Tenonite

La capsule de tenon est une barrière fibreuse dense qui sépare le corps gras de l'orbite de l'œil. L'inflammation de la capsule est appelée « capsulite »: polyetiology comme la maladie et, en règle générale, le second - qui est causée par des processus inflammatoires ou allergiques dans d'autres tissus et organes.

Épidémiologie

Les processus inflammatoires affectant les organes de la vision sont considérés comme l'un des problèmes les plus graves en ophtalmologie clinique, car la réaction inflammatoire peut provoquer des perturbations dangereuses et souvent irréversibles dans les tissus oculaires.

Selon les statistiques médicales, l'inflammation des différents tissus oculaires est l'ophtalmologie la plus courante. Selon certains rapports, 80% des patients sont atteints d'une incapacité temporaire et dans 10% des cas, la maladie entraîne une perte totale de la vision.

Capsulite n'occupe pas une position de leader dans un certain nombre de lésions infectieuses courantes des organes de la vision: des postes appartiennent à une conjonctivite (environ 67%), blépharite (environ 22%), kératite (5%), iridocyclite, horioiditu. Par conséquent, la maladie peut être attribuée en toute sécurité à la catégorie des pathologies oculaires relativement rares, étant donné que la ténonite survient moins de 1% des cas.

[1], [2], [3]

Causes ténonite

L'une des causes les plus fréquentes du développement de la ténonite est la présence d'une réaction inflammatoire dans d'autres parties de l'organe de la vision. Ainsi, la ténonite devient une maladie secondaire. L'inflammation peut aller de tels foyers pathologiques:

• ulcères cornéens;
• uvéite antérieure (iridocyclite);
• inflammation des coques internes du globe oculaire (endophtalmie);
• inflammation de toutes les coquilles du globe oculaire (panophtalmie).

Pas si souvent, mais développement possible de la ténonite due à une infection virale respiratoire aiguë, à la scarlatine, à l’érysipèle, aux oreillons. L'agent infectieux est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, le virus de la grippe.

La ténonite séreuse peut se former à la suite de la syphilis ou de la varicelle.

La ténonite purulente se développe avec des métastases bactériennes hématogènes ou lymphogènes.

La médecine décrit des cas de développement de pathologie chez des patients en phase active du processus rhumatismal ou souffrant de collagénose.

La ténonite peut devenir une complication après une intervention chirurgicale chez les patients atteints de cataracte, de strabisme, de phacoémulsification et également après une atteinte pénétrante aux organes de la vision.

[4], [5], [6]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui accélèrent le développement de la ténonite peuvent être:

• état, accompagné d'une diminution de l'immunité;
• utilisation constante de lentilles de contact;
• syndrome de l'œil sec;
• craniocérébral, traumatisme oculaire;
• l'état de carence en vitamines dans le corps;
• processus allergiques (catarrhe printanier, pollinose, etc.);
• troubles métaboliques, pathologies endocriniennes (obésité, diabète, etc.);
• pathologies systémiques chroniques (polyarthrite rhumatoïde, goutte, etc.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pathogénèse

Le globe oculaire est placé dans une structure spécifique telle que la capsule de tenon. Grâce à cette structure, la pomme est mobile et fixée au centre. Sur le site où la cornée est attachée à la sclérotique, la capsule est adjacente au stroma conjonctival. La sclérotique et la capsule sont réunies par l'espace Tenon, ce qui permet une rotation libre de la pomme. Sur la face arrière, la capsule est attachée à la sclérotique au moyen de fibres de tissu conjonctif.

La capsule de Tenon a son propre système d'appareil à ligament, constitué de feuilles et de processus fasciaux. Pour la fonction d'équilibre de la musculature oculaire oblique, le ligament de Lockwood est responsable du tissage de la capsule. Le globe oculaire tourne à une certaine amplitude: si cette amplitude augmente, le globe oculaire et la capsule sont déplacés simultanément.

La bourse de tenon forme ce qu'on appelle l'espace épiscléral (supravaginal) - un système de cavités dans le tissu épiscléral lâche.

À travers la capsule jusqu'au globe oculaire, se trouvent les nerfs oculaires et les fibres musculaires. Son segment antérieur est attaché à la pomme et la partie postérieure adhère au tissu graisseux. Avec un réseau de fibres nerveuses ciliaires et de vaisseaux artériels, la capsule de Tenon est en contact étroit avec le nerf optique.

En avant de la bourse, les muscles des yeux droits pénètrent, donnant à la coque musculaire une apparence hélicoïdale.

En raison des particularités de l'organisation structurale, tout processus inflammatoire ou allergique affectant des tissus proches peut devenir l'une des causes du développement de la ténonite - qu'il s'agisse d'une infection bactérienne ou virale, d'un traumatisme. Dans le contexte d'un système immunitaire affaibli, l'inflammation se propage aux structures voisines.

[12], [13], [14]

Symptômes ténonite

Par la nature de l'évolution clinique, la forme séreuse et purulente de la ténonite est isolée. Si la lésion est étendue, alors la réaction inflammatoire peut se propager dans tout l'espace du tenon: lorsqu'une petite zone est touchée, on parle d'une ténonite locale.

La maladie est aiguë ou subaiguë. L'apparition aiguë est accompagnée de plaintes des patients concernant la sensation de pression sur le globe oculaire, une douleur marquée dans l'œil affecté, qui est amplifiée par les mouvements. La douleur donne à la zone frontale et superciliaire. En règle générale, seul l'un des organes de la vue est affecté.

Le deuxième ou troisième jour après l'apparition des premiers signes de ténonite, le stade des symptômes cliniques marqués commence. La sensation d'extrusion est remplacée par l'exophtalmie. La capacité motrice du globe oculaire est sévèrement limitée, une diplopie peut survenir. Dans la région de la conjonctive orbitaire et des paupières, il y a un gonflement, alors qu'aucune décharge pathologique, comme la lachrymie, n'est observée.

Les patients se plaignent d'une photophobie sévère. L'état général avec la ténonite est perturbé, mais de manière insignifiante - c'est un signe diagnostique important, indiquant l'absence d'intoxication générale du corps.

Étapes

La ténonite peut avoir plusieurs stades inflammatoires:

1. Le stade alternatif au cours duquel les lésions tissulaires initiales se produisent.
2. Stade exsudatif, accompagné d'une accumulation de liquide dans l'espace Tenon.
3. Stade prolifératif (ou réparateur).

La ténonite aiguë dure généralement de plusieurs heures à plusieurs jours.

La ténonite subaiguë peut durer plusieurs semaines.

[15], [16], [17], [18], [19],

Formes

Distinguer la ténonite de l’étiologie allergique (inflammation séreuse) et la ténonite métastatique (purulente). Le processus peut être aigu ou subaigu, qui est déterminé par le tableau clinique correspondant.

• La ténonite séreuse s'accompagne d'une chimiothérapie conjonctivale et d'un léger exophtalmie. Ce type de maladie est plus favorable; Une symptomatologie clinique est observée pendant plusieurs jours, après quoi l'état du patient s'améliore. La qualité de la fonction visuelle ne souffre généralement pas.
• La ténonite purulente est la forme la plus défavorable de la maladie, qui s'accompagne souvent d'une perforation de la conjonctive dans la zone de fixation de la musculature oculaire. Les lésions purulentes peuvent être compliquées par la cyclitha, l'iridocyclite et les lésions du nerf optique.

Tononite auto-immune

Les organes de la vision humaine sont protégés de manière fiable par une immunité contre les infections. Cependant, les composants de l'immunité eux-mêmes sont parfois capables de stimuler le développement d'une réaction inflammatoire. Sa mémoire cellulaire est présente dans l'œil pendant une longue période et provoque une rechute du processus inflammatoire lors du prochain contact avec l'agent pathogène.

De plus, l'immunité est également activée pendant le mimétisme moléculaire, lorsque certaines bactéries se font passer pour des structures corporelles. Cette fonctionnalité peut avoir, par exemple, la chlamydia.

L'influence de facteurs externes déclenche parfois des réactions auto-immunes douloureuses qui endommagent les organes et les systèmes.

Les maladies oculaires inflammatoires s'accompagnent souvent de pathologies auto-immunes dans le corps humain. Parfois, la ténonite peut être le premier signe d'une maladie. Cependant, plus souvent, il apparaît après d'autres manifestations systémiques.

La ténonite auto-immune a ses propres caractéristiques:

1. la maladie a une évolution principalement aiguë;
2. il y a une défaite bilatérale, contrairement à l'inflammation bactérienne (les yeux peuvent être affectés non pas simultanément, mais après un certain temps).

La ténonite auto-immune est le plus souvent associée à des lésions cutanées, articulaires et pulmonaires.

[20], [21]

Complications et conséquences

Un traitement en temps opportun, qui est prescrit au stade initial du développement de la ténonite, peut prévenir une issue défavorable de la maladie. Dans certains cas, les conséquences à long terme peuvent se traduire par une limitation de la capacité motrice du globe oculaire, de l'atrophie du nerf optique et de l'amblyopie.

Dans le contexte d'un processus inflammatoire purulent progressif et répandu, une panophtalmie, une méningite, un abcès cérébral et une septicémie généralisée, menaçant la mort du patient, peuvent survenir.

Pratiquement toutes les conséquences négatives et les complications peuvent être évitées, à condition de consulter rapidement un médecin et de suivre toutes les recommandations médicales.

[22], [23], [24]

Diagnostics ténonite

N'importe qui, même le spécialiste médical le plus expérimenté, ne peut prescrire un traitement correct et efficace qu'après avoir reçu les résultats d'un diagnostic complet. Pour que le diagnostic - en particulier la ténonite - soit correct, le médecin examinera nécessairement l'œil affecté à l'aide d'un ophtalmoscope et d'une lampe à fente, contrôlera la fonction visuelle et mesurera la pression intraoculaire. Pour identifier un agent infectieux, plusieurs tests de laboratoire pertinents doivent être effectués.

En cas de suspicion de ténonite, les mesures de diagnostic suivantes peuvent être les plus populaires:

• Tests de laboratoire:

1. Analyse par PCR du raclage prélevé sur la conjonctive et la cornée;
2. Test sanguin PCR pour déterminer la qualité et la quantité de l'agent pathogène de la ténonite;
3. bakposov oeil avec la définition de la sensibilité de l'agent pathogène à l'antibiothérapie;
4. tests allergiques;
5. examen microscopique pour exclure une maladie fongique ou une maladie démodectique.

• Diagnostics instrumentaux:

1. la tomodensitométrie (TDM effectuée sur les orbites, qui consiste en la réception d'une image en couches de la cavité de l'orbite dans trois projections);
2. examen par ultrasons en mode B (permet la réception des échos réfléchis par les structures oculaires);
3. visométrie (contrôle de la qualité de la fonction visuelle);
4. tonométrie (mesure de la pression intraoculaire).

Au cours de l'examen externe, un petit exophtalmie, un gonflement des paupières et une rougeur de la conjonctive sont observés. Le degré d'exophtalmie est le premier ou le second.

Avec une différence dans les indices de hauteur de la position des globes oculaires, plus de 2 mm est considéré comme un processus à sens unique.

En sondant la zone de projection du foyer pathologique, une aggravation douloureuse est observée. L'image obtenue lors de la tomographie par ordinateur indique la présence de liquide dans l'espace Tenon.

L'échographie permet de déterminer la nature de l'exsudat:

• liquide séreux susceptible de résorption spontanée;
• le contenu purulent augmente progressivement de volume, après quoi il se casse dans la cavité conjonctivale.

La qualité de la fonction visuelle pour la vasimétrie correspond généralement aux paramètres de référence. Avec la ténonite purulente, la pression intraoculaire peut augmenter.

[25]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel permet de distinguer la ténonite de la myosite de la musculature externe du globe oculaire, ainsi que de l'épisclete et de la sclérite.

Avec la myosite, des exophtalmies prononcées sont observées, avec une photophobie et des séquelles évidentes.

Epicleritis, sclérite, ténonite - ces maladies nécessitent une approche diagnostique particulière en raison du tableau clinique commun. Les caractéristiques distinctives sont les suivantes:

• rougeur sévère de la conjonctive de l'orbite;
• présence de symptômes d'inflammation sur la membrane oculaire du tissu conjonctif externe;
• photophobie.

S'il y a un phlegmon oculaire, il y a également des signes d'intoxication générale: fièvre, mal de tête, détérioration générale.

[26], [27], [28]

Traitement ténonite

Le traitement de la maladie peut être différent en fonction du type de ténonite et des caractéristiques individuelles du patient. Si une ténonite séreuse se développe à la suite d'une forme active de rhumatisme, il est alors obligatoire d'administrer des préparations de glucocorticostéroïdes. La méthode d'administration, en règle générale, est sélectionnée sous-conjonctivale ou rétrobulbaire.

Dans l'origine infectieuse avérée de la ténonite, l'injection d'antibiotiques à large spectre d'activité est obligatoire.

Le traitement chirurgical est utilisé dans la ténonite purulente. L'opération implique une anesthésie générale, une autopsie et une installation ultérieure du drainage dans l'espace Tenon. Après l'opération, une antibiothérapie systémique est prescrite.

Un flux subaigu peut être traité avec des procédures de physiothérapie. Thérapie UHF standard, diathermie, réchauffement à sec. Dans le cas de la ténonite rhumatismale, une électrophorèse avec des préparations de glucocorticostéroïdes est présentée.

En plus du traitement général, des immunostimulants peuvent être prescrits.

Traitement médicinal

La première chose que le traitement vise à éliminer la maladie causale, qui a conduit au développement de la ténonite. De plus, la pathologie est directement traitée, en fonction de sa forme.

• Ténonite séreuse:

1. instillations de corticostéroïdes (suspension 0,5-2,5% d'hydrocortisone, solution 0,3% de prednisolone, solution à 0,1% de dexaméthasone);
2. Les Sofredeks sont des gouttes pour les yeux.

• Ténonite purulente:

1. injection intramusculaire de benzylpénicilline à raison de 300 000 unités jusqu'à 4 fois par jour;
2. par voie orale, sulfapyridazine 500 mg à 4 fois par jour avec une diminution supplémentaire de la fréquence d'admission jusqu'à 2 fois par jour;
3. par voie orale Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacyclin h / 300 mg ou Ampicillin 250 mg;
4. par voie orale à l'indométacine à 0,025 g, ou au butadion à 0,15 g trois fois par jour.

Pour éviter les effets secondaires dans le traitement des corticostéroïdes, le retrait des médicaments est effectué progressivement pendant plusieurs jours.

La thérapie antibiotique dure généralement 7 à 10 jours, après quoi il est nécessaire de repasser les tests pour clarifier la dynamique du processus infectieux. L'utilisation prolongée d'antibiotiques n'est pas recommandée.

La prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peut s'accompagner de troubles du système digestif. Ce traitement est donc souvent complété par des médicaments qui protègent la muqueuse gastrique des dommages.

Vitamines

Le meilleur moyen d'obtenir toutes les vitamines nécessaires est un régime alimentaire varié et nutritif, avec la prédominance des produits végétaux. Si vous ne pouvez pas, quelles qu'en soient les raisons, de diversifier l'alimentation (par exemple, dans les maladies du système digestif), puis un médecin peut prescrire des préparations multivitamines comprimés qui vous aideront, en particulier, et capsulite. Si vous faites confiance aux critiques, les plus efficaces sont les complexes de vitamines suivants:

• Ophthalmo est une combinaison spéciale de vitamines et de minéraux pour soutenir la fonction de l'œil. La composition du médicament comprend 8 composants vitaminiques et 6 minéraux.
• Doppelherz avec lutéine - contient un certain nombre de vitamines, ainsi que de la lutéine et de la zéaxanthine. Ce médicament ne peut être pris que par des patients adultes.
• Super Optics est une combinaison efficace de vitamines, minéraux et oligo-éléments du groupe B, d'acides gras polyinsaturés et monoinsaturés et d'acides aminés. Ce complexe est conçu pour améliorer la vision chez les personnes après 40 ans.
• Vitrum vizhn est un complexe de vitamines et de minéraux avec des composants végétaux: la préparation est représentée par la zéaxatine, la lutéine et les anthocyanosides des bleuets.

Un des médicaments listés est pris conformément aux instructions. Il n'est pas nécessaire de prendre deux complexes multivitaminés ou plus en même temps, car une telle approche peut entraîner une surdose de vitamines.

Traitement physiothérapeutique

Le traitement comprend souvent la nomination de procédures de physiothérapie. Améliorer de manière significative l'état des effets thermiques locaux.

• La diathermie est une méthode qui implique l'action du courant alternatif avec des paramètres de 1 MHz, jusqu'à 3 A. La procédure aide à augmenter la circulation sanguine dans les tissus, à améliorer la nature trophique et à réduire la douleur. N'utilisez pas de diathermie avec une ténonite purulente.
• La thérapie UHF implique l’impact d’un champ électrique alternatif de très haute fréquence, pénétrant profondément dans les tissus. La méthode a un effet anti-inflammatoire, vasodilatateur, analgésique, anti-oedémateux et bactériostatique.

Thermothérapie, électrophorèse, thérapie diadynamique, échographie et massage sont présentés. Conformément à la nomination d'un médecin, le traitement commence par des procédures thermiques suivies de séances d'électrophorèse.

Au stade de la régression, un massage prudent de l’œil affecté avec des onguents thérapeutiques est pratiqué.

Traitement alternatif

La ténonite est une maladie assez spécifique, et tous les guérisseurs traditionnels ne savent pas comment la traiter correctement. Cependant, des recettes alternatives pour se débarrasser de la ténonite existent toujours. Certes, leur utilisation est recommandée uniquement dans le contexte du traitement médical général, qui est prescrit par le médecin.

• Avec la ténonite, les lotions au bouillon de croton et au miel sont efficaces. Préparer une décoction de 1 c. L. Les plantes verser 200 ml d'eau chaude et laisser reposer à feu doux pendant environ cinq minutes. Ensuite, le produit est filtré et 1 cuillère à café est ajouté. Chérie Mouiller le coton dans le médicament et appliquer sur l'œil affecté pendant 10 minutes.
• Préparez des lotions à base de jus de concombre frais, d'eau bouillie et de bicarbonate de soude, en proportions égales. Les lotions sont conservées dans l'œil affecté pendant 10 minutes.
• Broyer 10 grammes de rhizome d'althée, verser 1 litre d'eau bouillante et insister dans le thermos pendant une heure. La perfusion est filtrée à travers plusieurs couches de gaze et utilisée pour laver les yeux trois fois par jour.

Il convient de noter que si l'état s'aggrave pendant le traitement, il est nécessaire de consulter un médecin.

[29], [30], [31]

Traitement à base de plantes

• Avec des symptômes sévères de ténonite avant d'aller dormir, appliquer sur les yeux affectés des disques ouatés, imprégnés d'un bouillon chaud de graines d'aneth. La procédure dure environ dix minutes et la durée totale du traitement est de deux semaines.
• Prendre les feuilles de bardane ordinaire, rincer à l'eau courante, faire défiler le hachoir à viande et presser le jus. Le jus est nettoyé à travers plusieurs couches de gaze et coule dans l'œil affecté une goutte chaque matin et le soir. La durée du traitement est d'une semaine.
• Sélectionnez les pommes de terre germées, enlevez les germes - une cuillère à soupe de ces germes est nécessaire. Les matières premières sont versées dans 200 ml de vodka, insistent pendant une semaine. Boire 1 c. Trois fois par jour après les repas.
• Prenez des quantités égales de bleuets et de dogrose. Dormez dans un thermos 3 c. L. Matières premières, verser 600 ml d'eau bouillante, fermer et laisser toute la nuit. Le lendemain matin, filtrer et boire 150 ml 4 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas.
• Prendre 3 c. L. Camomille de chimiste, versez 200 ml d'eau bouillante, insister pendant environ une heure, filtrer. Utilisez la perfusion pour rincer l'œil affecté plusieurs fois par jour.

L'homéopathie

L'avantage incontestable des médicaments homéopathiques est l'impossibilité de causer des dommages au patient: en raison de petites dilutions, ces médicaments ne causent pratiquement pas d'effets secondaires ni de surdosage.

Les préparations suivantes sont utilisées pour la ténonite dans les dilutions de C3, C6.

• Aconite - à la période aiguë de la ténonite, prendre 5 à 8 granules (ou gouttes) toutes les demi-heures.
• Belladonna - dans la période aiguë est utilisé de manière similaire à Aconite.
• Le mercure est prescrit pour 6 à 8 granules (ou gouttes) jusqu'à 4 fois par jour. Le médicament peut être combiné avec la Belladonna.
• Le soufre de Gepar est prescrit pour 4-5 gouttes deux fois par jour (le médicament est particulièrement recommandé pour la ténonite purulente).
• L'arsenic prend 6-8 gouttes le matin et le soir. Vous pouvez alterner tous les deux jours avec Gepar Sulphur.

Avant de vous décider pour l'un de ces médicaments, vous devez d'abord consulter un spécialiste en homéopathie: l'ajustement posologique ne peut être exclu en fonction des caractéristiques constitutionnelles du patient souffrant de ténonite.

La prévention

La base de toute prévention est l'hygiène, qui comprend, entre autres, les organes de la vision. Si vous ne suivez pas les règles d'hygiène disponibles pour tous, l'infection aura beaucoup plus de chances de pénétrer dans les tissus et de stimuler le développement du processus inflammatoire. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller la pureté du visage et des yeux, en particulier ceux qui utilisent des lentilles de contact.

Ceux qui travaillent longtemps sur un ordinateur doivent faire périodiquement une gymnastique visuelle spéciale et sans complication. Il consiste en des exercices tels que la rotation des globes oculaires, la translation de la vue dans la distance et la fermeture, la montée et la descente. Pour améliorer la circulation locale, vous pouvez également vous frotter les oreilles, le whisky et le cou.

L'état de santé général est grandement influencé par le mode de vie et la nutrition. En cas de violation liée à ces facteurs, l’immunité est affaiblie. Par conséquent, lors de la création de conditions favorables à l’infection, la ténonite se développera plus rapidement.

• Il faut bien manger et bien manger.
• Vous devez oublier le tabagisme, l'alcool et d'autres mauvaises habitudes.
• Il est conseillé de bouger plus, plus souvent pour être à l'extérieur.

Et un autre moment important de la prévention est la prévention des blessures oculaires. Lorsque vous travaillez avec différents mécanismes, de la poussière, des peintures, portez des lunettes de protection afin d'empêcher les substances étrangères de pénétrer dans les organes de la vision.

[32],

Prévoir

La qualité du pronostic dépend de la rapidité du diagnostic de la ténonite, ainsi que de l'utilité du traitement. Les patients chez qui ce type de diagnostic a été diagnostiqué doivent consulter un ophtalmologiste deux fois par an pour des examens de suivi.

Si un patient a des rechutes fréquentes, il lui est alors prescrit une correction thérapeutique - un deuxième traitement.

La pathologie affecte également la qualité du pronostic. Le résultat le plus favorable est généralement la ténonite séreuse subaiguë: peut-être même l'élimination de la maladie sans troubles organiques ultérieurs. En ce qui concerne la ténonite purulente, le résultat dépend de la rapidité du diagnostic. Avec une détection précoce et un traitement adéquat de la maladie, le pronostic est positif.

[33]