Traitement de la dysenterie

Dans les cas sévères et modérés de dysenterie, le repos au lit est indiqué, et dans les cas légers, le régime de soins. En période aiguë, avec troubles intestinaux importants, le traitement de la dysenterie doit être associé au régime n° 4 selon Pevzner. Avec l'amélioration de l'état, la réduction des troubles intestinaux et l'apparition de l'appétit, les patients sont transférés au régime n° 2 ou n° 13, puis, 2 à 3 jours avant leur sortie de l'hôpital, au régime général n° 15.

Traitement étiotrope de la dysenterie

• Lors de la prescription d'un traitement antibactérien contre la dysenterie à un patient, il est nécessaire de prendre en compte les informations sur le paysage territorial de la résistance aux médicaments, c'est-à-dire sur la sensibilité des souches de Shigella isolées chez des patients dans une zone donnée récemment.
• La durée du traitement étiotrope est déterminée par l'amélioration de l'état du patient. En cas d'infection modérée, la durée du traitement est limitée à 3-4 jours, et en cas d'infection sévère à 5-6 jours.
• Les combinaisons de deux ou plusieurs antibiotiques (médicaments de chimiothérapie) doivent être strictement limitées aux cas graves de la maladie.
• Dans le cas de la variante gastro-entérique de la shigellose, le traitement étiotrope n'est pas indiqué.

Les patients atteints d'une forme légère de shigellose au plus fort de la maladie se voient prescrire de la furazolidone à la dose de 0,1 g quatre fois par jour. En cas de shigellose modérée, des médicaments du groupe des fluoroquinolones sont prescrits: ofloxacine à la dose de 0,2 à 0,4 g deux fois par jour ou ciprofloxacine à la dose de 0,25 à 0,5 g deux fois par jour; en cas d'évolution sévère, ofloxacine à la dose de 0,4 g deux fois par jour ou ciprofloxacine à la dose de 0,5 g deux fois par jour; fluoroquinolones en association avec des céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime à la dose de 1 g trois fois par jour) ou de troisième génération (ceftazidime ou céfopérazone 1 g trois fois par jour). Pendant les 2 à 3 premiers jours de traitement, les médicaments sont administrés par voie parentérale, puis par voie orale.

Le traitement de la dysenterie de Grigoriev-Shiga repose sur l'administration d'ampicilline et d'acide nalidixique. L'ampicilline est administrée par voie intramusculaire à une dose quotidienne de 100 à 150 mg/kg toutes les 4 à 6 heures pendant 5 à 7 jours. L'acide nalidixique est prescrit à une dose de 1 g quatre fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Dans la shigellose (Flexner et Sonne), un bactériophage dysentérique polyvalent est efficace. Ce médicament est disponible sous forme liquide et en comprimés acido-résistants. Il est pris par voie orale une heure avant les repas, à raison de 30 à 40 ml trois fois par jour, ou de 2 à 3 comprimés trois fois par jour. L'administration rectale du bactériophage liquide est possible. Dans les cas graves, ce médicament n'est pas indiqué en raison du risque de lyse massive des shigelles et d'aggravation de l'intoxication.

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Traitement pathogénique de la dysenterie

• Un traitement de réhydratation de la dysenterie est mis en œuvre. Dans les cas légers, on administre par voie orale des solutions d'Oralit, de Regidron et de Cycloglucosolan. Le débit d'administration est de 1 à 1,5 l/h. Dans les cas modérés et sévères, on administre par voie intraveineuse des solutions cristalloïdes de Chlosol, Quartasol et Trisol, en tenant compte du degré de déshydratation et du poids du patient, à un débit de 60 à 100 ml/min ou plus.
• En l'absence de déshydratation sévère et de signes d'intoxication, une solution de glucose à 5 % et des substituts plasmatiques (hemodez, rhéopolyglucine) sont utilisés. Dans la variante gastro-entérique de la shigellose aiguë, la prise en charge médicale doit débuter par un lavage gastrique à l'eau ou au bicarbonate de sodium à 0,5 %, à l'aide d'une sonde gastrique.
• Pour lier et éliminer la toxine des intestins, l'un des entérosorbants est prescrit: polyphepan, une cuillère à soupe trois fois par jour, charbon actif à une dose de 15-20 g trois fois par jour, enterodesis, 5 g trois fois par jour, polysorb MP, 3 g trois fois par jour, smecta, un sachet trois fois par jour.
• Antiseptiques intestinaux: oxyquinoléine (un comprimé trois fois par jour), enterol - un médicament antidiarrhéique d'origine biologique (issu de la levure Saccharomyces boulardii) est prescrit 1 à 2 capsules deux fois par jour.
• Pour corriger et compenser l'insuffisance digestive, des préparations enzymatiques sont utilisées: acidine-pepsine, pancréatine, panzinorm en association avec des préparations à base de calcium (à la dose de 0,5 g deux fois par jour).
• Dans la période aiguë, pour soulager les spasmes du côlon, on prescrit du chlorhydrate de drotavérine (no-shpa) à raison de 0,04 g trois fois par jour, des préparations de belladone (bellastezin, besalol).
• Pendant toute la durée du traitement, un complexe vitaminique est recommandé, composé d'acide ascorbique (500-600 mg/jour), d'acide nicotinique (60 mg/jour), de thiamine et de riboflavine (9 mg/jour).
• Afin de corriger la biocénose intestinale, les patients atteints d'un syndrome colique sévère se voient prescrire dès leur admission des médicaments à base de micro-organismes du genre Bacillus: Biosporine, Bactisporine, deux doses deux fois par jour pendant 5 à 7 jours. Lors du choix du médicament, privilégier les médicaments complexes modernes: Probifor, Linex, Bifidumbacterin-Forte, Florin Forte, etc.

Périodes approximatives d'incapacité de travail

Dans les cas légers, la durée de la maladie peut aller de 7 à 10 jours, dans les cas modérés, jusqu'à 16 à 18 jours, et dans les cas graves et avec complications, jusqu'à un mois ou plus. Les patients du groupe concerné ne sont pas autorisés à travailler avant d'avoir obtenu deux résultats négatifs à l'examen bactériologique des selles.

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Observation ambulatoire

Les patients atteints de dysenterie chronique, les travailleurs de l'industrie alimentaire et les personnes assimilées à eux sont soumis à une observation au dispensaire (pendant 3 mois, et pendant 6 mois en cas de dysenterie chronique).

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Fiche d'information du patient

La shigellose (dysenterie) est une maladie infectieuse transmise par les aliments, l'eau ou les contacts domestiques. Pour la prévenir, il est nécessaire de respecter les normes sanitaires et d'hygiène, d'éviter la consommation d'aliments de mauvaise qualité et d'eau non traitée. La shigellose se caractérise par une fièvre, des malaises, des selles molles, souvent mêlées de mucus et de sang, et des douleurs abdominales. Si ces symptômes apparaissent, il est impératif de consulter immédiatement un médecin et de commencer un traitement contre la dysenterie. L'arrêt du traitement et la reprise du travail sont possibles après normalisation de l'état et obtention d'une analyse bactériologique des selles négative. Pour les travailleurs de l'industrie agroalimentaire, de la restauration collective, des entreprises de distribution d'eau et des institutions pour enfants, deux résultats négatifs aux analyses bactériologiques sont requis.