Technique d'endoscopie de l'intestin

Dans l'étude du duodénum, les plus utilisés sont les duodénoscopes avec un arrangement optique latéral, qui sont les plus commodes pour examiner un organe anatomiquement compliqué comme le duodénum et y effectuer des opérations. La duodénoscopie peut également être réalisée avec des instruments avec un arrangement d'optique à facettes. Les plus grands avantages qu'ils ont dans l'examen des patients qui ont subi une résection de l'estomac par la méthode de Bilrot-II.

La duodénoscopie à l'aide d'endoscopes avec optique d'extrémité commence par une vue du portier, qui est produite en pliant l'extrémité distale de l'endoscope vers le haut et en poussant le dispositif vers l'avant. Plus le tonus de l'estomac est bas et plus il s'affaisse, plus vous devez courber la fin de l'endoscope. Si l'endoscope est situé dans le contrôleur d' accès, on peut voir blshuyu de l'avant et le haut de la paroi de l' ampoule, et l' ulcère doux penchant en arrière , vous pouvez même explorer la région Postbulbarnye sphincter Kapandzhi.

En passant par l'anneau du portier et en changeant la position de l'extrémité distale de l'endoscope, vous pouvez examiner la plus grande partie des parois du bulbe du duodénum et le courber vers l'arrière. Lorsque la détente insuffisante des spastique pylore raccourcie, et la force nécessaire au cours de l'endoscope qui enfonce profondément dans la cavité de l'ampoule et atteint la paroi antérieure du duodénum dans la région supérieure de sa courbure. Dans ce cas, soit le champ de vision devient rouge (l'endoscope est proche de la muqueuse), soit le motif villeux de la membrane muqueuse est clairement visible (l'endoscope est à proximité). Parfois, l'endoscope atteint la partie terminale de la branche horizontale supérieure du duodénum et même la partie descendante. Le passage rapide du portier et la pénétration profonde de l'endoscope dans l'intestin peuvent entraîner une lésion intestinale et même une perforation en présence d'un ulcère.

Le bulbe du duodénum, après avoir réalisé l'endoscope pour le portier, ressemble à un prisme triangulaire dont le sommet correspond à la courbe duodénale supérieure. Le mur avant est situé à 9, le mur arrière à 3 heures. Lors de l'examen des parois de l'intestin, il est nécessaire d'évaluer leur forme, leur tonalité, leur élasticité et leur extensibilité lors de l'insufflation d'air.

Avec une autre réalisation de l'endoscope, il est nécessaire de le faire tourner autour de son propre axe dans le sens des aiguilles d'une montre et de courber l'extrémité distale vers l'arrière (vers l'arrière). La surface lisse de l'ampoule est remplacée par un relief plié dans la moitié distale de la branche horizontale supérieure du duodénum, particulièrement prononcé dans la région du sphincter. Lorsque l'endoscope se déplace dans le champ de vision, la paroi externe de la partie descendante du duodénum apparaît, dans laquelle il repose lorsqu'il avance.

Pour l'introduction d'une optique d'endoscope à une extrémité dans la partie descendante de l'inspection des petits et grands papille duodénale est nécessaire, pousser l'endoscope vers l'avant, tourner dans le sens antihoraire et se pencher vers la gauche et vers le bas.

Lors de l'utilisation d'endoscopes à optique latérale, le portier est bien vu de loin et il n'est pas nécessaire de changer la position de l'extrémité distale. Lorsque l'appareil est situé au niveau du portier, seule la partie supérieure de l'anneau pénètre dans le champ de vision et pour sa révision complète, il est nécessaire de courber l'extrémité distale de l'endoscope vers le bas. Lorsque le portier passe, l'extrémité de l'endoscope atteint la paroi supérieure de l'ampoule et la vue de ses parois est due aux mouvements de rotation du dispositif autour de son propre axe, mouvements avant et arrière et flexion de l'extrémité distale vers le bas. Le fibroendoscope, lorsqu'il est dans le bulbe du duodénum, doit être constamment fixé à la main, parce que le péristaltisme le pousse dans la direction du pylore. Les intestins s'accumulent dans la lumière et interfèrent avec l'examen de la bile et l'aspiration du mucus à travers l'endoscope.

La membrane muqueuse du bulbe est plus pâle que dans la région de l'estomac, avec de petits plis longitudinaux délicats qui s'étalent librement lorsque l'air est injecté. La membrane muqueuse est veloutée, a un aspect cellulaire, juteuse, sa couleur est rose clair, elle présente parfois un motif vasculaire à petites boucles. Un point de référence important est un pli semilunaire haut, situé à 3-6 cm du portier, qui ne disparaît pas lorsque l'air est injecté. Il délimite en quelque sorte l'ampoule du reste du duodénum. Cet endroit s'appelle l'angle de l'ampoule. Certains chercheurs pensent que dans le domaine de l'angle du bulbe du duodénum se trouve un sphincter physiologique. Cependant, la fermeture complète de la paroi intestinale dans ce lieu n'a pas toujours lieu, en raison de laquelle il existe un espace à travers lequel la régurgitation de la bile de la partie descendante du duodénum se produit. Dans certains cas, avec reflux de la partie distale de l'intestin, une petite quantité de bile mousseuse est jetée dans l'ampoule.

En déplaçant l'endoscope dans la partie descendante de l'axe du duodénum à tourner autour de son premier dans le sens des aiguilles d'une montre et se courber vers le bas, et après avoir atteint le coin supérieur de la courbure et, à l'inverse, une rotation anti-horaire. Le canal cylindrique de la partie descendante du duodénum est quelque peu rétréci dans la section médiane, où l'intestin est traversé par le mésentère du côlon transverse avec l'artère colique moyenne située à l'intérieur. La pulsation de cette artère est transmise à travers la paroi de l'intestin et peut être observée en endoscopie. La membrane muqueuse de la partie descendante, comme la partie terminale de l'ampoule, forme des plis circulaires bien définis (plis de Kerkring). Plus près du coude inférieur, ils deviennent plus gros et la lumière de l'intestin s'élargit. La couleur de la muqueuse est rose avec une teinte jaunâtre, qui est due à la bile à sa surface.

Dans la paroi interne postérieure de la partie descendante du duodénum se trouve un coussin longitudinal formé par un canal cholédoque traversant sa paroi. Ce rouleau se termine au milieu de la partie descendante avec une élévation - une grande papille du duodénum de différentes tailles (0,4-1 cm) et la forme. Extérieurement, il ressemble à un polype sur une base large ou ressemble à un cône ou à une formation hémisphérique. La couleur de la surface de la papille est jaune-orange, contrairement à la muqueuse duodénale rose pâle. Au centre de la papille, il y a une ouverture qui ouvre le canal cholédoque et le canal pancréatique. Parfois on ne trouve pas une mais deux papilles (petite papille du duodénum). Eh bien considérer la papille duodénale majeure, en particulier l'endoscope avec optique fin, ne peuvent pas toujours, comme dans certains cas, suspendue au-dessus, il se replie de la membrane muqueuse. Plus pratique pour l'étude d'un grand duodénoscope à papille avec un tube d'observation latéral. Mais en même temps il concède à un examen circulaire de la paroi du duodénum. Pour enlever BDS du « profil » dans le « ETCAF » position, il est souvent nécessaire de transférer le patient à une position sur le ventre, et la fin de l'endoscope pour démarrer en dessous de la papille, courbant l'extrémité distale de l'appareil de haut en bas et à droite.

L'inspection des branches horizontales inférieure et ascendante du duodénum et le jéjunum produite en faisant avancer progressivement l'endoscope souple vers l'avant et en changeant la position du dispositif en le faisant tourner autour de son propre axe et l'extrémité distale de flexion dans un plan différent.

Après la fin de la duodénoscopie, le patient doit se tourner vers l'estomac et régurgiter l'air. Si une biopsie a été effectuée, 2 ml de solution de Vicasol à 1% doivent être injectés par voie intramusculaire pour empêcher le saignement des zones endommagées de la muqueuse. La prise alimentaire est autorisée 1,5 à 2 heures après le test.