Traitement des douleurs faciales

Médicaments contre la douleur faciale

Le principal médicament utilisé dans le traitement de la névralgie du trijumeau est la carbamazépine (carbasan, finlepsine, tégrétol, stazépine, mazétol). La carbamazépine favorise l'inhibition GABA-ergique chez les populations neuronales sujettes aux formes paroxystiques. Le traitement des douleurs faciales débute par une dose de 0,1 x 2 fois par jour. La dose quotidienne est ensuite progressivement augmentée de 1/2 à 1 comprimé jusqu'à la dose minimale efficace (0,4 g par jour). Il est déconseillé de dépasser 1200 mg/jour. 6 à 8 semaines après le début de l'effet, la dose est progressivement réduite jusqu'à la dose minimale d'entretien (0,2 à 0,1 g par jour) ou arrêtée complètement. Chez les patients utilisant le médicament au long cours, son efficacité diminue progressivement. De plus, une utilisation prolongée peut provoquer des lésions hépatiques et rénales toxiques, des bronchospasmes et une pancytopénie aplasique. Des troubles mentaux, des pertes de mémoire, de l'ataxie, des étourdissements, de la somnolence et des troubles dyspeptiques peuvent survenir. Ce médicament est connu pour avoir un effet tératogène. Les contre-indications à l'utilisation de la carbamazépine sont: bloc auriculo-ventriculaire, glaucome, prostatite, maladies sanguines et intolérance individuelle. Lors de son utilisation, il est nécessaire de surveiller régulièrement (une fois tous les 2 à 3 mois) une numération formule sanguine complète et les paramètres biochimiques de la fonction hépatique. D'autres anticonvulsivants peuvent être utilisés pour traiter la névralgie du trijumeau, notamment le morsuximide (morpholep), l'éthosuximide (suxilep), la diphénine (phénytoïne) et les préparations à base d'acide valproïque (dépakine, convulex).

Dans les syndromes douloureux musculo-toniques aigus et sévères, le myorelaxant chlorhydrate de tolpérisone (Mydocalm) est prescrit par voie intramusculaire à raison de 100 mg (1 ml) 2 fois par jour pendant 3 à 7 jours. Après administration parentérale, 150 mg de Mydocalm sont prescrits par voie orale 3 fois par jour. La durée du traitement est individuelle, en moyenne deux semaines.

L'oxybutyrate de sodium est utilisé pour soulager les crises: 5 ml d'une solution à 20 % sont administrés lentement par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5 %. Cependant, l'effet d'une seule administration est de courte durée (plusieurs heures). Ce médicament est contre-indiqué en cas de myasthénie. Une surveillance parallèle de la kaliémie est nécessaire (elle provoque une hypokaliémie). En cas de syndrome douloureux important, une administration unique de 2 à 3 ml d'une solution de dropéridol à 0,25 % en association avec 2 ml d'une solution de fentanyl à 0,005 % est indiquée.

Dans le traitement complexe de la névralgie du trijumeau, les analgésiques non narcotiques, les AINS, les antihistaminiques et les vitamines B sont largement utilisés.

L'acide aminé glycine, médiateur inhibiteur du système nerveux central, peut être utilisé comme agent complémentaire. Sous forme de myéglinol glycine, le médicament est dissous dans 50 ml d'eau à la dose de 110 mg/kg.

La durée du traitement est de 4 à 5 semaines.

Les antidépresseurs jouent un rôle important dans le traitement de la névralgie du trijumeau. Ils atténuent la perception de la douleur, soulagent la dépression et modifient l'état fonctionnel du cerveau. L'amitriptyline, à une dose de 50 à 150 mg/jour, est considérée comme la plus efficace. Les neuroleptiques (pimozide) et les tranquillisants (diazépam) sont assez efficaces. Des médicaments vasoactifs (Trental, Nicerium, Cavinton, etc.) sont inclus dans le schéma thérapeutique des patients atteints de maladies vasculaires cérébrales. Des anesthésiques locaux sont utilisés pour réduire l'activité des zones « gâchettes » au stade aigu de la maladie: lidocaïne, trimécaïne, chloroéthyle. En cas de processus auto-immuns et allergiques, il est conseillé d'utiliser des glucocorticoïdes.

Traitement de physiothérapie pour les douleurs faciales

Certains effets dans le traitement de la névralgie du trijumeau sont obtenus par l'acupuncture, la ponction laser, les courants pulsés basse tension et basse fréquence, les champs magnétiques et électromagnétiques (y compris les rayonnements infrarouges et ultraviolets), les ultrasons, l'électrophorèse de substances médicinales (solution de xydiphone, novocaïne, chlorure de calcium, etc.), les biostimulants, l'ozokérite, la paraffine, la fangothérapie.

Un certain nombre d'auteurs recommandent l'utilisation de méthodes thérapeutiques efférentes (plasmaphérèse, hémosorption).

Méthodes chirurgicales. Elles sont utilisées lorsque les méthodes conservatrices sont totalement inefficaces, car le risque de récidive avec aggravation du tableau clinique est élevé.

Névralgie nasociliaire et sulro-orbitaire

La douleur dans la névralgie nasociliaire et supraorbitaire est généralement soulagée par des blocages ou des applications d'anesthésiques locaux ou par la section du nerf correspondant.

Névralgie du glossopharynx

Le traitement est similaire à celui de la névralgie du trijumeau.

Névralgie du trijumeau post-herpétique

Les médicaments de première intention comprennent la gabapentine, la prégabaline et les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline). Des anesthésiques locaux (patch de lidocaïne) sont utilisés. L'amantadine, un antagoniste du glutamate, est très efficace. Si l'effet est insuffisant, des médicaments de deuxième intention sont utilisés: opioïdes (tramadol), anticonvulsivants (lamotrigine), inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, AINS (dexkétoprofène) et agents locaux (capsaïcine).

Syndrome de Hunt

Des blocages avec de la lidocaïne, de l'amitriptyline, du dexkétoprofène, de la neurontine et une stimulation magnétique périphérique sont utilisés.

Syndrome de dysfonctionnement douloureux myofascial du visage

Des injections d'anesthésiques (lidocaïne), d'antidépresseurs (généralement l'amitriptyline) et de myorelaxants (tolpérisone, tizanidine, baclofène) dans les zones de stimulation musculaire sont utilisées. Ces dernières années, des données ont fait état de résultats positifs liés à l'administration de toxine botulique dans ces zones. Une thérapie manuelle (relaxation post-isométrique) est également utilisée.

Cervicoprosocrânialgie

Des blocages avec des anesthésiques locaux, des relaxants musculaires, des antidépresseurs, de la physiothérapie et des AINS sont utilisés.

Prosocranialgie psychogène

Le traitement des syndromes douloureux psychogènes peut être efficace à condition de modifier la « matrice de la douleur », ce qui est possible grâce à l’utilisation de médicaments psychotropes et à l’utilisation de la TMS.