Sous-développement de la mâchoire inférieure (microgénie, rétrognathie): causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'absence congénitale de la mandibule ou de ses fragments séparés, ainsi que la mâchoire «double» sont extrêmement rares dans la pratique. Habituellement, le chirurgien est confronté soit à un sous-développement, soit à un développement excessif de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire à une microgénie ou à un pronostic.

La prévalence et la gravité de ces déformations varient grandement d'un patient à l'autre. Il peut être total, subtotal, partiel; symétrique (bilatéral) et asymétrique. Par conséquent, lors de l' analyse de la déformation de la mandibule dans notre clinique , nous avons proposé d'affecter ses constituants: mikroramiyu (branches raccourcissement mandibule) mikrobodiyu (raccourcissement corps de la mâchoire) et makroramigo et makrobodiyu. Cela vous permet de déterminer avec précision la nature des déformations et de préciser le plan de traitement.

Signes diagnostiques et le traitement de ces souches abondamment étudiées et décrites VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF indique que le diagnostic. maldéveloppement mandibule doit être guidé par trois critères de base: état de déformation des symptômes d'occlusion et Manifestations radiographiques.

Microgeny unilatérale congénitale généralement associée à une hypoplasie de toute la moitié du visage, et ainsi makrostomoy. D., Et quand acquis dans la petite enfance microgeny née d'abord le raccourcissement de la mâchoire combinée à une déformation secondaire adjacents départements de personne en bonne santé.

Les symptômes du sous-développement de la mâchoire inférieure (microgénie, rétrognathie)

Lorsque combiné déformation des mâchoires de type microgeny peut être observé des changements pathologiques du tractus respiratoire supérieur , sous la forme d'une courbure de la cloison nasale, la rhinite chronique, la réduction de l'odeur.

Les changements les plus significatifs de l'oreille externe sont observés dans les microgénies congénitales. Ces patients parfois totalement absente pavillon et le conduit auditif externe, la perméabilité malentendant tubes (eustachian), il y a une otite moyenne suppurative chronique ou adhésif, de l'oreille significativement perturbé, une fonction respiratoire (diminution et augmentation de la VC MOD).

Traitement du sous-développement de la mâchoire inférieure (microgénie, rétrognathie)

Pour traiter le sous-développement de la mâchoire inférieure par une méthode chirurgicale est seulement possible après que le médecin a constaté que le traitement orthodontique ne peut pas donner le résultat souhaité. Par conséquent, même avant l'hospitalisation du patient, il est nécessaire de consulter un orthodontiste hautement qualifié. Tout d'abord, il est nécessaire d'établir le degré de troubles fonctionnels et cosmétiques, afin de le comparer avec le degré de risque chirurgical toujours inévitable et l'effet attendu de l'intervention chirurgicale prévue. Cette circonstance doit être prise en compte dans toutes les opérations de reconstruction de la zone maxillo-faciale.

Deuxièmement, il est nécessaire de décider du moment optimal de l' intervention planifiée. À cet égard, les opinions des scientifiques sont assez claires. Par exemple, A. A Limberg recommande des interventions précoces pour le sous-développement de la mâchoire inférieure .

VF Rudko croit à juste titre que la correction précoce de la forme de la mâchoire permet de résoudre les problèmes suivants:

1. création de conditions pour une croissance plus correcte ;
2. prévention du développement de la déformation secondaire de la mâchoire supérieure et de toute la partie faciale du crâne;
3. l'élimination d'un défaut cosmétique facial existant. Si le sous-développement de la mâchoire inférieure est combiné avec ankylosing de l'articulation temporo-mandibulaire, le chirurgien doit éliminer la microgénie et l'ankylose en même temps.

Il existe différentes méthodes de traitement chirurgical du sous-développement de la mâchoire inférieure. Dans certains cas, les interventions chirurgicales consistent à déplacer la totalité de la mâchoire inférieure vers l'avant en plaçant un morceau de cartilage costal entre le bord postérieur de la tête articulaire et le bord antérieur de la protubérance osseuse au niveau du conduit auditif externe; si la rétrognathie est associée à une arthrose déformante, V. Heiss (1957) a placé un disque articulaire à l'arrière de l'articulation, sans endommager le faisceau de disques.

Malheureusement, une telle attelle rétrocondylienne (cartilage, disque) peut perturber la fonction de l'articulation et finalement provoquer l'inflammation de l'ensemble de l'articulation et son ankylose. Cela ne nous donne aucune raison de recommander une telle intervention. L'allongement de tout le processus alvéolaire est plus prometteur selon O. Hofer (1942) ou N. Kole (1959).

Les opérations sont souvent utilisées qui peuvent allonger le corps de la mandibule : la méthode de G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) ou d' autres interventions à résoudre simultanément deux problèmes: d'allonger le corps mâchoire inférieure et éliminer la morsure ouverte (ou inversée).

Malheureusement, tous sont associés à la dissection inévitable de la muqueuse gingivale, et donc à l' infection du tissu osseux disséqué, la possibilité d'une ostéomyélite postopératoire, un résultat imprévisible. Par conséquent, ils ne peuvent être réalisés sous le couvert d'une prophylaxie antibactérienne efficace avant et après la chirurgie.

À cet égard, moins "alarmante" sont des opérations sur les branches de la mâchoire, mais réalisées à travers l'accès maxillaires, à savoir extrabuccale: .. Ostéotomie par V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Figure 277).

Le développement ultérieur de l'idée d'interventions sur les branches de la mandibule a été trouvé dans les travaux de V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, figure 276, 279.), ainsi que dans les travaux sur cette question dans les années 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984), et d'autres.

L'accès extraoral présente également des inconvénients significatifs : la possibilité de léser les branches du nerf facial, la ramification des artères carotides externes, le parenchyme de la glande salivaire parotide; laissant une "trace" de l'opération - une cicatrice sur la peau. Par conséquent, ces dernières années, les opérations de branche ont été de plus en plus effectuées par voie intrabuccale, mais avec l'étude (avant chirurgie) de la sensibilité de la microflore buccale aux antibiotiques et l'introduction des plus appropriés immédiatement avant et après la chirurgie.

Mikhail Soloviev. VN Trident et al. (1991) à l'occlusion mésiale, lorsque l'écart de sagittali entre les incisives centrales est de 10 mm ou plus, afin de normaliser les interférences de produits d'occlusion simultanément sur les deux mâchoires - ostéotomie horizontale et ostéotomie maxillaire dans les branches bilatérales mandibulaires avec compteur de déplacement ultérieur. Nous pensons qu'il est permis d'effectuer à deux conditions absolument nécessaires: l'absence de la performance du patient en réduisant la résistance globale de l'organisme (maladies de fond) et la présence d'un chirurgien est non seulement une riche expérience, mais aussi tous les outils nécessaires que l'opération a été achevée en une période de temps très court, avec un minimum la perte de sang du patient, sur le fond d'un très professionnel de l' anesthésie de fonctionnement si traumatisante dans laquelle tous réagissent 12 paires de nerfs crâniens mozgovgh. Il est donc souhaitable d'utiliser les procédures d'ostéotomie plus clémentes.

En cas de combinaison avec microgeny ankylose branches allongement articulation temporo - mandibulaire fait simultanément tête articulaire mandibulaire et formant lyophilisé Gomoku soit par autogreffe - coronoïde, avec métatarsien articulation métatarso - phalangienne, les bords.

Ces dernières années, des endoprothèses en tantale ou titane, etc., sont souvent utilisées.

Divers défauts dans la région d' un seul menton peuvent être éliminés par la méthode de N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, en utilisant un os pris dans la région du corps du menton ou de la mâchoire, un implant en plastique, du cartilage haché, la tige de Filatov, de la graisse, etc.

Si le patient n'a pas d'obstruction, vous pouvez limiter le retrait de la saillie de l'os du menton du côté sous-développé et déplacer le lambeau musculaire cutané dans la direction souhaitée; malheureusement, chez les patients âgés de 15-16 ans, une telle opération n'atteint pas le résultat souhaité: après 2 ans, un certain aplatissement du côté sain est révélé (suite à la poursuite de sa croissance et retard de développement du côté opposé).

L'intervention chirurgicale est souvent complétée par un traitement orthodontique et orthopédique.

Pour éviter diverses erreurs et complications dans les opérations concernant le sous-développement de la mandibule, les recommandations suivantes doivent être observées.

1. Après une analyse approfondie de tous les résultats obtenus lors de l' examen du patient (anamnèse, palpations, tests de laboratoire, radiographie panoramique, l' imagerie, et ainsi de suite. D.), vous devez faire un plan de traitement raisonnable et bien formulé, en tenant compte de l'âge et le sexe du patient, son état général, le degré de déformation de la mâchoire inférieure et des zones adjacentes du visage.
2. Si le patient est âgé de plus de 15 ans et que le raccourcissement de la mâchoire inférieure ne dépasse pas 1 cm, s'il n'y a pas de maintien de la mâchoire supérieure et que la morsure reste intacte, la plastie du contour doit être limitée.
3. En raccourcissant la mandibule supérieure à 1 cm, ce qui provoque une défiguration face externe et malocclusion, il est nécessaire de fixer la position de la mandibule (à tout âge), puis effectuer plastique de contour correction orthodontique et de l'occlusion.
4. L'allongement du corps de la mâchoire à l'aide d'une plastie osseuse doit être effectué après la fin de la période principale de formation de la partie faciale du crâne, c'est-à-dire chez les enfants de plus de 12-13 ans.
5. Si vous avez besoin d'étendre la mâchoire inférieure, vous devez répondre aux questions suivantes:
   • Quelle partie de la mâchoire est allongée?
   • Est-ce suffisant de produire une ostéotomie plastique ou de transplanter un os?
   • Quelle sera la source de la greffe (auto-, xéno-, allogénéité)?
   • Y aura-t-il un rapport d'une plaie avec la cavité buccale pendant la chirurgie, y aura-t-il besoin d'une antibiothérapie?
   • Quelle est la microflore de la cavité buccale et à laquelle les antibiotiques sont-ils les plus sensibles?
   • Comment l'immobilisation de la mâchoire inférieure et de la greffe sera-t-elle assurée après l'opération?
   • Comment le régime du patient et quel type de régime (buveur, cuillère Nesmeyanov, etc.)?
   • Quelle anesthésie est optimale pour ce patient?
   • Qui fournira des soins individuels pour le patient et son alimentation dans les premiers jours après l'opération?

Ostéotomie horizontale de la branche de la mâchoire

L'ostéotomie horizontale de la branche de la mâchoire est mieux faite par une coupe intra-orale verticale devant elle. Fixer les fragments de la branche avec un fil de polyamide ou un catgut chromé. Ostéotomie verticale de la branche de la mâchoire au cours des dernières années, presque pas de chirurgiens.

Ostéotomie pas à pas de la mâchoire

Ostéotomie pas à pas du corps de la mâchoire peut être réalisée par l'accès intrabuccal, en évitant les incisions externes, une blessure possible de la branche marginale de la mâchoire inférieure du nerf facial et des cicatrices postopératoires marquées de la peau.

C'est une opération assez traumatisante et compliquée, elle doit donc être effectuée par un chirurgien expérimenté.

Ostéotomie verticale de la mâchoire

Vertical corps de mâchoire d'ostéotomie (suivi ostéoplastie) produisent mieux juste derrière la dent suivante, où la muqueuse recouvrant la zone rétromolaire et le bord avant des branches, et suffisamment mobile pour bien otseparovyvaetsya. Cela évite la communication d'une plaie avec la cavité buccale. Pour renforcer l'os de semis peuvent être utilisés chrome (longue non absorbable) de catgut № 6-8, et dilué pour fixer des fragments de dent bus de fil avec des crochets de mise en prise pour la fixation de plaques de mini-rostrale ou de titane.

Ostéotomie verticale en forme de L de la branche et de la mâchoire

Vertical en forme de L ostéotomie commence dans la branche antérieure de la mâchoire au niveau des ouvertures de la mâchoire inférieure, puis descendre au-dessous, le long de la projection de la voie de mâchoire inférieure et disséquer la partie sous-jacente des branches et l'angle de la mâchoire dans le châssis avant et arrière et l'intervention sur le corps de la mâchoire - la partie supérieure et le plus bas; sur la deuxième ou la première petite grande ligne de dissection molaire radical tourné vers le bas et est amené à l'arête inférieure de la mâchoire. Une intervention similaire est effectuée du côté opposé. Ensuite, le menton est tiré vers l'avant au niveau souhaité et, foré au-dessus et en dessous des orifices du corps de coupe mâchoire connecter ses fragments fil d'acier, un fil de nylon catgut non résorbable ou longue.

Arthroplastie avec l'utilisation d'un lambeau de peau double ou triple de epidermalized selon Yu. I. Vernadsky

Arthroplastie avec double ou trois fois le lambeau de peau sur deepidermizirovannogo YI Vernadskii montré que dans des cas de relativement doux (jusqu'à 5 mm) a exprimé le sous-développement de la mâchoire avec ankylose.

Serviette interosseuse de la tige de Filatov par A. A. Limberg

Le rembourrage interosseux de la tige de Filatov selon A. A. Limberg nécessite un traitement chirurgical à plusieurs étapes, il est donc préférable de ne pas l'utiliser, en particulier chez les enfants et les adultes affaiblis.

S'il est nécessaire de prolonger la branche de la mâchoire plus que les coussinets tissés, il est préférable d'utiliser un greffon osseux ou cartilagineux.

L'efficacité esthétique et fonctionnelle des opérations (à l'occasion de la microgénie et l'ankylose) avec l'application de la transplantation os-plastique est beaucoup plus grande même dans les termes éloignés.

Restauration de la branche de la mâchoire par une transplantation autorebrale libre avec la création d'une articulation dans la région des écailles de l'os temporal par AT Titova

L'opération est indiquée en cas de microgénie due au syndrome du 2ème arc branchial ou à la destruction ostéomyélitique de la branche de la mâchoire dans l'enfance.

Après avoir isolé la partie restante de la branche de la mâchoire du tissu cicatriciel (le cas échéant), le processus coronaire est croisé horizontalement, la branche est retirée et la mâchoire est avancée jusqu'à ce que le menton soit dans la bonne position.

En raison du tissu mou dans la région du processus coronal, une poche avec un fond aveugle est créée. Pour créer un lit pour la greffe de chambre autorebernogo (partie de cartilage de celui-ci vers le haut), en couches avec les tissus mous dans la région podtsugovoy fosse de l'os temporal entre le processus zygomatique de l'os temporal et échelles.

L'extrémité osseuse des plantules est placée sur le coin de la mâchoire, préalablement dépourvu de la plaque osseuse corticale, et piquée. La plaie est cousue couche par couche, puis la mâchoire est appliquée pour prolonger la mâchoire pendant 10-12 jours (s'il y a un espaceur entre les dents) et MM Vankevich est fabriqué.

Avec cette forme de microgénie, on peut également appliquer une arthroplastie selon VS Yovchev.

Après l'ostéoplastie à propos de la microgénie, il est nécessaire de transférer le patient vers l'orthodontiste ou l'orthopédiste pour corriger l'occlusion.

Résultats et complications du traitement du sous-développement de la mâchoire inférieure (microgénie, rétrognathie)

Selon les données disponibles, une prise de greffe après plastie du contour par meulage d'autochondrie est notée chez 98,4% des patients, et la récupération des contours naturels du visage ou l'effet cosmétique maximal est atteint chez 80,5% des patients.

Lorsque replanter autodermalnyh sous-cutanées et des greffes xénogéniques albuginée effets cosmétiques à court terme (1-2 ans) après l'opération est satisfaisante, cependant, diminue progressivement en raison de la résorption de la greffe et la substitution de son tissu conjonctif insuffisant.

Après l'aggravation opératoire des complications de la mâchoire se produisent en moyenne chez 20% des patients sous la forme de séquestration des extrémités des segments de la mandibule, la nécrose de tout ou partie de la plantule. La raison de ces complications est l'infection du lit de semis due à la perforation de la muqueuse buccale lorsque les extrémités du défaut osseux sont exposées et déplacées à la bonne position.

Prévention des complications du sous-développement de la mâchoire inférieure (microgénie, rétrognathie)

La prévention des complications de nature inflammatoire consiste en une antibiothérapie ciblée, à partir des premières heures après l'opération.