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Symptômes de la cardiopathie congénitale
Dernière revue: 06.07.2025
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Dans le diagnostic des malformations cardiaques congénitales, tout est important: l'anamnèse, l'examen objectif, les données des études fonctionnelles et radiologiques.
Anamnèse
Lors de l'entretien avec les parents, il est nécessaire de préciser le moment du développement des fonctions statiques de l'enfant: quand il a commencé à s'asseoir seul dans son berceau et à marcher. Il est nécessaire de déterminer comment l'enfant a pris du poids au cours de sa première année de vie, car l'insuffisance cardiaque et l'hypoxie, qui accompagnent les malformations cardiaques, s'accompagnent d'une fatigue accrue, d'une succion paresseuse et d'une faible prise de poids. En cas de malformations avec hypervolémie de la circulation pulmonaire, une pneumonie et une bronchite se développent souvent. Si une malformation avec cyanose est suspectée, il est nécessaire de préciser le moment de son apparition (dès la naissance ou au cours des six premiers mois de vie), les circonstances d'apparition de la cyanose et sa localisation. Les malformations avec cyanose s'accompagnent toujours d'une polyglobulie, qui entraîne des troubles du système nerveux central: hyperthermie, hémiparésie, paralysie. Dans la pratique clinique, des situations sont possibles lorsque, observant des signes de détérioration de la santé (essoufflement, tachycardie), une suspicion de malformation cardiaque congénitale est d'abord exprimée par un médecin donnant un massage à un jeune enfant.
Examen clinique
Constitution. Des modifications de constitution ne sont observées que dans certaines malformations. La coarctation de l'aorte s'accompagne d'une constitution « athlétique » avec un développement prédominant de la ceinture scapulaire. Dans la plupart des cas, les malformations cardiaques congénitales sont caractérisées par une mauvaise alimentation (souvent responsable d'une hypotrophie et/ou d'une hypostature de grade II-III). Si l'on inclut la forme des ongles dans les caractéristiques de constitution, il convient de prêter attention à des symptômes tels que « pilons » et « verres de montre » qui se développent avec les malformations congénitales de type bleu.
Peau. Les anomalies pâles se caractérisent par une peau pâle, tandis que les anomalies cyanosées se caractérisent par une cyanose diffuse de la peau et des muqueuses visibles, avec une prédominance d'acrocyanose. Une riche couleur « framboise » des phalanges terminales des doigts est également caractéristique d'une hypertension pulmonaire élevée. Des anomalies accompagnant un flux sanguin de gauche à droite indiquent dans tous les cas une augmentation du taux d'hémoglobine réduite dans le sang (plus de 5 mmol/l).
Système respiratoire: Les modifications du système respiratoire reflètent souvent une augmentation du débit sanguin pulmonaire et se manifestent aux premiers stades par des signes de dyspnée.
Système cardiovasculaire. Déterminer visuellement la présence d'une « bosse cardiaque » et sa localisation (bisternale ou gauche). Palpation: tremblement systolique ou diastolique, localisation du phénomène détecté, localisation et caractéristiques de l'impulsion apicale, présence d'une impulsion cardiaque pathologique. La percussion détermine la modification des limites de la matité cardiaque relative. L'écoute des bruits auscultatoires permet de déterminer les caractéristiques suivantes:
- dans quelle phase du cycle cardiaque le bruit apparaît-il;
- durée, c'est-à-dire quelle partie de la systole occupe le bruit ou quelle partie de la diastole il est entendu (protodiastolique, mésodistolique, présystolique);
- variabilité du bruit avec les changements de position du corps;
- conductivité du bruit.
Des variations de la pression artérielle (à la fois augmentation et diminution) sont rarement observées en cas de malformations cardiaques congénitales. La coarctation de l'aorte se caractérise par une augmentation de la pression artérielle dans les bras et une diminution significative dans les jambes. Cependant, de telles modifications peuvent également survenir en cas de pathologie vasculaire. Par exemple, en cas d'aorto-artérite non spécifique, accompagnée d'une asymétrie significative de la pression artérielle au bras droit et à la jambe gauche. Une diminution de la pression artérielle peut survenir en cas de malformations accompagnées d'une hypovolémie sévère (sténose aortique).
Appareil digestif. Dans l'insuffisance cardiaque, principale complication clinique des malformations cardiaques congénitales, le foie et parfois la rate augmentent de volume en raison d'une congestion veineuse. L'augmentation de volume du foie ne dépasse généralement pas 1,5 à 2 cm. La congestion veineuse du mésentère et de l'œsophage peut se manifester par des vomissements, plus fréquents lors d'un effort physique et accompagnés de douleurs abdominales, probablement dues à une distension de la capsule hépatique.
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