Traitement de la dysplasie cervicale de grade 3

Aujourd'hui, le traitement de la dysplasie cervicale de grade 3 est réalisé exclusivement par voie chirurgicale en utilisant diverses méthodes d'excision (ablation) ou de destruction (destruction) des tissus pathologiquement altérés.

Étant donné que, lorsqu'une section de l'épithélium recouvrant le col de l'utérus est détruite, il n'est pas possible de prélever un échantillon de tissu pour un examen histologique ultérieur, les exigences pour le diagnostic de la dysplasie, y compris le diagnostic différentiel (pour exclure le carcinome épidermoïde du col de l'utérus), sont augmentées.

Méthodes de traitement de la dysplasie cervicale de grade 3

Le traitement chirurgical ou opératoire peut être effectué aussi bien en ambulatoire qu'en milieu hospitalier, selon la méthode choisie par le médecin (ablation ou destruction), ce qui garantit un effet maximal avec une invasion minimale de la procédure.

Les principales méthodes chirurgicales de traitement de la dysplasie cervicale de grade 3 utilisées en pratique clinique comprennent:

• excision en forme de cône (conisation) des tissus affectés;
• diathermocoagulation (coagulation avec courant électrique 60-80 W);
• cryodestruction (coagulation à l'azote liquide ou cryothérapie);
• traitement au laser (vaporisation ou coagulation laser).

De plus, selon les indications (si toutes les couches de l'épithélium cervical sont touchées), une ectomie (résection) du col de l'utérus au scalpel ou par échographie peut être nécessaire.

Le traitement chirurgical de la dysplasie cervicale de grade 3 par conisation est généralement réalisé lors du diagnostic, en association avec une biopsie. On peut alors recourir au scalpel ou à la technique du « couteau froid » (sous anesthésie locale ou générale), ou à l'excision diathermique de la zone de transformation cervicale à l'aide d'une électrode à anse spéciale (électrocautérisation). Cette méthode permet d'obtenir une guérison dans plus de 90 % des cas.

D'autres méthodes chirurgicales d'ablation ou de destruction ne doivent être utilisées que lorsque le degré de dysplasie est précisément déterminé, qu'une colposcopie avec biopsie a été réalisée, qui n'a pas révélé de cancer du col de l'utérus.

Les experts notent que dans la dysplasie cervicale extensive hautement différenciée de grade 3, la cryothérapie est rarement utilisée en raison de la difficulté d'évaluation ultérieure des résultats du traitement, de la forte probabilité de récidive et du risque de sténose cervicale, lorsqu'une procédure d'excision ou une autre méthode d'ablation n'est pas disponible.

Lors de la prescription de l'une des procédures ci-dessus, la phase du cycle menstruel de la patiente doit être prise en compte: la phase la plus favorable en termes de restauration des zones affectées du tissu cervical est la phase préovulatoire (première).

Traitement au laser de la dysplasie cervicale de grade 3

Le traitement au laser est inclus dans les protocoles standard pour le traitement chirurgical de la néoplasie cervicale de stade 3.

L'impulsion laser détruit (dénature) les structures protéiques des tissus pathologiques jusqu'à une profondeur de 6 à 7 mm, et même à faible puissance du laser au dioxyde de carbone, les cellules malades s'évaporent. Cette méthode est appelée vaporisation laser.

Le laser est focalisé avec précision sur la zone affectée à l'aide d'un colposcope, ce qui prévient la destruction des tissus sains. Le traitement peut être réalisé sous anesthésie locale infiltrante ou sous anesthésie de la zone paracervicale. Les patientes peuvent ressentir une gêne sous forme de spasmes des muscles utérins.

Le traitement au laser peut associer un traitement simultané des lésions dysplasiques du vagin et de la vulve. Dans ce cas, les vaisseaux sont cautérisés, ce qui élimine les saignements. Cette intervention ne laisse aucune cicatrice et ne présente aucune complication lors des grossesses et des accouchements ultérieurs, même chez les femmes n'ayant pas encore accouché.

Cependant, cette méthode présente des inconvénients: le traitement dure au moins une demi-heure, nécessite une anesthésie et ne permet pas de prélever un échantillon de tissu pour l'histologie. De plus, avec la conisation au laser, un léger saignement est possible après quelques jours.

Traitement par ondes radio de la dysplasie cervicale

Le traitement par ondes radio de la dysplasie cervicale ou la coagulation par ondes radio n’est pas inclus dans le protocole clinique standard.

Cette méthode de traitement chirurgical – utilisant un appareil électrochirurgical (Sugitron) qui génère des ondes électriques à haute fréquence (4 MHz) – permet de couper et de coaguler les tissus sans contact.

Sa large application en chirurgie plastique, qui nécessite une précision chirurgicale, un contrôle de la pénétration et des conditions de basse température, a conduit à l'application du traitement par ondes radio dans d'autres domaines de la médecine clinique: dermatologie, gynécologie, proctologie, ophtalmologie, etc.

Cette technologie permet l'incision et la coagulation simultanées des tissus environnants, avec un minimum de modifications des tissus adjacents, sans brûlure ni douleur. Le film formé à la surface de la plaie disparaît environ dix jours après l'intervention, pouvant s'accompagner d'un léger écoulement sanguinolent de nature séreuse. Par ailleurs, il n'y a pas de cicatrice sur le col de l'utérus, contrairement à la diathermocoagulation.

La période de rééducation après un traitement chirurgical

En moyenne, la période de rééducation après une intervention chirurgicale pour une dysplasie cervicale sévère dure entre un mois et demi et deux mois. Au cours du premier mois, les femmes présentent des pertes vaginales (sanglantes et glaireuses); des douleurs abdominales basses peuvent être ressenties (comme au début des règles). Les médecins considèrent ce phénomène comme normal. Cependant, si les pertes sont trop abondantes et sanglantes, consultez immédiatement un médecin.

Les principales recommandations pour les patients, quelle que soit la méthode spécifique de traitement chirurgical, comprennent l'abstinence de rapports sexuels (jusqu'à la fin de la période de rééducation) et une interdiction totale de toute procédure aquatique (nager en piscine, sauna, prendre des bains) - à l'exception d'une douche.

Les médecins recommandent aux femmes de ne pas soulever d'objets lourds et de limiter autant que possible toute activité physique pendant cette période, d'utiliser uniquement des serviettes hygiéniques et de surveiller attentivement leur santé. Par exemple, des malaises et de la fièvre sont des raisons de consulter d'urgence un gynécologue.

Le processus de restauration des tissus du col de l'utérus peut prendre plusieurs mois, mais pour le contrôle (trois mois après l'ablation ou la destruction de la néoplasie), un frottis vaginal est prélevé et une colposcopie est réalisée.

Les complications les plus fréquentes après le traitement d'une dysplasie cervicale de grade 3 sont les suivantes:

• saignement après diathermocoagulation ou traitement au laser (2 à 7 % des cas);
• cicatrices sur le col de l'utérus (en particulier après diathermocoagulation et excision diathermique de tissu);
• rétrécissement (sténose) du canal cervical, qui rend impossible une grossesse;
• anomalies du cycle menstruel;
• récidive de dysplasie;
• exacerbation de maladies inflammatoires vaginales-cervicales existantes ou développement de nouvelles maladies.
• complications possibles pendant le travail ou son déclenchement prématuré.
• développement d'un carcinome épidermoïde du col de l'utérus.

Méthodes conservatrices de traitement de la dysplasie cervicale du 3e degré

La néoplasie cervicale intraépithéliale sévère (CIN), ou dysplasie cervicale de stade 3, est une pathologie potentiellement précancéreuse qui, dans certains cas (en moyenne 12 à 15 %), évolue vers un carcinome épidermoïde. Par conséquent, les gynécologues déconseillent catégoriquement le traitement de la dysplasie cervicale de stade 3 par des méthodes traditionnelles.

Il convient de garder à l'esprit que toute procédure intravaginale (tampons, douches vaginales) effectuée à domicile sans prescription médicale peut provoquer une inflammation ou servir d'impulsion à une progression incontrôlée de la maladie.

Comme il n'existe pas de médicaments spécifiques pour le traitement de la dysplasie cervicale sévère, la médecine officielle recommande de prendre de l'acide folique, de la vitamine B12, de l'acétate de rétinol (vitamine A) et, bien sûr, des vitamines antioxydantes C et E pour augmenter les défenses de l'organisme dans la lutte contre le virus du papillome (VPH).

Les herboristes recommandent des décoctions de plantes médicinales comme l'astragale (Astragalus danicus) et l'échinacée pourpre (Echinacea purpurea). L'indole-3-carbinol (I3C), présent dans tous les types de choux, peut être bénéfique.

La synthèse des cellules immunitaires (lymphocytes T) est activée sous l'influence des 1,3-β-d-glucanes, des polysaccharides du champignon Coriolus versicolor (ou Trametes versicolor). Un extrait de ce champignon est largement utilisé par les médecins en Chine et au Japon dans le traitement immunomodulateur des néoplasmes, y compris malins.

Il existe également des preuves scientifiques que les polyphénols du thé vert, en particulier l'épigallocatéchine-3-gallate, inhibent la prolifération des cellules épithéliales altérées en bloquant les enzymes matricielles et les récepteurs cellulaires du facteur de croissance épidermique, et induisent la mort des cellules mutantes. De nombreux médecins recommandent à leurs patients de compléter le traitement de la dysplasie cervicale de troisième degré par la consommation de thé vert.

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