Moyens de rééducation physique dans le traitement complexe de l'ostéochondrose

Le traitement réparateur utilisant des méthodes de rééducation physique vise à:

• pour éliminer les charges statiques et dynamiques défavorables sur la partie affectée de la colonne vertébrale, en particulier pendant la période aiguë de la blessure/maladie;
• effets qui stimulent l’activité à la fois des structures de fixation de la partie affectée de la colonne vertébrale et des muscles entourant la colonne vertébrale;
• L'impact s'étend non seulement à la région rachidienne, mais également aux foyers pathologiques extravertébraux impliqués dans la formation de complications neurologiques. Il est nécessaire d'obtenir non seulement une rémission, mais une rémission stable, avec un état des tissus conjonctifs, musculaires, nerveux et vasculaires, ainsi qu'une fixation et une configuration de la colonne vertébrale garantissant la prévention des exacerbations.

On sait que les processus dystrophiques (nécrotiques) sont initialement observés directement au niveau de la lésion du segment vertébral. Ensuite, au cours des 1 à 2 premiers mois suivant la lésion, un tissu de granulation se forme, composé de jeunes fibroblastes synthétisant activement des prostéoglycanes et du collagène de type III. Ce n'est qu'après 3 à 5 mois que le tissu régénéré acquiert une ressemblance avec du tissu conjonctif fibreux dense. Ainsi, les processus réparateurs-régénératifs du segment affecté s'arrêtent en moyenne au bout de 3 à 5 mois. Par conséquent, le traitement des ligaments spinaux endommagés doit être continu et à long terme, avec divers moyens de rééducation physique.

L'utilisation différenciée des moyens de rééducation physique est basée sur le degré de lésion de l'appareil ligamento-musculaire de la partie affectée de la colonne vertébrale, en fonction de:

• développé des données échographiques sur les dommages aux structures de fixation de la colonne vertébrale;
• modifications cliniques et biomécaniques du système musculo-squelettique qui surviennent lorsque les ligaments du système musculo-squelettique spinal affecté sont endommagés;
• période de maladie, durée de la blessure (maladie), âge et tolérance à l'activité physique du patient.

Objectifs des fonds FR

• Soulagement de la douleur.
• Renforcement des structures de fixation endommagées de la partie blessée de la colonne vertébrale.
• Améliorer la circulation sanguine et lymphatique afin de stimuler les processus réparateurs et régénératifs dans la zone affectée de l'appareil ligamentaire.
• Élimination des modifications pathobiomécaniques de l'appareil locomoteur.
• Restaurer le stéréotype moteur optimal.

Pour atteindre les objectifs fixés dans le traitement de réadaptation des patients, les recommandations méthodologiques suivantes pour l'utilisation de la thérapie par l'exercice ont été utilisées:

1. Une condition préalable à la mise en œuvre d'une rééducation par l'exercice est l'élimination des anomalies fonctionnelles orthopédiques. Ces anomalies se forment généralement lors d'une exacerbation de la maladie, sous l'effet d'une myofixation décompensée pathogène généralisée et de surcharges posturales vicariant lors d'une sortie spontanée de l'exacerbation.
2. La préparation préliminaire de l'appareil musculo-ligamentaire à l'activité physique comporte deux étapes:

A) La formation générale comprend:

• décharger la partie affectée de la colonne vertébrale (repos au lit, fixation de corsets);
• correction de la position de la partie affectée de la colonne vertébrale;
• le massage thérapeutique des muscles du tronc et des membres (en mode relaxant) est indiqué pour tous les patients;
• procédures thermiques (non indiquées pour les patients présentant des symptômes dyshémiques prononcés);

B) la préparation directe comprend:

• relaxation musculaire - briser le stéréotype vicieux stato-cinématique;
• myocorrection - création d'un stéréotype statique-cinématique compensé;
• myotonisation - consolidation de nouveaux paramètres statolocomoteurs.

3. La mise en œuvre du renforcement actif et la création d'une fixation active des structures ligamentaires-musculaires dans le ligament vertébral affecté sont réalisées en utilisant la méthode que nous avons proposée pour le traitement des lésions traumatiques de l'appareil ligamentaire-musculaire de la colonne vertébrale (brevet n° 2162296 du 27/01/01) et divers moyens de thérapie par l'exercice au stade hospitalier-ambulatoire du traitement.

Utilisation des outils de physiothérapie en réadaptation, en hospitalisation et en ambulatoire. Il est connu que les principales dispositions de chaque méthode de thérapie par l'exercice reposent sur la systématisation des exercices physiques, à laquelle nous avons fait référence: « ».

• exercices spéciaux;
• exercices qui remplissent des fonctions auxiliaires;
• définition des types d’activités motrices inacceptables et contre-indiquées;
• exercices qui aident à restaurer des schémas moteurs optimaux.

Lors de la sélection d'exercices physiques visant à renforcer l'appareil ligamento-musculaire de la partie affectée de la colonne vertébrale, nous avons respecté les dispositions suivantes:

• en cas d'exacerbation de la maladie, les exercices physiques visant à augmenter la mobilité de la moelle épinière affectée sont contre-indiqués;
• les exercices physiques ne doivent pas provoquer d'inconfort ou de douleur chez le patient, car dans ce cas, une décompensation peut se développer dans la chaîne biocinématique « colonne vertébrale-membres », ce qui ralentit considérablement la formation d'une réponse adéquate de l'appareil ligamento-musculaire de la partie affectée de la colonne vertébrale;
• la myofixation est une composante du stéréotype moteur en développement;
• Il est donc nécessaire d'utiliser des exercices lors des séances de thérapie par l'exercice qui couvrent les régions non affectées de l'appareil locomoteur afin de renforcer les réactions musculo-toniques dans le SMD spinal affecté.

Pour renforcer les structures ligamentaires endommagées et améliorer les performances corporelles, une alternance rationnelle de tension et de relâchement musculaire est essentielle. Dans ce cas, la relaxation volontaire, ainsi que la tension musculaire active lors des efforts isométriques, doivent être considérées comme un entraînement de l'ensemble de l'appareil locomoteur. Développer chez les patients une capacité stable et complète à relâcher volontairement les muscles est une condition préalable à la pratique d'exercices en mode isométrique. Il est important de garder à l'esprit qu'une variation constante de la tension et du relâchement musculaires volontaires permet d'obtenir un effet relaxant optimal.

Nous avons développé une méthode de traitement des lésions de l'appareil ligamento-musculaire de la colonne vertébrale (gymnastique « segmentaire »), visant à renforcer le segment endommagé. Cette méthode est protégée par un brevet (n° 2167639 du 27/05/2001) et se présente schématiquement en deux phases:

A) Afin de réduire l'état spasmodique des muscles paravertébraux au niveau de la zone blessée, des techniques d'étirement musculaire sont indiquées. Elles consistent en divers mouvements dont l'amplitude procure un excès de mobilité articulaire. L'intensité de leur action spécifique est dosée par la tension active des muscles produisant l'étirement, la sensation de douleur, la force d'inertie qui se produit lors de mouvements de balancement rapides d'une certaine amplitude, et les positions initiales permettant d'allonger le levier du segment corporel sollicité. Plusieurs techniques d'étirement musculaire ont été utilisées lors des cours de RG:

Étirements musculaires passifs. Si, après un étirement passif, le muscle semble raide et que le mouvement reste limité, au lieu de répéter la même procédure, il est conseillé de procéder à une stabilisation rythmique. La technique de cette procédure consiste à contracter alternativement les groupes musculaires agonistes et antagonistes. La main du médecin exerce une résistance mesurée, maintenant ainsi leur contraction isométrique. La tension alternée de l'un ou l'autre groupe musculaire favorise l'allongement progressif du muscle affecté. Ce mécanisme repose sur l'inhibition réciproque.

B) Pour améliorer l'apport sanguin dans la zone affectée (traumatisme, état dégénératif-dystrophique de l'appareil ligamentaire) afin de stimuler les processus régénératifs-réparateurs, on utilise une stimulation électrique des muscles paravertébraux et une gymnastique locale en combinaison avec l'acupression dans la zone de l'appareil ligamentaire spinal affecté.

Lors des séances de rééducation par l'exercice, nous avons prêté attention à la présence de points gâchettes algiques locaux (points) chez les patients, non seulement au niveau musculaire, mais aussi ligamentaire. Afin d'inactiver les points gâchettes (PT), une analgésie par ponction ischémique a été utilisée. L'effet de compression du bout des doigts sur les zones d'hypertonie musculaire locale (points gâchettes de douleur myofasciale) a été privilégié. Cet effet est dosé en fonction des caractéristiques individuelles du patient et du degré d'expression du MFPS.

Il est connu que les points gâchettes algiques peuvent être localisés dans les structures ligamentaires. Ils peuvent exercer leurs propriétés contractiles de manière totalement isolée, sans intervention musculaire, formant ainsi des zones de compaction locales. La vitesse de formation de l'hypertonie ligamentaire locale ne correspond pas à celle de l'hypertonie musculaire locale, mais ces deux processus sont une réalité neurophysiologique et clinique. La composante ligamentaire de ce processus est incomparablement plus longue que la composante musculaire. Ceci est confirmé par les résultats de notre traitement. Après, par exemple, une RPI, l'hypertonie musculaire locale disparaît, mais des foyers hyperéchogènes de différents diamètres sont souvent visualisés dans les structures ligamentaires à l'échographie, ce qui correspond aux points gâchettes TT, localisés dans les ligaments examinés du PDS rachidien affecté (brevet n° 2167604 du 27/05/2001). Dans ce cas, la douleur liée à la TT ligamentaire présente plusieurs aspects:

• Irritation des nocicepteurs par des substances biologiquement actives dans la zone de déclenchement, c'est-à-dire par les agents qui l'ont provoquée. Cependant, l'action de ces agents est limitée dans le temps: les systèmes tampons tissulaires provoquent la neutralisation de ces substances, réduisant leur activité au minimum.
• Participation des mécanismes d'interaction de divers systèmes afférents. La zone d'hypertonie ligamentaire devient le siège d'une déformation persistante du système proprioceptif, entraînant une modification des caractéristiques qualitatives de l'interaction afférente dans le segment médullaire. Cette interaction entraîne la formation d'un système algique déterminant, dont le générateur est le déclencheur ligamentaire (TL). L'expérience a montré que la violation du trophisme ligamentaire survient 2 à 2,5 fois plus souvent et plus tôt que dans les muscles dotés d'une plus grande gamme de capacités adaptatives-compensatoires. C'est la différence fondamentale entre la formation du TL et du MTP.

Ainsi, afin d'augmenter l'efficacité du traitement réparateur des patients présentant des lésions de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale, nous avons développé un programme d'utilisation de diverses méthodes d'exercices physiques (exercices physiques, PIR, PRMT et analgésie par ponction ischémique) pour influencer l'appareil musculo-ligamentaire de la partie affectée de la colonne vertébrale:

• relaxation des muscles spasmodiques de la zone affectée (exercices et techniques de massage visant à la relaxation musculaire, techniques PIR);
• relaxation des muscles spasmodiques avec activation simultanée des muscles antagonistes à l'aide de PRMT, PNR;
• inactivation des points douloureux déclencheurs myofasciaux à l'aide d'une analgésie par ponction ischémique;
• renforcer l'appareil ligamentaire de la partie affectée de la colonne vertébrale à l'aide d'exercices physiques spéciaux, de stimulation électrique, de techniques d'acupression et de procédures de physiothérapie;
• création d'un corset « musculaire » à l'aide d'exercices physiques en mode contraction musculaire isométrique, entraînement sur appareils d'exercice;
• stimulation de la circulation sanguine et lymphatique dans la zone de la moelle épinière affectée dans le but d'améliorer les processus régénératifs et réparateurs (exercices physiques, techniques de massage, PIR, analgésie par ponction ischémique, stimulation électrique, procédures physiothérapeutiques).

La correction psychologique est une méthode de réadaptation, comprenant l'autohypnose thérapeutique, la connaissance de soi, l'entraînement neurosomatique, le psychotraining sédatif et activant, pratiqué dans des conditions de relaxation musculaire et favorisant l'auto-éducation et l'autorégulation mentale du corps. De plus, la psychocorrection est considérée comme une forme nécessaire et efficace de thérapie par l'exercice, utilisant des exercices de développement général, spécifiques, respiratoires et autres exercices physiques pour réguler le tonus musculaire. Ce dernier, manifestation réflexe de l'activité nerveuse supérieure, influence activement les processus de mobilisation et de réduction du niveau d'excitation du système nerveux central et, par conséquent, l'activité de tous les organes et systèmes du corps humain.

Les aspects physiques de la psychocorrection sont les suivants:

• développement de la capacité à réguler le tonus des muscles striés et lisses du tronc et des membres ou relaxation musculaire différenciée ou augmentation du tonus de groupes musculaires individuels;
• acquisition de la compétence de la respiration rythmique par la régulation mentale des intervalles des phases d'inspiration et d'expiration;
• maîtriser les compétences de respiration réduite, lente et superficielle, ainsi que la sensation physique différenciée des parties de son corps.

Moment de l'application des moyens de réadaptation physique aux différentes étapes du traitement de réadaptation

Degré de dommage	Scène stationnaire	Stade ambulatoire
1er siècle	10 à 14 jours	7 jours
IIe siècle	4-5 semaines*	8 à 10 semaines
IIIe siècle	5-6 semaines	16 à 20 semaines
IVe siècle	Chirurgie plastique de l'appareil ligamentaire

* Les processus réparateurs et régénératifs de la moelle épinière affectée sont surveillés par des études cliniques et échographiques.

La psychocorrection a pour objectif non seulement d'apprendre au patient à créer une dominante, mais aussi, et surtout, à la soumettre à sa volonté, à la contrôler afin de supprimer les impulsions pathologiques de l'organe ou du foyer malade. L'élément déterminant et fondamental est donc l'entraînement à la relaxation musculaire, sur la base duquel sont mises en œuvre toutes les méthodes d'influence autogène.

Le massage est bien plus efficace qu'un simple échauffement musculaire. Pour inactiver certains TP actifs, le médecin doit utiliser des techniques de massage très spécifiques. Un massage sans spécification de type ne semble être utilisé que dans les cas où le TP est faiblement actif et provoque une douleur réfléchie minime. Il convient toutefois de garder à l'esprit que tout massage vigoureux des TP hyperirritables peut provoquer une réaction négative et l'apparition de douleurs. Nous recommandons le massage « longitudinal ». Le massothérapeute, immergeant ses mains dans la masse musculaire, la fait glisser lentement de l'extrémité distale vers le TP, effectuant une sorte de « mouvement de traite ». Des mouvements répétés avec une pression accrue des doigts réduisent progressivement la densité du TP jusqu'à son élimination et son inactivation complète.

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