Sinusite maxillaire odontogène chronique

Le facteur odontogène peut jouer un rôle important dans le développement de la sinusite aiguë. Il joue également un rôle dans le développement de la sinusite purulente chronique, ainsi que dans certaines complications odontogènes survenant dans le sinus maxillaire, comme les kystes odontogènes.

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Causes sinusite maxillaire odontogène chronique

D'un point de vue étiologique et pathogénique, la sinusite odontogène chronique est due à la propagation d'agents pathogènes à partir de dents infectées, facilitée par les caractéristiques anatomiques du fond du sinus maxillaire et des racines des deuxièmes petites et des premières et deuxièmes grandes molaires. Le rôle de l'infection odontogène est particulièrement évident dans les cas où l'inflammation granuleuse de l'apex de la racine dentaire, après avoir détruit le septum osseux entre le fond du sinus maxillaire et l'espace périapical, s'étend aux zones adjacentes de la muqueuse sinusienne. En cas d'infection rhinogénique ou de dysfonctionnement de l'orifice de drainage du sinus maxillaire, le processus s'étend à l'ensemble de la muqueuse sinusienne et prend une évolution chronique en raison de la présence d'une source constante d'infection odontogène. En présence d'un kyste périradiculaire, surtout si l'apex de la racine est situé dans la lumière du sinus, le kyste odontogène, en raison de la présence d'espace libre, augmente rapidement de taille, remplissant la majeure partie du sinus maxillaire).

L'infection peut également se propager par le système veineux du plexus entre les tissus du processus alvéolaire et la muqueuse du sinus maxillaire. Une sinusite odontogène peut survenir suite à un kyste périradiculaire suppuré, ainsi qu'une ostéomyélite du processus alvéolaire et du corps du maxillaire.

Les données anatomiques topographiques ci-dessus expliquent l'apparition de fistules du sinus maxillaire, communiquant avec la cavité buccale par l'alvéole de la dent extraite. Une non-cicatrisation prolongée de l'alvéole après l'extraction des deuxièmes petites molaires, des première et deuxième grandes molaires, et, en cas de sinus maxillaire de grande taille, de la troisième molaire, indique la présence d'une sinusite odontogène chronique purulente. L'apparition d'odontalgies s'explique par l'innervation commune d'une partie de la muqueuse du sinus maxillaire et des dents par des branches issues du plexus dentaire supérieur, formées dans l'épaisseur du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure par les branches alvéolaires antérieures, moyennes et postérieures du nerf maxillaire.

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Traitement sinusite maxillaire odontogène chronique

Le traitement de la sinusite odontogène chronique est exclusivement chirurgical. Sa stratégie est déterminée par la nature du processus inflammatoire odontogène et le degré d'atteinte du sinus maxillaire. Ce type de traitement relève généralement de la compétence d'un chirurgien maxillo-facial, d'un dentiste-thérapeute ou d'un dentiste-parodontiste. La stratégie générale du traitement comprend deux étapes: l'assainissement du foyer odontogène d'infection, jusqu'à l'extirpation de la dent responsable, l'ouverture habituelle du sinus maxillaire et la réalisation d'une opération d'assainissement avec création d'un orifice de drainage artificiel. Si la fistule alvéolaire du sinus maxillaire persiste, elle est fermée par une méthode plastique à deux couches, en prélevant les lambeaux appropriés dans la muqueuse du vestibule de la cavité buccale et du palais dur. Cette opération est conseillée en période de froid, lorsque le processus inflammatoire du sinus maxillaire et le foyer odontogène d'infection sont éliminés.

Historiquement, la méthode de drainage du sinus maxillaire par l'alvéole de la deuxième prémolaire, de la première ou de la deuxième molaire a été proposée en 1707 par W. Cooper. L'opération peut être réalisée après l'extraction des racines affectées des dents concernées ou après leur extraction avec descellement de grade III en présence d'un kyste périradiculaire pénétrant le sinus maxillaire. Après l'extraction de la dent à l'aide d'un trocart ou d'un petit ciseau de Vojaczek, l'alvéole est élargie, le fond du sinus maxillaire est perforé et son entrée est élargie. Le pus et les tissus pathologiques sont retirés. Généralement, si une deuxième étape chirurgicale, telle que l'opération de Caldwell-Luc, n'est pas réalisée, l'alvéole se ferme avec des granulations dans les jours qui suivent l'opération. Pour éviter cela, W. Kuhner a proposé d'insérer dans l'alvéole un tube en argent (canule) dont le bord distal est enroulé vers l'extérieur afin qu'il ne tombe pas dans le sinus maxillaire. Le patient lave lui-même la cavité à l'aide d'une canule avec une solution antiseptique deux fois par jour pendant une longue période (jusqu'à un an). Entre les interventions, le tube est obturé pour empêcher toute pénétration d'aliments. Aujourd'hui, grâce à la fibre optique et à la micro-vidéochirurgie, cette intervention permet d'examiner le sinus et de déterminer la méthode d'intervention chirurgicale ultérieure.