Signes endoscopiques de duodénite

La duodénite est une altération inflammatoire et dystrophique de la muqueuse du duodénum. Le plus souvent, le processus pathologique est localisé au niveau du bulbe.

Selon la nature de la distribution, on distingue:

1. Duodénite totale.
2. Duodénite limitée:
   1. distale,
   2. proximal.

L'étiologie et la pathogenèse sont différentes: la duodénite totale survient à la suite de maladies diffuses de la muqueuse de l'intestin grêle, proximale (bulbite) - à la suite d'une maladie ulcéreuse, à l'exception de la maladie folliculaire; distale, y compris la papillite, accompagne les maladies du pancréas et du système biliaire.

Formes de duodénite.

1. Superficiel (modérément exprimé).
2. Exprimé.
3. Fortement exprimé.
4. Duodénite atrophique.

La duodénite folliculaire est considérée séparément.

Duodénite superficielle. La muqueuse est irrégulièrement œdémateuse, des zones de muqueuse enflammée alternant avec des zones extérieurement inchangées. Dans les zones d'œdème prononcé, une hyperémie marquée est visible sous forme de taches isolées (aspect hétéroclite). Le diamètre des zones d'hyperémie tachetée ne dépasse généralement pas 0,2 à 0,3 cm; elles dépassent légèrement du reste de la muqueuse œdémateuse. On observe un léger épaississement des plis de la muqueuse.

En cas de duodénite sévère, la muqueuse duodénale présente un œdème diffus, avec des zones d'hyperémie tachetée plus nombreuses, fusionnant souvent en champs de 1,5 à 2 cm de diamètre. Ces zones présentent de petites hémorragies ponctuelles. Le mucus est abondant et un liquide opalescent jaune clair transparent apparaît dans la lumière intestinale. Lors de la manipulation endoscopique, la muqueuse duodénale saigne facilement.

Le tableau endoscopique de la duodénite sévère est identique à celui de la duodénite sévère, mais plus prononcé. Les zones d'hyperémie tachetée fusionnent en zones de 2 à 4 cm ou en lésions diffuses; on observe de petites hémorragies ponctuelles, la muqueuse est facilement vulnérable et saigne. Des érosions apparaissent par endroits. De plus, dans les zones d'œdème les plus prononcées, on observe de multiples grains blanchâtres, de couleur nettement différente de la muqueuse œdémateuse-hyperémique environnante du duodénum, faisant saillie à sa surface, et dont le diamètre est de 0,5 à 0,8 mm. Ce tableau endoscopique est décrit comme un phénomène de « semoule ». Dans la lumière du duodénum, on observe une accumulation importante de liquide avec un important mélange de bile et de mucus.

Duodénite atrophique. Outre l'œdème et l'hyperhémie, des zones plus ou moins étendues de muqueuse amincie et pâle sont visibles. La muqueuse présente un réseau translucide de nombreuses petites branches vasculaires. La muqueuse est souvent propre, sans accumulation de mucus.

Duodénite folliculaire. Sur fond de muqueuse rose pâle, de nombreuses petites protubérances arrondies, plus rarement isolées, pâles et de 0,2 à 0,3 cm, sur une large base blanchâtre, sont souvent visibles. Elles sont souvent multiples: elles peuvent être groupées ou distantes. Elles sont généralement localisées dans le bulbe. Elles surviennent souvent en cas d'invasion parasitaire: lamblia, helminthes.

Papillite.

1. Modérément exprimé.
2. Exprimé.

Il existe 2 variantes normales de la papille duodénale majeure (PDM):

1. Le BDS ne diffère pas en couleur de la muqueuse environnante.
2. Une partie du BDS est recouverte d'un épithélium canalaire d'aspect blanchâtre, brillant, « radieux ».

Papillite modérée. La muqueuse du mamelon est œdémateuse, le mamelon est pâle, sans brillance, des foyers d'hyperémie peuvent apparaître et les villosités peuvent être blanchâtres.

Papillite sévère. Hyperémie sévère, œdème, disparition du motif radieux, surface irrégulière et bosselée, taille du mamelon pouvant atteindre 1,5 à 2,0 cm.

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