Traitement de la bronchite obstructive aiguë

L'hospitalisation est indiquée pour les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchite aiguë obstructive modérée à sévère. Un traitement doux est prescrit, excluant les irritants externes (interventions, examens inutiles). La présence de la mère est obligatoire. Un accès maximal à l'air frais est nécessaire (aération fréquente de la pièce où se trouve l'enfant malade). Une alimentation physiologique est adaptée à l'âge de l'enfant; le gavage est déconseillé. Il est important de veiller à un apport hydrique suffisant, non seulement en tenant compte des besoins liés à l'âge, mais aussi d'assurer une hydratation suffisante des expectorations pour améliorer leur évacuation des voies respiratoires. En fonction de l'alimentation, il est recommandé d'augmenter le volume de liquide de 1,3 à 1,5 fois. On utilise du thé, des décoctions de fruits, des jus de légumes et de fruits.

Les antibiotiques ne sont pas indiqués, sauf en cas de modifications des analyses sanguines indiquant une inflammation bactérienne. Le principal traitement de la bronchite obstructive aiguë est l'élimination de l'obstruction bronchique. Il s'agit de l'utilisation d'agonistes bêta2-adrénergiques, qui produisent un effet positif assez rapidement dans la plupart des cas. En cas d'obstruction légère, le salbutamol peut être prescrit par voie orale à raison de 1 mg par prise pour les enfants de 2 à 4 mois et de 2 mg par prise pour les enfants de 2 à 3 ans, 2 à 3 fois par jour.

En cas de bronchite aiguë obstructive modérée à sévère, des formes inhalées de sympathomimétiques sont utilisées au moyen d'un nébuliseur ou d'une chambre d'inhalation. Pour les enfants en bas âge, on utilise des nébuliseurs à compresseur d'air. À l'âge de 2-3 ans (si l'enfant en est capable), il est préférable d'inhaler par la bouche, l'enfant respirant par un embout buccal.

Pour la thérapie par nébulisation, utiliser:

• Sulfate de salbutamol: antagoniste sélectif des récepteurs bêta-adrénergiques. Ampoules en plastique de 2,5 ml contenant 2,5 mg de salbutamol. À utiliser pur.
• Le bromhydrate de fénotérol est un bêta-2-agoniste sélectif. 1 ml de solution (20 gouttes) contient 1 mg de principe actif. Chez les enfants de moins de 6 ans (poids corporel inférieur ou égal à 22 kg), le fénotérol est prescrit à la dose de 50 µg par 1 kg de poids corporel par inhalation, soit 5 à 20 gouttes (0,25 à 1 mg). La solution physiologique est versée dans la chambre du nébuliseur et la dose appropriée de fénotérol est ajoutée, car pour une inhalation par nébuliseur, le volume total de médicament pulvérisé doit être de 2 à 3 ml.
• Bromure d'ipratropium – inhibiteur des récepteurs M-cholinergiques, 1 ml (20 gouttes) contient 250 µg d'ipratropium. La dose de bromure d'ipratropium pour les enfants de moins d'un an est de 125 µg (10 gouttes) et de 250 mg (20 gouttes) par inhalation à partir d'un an.
• Berodual est un médicament combiné. 1 mg contient 500 µg de fénotérol et 250 µg de bromure d'ipratropium. L'association d'un bêta2-agoniste, dont l'effet est rapide en 5 à 15 minutes, et de bromure d'ipratropium, dont l'effet maximal est obtenu en 30 à 50 minutes, permet un effet rapide et prolongé, supérieur à celui des médicaments à composant unique. Pour les enfants de moins de 6 ans (moins de 22 kg), il est recommandé de prendre 0,5 ml (10 gouttes) jusqu'à 2 à 3 fois par jour.

Dans les cas légers de bronchite aiguë obstructive, une seule inhalation de bronchodilatateur par nébuliseur suffit. Si nécessaire, elle est répétée après 4 à 6 heures. Dans les cas modérés et sévères, les inhalations sont répétées toutes les 20 minutes (3 doses au total) pendant une heure, puis toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'obtention d'un effet positif. La durée d'inhalation par nébuliseur est de 5 à 10 minutes (jusqu'à l'arrêt complet de la pulvérisation du médicament).

Dans les cas légers à modérés de bronchite obstructive aiguë, la thérapie par nébulisation peut être effectuée à domicile.

Si l'utilisation de sympathomimétiques n'a aucun effet (en raison d'une mauvaise perméabilité des voies respiratoires), du salbutamol (0,2 ml pour les enfants de 2 à 12 mois et 0,4 ml pour les enfants de 2 à 3 ans) ou une solution d'alupent à 0,05 % peuvent être administrés par voie intramusculaire.

Les corticoïdes inhalés (Bécotide, Ventoline) sont indiqués, notamment lorsque le traitement n'est pas complet après deux semaines. Dès le deuxième ou le troisième jour de la maladie, un drainage postural par massage vibratoire peut être instauré pour libérer les voies respiratoires des sécrétions. Des agents sécrétolytiques sont utilisés. L'inhalation de cromoglycate de sodium (Intal) est efficace, notamment chez les patients allergiques, avec une solution de solutane à 0,5 %, soit 2 à 5 gouttes dans une ampoule d'Intal. La durée de l'inhalation est de 10 à 15 minutes.

Selon l'état et la gravité de l'obstruction chez le jeune enfant, le traitement repose sur l'administration progressive de différents agents. En cas d'état satisfaisant et d'obstruction bronchique de grade I (légère rétraction des zones comfys du thorax et fréquence respiratoire jusqu'à 50-60 respirations par minute), des agonistes bêta2-adrénergiques sont prescrits par voie orale. En cas d'obstruction bronchique de grade II (rétraction prononcée des zones comfys du thorax, enfant agité, fréquence respiratoire supérieure à 60 respirations par minute), un traitement par nébulisation est utilisé. En cas d'obstruction bronchique sévère de grade III (atteinte prononcée des muscles accessoires respiratoires, fréquence respiratoire supérieure à 70 respirations par minute, enfant léthargique par intermittence), un traitement par nébulisation et des glucocorticoïdes inhalés sont utilisés. Une affection grave qui persiste pendant les 24 premières heures est une indication pour l’administration intraveineuse de prednisolone à raison de 1 à 2 mg/kg de poids corporel, généralement une fois.

Dans les cas bénins, une thérapie par l’exercice, un massage de la poitrine et des exercices de respiration sont prescrits.