Test de contrôle de l'asthme

Le test de contrôle de l’asthme infantile est un outil fiable pour évaluer l’efficacité du traitement de l’asthme.

Étant donné que l’objectif principal du traitement des patients asthmatiques est d’obtenir et de maintenir un contrôle à long terme de la maladie, le traitement doit commencer par une évaluation du contrôle actuel de l’asthme et la quantité de traitement doit être régulièrement revue pour garantir le contrôle.

La complexité et l'intensité du travail nécessaire à l'évaluation du contrôle de l'asthme, en tant qu'indicateur essentiel en pratique clinique, nécessitent l'introduction et l'utilisation d'outils adéquats et efficaces. L'élaboration de méthodes pour la détermination combinée du contrôle a donné naissance à plusieurs outils d'évaluation, notamment des questionnaires: ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Règles de deux, etc., pour les enfants plus âgés. L'une des méthodes les plus simples, ayant démontré une grande fiabilité pour l'évaluation du contrôle de l'asthme en pratique clinique, est le questionnaire du Test de Contrôle de l'Asthme . Son utilisation est recommandée par le GINA (2006). Jusqu'au début de 2007, le Test de Contrôle de l'Asthme était réservé aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans. En 2006, sa version pédiatrique a été proposée, qui constitue actuellement le seul outil d'évaluation du contrôle de l'asthme chez les enfants de 4 à 11 ans.

Le test de contrôle de l'asthme infantile comprend sept questions: les questions 1 à 4 sont destinées à l'enfant (échelle de notation sur 4 points: de 0 à 3 points) et les questions 5 à 7 aux parents (échelle de notation sur 6 points: de 0 à 5 points). Le résultat du test correspond à la somme des scores de toutes les réponses (le score maximal est de 27 points), dont la valeur déterminera les recommandations pour la suite du traitement. Un score de 20 points ou plus au test de contrôle de l'asthme infantile correspond à un asthme contrôlé; un score de 19 points ou moins signifie que l'asthme n'est pas contrôlé efficacement; il est recommandé au patient de consulter un médecin pour revoir le plan de traitement. Dans ce cas, il est également nécessaire d'interroger l'enfant et ses parents sur les médicaments à prendre quotidiennement, afin de s'assurer que la technique d'inhalation est correcte et que le traitement est suivi.

Les objectifs de l’utilisation du test de contrôle de l’asthme sont les suivants:

• dépistage des patients et identification des patients souffrant d’asthme non contrôlé;
• apporter des modifications au traitement pour obtenir un meilleur contrôle;
• accroître l’efficacité de la mise en œuvre des directives cliniques;
• identification des facteurs de risque d’asthme non contrôlé;
• surveiller le degré de contrôle de l’asthme par les cliniciens et les patients dans n’importe quel contexte.

Conceptuellement, le questionnaire correspond aux objectifs de traitement de l'asthme définis dans les recommandations GINA (2006) mises à jour, car il vise à obtenir un résultat optimal pour chaque patient asthmatique. Il permet d'évaluer différents aspects de l'état du patient et du traitement administré, est pratique en ambulatoire ou en hospitalisation et est sensible à l'évolution de l'état du patient. Le questionnaire est facile à utiliser pour le personnel médical et les patients. Enfin, le résultat est facile à interpréter, extrêmement objectif et permet d'évaluer le contrôle de l'asthme au fil du temps. Ce test est recommandé par les principales recommandations internationales pour le diagnostic et le traitement de l'asthme bronchique (GINA 2006).

Le programme national « Asthme bronchique chez l'enfant. Stratégie de traitement et prévention » accorde une grande importance à une surveillance médicale régulière et à la formation des parents et des enfants aux méthodes d'autosurveillance. À cette fin, un débitmètre de pointe avec un système de zones colorées (similaire à un feu de signalisation) est utilisé.

Zone verte: L’enfant est stable, les symptômes sont absents ou minimes. Le débit expiratoire de pointe est supérieur à 80 % de la normale. L’enfant peut mener une vie normale, ne pas prendre de médicaments ni poursuivre le traitement prescrit par le médecin sans modification.

Zone jaune: des symptômes d'asthme modérés apparaissent - épisodes de toux et de respiration sifflante, malaise, débit expiratoire de pointe inférieur à 80 % de la norme d'âge.

Dans ce cas, il est nécessaire d'augmenter le traitement et de prendre en complément les médicaments prescrits par le médecin. Si l'état ne s'améliore pas dans les 24 heures, une consultation médicale est nécessaire.

Zone rouge: état de santé dégradé, quintes de toux, suffocation, y compris nocturnes. Le débit volumétrique de pointe est inférieur à 50 %. Ces symptômes justifient une consultation médicale urgente. Si le patient a déjà pris des médicaments hormonaux, il est nécessaire de lui administrer immédiatement de la prednisolone par voie orale à la dose recommandée par le médecin et de l'hospitaliser d'urgence.

Premiers soins en ambulatoire pour l'asthme bronchique léger et modéré en cas d'exacerbation: inhalations de bêta-agonistes à courte durée d'action (1 respiration toutes les 15 à 30 secondes, jusqu'à 10 inhalations) au moyen d'un nébuliseur. Si nécessaire, les inhalations sont répétées à intervalles de 20 minutes, trois fois en une heure.

En cas d'exacerbation d'un asthme bronchique sévère, des bronchodilatateurs sont prescrits par nébulisation; l'effet des bêta-agonistes est renforcé par l'administration de bromure d'ipratropium par nébulisation à raison de 0,25 mg toutes les 6 heures. Chez les patients souffrant d'asthme bronchique sévère ayant déjà reçu des corticoïdes ou sous corticothérapie inhalée, des corticoïdes systémiques sont prescrits en cure courte, sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse toutes les 6 heures. L'inhalation de budésonide (Pulmicort) par nébulisation à raison de 0,5 à 1 mg/jour est efficace pour stopper les exacerbations.

Premiers soins en cas de crise aiguë: permettre à l’enfant de respirer de l’air frais; installer l’enfant dans une position confortable; déterminer la cause de la crise et l’éliminer si possible; donner des boissons chaudes; inhaler un bronchodilatateur à l’aide d’un nébuliseur; si la difficulté respiratoire persiste, répéter l’opération après 20 minutes; si l’inhalation du bronchodilatateur est inefficace, administrer de l’euphylline et des glucocorticoïdes par voie intraveineuse. Si ces mesures sont inefficaces dans un délai d’une à deux heures, le patient doit être hospitalisé.

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