transportée dans l'organisme par voie sanguine. Cette voie de pénétration de la substance dans le sang est appelée barrière transdermique. La principale manifestation est une lésion des couches superficielles de la peau, entraînant une brûlure chimique. Il est nécessaire de stopper l'effet de la substance toxique sur l'organisme le plus rapidement possible en appliquant les soins d'urgence. Pour ce faire, lavez immédiatement la zone affectée à l'eau, puis essuyez-la avec un produit gras (huile, crème grasse, glycérine). [ 6 ], [ 7 ]

La victime est ensuite transportée à l'hôpital le plus rapidement possible, où un diagnostic et un traitement plus approfondis sont effectués. Le diagnostic repose sur l'établissement du tableau clinique d'intoxication, caractéristique de ce type d'intoxication. L'analyse principale pour tout type d'intoxication est traditionnellement une étude toxicologique et une analyse sanguine biochimique. D'autres examens sont ensuite effectués. Des analyses standard sont généralement prescrites: analyses de sang, d'urine et de selles. Cela permet d'évaluer l'évolution générale du processus pathologique et d'identifier l'étendue des dommages causés par l'effet du poison sur l'organisme. [ 8 ]

Les éléments suivants indiquent une intoxication au malathion:

• niveaux élevés d’éosinophiles;
• l'apparition de mastocytes dans le sang;
• augmentation du niveau de VS;
• taux élevés de bilirubine;
• la présence de leucocytes ou d’une grande quantité de protéines dans l’urine;

Un tableau clinique précis de la pathologie, avec une description détaillée des symptômes et des signes précoces, est également important. Le diagnostic permet d'établir une hypothèse sur la cause de l'intoxication, sur la base de laquelle un traitement complémentaire sera prescrit. Par conséquent, dès l'apparition des premiers signes d'intoxication ou de malaise, il est essentiel de consulter un médecin au plus vite.

Intoxication aux pesticides organophosphorés

La manipulation de pesticides organophosphorés peut entraîner une intoxication grave, entraînant la pénétration de la toxine dans l'organisme. Elle peut pénétrer dans la circulation sanguine de diverses manières: par la peau (barrière transdermique), par les voies respiratoires ou digestives. Le tableau clinique d'intoxication se présente alors, pratiquement identique à celui des autres types d'intoxication. [ 9 ]

Les premiers signes d'intoxication sont une forte détérioration de l'état général, une altération de la santé, des étourdissements, un essoufflement et une suffocation. Des nausées, des vomissements et une diarrhée apparaissent progressivement. Un syndrome convulsif, des douleurs abdominales, accompagnés de délire, d'une altération de la conscience et parfois d'hallucinations, peuvent se développer. À mesure que les symptômes se développent, l'état s'aggrave, avec une faiblesse, des sueurs froides et des tremblements.

Une assistance urgente est requise et il est également nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance, qui fournira une assistance professionnelle et, si nécessaire, vous emmènera à l'hôpital pour une hospitalisation et un traitement supplémentaires.

Il est important de prendre en compte les spécificités diagnostiques d'une intoxication au malathion. Le patient est d'abord pris en charge en urgence, puis le diagnostic est posé ultérieurement, une fois le danger mortel écarté. L'explication est simple: le poison peut agir discrètement et de manière asymptomatique. Des conséquences à long terme sont également possibles, apparaissant bien plus tard. Cependant, les changements surviennent à un stade précoce et peuvent être rapidement identifiés et traités.

Il est important de réaliser une étude toxicologique, car les liquides biologiques humains contiennent des toxines. L'analyse biochimique permet de déterminer les modifications survenues dans l'organisme sous l'influence des toxines. S'il est impossible de réaliser une analyse toxicologique ou biochimique, une analyse sanguine clinique régulière est réalisée. L'examen clinique indiquera un processus inflammatoire, infectieux ou allergique. La formule sanguine peut suggérer la cause de la pathologie. [ 10 ]

Pour clarifier les données, diverses méthodes de recherche en laboratoire peuvent être utilisées, notamment: des tests d'allergie, une analyse de l'immunoglobuline E totale et spécifique, une analyse des niveaux d'histamine, une analyse des toxines, un immunogramme détaillé, des tests rhumatismaux, une analyse des niveaux de protéine C-réactive, une analyse des niveaux de CIC, etc.

Intoxication chronique aux pesticides

L'intoxication chronique aux pesticides implique une exposition prolongée de l'organisme à une substance toxique. Elle est généralement observée chez les personnes qui, de par leurs activités professionnelles, sont amenées à manipuler des pesticides. Elles y sont exposées pendant une longue période, de manière systématique et régulière. L'intoxication peut survenir lentement, les symptômes s'accentuant progressivement et la gravité de l'intoxication augmentant. [ 11 ]

Dès l'apparition des premiers signes d'intoxication, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins à la victime et d'appeler une ambulance. Le médecin ambulancier assurera les soins d'urgence, établira un diagnostic et procédera à l'hospitalisation. Pour établir un diagnostic, il est important de décrire tous les symptômes de manière aussi détaillée que possible au médecin qui arrive et d'indiquer les substances auxquelles vous avez été exposé. Il est important de comprendre que le médecin a besoin d'un maximum d'informations sur les substances avec lesquelles la victime a été en contact et sur l'évolution de sa réaction à l'intoxication (cela vous permettra d'appréhender rapidement la situation, d'établir un diagnostic et de prodiguer les soins nécessaires). Le traitement consiste principalement à prodiguer les premiers soins correctement et rapidement à la victime. Ce n'est qu'après avoir prodigué les premiers soins et établi que la vie du patient n'est pas en danger que vous pourrez passer à la suite des soins.

Empoisonnement au métaphos

L'intoxication au métaphos se manifeste par l'apparition d'un tableau clinique typique d'intoxication. Une réaction principalement musculaire se développe: convulsions, difficultés respiratoires, selles involontaires, vomissements, accélération du rythme cardiaque et mictions. Un état comateux est possible en l'absence de traitement.

Dès l'apparition des symptômes d'intoxication, il est nécessaire de neutraliser le poison et d'enrayer ses effets. Si l'on connaît précisément la substance ayant infesté la victime, un antidote doit être administré au plus vite. L'antidote au métaphos est l'atropine (administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 0,5 à 1 ml). Son mécanisme d'action est l'effet relaxant de l'atropine sur les vaisseaux sanguins et les muscles lisses. La poursuite du traitement est effectuée à l'hôpital. L'hospitalisation est recommandée, même si le patient se sent bien.
Après les premiers soins et la stabilisation de l'état, une désintoxication (administration de sorbants) est mise en place, ainsi qu'un traitement symptomatique concomitant par médicaments. Pendant le traitement, il est recommandé d'administrer des complexes vitaminiques, des minéraux, du glucose, du soluté de Ringer et d'autres substances de soutien. La thérapie restauratrice est une étape tout aussi importante du traitement complexe. Pendant cette période, il est important de suivre un régime alimentaire (tableau n° 1). Un traitement symptomatique et préventif est mis en place. L'intoxication s'accompagne souvent d'une carence vitaminique, et une vitaminothérapie est alors prescrite. Une hormonothérapie et une antibiothérapie sont parfois nécessaires. À ce stade, des méthodes physiothérapeutiques sont également nécessaires. Des inhalations, des procédures thermiques, certaines procédures électriques, l'ultrafiltration et l'administration de médicaments par électrophorèse peuvent être nécessaires.

Complications et conséquences

Les conséquences d'une intoxication sont néfastes et des complications surviennent presque systématiquement. L'intoxication a tout d'abord un effet négatif sur le système circulatoire. Les systèmes nerveux et cardiovasculaire sont également touchés. L'immunité est considérablement réduite. Les reins et le foie sont également touchés, car ce sont les principaux organes impliqués dans le métabolisme des toxines et leur élimination.

Français Le décès d'origine cardiaque lors d'une intoxication au malathion survient soit en raison d'arythmies,[ 12 ] soit d'une hypotension sévère et réfractaire, conduisant à un arrêt cardiaque.[ 13 ] Bien que le choc soit principalement vasodilatateur,[ 14 ],[ 15 ] une ischémie endocardique périphérique avec choc cardiogénique et décès a également été rapportée lors d'une intoxication au malathion.[ 16 ] Les autopsies de patients décédés d'intoxications ultérieures aux organophosphorés ont montré une péricardite, un thrombus auriculaire et une hypertrophie et dilatation du ventricule droit. Un infarctus, un œdème interstitiel, une inflammation interstitielle, des thrombus et une myocardite étaient des observations histologiques.[ 17 ]

Des complications métaboliques telles que l’hyperglycémie, la glycosurie [ 18 ] et l’acidocétose diabétique [ 19 ] ont été décrites.

L'insuffisance respiratoire survient chez 24 à 66 % des patients.[ 20 ] La gravité de l'intoxication était le principal déterminant de l'insuffisance respiratoire.[ 21 ] D'autres facteurs contribuant à l'insuffisance respiratoire comprennent la pneumonie, le collapsus cardiovasculaire, l'œdème pulmonaire aigu,[ 22 ] et le syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Le coma survient chez 17 à 29 % des patients et peut durer de quelques heures à plusieurs jours.[ 23 ] L'empoisonnement peut également se manifester par un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral.[ 24 ]

Diagnostics empoisonnement au carbophos

Le diagnostic d'une intoxication au malathion, comme pour toute autre substance chimique, repose avant tout sur l'établissement du tableau clinique typique de ce type d'intoxication. Cela nécessite l'anamnèse du patient et un tableau clinique précis de la pathologie, avec une description détaillée des symptômes et des signes précoces. C'est sur cette base qu'il est possible d'émettre une hypothèse sur la cause de l'intoxication, qui servira de base à la prescription d'un traitement complémentaire. Plus le diagnostic est posé tôt, plus les chances d'une issue favorable sont élevées. Par conséquent, dès l'apparition des premiers signes d'intoxication ou de malaise, il est essentiel de consulter un médecin au plus vite.

En cas d'intoxication, il n'y a pas de temps à perdre; il est donc essentiel d'appeler une ambulance. Il est important de décrire tous les symptômes au médecin qui arrive, de manière aussi détaillée que possible, et de lui indiquer les substances que vous avez manipulées. Cela lui permettra de se repérer rapidement, d'établir un diagnostic et de prodiguer les soins nécessaires. Il est encore mieux, lorsque vous appelez une ambulance, d'informer le répartiteur à l'avance de tout ce qui s'est passé. Le médecin pourra peut-être conclure immédiatement à une intoxication et emporter avec lui un antidote et tout le nécessaire pour intervenir. Vous pourrez ainsi prodiguer des soins plus efficaces au patient, tout en minimisant les complications et les risques.

Caractéristiques du diagnostic: le patient est d'abord pris en charge en urgence, puis le diagnostic est réalisé ultérieurement. Le poison peut agir discrètement ou avoir des conséquences à long terme. Cela ne signifie pas pour autant que des changements dans l'organisme ne se sont pas déjà produits à un stade précoce et ne peuvent être détectés lors des mesures diagnostiques.

Tests

Idéalement, le diagnostic d'intoxication aux organophosphorés devrait être confirmé par un dosage de l'activité butyrylcholinestérase plasmatique (ou acétylcholinestérase sanguine). Cependant, les résultats de ces dosages sont rarement disponibles à temps pour influencer les décisions cliniques. Leur intérêt réside dans l'orientation des essais cliniques; il est important de comprendre leurs limites pour interpréter les études portant sur des pesticides spécifiques et des interventions spécifiques.

Des études montrent que l'acétylcholinestérase érythrocytaire est un bon marqueur de la fonction synaptique et des besoins en atropine chez les patients intoxiqués par des organophosphorés et donc probablement un bon marqueur de gravité.[ 25 ]

L'analyse principale pour tout type d'intoxication est traditionnellement considérée comme une étude toxicologique et une analyse sanguine biochimique. Ces méthodes express permettent d'évaluer rapidement et efficacement la situation. La toxicologie révèle les toxines présentes dans les fluides biologiques humains, tandis que l'analyse biochimique révèle les changements survenus dans l'organisme sous l'influence de ces toxines et les mesures à prendre pour prodiguer les premiers soins.

D'autres examens sont ensuite effectués, sans lesquels il est impossible d'évaluer l'état de l'organisme. Des analyses standard sont généralement prescrites: analyses de sang, d'urine et de selles. Elles permettent d'évaluer l'évolution générale du processus pathologique et d'identifier l'étendue des dommages causés par l'effet du poison. Une analyse sanguine régulière peut être très instructive (elle indiquera un processus inflammatoire, infectieux ou allergique). La formule sanguine permet de déterminer la cause de la pathologie: bactérienne ou virale. On peut également déterminer approximativement le système organique concerné par le processus pathologique principal, sa gravité, si les processus en cours dans l'organisme sont réversibles ou si les lésions tissulaires et organiques sont déjà irréversibles.

Les signes directs d'une intoxication aiguë sont un taux élevé d'éosinophiles, l'apparition de mastocytes dans le sang et une augmentation de la VS. De même, un taux élevé de bilirubine indique une pathologie hépatique. Plus le taux de bilirubine est élevé, plus le processus pathologique est grave. De plus, la présence de leucocytes ou d'une quantité importante de protéines dans les urines indique le développement d'une inflammation rénale. Ces données générales permettent de déterminer la marche à suivre pour un diagnostic ultérieur. Cela permettra d'éliminer un grand nombre d'examens inutiles et peu informatifs, tout en réduisant le temps consacré au diagnostic, augmentant ainsi considérablement l'efficacité des mesures diagnostiques elles-mêmes.

Pour clarifier les données, différentes méthodes de recherche en laboratoire peuvent être utilisées:

• tests d'allergie;
• analyse des immunoglobulines E totales et spécifiques;
• test du taux d'histamine;
• analyse des toxines;
• immunogramme détaillé;
• tests rhumatismaux;
• Test de la protéine C-réactive
• analyse et détermination du niveau de CIC – complexes immuns circulants et de nombreuses autres études.

Diagnostic instrumental

Il est important de comprendre qu'il est d'abord nécessaire d'identifier au moins approximativement la zone lésée, d'identifier les organes et systèmes les plus pathologiques, puis de sélectionner les méthodes de diagnostic instrumental les plus efficaces et adaptées à la situation.

Le choix de la méthode dépend en grande partie de la voie de pénétration du poison dans l'organisme. Ainsi, le malathion, pénétrant dans l'organisme par le tube digestif, peut provoquer des pathologies du tube digestif et des organes et systèmes associés. En cas de suspicion de lésion ou de développement d'une maladie gastro-intestinale, une gastroscopie, une radiographie, une échographie ou une coloscopie peuvent être nécessaires.

Lorsque des vapeurs d'acétone pénètrent dans les voies respiratoires, des lésions et des maladies du système respiratoire se développent. Dans ce cas, les méthodes de recherche suivantes peuvent être utilisées:

• spirogramme,
• radiographie,
• tests fonctionnels,
• examen fluorographique.

Les méthodes de recherche quasi universelles, utilisées quelle que soit la voie d'entrée du poison dans l'organisme, concernent les systèmes cardiovasculaire, nerveux et musculosquelettique, les plus exposés au poison. Elles sont utilisées:

• électrocardiogramme,
• angiographie,
• échographie du cœur,
• imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie.

Diagnostic différentiel

Le principal diagnostic différentiel est l’intoxication au carbamate, qui est cliniquement impossible à distinguer.

Le diagnostic différentiel repose sur la nécessité de distinguer clairement les symptômes de plusieurs pathologies et affections similaires aux manifestations similaires, afin d'établir le diagnostic le plus précis possible. En cas d'intoxication, il est particulièrement important d'identifier précisément la substance, ou au moins le groupe de substances, à l'origine de l'intoxication. La suite du traitement, son efficacité et parfois même la vie du patient en dépendent directement.

Ainsi, lorsqu'un médecin tente d'établir un diagnostic différentiel, il dispose généralement déjà de plusieurs diagnostics présomptifs correspondant aux symptômes. À ce stade, il est important d'étudier attentivement l'anamnèse et d'analyser les données disponibles. Le patient doit décrire son état et ses sensations subjectives au médecin de manière aussi détaillée que possible, ce qui constitue un indicateur diagnostique important. Aux premiers stades du diagnostic, un examen standard est réalisé: le médecin interroge d'abord le patient, recueille des informations générales et une anamnèse. Il procède ensuite à une anamnèse obligatoire de la maladie, qui lui permet d'évaluer les caractéristiques de l'évolution de l'intoxication. C'est à partir de ces données que le médecin peut prédire l'évolution et l'issue de l'intoxication. Les résultats des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales existantes sont pris en compte. Il est également nécessaire de savoir si un traitement a été administré, quelle est son efficacité et quelles autres mesures ont été prises. Sur cette base, le traitement ultérieur peut être élaboré et le diagnostic final posé.

Traitement empoisonnement au carbophos

Le traitement d'une intoxication au karbofos consiste avant tout à prodiguer les premiers soins appropriés et rapides à la victime. De cela dépend d'abord la vie, puis la santé du patient.

La prévention

Prévention: respectez les règles d'utilisation du malathion, surtout s'il y a des enfants à la maison, car leur corps est plus sensible aux effets des toxines. Ne laissez pas l'acétone sans surveillance, car les enfants pourraient en boire par curiosité. Ne la laissez pas avec des aliments.

Prévoir

Facteurs affectant l’issue d’une intoxication par des pesticides organophosphorés:

• Toxicité: La toxicité est généralement évaluée selon la DL50 orale chez le rat. Cette échelle permet de différencier approximativement les pesticides sûrs des pesticides très toxiques. Cependant, après intoxication animale par des organophosphorés présentant une toxicité approximativement identique, de grandes différences de toxicité ont été constatées chez l’humain, et cette classification ne tient pas compte des effets du traitement. [ 26 ], [ 27 ]
• Impuretés: La classification de la toxicité de l’OMS évalue les pesticides frais provenant de fabricants agréés. Le stockage des pesticides à haute température peut entraîner des réactions chimiques avec des sous-produits toxiques. Un tel processus a été mis en cause dans les décès de pulvérisateurs de pesticides utilisant du malathion au Pakistan à la fin des années 1970 [ 28 ], [ 29 ], et a également été observé avec le diazinon et le diméthoate [ 30 ], [ 31 ].
• Composition: La toxicité d’un pesticide varie selon sa composition, qui varie selon l’organophosphoré et son lieu de production. Par exemple, le malathion est disponible sous forme de solution à 80 % dans les stands de pesticides de rue en Birmanie, mais sous forme de poudre à 3 % au Sri Lanka.
• Sous-groupes alkyles: La plupart des pesticides possèdent soit deux groupes méthyles liés au phosphate par des atomes d'oxygène (organophosphorés diméthylés), soit deux groupes éthyles (organophosphorés diéthylés). Le vieillissement de l'AChE est beaucoup plus rapide en cas d'intoxication au diméthyle qu'en cas d'intoxication au diéthyle. Pour être efficaces, les oximes doivent donc être administrées rapidement aux patients intoxiqués au diméthyle. Certains pesticides présentent des structures inhabituelles, avec un autre groupe alkyle (par exemple, le propyle du profénofos) lié au groupe phosphate par un atome de soufre. Ces pesticides organophosphorés font vieillir l'AChE encore plus rapidement, et les oximes sont probablement inefficaces.
• Nécessité d'activation. De nombreux composés sont des thioates inactifs (avec une double liaison soufrée liée à un atome de phosphore) et doivent être désulfurés pour former l'oxone actif via les enzymes du cytochrome P450 dans la paroi intestinale et le foie. Le P450 3A4 semble être l'enzyme la plus active lorsque l'organof est présent en forte concentration, comme c'est le cas après une intoxication.[ 32 ]
• Taux d'activation et d'inhibition de l'AChE. Le taux d'activation des organophosphates thioates varie selon les pesticides.[ 33 ] Il existe également de grandes différences dans le taux d'inhibition de l'acétylcholinestérase entre les oxones des pesticides organophosphorés.
• Durée de l'effet - solubilité dans les lipides et demi-vie. Certains pesticides organophosphorés thioates liposolubles (par exemple, le fenthion) se distribuent largement dans les réserves graisseuses après absorption. Cela semble réduire la concentration sanguine maximale de l'organophosphoré, et les premiers effets cholinergiques sont généralement mineurs. Une redistribution et une activation lentes ultérieures produisent des effets cholinergiques récurrents qui durent de quelques jours à quelques semaines. L'insuffisance respiratoire périphérique est fréquente avec ces organophosphorés, probablement en raison de l'inhibition continue de l'acétylcholinestérase. La sénescence ne commence qu'après l'inhibition de l'acétylcholinestérase, de sorte que les oximes pourraient théoriquement être utiles pendant plusieurs jours chez ces patients. En revanche, d'autres organophosphorés (par exemple, le dichlorvos) ne nécessitent pas d'activation, sont insolubles dans les lipides et peuvent avoir un début d'action beaucoup plus rapide et une durée d'activité plus courte. La liposolubilité est estimée par le Koe (rapport octanol/eau): inférieur à 1 0 = insoluble dans les graisses; plus de 4 0 = très liposoluble.[ 34 ]

Les facteurs ci-dessus ont des implications importantes sur la rapidité d'apparition d'une intoxication aux organophosphorés après ingestion. L'ingestion de l'organophosphoré oxon, qui inhibe rapidement l'acétylcholinestérase, entraîne des signes cliniques précoces et un arrêt respiratoire avant l'arrivée à l'hôpital, augmentant ainsi le risque de lésion cérébrale hypoxique et d'inhalation. La conversion du parathion, un organophosphoré thioate, en paraoxon est si rapide que les patients peuvent perdre connaissance en 20 minutes. Les signes cliniques après une intoxication par d'autres organophosphorés thioates, tels que le diméthoate et le fenthion, apparaissent plus tard, ce qui laisse plus de temps pour transporter le patient à l'hôpital.

Si les premiers soins sont prodigués rapidement, la toxine neutralisée, l'antidote administré à la victime et le traitement nécessaire sont appliqués, le pronostic sera favorable. L'intoxication au malathion n'est mortelle que si les premiers soins ne sont pas prodigués à temps.