Symptômes de la shigellose (dysenterie bactérienne)

La dysenterie a une période d'incubation, généralement limitée à 2 à 5 jours, après laquelle les symptômes apparaissent. La durée de la maladie varie de quelques jours à 3 mois; une shigellose de plus de 3 mois est considérée comme chronique.

La classification actuellement acceptée de la shigellose prend en compte la gravité des principaux syndromes, la nature de l’évolution de la maladie et le type d’agent pathogène.

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Symptômes de la dysenterie avec variante colique

Cette variante de l'évolution de la maladie est le plus souvent diagnostiquée en pratique clinique. Elle révèle des signes caractéristiques de shigellose, notamment dans les cas sévères et modérés. La dysenterie débute généralement de manière aiguë; chez certains patients, une courte période prodromique peut se manifester par une brève sensation d'inconfort abdominal, de légers frissons, des maux de tête et une faiblesse. Après cette période prodromique (et plus souvent en pleine santé), les symptômes caractéristiques de la maladie apparaissent. Les premiers symptômes de la dysenterie sont: des crampes abdominales, principalement dans la région iliaque gauche; parfois, la douleur est diffuse, localisée de manière atypique (épigastrique, ombilicale, région iliaque droite). La douleur se caractérise par sa diminution ou sa disparition temporaire après la défécation. L'envie de déféquer apparaît simultanément à la douleur ou un peu plus tard. Les selles sont initialement fécales, puis leur volume diminue progressivement, un mélange de mucus et de sang apparaît et la fréquence des selles augmente. Au plus fort de la maladie, les selles peuvent perdre leur caractère fécal et prendre l'aspect de crachats rectaux, c'est-à-dire être constituées d'une faible quantité de mucus et de sang. La défécation peut s'accompagner de ténesme (douleurs tiraillantes et crampes dans l'anus), et de fausses envies sont fréquentes. Le mélange de sang est le plus souvent insignifiant (sous forme de taches ou de stries de sang). La palpation abdominale révèle des spasmes, plus rarement une douleur au niveau du côlon sigmoïde, parfois des flatulences. Dès le premier jour de la maladie, des signes d'intoxication apparaissent: fièvre, malaise, maux de tête, vertiges. Des troubles cardiovasculaires étroitement associés au syndrome d'intoxication sont possibles (extrasystole, souffle systolique à l'apex, bruits cardiaques étouffés, fluctuations de la tension artérielle, modifications de l'électrocardiogramme indiquant des modifications diffuses du myocarde du ventricule gauche, surcharge des cavités cardiaques droites).

La durée des symptômes cliniques de la shigellose aiguë non compliquée est de 5 à 10 jours. Chez la plupart des patients, la température se normalise d'abord, les autres signes d'intoxication disparaissent, puis les selles se normalisent. Les douleurs abdominales persistent plus longtemps. Le critère de gravité pour les patients atteints de shigellose est la gravité de l'intoxication, les lésions du tractus gastro-intestinal, ainsi que l'état du système cardiovasculaire et du système nerveux central, et la nature des lésions du côlon distal.

Symptômes de la dysenterie avec variante gastro-entérocolitique

Les symptômes de cette variante de dysenterie sont les suivants: au début, la maladie évoque une intoxication alimentaire, et au plus fort de la maladie, des symptômes de colite apparaissent et se manifestent. La variante gastro-entérique de la shigellose aiguë correspond à la phase initiale de la variante gastro-entérocolitique. La différence réside dans le fait qu'aux stades ultérieurs, les symptômes d'entérocolite ne dominent pas et que, cliniquement, cette variante s'apparente davantage à une intoxication alimentaire. Des modifications moins prononcées sont généralement observées lors de la rectoscopie.

Symptômes de dysenterie à évolution latente

Cette forme de la maladie se caractérise par des symptômes dysentérisants brefs et inexprimés (troubles intestinaux d'intensité 1 à 2, douleurs abdominales passagères), sans aucun signe d'intoxication. Le diagnostic est posé lorsque des anomalies rectoscopes (généralement catarrhales) sont détectées et que Shigella est isolée dans les selles. On parle de shigellose aiguë prolongée lorsque les principaux symptômes cliniques persistent ou réapparaissent après une courte rémission de 3 semaines à 3 mois.

Portage de bactéries de la dysenterie

Cette forme de processus infectieux comprend les cas où il n'y a aucun symptôme clinique de dysenterie au moment de l'examen et au cours des trois mois précédents, et où aucune altération de la muqueuse du côlon n'est détectée lors de la rectoscopie et de l'isolement de Shigella dans les selles. Le portage bactérien peut être convalescent (immédiatement après une shigellose aiguë) et infraclinique, si les Shigella sont isolées à partir de bactéries ne présentant pas de manifestations cliniques ni d'altérations de la muqueuse du côlon distal.

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Symptômes de la dysenterie chronique

Une maladie chronique est constatée lorsque le processus pathologique persiste plus de 3 mois. La shigellose chronique se divise en deux formes selon son évolution clinique: récurrente et continue. Dans la forme récurrente, les périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission. Les exacerbations se caractérisent par des symptômes cliniques typiques de la variante colique ou gastro-entérocolitique de la shigellose aiguë, mais avec une faible expression d'intoxication. Dans la forme continue, le syndrome colique ne régresse pas et une hépatomégalie est observée. Dans la shigellose chronique, des modifications inflammatoires et atrophiques modérées sont également détectées lors de la rectoscopie.

Caractéristiques de la shigellose à Grigoriev-Shiga

Les symptômes de cette forme de dysenterie sont généralement sévères et se caractérisent par une apparition brutale, des crampes abdominales intenses, des frissons et une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 °C. Le premier jour, les selles ressemblent à des gruaux de viande, puis leur volume diminue et un mélange de sang et de pus apparaît. Un ténesme est observé. Dans certains cas, un choc infectieux toxique, une septicémie avec dissémination de l'agent pathogène par le sang sont observés, et un syndrome hémolytique et urémique peut se développer. Un choc hypovolémique se produit avec des selles abondantes et des vomissements précoces.

Complications de la dysenterie

Invagination intestinale aiguë (ITS), péritonite séreuse (transpiration de la paroi intestinale) ou perforante (avec nécrose circulaire ou lésions ulcéreuses profondes), pancréatite aiguë. Les troubles de la motilité peuvent entraîner une invagination intestinale. Des saignements intestinaux et gastriques, une myocardite, une polyarthrite, une néphrite, une iridocyclite, une polynévrite et une hépatite toxique ont été décrits. Chez les patients présentant un contexte prémorbide défavorable et une shigellose sévère, une pneumonie et une insuffisance cardiovasculaire aiguë se développent, qui sont l'une des principales causes de décès.

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Mortalité

Le taux de mortalité en Russie dans les années 70-80 du siècle dernier ne dépassait pas 0,2 %. Dans les années 90, en raison de la prévalence du pathogène hautement pathogène Shigella flexneri 2A, il a quintuplé et a atteint 6 % lors de certaines épidémies. Depuis la fin des années 90, une baisse de la mortalité a été constatée.