Signes radiographiques de dommages à l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale

Des radiographies de lésion de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale ont été proposées, qui permettent de concentrer l'attention des spécialistes sur les troubles morphologiques et de les comparer aux manifestations cliniques du traumatisme.

• Pour éviter les conséquences d'un diagnostic erroné, il est recommandé d'allonger les indications de radiographie et d'être très vigilant quant à la possibilité de blessure. Série d'images de la colonne cervicale doit être administré à tous les patients avec une douleur localisée, la présence de crépitements de déformation ou un œdème dans l'art, avec l'état mental altéré, troubles neurologiques, les traumatismes crâniens, les traumatismes multiples ou les patients présentant un traumatisme, en raison de laquelle peut être endommagé la colonne cervicale.
• Dans le cas d'une blessure grave, il est recommandé d'effectuer une première image provisoire lateroposition (PL) sans tirer la tête même si aucun signe de dommages à l'atlanto-occipitale ou conjointe atlanto-axiale, puisque même un étirement minimal dans ce cas, peut entraîner des troubles neurologiques.
• Sur la projection latérale, les radiographies du corps des vertèbres cervicales sont disposées en colonne, formant quatre courbes lisses représentées par les structures suivantes:
  • la surface antérieure des corps vertébraux;
  • paroi antérieure du canal rachidien;
  • paroi postérieure du canal rachidien;
  • les pointes des processus épineux.

Les deux premières courbes correspondent aux directions des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur. Les déplacements horizontaux des vertèbres adjacentes ne dépassent jamais 3-5 mm. Augmenter la distance de 5 mm ou plus est une déviation de la norme et implique des dommages (déchirure, déchirure) des ligaments, ce qui conduit à l'instabilité de la colonne vertébrale de la colonne vertébrale. De même, l'angle entre les vertèbres cervicales supérieur à 11 ° indique une rupture des ligaments, ou du moins leur extension, qui se manifeste par une interruption nette des lignes lisses. La ligne formée par les pointes des apophyses épineuses est la plus irrégulière des quatre, puisque C ₂ et C ₇ sont plus proéminents que les apophyses des autres vertèbres.

• L'arrangement normal des quatre courbes accentue une lordose lisse. Redresser et une certaine variation de cette flexion n'est pas nécessairement pathologique. En particulier en présence d'un traumatisme, lorsqu'un spasme musculaire important peut se développer ou lorsque le patient est allongé, la disparition de la lordose au niveau cervical est de peu d'importance. Cependant, avec des lésions d'hyperextension, ce symptôme est pathologique.
  
• Sur les radiographies latérales, il est nécessaire d'examiner les intervalles entre les apophyses épineuses. Leur expansion considérable peut indiquer l'extension (rupture) des ligaments interstitiels ou néoplasiques (habituellement à la suite d'un traumatisme d'hyperflexion).
• Les processus épineux sont représentés sous la forme d'une rangée verticale située le long de la ligne médiane avec des intervalles approximativement égaux. L'augmentation de la distance normale entre les deux processus est environ 1,5 fois considérée pathologique et peut être due à l'entorse à la suite d'un traumatisme hyperflexion ou d'un blocage des surfaces articulaires.
• Les radiographies fonctionnelles (flexion-extension) doivent être effectuées uniquement dans les cas où la stabilité du PDS affecté est incontestable. Cette étude est absolument contre-indiquée pour l'instabilité du PDS ou la présence de troubles neurologiques. En cas d'hypermobilité du PDS, la flexion active ou l'extension du cou doit être effectuée doucement dans la position du patient.
• Le rachis cervical sous-développé chez les enfants ou les jeunes prédispose généralement à la subluxation physiologique dans la partie supérieure. En règle générale, cela est dû à la faiblesse du ligament transverse, à la suite de laquelle le degré de mobilité de l'atlas par rapport à la vertèbre axiale augmente. Dans le même temps, la distance entre l'atlas et la dent augmente à 3-5 mm. Une pseudo-subluxation entre C ₃ et C ₄ est également possible , ce qui a été rencontré dans nos observations.
• Les maladies dégénératives de la colonne vertébrale sont la cause la plus fréquente de mauvaise interprétation des traumatismes. Ces maladies limitent la mobilité de la colonne vertébrale au niveau du PDS affecté. Les charges croissantes conduisent à l'étirement des ligaments, qui "poussent" vers l'avant à côté d'eux une vertèbre. Une telle subluxation peut être mal interprétée à la suite d'une blessure d'hyperextension. Par conséquent, il devrait être différencié par l'absence de fractures et la présence d'un certain nombre d'autres changements dégénératifs. Cependant, il ne faut pas oublier qu'un traumatisme aigu peut coexister avec des changements dégénératifs. Par conséquent, la colonne vertébrale cervicale affectée de façon chronique doit être soigneusement examinée pour les blessures.
• rupture aiguë disque intervertébral sera présentée sur le rétrécissement de la radiographie de l'espace intervertébral, la plaque sous vide ayant une courbe dans celle-ci accumulation d'air ou de la disparition lordoznoy normale (dans la région cervicale ou lombaire). Ce dernier est la confirmation la moins fiable de la pathologie; bien qu'il soit prouvé que, selon la position du patient, l'arrangement normal des lignes peut changer. Avec différents mécanismes de traumatisme, notamment en cas de rupture aiguë du disque, des signes d'instabilité et / ou d'hypermobilité avec lésion ligamentaire sont révélés sur les radiographies fonctionnelles.

Les signes radiographiques de dommages à l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale ne sont importants que s'ils sont corrélés avec la clinique. Néanmoins, les indices radiographiques importants sont:

• rétrécissement diamètre antéropostérieur du canal rachidien à la suite du déplacement des corps vertébraux;
• rétrécissement du foramen intervertébral (en projection oblique);
• violation des articulations apophysaires (en particulier glissement du processus articulaire supérieur en arrière);
• des signes d'hypermobilité et / ou d'instabilité du PDS affecté de la colonne vertébrale.

Ce dernier apparaît dans le cas de la dégénérescence chronique due à la faiblesse de propagation des structures de fixation de la colonne vertébrale.

Pour la détection de corps vertébraux déplacés "cachés", l'utilisation de charges fonctionnelles sous forme de flexion ou d'extension pendant la radiographie de la colonne vertébrale est d'une grande importance. Il est extrêmement important au niveau cervical d'identifier de tels déplacements arrière de la vertèbre sus-jacente. Lorsque le processus articulaire de la vertèbre sous-jacente se déplace vers l'avant - une subluxation se produit. Dans l'image latérale, en particulier dans la position d'extension maximale, les processus antérieurs du processus articulaire ne sont pas visibles derrière les corps vertébraux, mais sur le fond de la vertèbre sus-jacente. La ligne des marges antérieures des processus articulaires n'est pas continue, mais graduée. Déplacement possible et latéral, détecté sur les radiographies antéro-postérieures.

Classification des dommages à la colonne vertébrale lombaire

Degré de dommage	Signes morphologiques de dommages
I (faible étirement de l'appareil ligamento-musculaire)	Les changements d'échogénicité de l'image échographique sont déterminés: la présence de zones hypoéchogènes d'une longueur de 1-3 mm
II (étirement modéré de l'appareil ligamento-musculaire)	Dans les structures ligament-muscle, la présence de zones hypoéchogènes de 4 à 7 mm de longueur et les micro-ruptures correspondantes de ces structures
III (étirement significatif de l'appareil ligamento-musculaire)	Elle est caractérisée par une rupture complète des structures musculaires ou ligamentaires. Un renflement local est scanné - protrusion du tissu musculaire à travers un défaut fascial ou l'apparition de défauts musculaires lors de la contraction arbitraire maximale correspondant à la rupture. Avec des dommages complets aux structures ligamentaires, une zone hypoéchogène avec des limites claires est visualisée
IV (lésion dégénérative-dystrophique)	La défaite de l'appareil ligamentaire sous la forme d'un motif échogène inhomogène avec inclusions de défauts de microfractures, déformations, amincissement des tissus

L'apparition de l'instabilité de la partie supérieure de la colonne vertébrale doit être évaluée en fonction de la spécificité de la lésion. Par exemple, l'instabilité atlanto-axiale ne peut se développer que lorsque le ligament transverse se rompt. Le diagnostic est fait sur la base d'une radiographie dans la projection latérale. Normalement, la distance entre la dent et l'arcade supérieure de l'atlas est de 3 mm. Son augmentation à 5 mm suggère une rupture du ligament transverse, un intervalle de plus de 5 mm indique définitivement une atteinte des ligaments transverse et ptérygoïdien. La suspicion de traumatisme à ce niveau est une contre-indication aux radiographies avec flexion-extension du col, puisque ces mouvements sont à la base du mécanisme de lésion neurologique.

Selon les résultats de la recherche par ultrasons la classification de travail des signes à ultrasons de l'appareil ligamentaire-musculaire des dommages de la colonne vertébrale pour la santé publique pratique, ce qui permet le plus d'informations pour identifier des dommages ou des changements dans l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale pendant 2-3 jours après la blessure, et dans les premiers stades des maladies musculo-squelettiques appareils (grosses articulations, colonne vertébrale).

En ce qui concerne la place de l'échographie dans le processus de diagnostic, les indications pour son utilisation et l'interprétation des données obtenues dans le processus de traitement réparateur, nous avons formulé les dispositions suivantes à partir de l'analyse du travail effectué:

• Indications pour l'échographie de la colonne vertébrale sont tous les syndrome de compression radiculaire chez les patients souffrant de dorsalgie.
• L'échographie est montrée à tous les patients avec des syndromes de réflexe-douleur, qui n'obtiennent pas un effet positif rapide de l'utilisation des régimes traditionnels de thérapie réparatrice.
• En l'absence de manifestations cliniques dans les périodes de la colonne vertébrale à ultrasons de remise peut également être effectuée à l'aide l'ensemble des méthodes proposées pour prédire l'évolution de la maladie, d'évaluer l'efficacité du flux et confirmer si approprié la présence du processus dégénératif.
• Dans le processus de traitement, l'échographie est utilisée pour surveiller l'efficacité de la thérapie (avec l'aide de la thérapie de l'exercice).

Sélection de l'ensemble du complexe de techniques à ultrasons ou des composants individuels déterminés par l'indication clinique (par exemple, lorsqu'il est exprimé radiculalgie tests fonctionnels peu pratiques pour mener) et le matériel du chercheur. À la réception de l'application d'ultrasons en conjonction avec des procédures aux rayons X et supplémentaires (tests fonctionnels, Doppler) des informations de diagnostic suffisant, qui coïncide avec les données cliniques, les résultats obtenus sont utilisés pour la planification et à la sélection de traitement d'une des techniques de thérapie physique particulière.