Tenonite

La capsule de Tenon est une barrière fibreuse dense qui sépare le coussinet adipeux de l'orbite du globe oculaire. L'inflammation de cette capsule est appelée « ténonite »: cette maladie est polyétiologique et, en règle générale, secondaire, c'est-à-dire causée par un processus inflammatoire ou allergique affectant d'autres tissus et organes.

Épidémiologie

Les processus inflammatoires affectant les organes visuels sont considérés comme l’un des problèmes les plus graves en ophtalmologie clinique, car la réaction inflammatoire peut provoquer des dommages dangereux et souvent irréversibles aux tissus oculaires.

Selon les statistiques médicales, l'inflammation des différents tissus oculaires est l'ophtalmopathologie la plus fréquente. Selon certaines données, 80 % des patients souffrent d'une incapacité temporaire et, dans 10 % des cas, la maladie entraîne une perte totale de la vision.

La ténonite n'occupe pas une place prépondérante parmi les lésions infectieuses fréquentes des organes visuels: les principales sont la conjonctivite (environ 67 %), la blépharite (environ 22 %), la kératite (5 %), l'iridocyclite et la choroïdite. Par conséquent, la maladie peut être classée sans risque comme une pathologie oculaire relativement rare, car elle survient dans moins de 1 % des cas.

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Causes tenonite

L'une des causes les plus fréquentes de ténonite est la présence d'une réaction inflammatoire dans d'autres zones de l'organe visuel. La ténonite devient alors une maladie secondaire. L'inflammation peut provenir des foyers pathologiques suivants:

• ulcères cornéens;
• uvéite antérieure (iridocyclite);
• inflammation des membranes internes du globe oculaire (endophtalmie);
• inflammation de toutes les membranes du globe oculaire (panophtalmie).

Le développement d'une ténonite due à une infection virale respiratoire aiguë, à la scarlatine, à l'érysipèle ou aux oreillons est moins fréquent, mais néanmoins possible. L'agent infectieux est le streptocoque β-hémolytique du groupe A, virus de la grippe.

La ténonite séreuse peut se développer à la suite de la syphilis ou de la varicelle.

La ténonite purulente se développe avec des métastases bactériennes hématogènes ou lymphogènes.

La médecine décrit des cas de développement de pathologie chez des patients qui sont en phase active du processus rhumatismal ou souffrant de collagénoses.

La ténonite peut être une complication suite à une intervention chirurgicale chez les patients atteints de cataracte, de strabisme, de phacoémulsification et après des lésions pénétrantes des organes visuels.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui accélèrent le développement de la ténonite peuvent inclure:

• affections accompagnées d’une diminution de l’immunité;
• utilisation constante de lentilles de contact;
• syndrome de l'œil sec;
• lésions cranio-cérébrales et oculaires;
• états de carence en vitamines dans le corps;
• processus allergiques (rhume des foins, rhume des foins, etc.);
• troubles métaboliques, pathologies endocriniennes (obésité, diabète, etc.);
• pathologies systémiques chroniques (polyarthrite rhumatoïde, goutte, etc.).

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Pathogénèse

Le globe oculaire est logé dans une structure spécifique appelée capsule de Tenon. Cette structure permet au globe oculaire de bouger et est fixée en son centre. À l'endroit où la cornée s'attache à la sclère, la capsule est adjacente au stroma conjonctival. La sclère et la capsule sont reliées par l'espace de Tenon, qui permet au globe oculaire de tourner librement. Sur sa face postérieure, la capsule est reliée à la sclère par des fibres de tissu conjonctif.

La capsule de Tenon possède son propre système ligamentaire, composé de feuillets et de processus fasciaux. Les ligaments de Lockwood, comme tissés dans la capsule, assurent l'équilibre des muscles obliques de l'œil. Le globe oculaire pivote selon une certaine amplitude: si cette amplitude augmente, le globe oculaire et la capsule se déplacent simultanément.

La bourse de Tenon forme ce qu'on appelle l'espace épiscléral (supravaginal) - un système de cavités dans le tissu épiscléral lâche.

Les nerfs optiques et les fibres musculaires traversent la capsule pour atteindre le globe oculaire. Son segment antérieur est rattaché au globe oculaire, tandis que son segment postérieur est fusionné avec du tissu adipeux. La capsule de Tenon est étroitement reliée au nerf optique par un réseau de fibres nerveuses ciliaires et de vaisseaux artériels.

Dans la partie antérieure, la bourse est percée par les muscles droits de l'œil, donnant à la gaine musculaire une apparence de manchon.

En raison des particularités de l'organisation structurelle, tout processus inflammatoire ou allergique affectant les tissus voisins peut être à l'origine du développement d'une ténonite, qu'il s'agisse d'une infection bactérienne, virale ou d'un traumatisme. Dans un contexte d'affaiblissement du système immunitaire, l'inflammation se propage aux structures voisines.

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Symptômes tenonite

Selon l'évolution clinique, on distingue les formes séreuses et purulentes de ténonite. Si la lésion est étendue, la réaction inflammatoire peut s'étendre à tout l'espace ténonien; si une petite zone est affectée, on parle de ténonite locale.

La maladie est aiguë ou subaiguë. L'apparition aiguë s'accompagne d'une sensation de pincement du globe oculaire et d'une douleur intense dans l'œil affecté, qui s'intensifie avec le mouvement. La douleur irradie vers la région frontale et sourcilière. En règle générale, un seul organe visuel est touché.

Le deuxième ou le troisième jour suivant l'apparition des premiers signes de ténonite, les symptômes cliniques prononcés débutent. La sensation de pincement est remplacée par une exophtalmie. La motricité du globe oculaire est fortement limitée et une diplopie peut survenir. Un œdème apparaît au niveau de la conjonctive orbitaire et des paupières, sans écoulement ni larmoiement pathologiques.

Les patients se plaignent d'une photophobie sévère. L'état général est perturbé par une ténonite, mais de façon insignifiante; il s'agit d'un signe diagnostique important indiquant l'absence d'intoxication générale.

Étapes

La ténonite peut avoir plusieurs stades inflammatoires:

1. Stade alternatif, au cours duquel des lésions tissulaires initiales se produisent.
2. Stade exsudatif, accompagné d'une accumulation de liquide dans l'espace de Tenon.
3. Stade prolifératif (ou réparateur).

La ténonite aiguë dure généralement de quelques heures à plusieurs jours.

La ténonite subaiguë peut durer plusieurs semaines.

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Formes

On distingue la ténonite d'origine allergique (inflammation séreuse) et la ténonite métastatique (purulente). Le processus peut être aigu ou subaigu, selon le tableau clinique.

• La ténonite séreuse s'accompagne d'un chémosis conjonctival et d'une légère exophtalmie. Ce type de maladie est plus favorable; les symptômes cliniques sont observés pendant plusieurs jours, après quoi l'état du patient s'améliore. La qualité de la fonction visuelle n'est généralement pas affectée.
• La ténonite purulente est la forme la plus défavorable de la maladie, souvent accompagnée d'une perforation de la conjonctive au niveau de l'insertion des muscles oculaires. Les lésions purulentes peuvent se compliquer d'une cyclite, d'une iridocyclite et d'une atteinte du nerf optique.

Ténonite auto-immune

Les organes de la vision humaine sont efficacement protégés par l'immunité contre les infections. Cependant, les composants de l'immunité eux-mêmes peuvent parfois stimuler le développement d'une réaction inflammatoire. Sa mémoire cellulaire est présente dans l'œil pendant longtemps et provoque une récidive du processus inflammatoire lors du prochain contact avec l'agent pathogène.

De plus, l'immunité est également activée lors du mimétisme moléculaire, lorsque certaines bactéries se déguisent en structures corporelles. La chlamydia, par exemple, pourrait présenter cette caractéristique.

L’influence de facteurs externes déclenche parfois des réactions auto-immunes douloureuses qui endommagent les organes et les systèmes.

Les maladies oculaires inflammatoires accompagnent souvent les pathologies auto-immunes. La ténonite peut parfois être le premier signe de la maladie. Cependant, elle apparaît le plus souvent après d'autres manifestations systémiques.

La ténonite auto-immune a ses propres caractéristiques:

1. la maladie a une évolution essentiellement aiguë;
2. des lésions bilatérales sont observées, contrairement à l'inflammation bactérienne (les yeux peuvent ne pas être touchés simultanément, mais après un certain temps).

Le plus souvent, la ténonite auto-immune est associée à des lésions de la peau, des articulations et des poumons.

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Complications et conséquences

Un traitement précoce, prescrit dès le début de la ténonite, permet d'éviter une évolution défavorable de la maladie. Dans certains cas, des conséquences à long terme peuvent apparaître: limitation de la motricité oculaire, atrophie du nerf optique et amblyopie.

Dans le contexte d'un processus inflammatoire purulent progressif et généralisé, une panophtalmie, une méningite, un abcès cérébral et une septicémie généralisée peuvent survenir, menaçant la mort du patient.

Presque toutes les conséquences négatives et complications peuvent être évitées, à condition de consulter un médecin en temps opportun et de suivre toutes les recommandations médicales.

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Diagnostics tenonite

Tout médecin, même le plus expérimenté, ne peut prescrire un traitement adapté et efficace qu'après avoir reçu les résultats d'un diagnostic complet. Pour établir un diagnostic correct, notamment en cas de ténonite, le médecin examinera l'œil atteint par ophtalmoscopie et lampe à fente, vérifiera la fonction visuelle et mesurera la pression intraoculaire. Pour identifier l'agent infectieux, plusieurs analyses de laboratoire appropriées doivent être réalisées.

Si une ténonite est suspectée, les mesures diagnostiques suivantes peuvent être les plus demandées:

• Tests de laboratoire:

1. Analyse PCR de grattages prélevés sur la conjonctive et la cornée;
2. Test sanguin PCR pour déterminer la qualité et la quantité de l'agent pathogène de la ténonite;
3. culture bactérienne des sécrétions oculaires pour déterminer la sensibilité de l'agent pathogène à l'antibiothérapie;
4. tests d'allergie;
5. examen microscopique pour écarter une maladie fongique ou une démodécie.

• Diagnostic instrumental:

1. tomodensitométrie (un scanner des orbites est réalisé, qui est une image couche par couche de la cavité orbitaire en trois projections);
2. examen échographique en mode B (implique l'obtention de signaux d'écho réfléchis par les structures oculaires);
3. visométrie (vérification de la qualité de la fonction visuelle);
4. tonométrie (mesure de la pression intraoculaire).

L'examen externe révèle une légère exophtalmie, un œdème palpébral et une rougeur conjonctivale. Le degré d'exophtalmie est le premier ou le deuxième.

Si la différence de hauteur des globes oculaires est supérieure à 2 mm, on parle de processus unilatéral.

À la palpation de la zone de projection du foyer pathologique, on observe une aggravation des sensations douloureuses. L'image obtenue par tomodensitométrie indique la présence de liquide dans l'espace de Tenon.

L'examen échographique permet de déterminer la nature de l'exsudat:

• le liquide séreux a tendance à se résorber spontanément;
• Le contenu purulent augmente progressivement de volume, après quoi il pénètre dans la cavité conjonctivale.

La qualité de la fonction visuelle en vasimétrie correspond généralement aux valeurs de référence. La pression intraoculaire peut augmenter en cas de ténonite purulente.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel permet de distinguer la ténonite de la myosite des muscles externes du globe oculaire, ainsi que de l'épisclérite et de la sclérite.

En cas de myosite, on observe une exophtalmie prononcée, avec une photophobie nette et un écoulement traceur.

Épisclérite, sclérite, ténonite: ces maladies nécessitent une approche diagnostique particulière en raison de leur tableau clinique commun. Les caractéristiques distinctives sont:

• rougeur sévère de la conjonctive orbitaire;
• la présence de symptômes d’inflammation dans la membrane du tissu conjonctif externe de l’œil;
• photophobie.

S'il y a un phlegmon oculaire, il existe également des signes d'intoxication générale: fièvre, maux de tête, détérioration générale de l'état.

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Traitement tenonite

Le traitement de la maladie peut varier selon le type de ténonite et les caractéristiques individuelles du patient. Si la ténonite séreuse est apparue suite à une forme active de rhumatisme, l'administration de glucocorticoïdes est obligatoire. Le mode d'administration est généralement sous-conjonctival ou rétrobulbaire.

Si l'origine infectieuse de la ténonite est prouvée, une antibiothérapie par injection avec des médicaments à large spectre est obligatoire.

Le traitement chirurgical de la ténonite purulente est utilisé. L'intervention comprend une anesthésie générale, l'ouverture puis la mise en place d'un drainage dans l'espace ténonien. Après l'intervention, une antibiothérapie systémique est prescrite.

L'évolution subaiguë répond bien au traitement par physiothérapie. La thérapie UHF, la diathermie et le chauffage à sec sont utilisés de manière standard. L'électrophorèse avec glucocorticoïdes est indiquée en cas de ténonite rhumatismale.

En plus du traitement général, des immunostimulants peuvent être prescrits.

Traitement médicamenteux

Le traitement vise d'abord à éliminer la maladie sous-jacente à l'origine de la ténonite. Ensuite, la pathologie est traitée directement, selon sa forme.

• Ténonite séreuse:

1. instillation de corticostéroïdes (suspension d'hydrocortisone à 0,5-2,5 %, solution de prednisolone à 0,3 %, solution de dexaméthasone à 0,1 %);
2. Sofradex - collyre.

• Ténonite suppurée:

1. injection intramusculaire de benzylpénicilline à une dose de 300 000 UI jusqu'à 4 fois par jour;
2. Sulfapyridazine par voie orale 500 mg jusqu'à 4 fois par jour avec une réduction supplémentaire de la fréquence d'administration à 2 fois par jour;
3. par voie orale Ampiox 250 mg, Oxacilline 250 mg, Chlorhydrate de métacycline 300 mg ou Ampicilline 250 mg;
4. par voie orale Indométhacine 0,025 g, ou Butadion 0,15 g trois fois par jour.

Pour éviter les effets secondaires lors du traitement par corticostéroïdes, les médicaments sont arrêtés progressivement sur plusieurs jours.

L'antibiothérapie dure généralement 7 à 10 jours, après quoi des analyses doivent être répétées pour clarifier la dynamique du processus infectieux. L'utilisation prolongée d'antibiotiques est déconseillée.

La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens peut s'accompagner de troubles du système digestif, c'est pourquoi un tel traitement est souvent complété par des médicaments qui protègent la muqueuse gastrique des dommages.

Vitamines

La meilleure façon d'obtenir toutes les vitamines nécessaires est une alimentation variée et complète, privilégiant les aliments d'origine végétale. Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas diversifier votre alimentation (par exemple, en cas de maladies du système digestif), votre médecin peut vous prescrire des comprimés multivitaminés, notamment contre la ténonite. Si l'on en croit les avis, les complexes vitaminiques suivants sont les plus efficaces:

• Complivit oftalmo est une combinaison spéciale de vitamines et de minéraux pour soutenir le fonctionnement des organes visuels. Ce médicament contient 8 vitamines et 6 minéraux.
• Doppelherz avec lutéine – contient plusieurs vitamines, ainsi que de la lutéine et de la zéaxanthine. Ce médicament ne peut être pris que par des patients adultes.
• Super Optic est une combinaison efficace de vitamines du groupe B, de minéraux et de microéléments, d'acides gras polyinsaturés et monoinsaturés et d'acides aminés. Ce complexe est conçu pour améliorer la vision des personnes de plus de 40 ans.
• Vitrum Vision est un complexe de vitamines et de minéraux avec des composants végétaux: le médicament est représenté par la zéaxanthine, la lutéine et les anthocyanosides de myrtille.

L'un des médicaments mentionnés ci-dessus doit être pris conformément aux instructions. Il est inutile de prendre deux complexes multivitaminés ou plus en même temps, car cela pourrait entraîner un surdosage.

Traitement de physiothérapie

Le plan de traitement comprend souvent la prescription de physiothérapie. Les effets thermiques locaux améliorent significativement l'état de santé.

• La diathermie est une méthode qui implique l'exposition à un courant alternatif de 1 MHz, jusqu'à 3 A. Cette procédure permet d'augmenter la circulation sanguine dans les tissus, d'améliorer le trophisme et de réduire la douleur. La diathermie n'est pas utilisée en cas de ténonite purulente.
• La thérapie UHF repose sur l'action d'un champ électrique alternatif à ultra-haute fréquence, pénétrant profondément dans les tissus. Cette méthode possède des effets anti-inflammatoires, vasodilatateurs, analgésiques, anti-œdémateux et bactériostatiques.

La thermothérapie, l'électrophorèse, la thérapie diadynamique, les ultrasons et les massages sont indiqués. Conformément à la prescription du médecin, le traitement débute par des séances de thermothérapie suivies de séances d'électrophorèse.

Au stade de régression, un massage soigneux de l'œil affecté avec des pommades médicinales est pratiqué.

Remèdes populaires

La ténonite est une maladie assez spécifique, et tous les guérisseurs traditionnels ne savent pas comment la traiter correctement. Cependant, des recettes traditionnelles existent pour s'en débarrasser. Il est toutefois recommandé de les utiliser uniquement dans le cadre d'un traitement médicamenteux général prescrit par un médecin.

• Pour la ténonite, les lotions à base de décoction de chélidoine et de miel sont efficaces. Pour préparer la décoction, versez 1 cuillère à soupe de la plante dans 200 ml d'eau chaude et laissez mijoter à feu doux pendant environ cinq minutes. Filtrez ensuite le produit et ajoutez 1 cuillère à café de miel. Imbibez un coton de ce mélange et appliquez-le sur l'œil affecté pendant 10 minutes.
• Préparez des compresses à base de jus de concombre frais, d'eau bouillante et de bicarbonate de soude, en proportions égales. Laissez les compresses sur l'œil affecté pendant 10 minutes.
• Broyez 10 g de racine de guimauve, versez 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer une heure dans un thermos. Filtrez l'infusion à travers plusieurs couches de gaze et utilisez-la pour rincer l'œil trois fois par jour.

Attention: si l'état s'aggrave pendant le traitement, vous devez consulter un médecin.

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Traitement à base de plantes

• En cas de symptômes sévères de ténonite, des cotons imbibés de décoction chaude de graines d'aneth sont appliqués sur l'œil affecté avant le coucher. L'intervention dure environ dix minutes et la durée totale du traitement est de deux semaines.
• Prenez des feuilles de bardane commune, lavez-les à l'eau courante, passez-les au hachoir à viande et pressez-en le jus. Le jus est filtré à travers plusieurs couches de gaze et versé goutte à goutte dans l'œil affecté, matin et soir. La durée du traitement est d'une semaine.
• Choisissez des pommes de terre germées et retirez-en les germes; une cuillère à soupe suffit. Les matières premières sont versées dans 200 ml de vodka et infusées pendant une semaine. Buvez une cuillère à café trois fois par jour après les repas.
• Prenez des quantités égales de myrtilles et de cynorhodons. Versez 3 cuillères à soupe de matière première dans un thermos, ajoutez 600 ml d'eau bouillante, fermez et laissez infuser toute la nuit. Filtrez le matin et buvez 150 ml 4 fois par jour, une demi-heure avant les repas.
• Prenez 3 cuillères à soupe de camomille, versez 200 ml d'eau bouillante, laissez reposer environ une heure, puis filtrez. Utilisez l'infusion pour rincer l'œil affecté, plusieurs fois par jour.

Homéopathie

L'avantage incontestable des préparations homéopathiques est l'impossibilité de nuire au patient: en raison de petites dilutions, ces remèdes ne provoquent pratiquement pas d'effets secondaires ni de surdosages.

Les préparations suivantes sont utilisées pour la ténonite dans les dilutions C3, C6.

• Aconit - dans la période aiguë de la ténonite, prendre 5 à 8 granules (ou gouttes) toutes les demi-heures.
• Belladone - dans la période aiguë, elle est utilisée de la même manière que l'aconit.
• Le mercure est prescrit à raison de 6 à 8 granules (ou gouttes) jusqu'à 4 fois par jour. Il est possible d'associer ce médicament à la belladone.
• Hepar sulfur est prescrit 4 à 5 gouttes deux fois par jour (le médicament est particulièrement recommandé pour la ténonite purulente).
• L'arsenic se prend à raison de 6 à 8 gouttes matin et soir. On peut l'alterner avec du soufre Hepar un jour sur deux.

Avant de choisir l'un des médicaments listés, vous devez d'abord consulter un spécialiste homéopathe: des ajustements posologiques peuvent être nécessaires en fonction des caractéristiques constitutionnelles du patient souffrant de ténonite.

La prévention

La base de toute prévention est l'hygiène, qui s'applique également aux organes de la vue. Si vous ne respectez pas les règles d'hygiène accessibles à tous, l'infection aura beaucoup plus de chances de pénétrer les tissus et de favoriser le développement d'un processus inflammatoire. Il est donc essentiel de surveiller la propreté du visage et des yeux, en particulier pour les porteurs de lentilles de contact.

Ceux qui travaillent longtemps devant l'ordinateur doivent pratiquer régulièrement des exercices visuels simples et spécifiques. Ils consistent en des rotations oculaires, des mouvements du regard vers le lointain et le proche, vers le haut et vers le bas. Pour améliorer la circulation sanguine locale, vous pouvez également vous masser les oreilles, les tempes et la nuque.

Le mode de vie et l'alimentation ont un impact considérable sur la santé globale. Lorsque ces facteurs sont perturbés, le système immunitaire s'affaiblit, ce qui favorise l'infection et accélère le développement de la ténonite.

• Il est nécessaire de bien manger et de manger sainement.
• Vous devriez oublier de fumer, de boire de l’alcool et d’autres mauvaises habitudes.
• Il est conseillé de bouger davantage et de passer plus de temps à l’extérieur.

Un autre point important de prévention est la prévention des blessures oculaires. Lorsque vous travaillez avec divers mécanismes, de la poussière ou de la peinture, il est nécessaire de porter des lunettes de protection pour éviter que des substances étrangères ne pénètrent dans les organes de la vue.

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Prévoir

La qualité du pronostic dépend de la rapidité du diagnostic de ténonite et de l'exhaustivité du traitement. Les patients diagnostiqués avec cette affection doivent consulter un ophtalmologiste deux fois par an pour des examens de suivi.

Si le patient présente des rechutes fréquentes, une correction thérapeutique lui est prescrite – un traitement répété.

La forme de la pathologie influence également le pronostic. La ténonite séreuse subaiguë présente généralement l'évolution la plus favorable: il est même possible d'éliminer la maladie sans troubles organiques ultérieurs. Quant à la ténonite purulente, l'évolution dépend de la rapidité du diagnostic. Un dépistage précoce et un traitement adéquat permettent un pronostic favorable.

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