Signes radiographiques de la maladie de l'intestin

La reconnaissance des maladies intestinales repose sur des données cliniques, radiologiques, endoscopiques et de laboratoire. Un rôle croissant dans ce complexe est joué par une coloscopie avec biopsie, en particulier dans le diagnostic des stades précoces des processus inflammatoires et tumoraux.

Obstruction mécanique aiguë de l'intestin. Dans sa reconnaissance, la radiologie est d'une grande importance. Le patient en position verticale produit une vue d'ensemble des radiographies thoraciques des organes abdominaux. L'obstruction est indiquée par le gonflement des boucles intestinales situées au-dessus du site d'obstruction ou de compression de l'intestin. Dans ces boucles, les accumulations de gaz et les niveaux de liquide horizontaux sont déterminés (les soi-disant bols, ou niveaux, de Clauber). Toutes les boucles de l'intestin distales du site d'occlusion sont dans un état affaissé et ne contiennent pas de gaz et de liquide. C'est ce symptôme - l'effondrement du segment poststenotique de l'intestin - qui permet de distinguer l'obstruction mécanique de l'intestin et la dynamique (en particulier, de la parésie des anses intestinales). De plus, avec une obstruction paralysante dynamique, il n'y a pas de péristaltisme des boucles intestinales. Lorsque la fluoroscopie ne peut pas détecter le mouvement du contenu dans l'intestin et les fluctuations des niveaux de liquide. Avec l'obstruction mécanique, au contraire, les images répétées ne copient jamais auparavant, l'image de l'intestin change tout le temps.

La présence d'une obstruction mécanique aiguë de l'intestin est établie par deux signes principaux: un gonflement de la partie pré-intestinale de l'intestin et un collapsus poststenotique.

Ces signes apparaissent 1-2 heures après le début de la maladie, et après 2 heures deviennent généralement distincts.

Il est important de distinguer entre l'obstruction du petit et du gros intestin. Dans le premier cas, les boucles de l'intestin grêle sont enflées, et l'épaisse est dans un état effondré. Si ce n'est pas assez clair à partir des images, alors vous pouvez rétrograder le remplissage du côlon avec une suspension de baryum. Anses intestinales gonflé par l'obstruction intestinale occupent avantageusement parties centrales de la cavité abdominale, la jauge de chaque boucle est inférieure à 4 - 8 cm Dans le contexte des boucles de stries transversales visibles gonflés causés écartés les plis circulaire (kerkringovymi) .. Rétraction Gaustralnyh sur les petites boucles de l'intestin, bien sûr, parce qu'ils ne sont que dans le côlon.

Si le côlon est obstrué, d'énormes boucles gonflées contenant de hautes bulles de gaz sont observées. L'accumulation de liquide dans l'intestin est généralement faible. Sur les contours de l'intestin, il y a des rétractions haustrales, et aussi des plis semi-lunaires grossiers et arqués. En introduisant une suspension contrastée à travers le rectum, vous pouvez spécifier l'endroit et la nature de l'obstruction (par exemple, pour détecter une tumeur cancéreuse qui a conduit à un rétrécissement de l'intestin). Nous indiquons seulement que l'absence de signes radiographiques n'exclut pas l'obstruction intestinale, car dans certaines formes d'obstruction par strangulation, l'interprétation du schéma radiographique peut être difficile. Dans ces cas, l'échographie et la tomodensitométrie sont d'une grande aide. Ils permettent de révéler l'étirement de la partie pré-intestinale de l'intestin, la rupture de son image sur la frontière avec le post-sténose endormi, l'ombre de la formation du nœud.

Le diagnostic d'ischémie intestinale aiguë et de nécrose de la paroi intestinale est particulièrement difficile. Lorsque l'artère mésentérique supérieure est obstruée, des accumulations de gaz et de liquide dans l'intestin grêle et dans la moitié droite du côlon sont notées, et la perméabilité de ce dernier n'est pas perturbée. Cependant, la radiographie et l'échographie permettent de reconnaître l'infarctus mésentérique chez seulement 25% des patients. À CT, il est possible de diagnostiquer une crise cardiaque chez plus de 80% des patients sur la base de l'épaississement de la paroi intestinale dans la zone de nécrose, l'apparition de gaz dans l'intestin, et aussi dans la veine porte. La méthode la plus précise est l'angiographie réalisée avec un scanner en spirale, une imagerie par résonance magnétique ou un cathétérisme de l'artère mésentérique supérieure. L'avantage de la mésentéricité est la possibilité d'une injection transcathéter dirigée subséquente de vasodilatateurs et de fibrinolytiques. Les tactiques rationnelles de l'étude sont présentées ci-dessous dans le diagramme.

En cas d'obstruction partielle, un nouvel examen au bout de 2 à 3 heures est très bénéfique Il est permis d'administrer une petite quantité de produit de contraste hydrosoluble par la bouche ou par sonde naso-naturelle (entérographie). En tournant un côlon sigmoïde, des données précieuses sont obtenues avec une irrigoscopie. Lorsque l'obstruction adhésive est passée à l'examen radiologique dans différentes positions du patient, en enregistrant les sites de la fixation des noeuds intestinaux.

Appendicite. Les signes cliniques de l'appendicite aiguë sont connus de tous les médecins. L'examen aux rayons X est un moyen utile de confirmer le diagnostic et est particulièrement indiqué si vous déviez d'un cours typique de la maladie. Les tactiques d'enquête sont présentées comme le schéma suivant.

Comme on le voit dans le diagramme, l'examen radiologique est recommandé de commencer par sonographie de l'abdomen. Les symptômes de l'appendicite aiguë envisager l'extension de l'appendice, le remplissant de liquide, un épaississement de sa paroi (6 mm), détection des pierres dans un processus et sa fixation, l'accumulation de liquide dans la paroi de l'appendice et le caecum, gipoehogennym impression d'abcès de l'image à partir d'un abcès sur la paroi intestinale, l'hyperémie tissus péri-perpendiculaires (avec dopplerographie).

Les principaux signes radiologiques de l'appendicite aiguë: petites accumulations de gaz et de liquide dans l'iléon distal et caecum comme une manifestation de parésie, épaississement des parois caecales en raison de son gonflement, l'épaississement et la rigidité des plis de la muqueuse de l'intestin, des pierres en annexe, une petite exsudat dans la cavité abdominale, gonflement des tissus mous de la paroi abdominale, le flou présente au droit du psoas. Les causes abcès appendiculaire black-out le droit et l'iliaques fossa indentation dans la paroi du caecum. Parfois, une petite accumulation de gaz est détectée dans l'abcès et la projection de la pousse. Lorsque le processus est perforé, il peut y avoir de petites bulles de gaz sous le foie.

La tomodensitométrie est un peu plus efficace que l'échographie et la radiographie dans le diagnostic de l'appendicite aiguë, ce qui permet de détecter avec une grande clarté l'épaississement de la paroi de l'appendice et de l'abcès appendiculaire.

Dans le processus de déformation chronique de point de l'appendicite, sa fixation, la fragmentation de son ombre à l'étude ou de l'échec pour terminer le processus de sulfate de baryum radio-opaque, la présence de pierres dans un processus, la coïncidence des points de douleur avec le processus d'ombre.

Dyskinésine de l'intestin. L'examen aux rayons X est une méthode simple et accessible pour clarifier la nature du flux de contenu à travers les boucles du petit et du gros intestin et diagnostiquer diverses variantes de la constipation (constipation).

Enterocolite. Avec entérocolite aiguë d'étiologie différente, il existe des symptômes similaires. De petites bulles de gaz avec de courts niveaux de liquide apparaissent dans les boucles intestinales. La progression du produit de contraste est inégale, il en existe des groupes distincts, entre lesquels il existe des constrictions. Les plis de la muqueuse sont épaissis ou pas du tout différenciés. Pour tous entérocolite chronique, accompagnée d'un syndrome de malabsorption (malabsorption), caractérisé par des caractéristiques communes: l'expansion des boucles intestinales, l'accumulation dans leur gaz et de liquide (hypersécrétion), une division de la masse de contraste en touffes séparées (de sédimentation et de fragmentation de contenu). Le passage du produit de contraste est ralenti. Il est distribué inégalement sur la surface interne de l'intestin, une petite ulcération peut être vu.

Malabsorption Avec lui, l'absorption de divers constituants de la nourriture est altérée. Les plus communs sont les maladies du groupe de la grappe. Deux d'entre eux - la maladie cœliaque et la grappe non tropicale - appartiennent à la sprue congénitale et tropicale - à l'acquis. Indépendamment de la nature et du type de malabsorption, l'image radiologique est plus ou moins la même: l'expansion des boucles de l'intestin grêle est déterminée. Ils accumulent du liquide et du mucus. La suspension de baryum à cause de cela devient non uniforme, flocule, est divisé en fragments, se transforme en flocons. Les plis de la muqueuse deviennent plats et longitudinaux. Dans une étude sur les radionucléides avec de la trioléate-glycérine et de l'acide oléique, une violation de l'absorption dans l'intestin est établie.

Entérite régionale et colite granulomateuse (maladie de Crohn).

Avec ces maladies, n'importe quelle partie du canal digestif peut être affectée - de l'œsophage au rectum. Cependant, les lésions les plus fréquentes sont la partie distale du jéjunum et la partie proximale de l'iliaque (iléiléite), iliaque terminale (iléite terminale), parties proximales du gros intestin.

Au cours de la maladie, deux étapes sont distinguées. Dans la première étape, on note l'épaississement, la rectification et même la disparition des plis de la muqueuse et l'ulcération superficielle. Les contours de l'intestin deviennent inégaux, déchiquetés. Ensuite, au lieu de l'image habituelle des plis, il y a plusieurs illuminations rondes provoquées par les îlots de la muqueuse enflammée. Parmi ceux-ci, on distingue des ombres de baryum en forme de bande, déposées dans des fissures transversales et des ulcères en forme de fente. Dans le domaine des lésions, les boucles intestinales sont redressées, rétrécies. Dans le deuxième stade, il y a un rétrécissement significatif des boucles intestinales longueur pour former des rétrécissements cicatriciels 1-2 à 20-25 cm. Les plans portion sténosée peut apparaître comme canal étroit irrégulier (signe « cordon »). Contrairement au syndrome d'absorption altérée, il n'y a pas d'expansion diffuse des boucles intestinales, d'hypersécrétion et de fragmentation du produit de contraste, et le caractère granulaire du relief de la surface interne de l'intestin est clairement exprimé. Une des complications de la maladie de Crohn est l'abcès, dont le drainage est effectué sous contrôle radial.

Tuberculose de l'intestin. L'angle iléocæcal est le plus souvent atteint, mais déjà dans l'étude de l'intestin grêle, il y a un épaississement des plis de la membrane muqueuse, de petites accumulations de gaz et de liquide, une lente progression de la masse de contraste. Dans la région de la lésion, les contours intestinaux sont inégaux, les plis de la membrane muqueuse sont remplacés par des sites d'infiltration, parfois avec ulcération, et il n'y a pas de gaustration. Il est curieux que la masse de contraste dans la zone d'infiltration ne soit pas retardée, mais qu'elle bouge rapidement (symptôme d'hyperkinésie locale). Plus tard, la boucle intestinale se plisse avec une diminution de sa lumière et une restriction de la dislocation due aux adhérences.

Colite ulcéreuse non spécifique. Avec les formes douces, il y a un épaississement des plis de la membrane muqueuse, des accumulations ponctuelles de baryum et une petite dentition des contours de l'intestin à la suite de la formation d'érosions et de petits ulcères. Les formes lourdes sont caractérisées par la constriction et la raideur des parties affectées du côlon. Ils sont légèrement étirés, ne se dilatent pas avec l'insertion rétrograde de la masse de contraste. La gaussation disparaît, les contours de l'intestin sont petits. Au lieu de plis de la muqueuse, apparaissent des granulations et des accumulations de baryum dans l'ulcération. Principalement affecte la moitié distale du gros intestin et du rectum, qui dans cette maladie est fortement rétrécie.

Cancer de l'intestin. Le cancer survient sous la forme d'un petit épaississement de la muqueuse, d'une plaque ou d'une formation plate de type poly. Sur les radiographies, le défaut marginal ou central de remplissage dans l'ombre de la masse de contraste est déterminé. Les plis de la muqueuse dans la zone du défaut sont infiltrés ou absents, le péristaltisme est interrompu. À la suite de la nécrose du tissu tumoral dans le défaut, un dépôt de baryum de forme irrégulière peut apparaître - un affichage de cancer ulcéré. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, deux variantes du profil radiographique sont observées. Dans le premier cas, une formation tubéreuse apparaît, qui pénètre dans la lumière de l'intestin (type de croissance exophytique). Le défaut de remplissage a une forme irrégulière et des contours inégaux. Les plis de la membrane muqueuse sont détruits. Dans le second cas, la tumeur s'infiltre dans la paroi intestinale, conduisant à son rétrécissement progressif. Le département affecté se transforme en un tube rigide avec des contours inégaux (type de croissance endophyte). L'échographie, la TDM et l'IRM permettent de préciser le degré d'envahissement de la paroi intestinale et des structures adjacentes. En particulier, l'échographie endorectale est précieuse dans le cancer du rectum. Les tomogrammes informatiques permettent d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques dans la cavité abdominale.

Les tumeurs bénignes. Environ 95% des néoplasmes bénins de l'intestin sont des tumeurs épithéliales - polypes. Ils sont uniques et multiples. Les polypes adénomateux les plus communs. Ils sont petits, généralement pas plus grands que 1-2 cm, prolifération de tissu glandulaire, ont souvent une tige (tige). Dans l'étude aux rayons X, ces polypes provoquent des défauts de remplissage à l'ombre de l'intestin, et avec des ombres arrondies additionnelles contrastées, avec des bords lisses et lisses.

Les polypes nasaux avec examen aux rayons X semblent quelque peu différents. Un défaut de remplissage ou une ombre supplémentaire à double contraste présente des contours irréguliers, la surface de la tumeur est recouverte de baryum de façon inégale: elle coule entre les circonvolutions, dans les sillons. Cependant, la paroi intestinale conserve son élasticité. Les tumeurs inondées, contrairement aux polypes adénomateux, deviennent souvent malignes. La dégénérescence maligne est indiquée par des signes tels que la présence d'un dépôt stable de suspension de baryum dans l'ulcération, la rigidité et la rétraction de la paroi intestinale au site du polype, sa croissance rapide. Les résultats d'une coloscopie avec biopsie sont cruciaux.

Abdomen pointu.

Les causes du syndrome de l'abdomen aigu sont diverses. Pour établir un diagnostic urgent et précis, l'information anamnestique, les résultats de l'examen clinique et les tests de laboratoire sont importants. À l'étude de rayonnement a eu recours à la nécessité de clarifier le diagnostic. Habituellement, il commence par la radiographie de la poitrine, comme le syndrome de l'abdomen aigu peut être due à l'irradiation de la douleur associée à des lésions du poumon et de la plèvre (pneumonie aiguë, pneumothorax spontané, épanchement pleural epiphrenic).

Ensuite, une radiographie de la cavité abdominale afin de reconnaître un pneumopéritoine perforé, une occlusion intestinale, calculs rénaux et biliaires, calcifications du pancréas, de l'estomac météorisation aiguë, hernie piégeage, etc. Cependant, en fonction de l'organisation de l'admission des patients dans l'établissement médical et de la prétendue nature de la maladie, la procédure d'examen peut être modifiée. Dans la première étape, peut être réalisée ultrasons, qui, dans certains cas, permettra à l'avenir de limiter à rayons X de la cavité thoracique.

Le rôle de l'échographie est particulièrement important dans la détection de petites accumulations de gaz et de liquide dans la cavité abdominale, ainsi que dans le diagnostic d'appendicite, de pancréatite, de cholécystite, de maladies gynécologiques aiguës et de lésions rénales. Quand il y a un doute sur les résultats de l'échographie, CT est montré. Son avantage par rapport à l'échographie est que l'accumulation de gaz dans l'intestin n'interfère pas avec le diagnostic.