Moyens de rééducation physique dans le traitement complexe de l'ostéochondrose

Le traitement de réadaptation par la réadaptation physique est dirigé:

• sur l'exclusion des charges statiques-dynamiques défavorables sur la colonne vertébrale affectée, particulièrement dans la période aiguë de trauma / maladie;
• un effet qui stimule l'activité à la fois des structures de fixation de la colonne vertébrale affectée et des muscles entourant la colonne vertébrale;
• impact non seulement sur la zone de la colonne vertébrale, mais aussi sur les foyers pathologiques extravertébrales impliqués dans la formulation de complications neurologiques. Il est nécessaire de réaliser non seulement la rémission, mais la rémission d'une écurie, avec un tel état de tissu conjonctif, des éléments musculaires, nerveux et vasculaires, avec une telle fixation et configuration de la colonne vertébrale qui assurerait la prévention des exacerbations.

Il est connu que dans le domaine de la lésion du segment rachidien, des processus dystrophiques (nécrotiques) sont initialement observés. Puis dans les 1-2 premiers mois. A partir du moment de la lésion, il se forme un tissu de granulation constitué de jeunes fibroblastes qui synthétisent activement les prosteoglycanes et le collagène de type III. Et seulement après 3-5 mois. Régénérer acquiert une ressemblance avec un tissu conjonctif fibreux dense. Ainsi, les processus réparateurs et régénératifs dans le segment affecté se terminent en moyenne par 3-5 mois, et donc le traitement des ligaments de moelle épinière endommagés devrait être continu et continu, au cours de laquelle divers moyens de réadaptation physique devraient être utilisés.

L'application différenciée des installations de réadaptation physique est basée sur le degré d'endommagement du muscle ligamentaire de la colonne vertébrale affectée sur la base de:

• développé des données échographiques de la lésion des structures de fixation de la colonne vertébrale;
• Changements clinico-biomécaniques de l'ODD résultant d'une lésion des ligaments du PDS affecté de la colonne vertébrale;
• la période de la maladie, la durée du traumatisme (maladie), l'âge et la tolérance aux charges physiques du patient.

Objectifs du FR

• Prise en charge du syndrome douloureux.
• Renforcement des structures de fixation endommagées de la colonne vertébrale endommagée.
• Amélioration de la circulation sanguine et lymphatique afin de stimuler les processus réparateurs-régénérateurs dans la zone affectée de l'appareil ligamentaire.
• Élimination des changements pathobiomécaniques dans l'appareil locomoteur.
• Restauration du stéréotype moteur optimal.

Pour mettre en œuvre les tâches dans le traitement de réadaptation des patients, les recommandations méthodiques suivantes pour l'utilisation de LFK ont été utilisés:

1. Une condition préalable à l'exercice LFK est l'élimination des défauts orthopédiques fonctionnels. De tels défauts sont formés, généralement dans une période d'exacerbation influencée patogeneniruyuschey commune décompensée miofixation, du fait d'autrui postural surcharge pendant spontanée « sortie de l'aggravation. »
2. La préparation préliminaire du dispositif musculo-squelettique pour l'activité physique comporte deux étapes:

A) la préparation générale comprend:

• le déchargement de la colonne vertébrale concernée (alitement, corsets de fixation);
• correction de la position de la colonne vertébrale affectée;
• un massage thérapeutique des muscles du tronc et des extrémités (en mode relaxant) est montré à tous les patients;
• procédures thermiques (non présentées aux patients présentant des symptômes dysgémiques graves);

B) La formation directe comprend:

• miorelaxation - briser le stéréotype vicieux stato-cinématique;
• myocorrection - création d'un stéréotype stato-cinématique compensé;
• myotonisation - fixation de nouvelles installations stato-locomotrices.

3. Un renforcement dynamique et à la création d'une structures musculaires et ligamentaires de fixation active dans le atteints VCP épinière lésée en utilisant notre méthode proposée pour le traitement de lésions traumatiques du système ligamentaire-musculaire la colonne vertébrale (brevet №2162296 sur 27/1/01) et les divers moyens de-LFK fixe polikliniche SKOM traitement de l'étape.

L'utilisation de RF dans le stade stationnaire-polyclinique du traitement de réadaptation. Il est connu que les principales dispositions de chaque technique de la thérapie par l'exercice est la systématisation de travail des exercices physiques, à laquelle nous nous rapportons: ".

• exercices spéciaux;
• exercices qui exécutent des fonctions auxiliaires;
• définition de types d'activité motrice inacceptables et contre-indiqués;
• Les exercices qui aident à restaurer le stéréotype optimal du moteur.

Lors du choix d'exercices physiques visant à renforcer l'appareil ligamentaire et musculaire de la colonne vertébrale touchée, nous avons respecté les dispositions suivantes:

• lorsque la maladie s'aggrave, les exercices physiques visant à augmenter la mobilité du PDS de la colonne vertébrale affecté sont contre-indiqués;
• L'exercice ne doit pas causer de l'inconfort du patient ou des phénomènes douloureux, comme dans ce cas peut se développer décompensation dans la chaîne biokinematic « -membre de la colonne vertébrale », ce qui ralentit considérablement le développement d'une réponse adéquate du système du ligament musculaire de la colonne vertébrale affectée;
• la myofixation est un composant du stéréotype moteur en développement;
• par conséquent, il est nécessaire d'utiliser des exercices dans les exercices LH qui couvrent les régions non affectées de l'appareil locomoteur, afin de renforcer les réactions musculaires-toniques dans le PDS affecté de la colonne vertébrale.

Pour renforcer les structures ligamentaires endommagées, augmenter la capacité de travail du corps, une condition importante est l'alternance rationnelle des tensions musculaires et la relaxation. En même temps, la relaxation volitive, ainsi que la tension musculaire active sous effort isométrique, doivent être considérées comme une sorte d'entraînement de tout l'appareil locomoteur. Le développement chez les patients d'une habileté stable et à part entière pour relaxer arbitrairement les muscles est une condition préalable à l'application des exercices en mode isométrique. Dans ce cas il faut prendre en compte que le changement successif d'une tension musculaire arbitraire et leur relaxation permettent d'obtenir le meilleur effet de relaxation.

Nous avons développé une méthode pour traiter les dommages à la colonne vertébrale lombaire (gymnastique segmentaire), visant à renforcer le segment endommagé. La procédure est protégée par un brevet (n ° 2167639 du 27 mai 01) et est schématiquement représentée par deux phases:

A) Afin de réduire la condition de spasme zone de lésion musculaire paravertébrale affiche la fatigue musculaire des techniques qui sont utilisées dans la forme de divers mouvements avec une amplitude qui fournit un certain excès disponible pour une mobilité articulaire particulier. L'intensité de leur quantité dosée d'action spécifique de la tension musculaire active produisant un étirement, la sensation de douleur, une force d'inertie se produisant pendant le mouvement d'oscillation rapide d'amplitude définie, et une position de repos, ce qui permet d'allonger le segment de corps de déplacement du levier. Nous avons utilisé plusieurs méthodes d'étirement des muscles dans les exercices LH:

Étirement passif du muscle. Si, après un étirement passif, le muscle semble rigide et le mouvement reste limité, alors, au lieu de répéter la même procédure, une stabilisation rythmique doit être effectuée. La technique de cette procédure est que le patient réduit alternativement les groupes musculaires agonistes et antagonistes. La main du docteur, cependant, a une résistance dosée, maintenant ainsi leur contraction isométrique. La tension alternative de l'un ou l'autre groupe de muscles contribue à l'allongement progressif du muscle affecté. Ce mécanisme est basé sur l'inhibition réciproque.

B) Pour améliorer la circulation sanguine dans la zone touchée (traumatisme, maladie dégénérative de l'appareil ligamentaire) afin de stimuler les processus réparatrices de régénération électrostimulation utilisé des muscles paravertébraux et la gymnastique locale combinée avec massage des points sur la zone affectée de la colonne vertébrale PDS.

Lorsque vous effectuez un traitement d'exercice de formation, nous avons attiré l'attention sur la présence de patients avec des points de déclenchement algiques locaux (points) non seulement dans le muscle, mais aussi dans les structures ligamentaires. Dans le but d'inactivation des points de déclenchement (TT) a été utilisé dans les procédures coronaires ponction analgésie, dont l'essence consiste à le bout des doigts d'impact de compression sur les zones locales de l'hypertonie musculaire - la douleur myofasciale points de déclenchement. Cette exposition est dosée en fonction des caractéristiques individuelles du patient et du degré de gravité du MFBS.

Il est connu que les régions de déclenchement algiques peuvent être localisées dans des structures ligamentaires. Ils peuvent pleinement réaliser leurs propriétés contractiles sans l'implication des muscles, formant des zones de compactage locales. Le taux de formation de l'hypertonie ligamentaires locale ne correspond pas à la vitesse de formation de l'hypertonie musculaire locale, mais ces deux processus sont la réalité neurophysiologique et clinique. Le composant ligamentaire de ce processus est incomparablement plus long que le composant musculaire. Ceci est soutenu par les résultats de notre traitement. Après, par exemple, le PIR disparaît hypertonicité musculaire locale, mais souvent des structures ligamenteuses foyers hyperéchogènes sont visualisées à différents diamètres étude ultrasons correspondant des points trigonométriques-Gurney TT qui sont localisées dans les sujets affectés moelle épinière VCP (brevet №2167604 de 27/05/01) . Dans ce cas, la sensibilité au TT ligamentaire a plusieurs aspects:

• Irritation de nocicepteurs avec des substances biologiquement actives dans la zone de déclenchement, c.-à-d. Ces agents qui l'ont appelé. Cependant, l'action de ces agents est limitée par le temps: les tampons tissulaires provoquent la neutralisation de ces substances, réduisant leur activité au minimum.
• La participation des mécanismes de l'interaction des divers systèmes afférents. Le site de l'hypertension du ligament devient le lieu de la déformation stable du système proprioceptif avec un changement dans les caractéristiques qualitatives de l'interaction afférente dans le segment de la moelle épinière. À la suite de cette interaction, un système algique déterministe est formé, dont le générateur est le déclencheur de ligament (TP). L'expérience a prouvé que le trophisme des ligaments se produit 2 à 2,5 fois plus souvent et plus tôt que cela se produit dans les muscles qui ont une plus grande gamme de possibilités de compensation adaptative. C'est la différence fondamentale dans la formation de STF de MTP.

Ainsi, afin d'accroître l'efficacité de la réadaptation des patients atteints de lésions à l'appareil ligamentaire du programme de la colonne vertébrale, nous avons divers moyens facteurs de risque (exercice physique, PIR, PRMT et analgésie de ponction de l'artère coronaire) a été conçu pour une exposition à la colonne vertébrale touchée appareil musculo-ligamentaire:

• relaxation des muscles spasmodiques dans la zone touchée (exercices et techniques de massage visant à la relaxation des muscles, méthodes de PID);
• la relaxation des muscles spasmodiques avec l'activation simultanée des muscles antagonistes avec PRMT, PNR;
• inactivation des points de douleur déclencheurs myofasciaux au moyen d'une analgésie par ponction ischémique;
• renforcement de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale affectée à l'aide d'exercices physiques spéciaux, d'électrostimulation, d'acupression, de procédures physiothérapeutiques;
• la création d'un corset «musclé» à l'aide d'exercices physiques dans le mode isométrique de contraction musculaire, entraînement sur l'appareil d'entraînement;
• stimuler la circulation sanguine et lymphatique dans la zone affectée de la colonne vertébrale PDS pour améliorer les processus de régénération-réparatrices (exercices physiques, les techniques de massage, R & D, analgésie de ponction ischémique, la stimulation électrique, physiothérapie).

Correction psychologique - une méthode de récupération, y compris l'auto-hypnose thérapeutique, la connaissance de soi, neurosomatic de formation, sédatif et psihotrenirovku catalytique effectuée dans des conditions de relaxation musculaire et conduire à l'auto-éducation et l'auto-organisme mental. En outre, les psycho-correction est considérée comme l'une des formes nécessaires et efficaces de thérapie physique, qui utilise le développement général, des exercices spéciaux, la respiration et d'autres pour la régulation du tonus musculaire, qui est réfléchie manifestation réflexe de l'activité nerveuse supérieure, affecte activement les processus de mobilisation et de réduire le niveau d'excitation dans le système nerveux central et, par conséquent, sur l'activité de tous les organes et systèmes du corps humain.

Les aspects physiques de la psychocorrection sont les suivants:

• le développement de la capacité à réguler le tonus du muscle strié et lisse du tronc et des extrémités ou la relaxation musculaire différenciée ou augmenter le tonus des groupes musculaires individuels;
• l'acquisition de l'habitude de la respiration rythmique due à la régulation mentale des intervalles des phases d'inspiration et d'exhalation;
• maîtriser les techniques de respiration de surface réduite et lente, ainsi que les sensations physiques différenciées de certaines parties de son corps.

Moment de l'utilisation de la réadaptation physique aux stades du traitement de réadaptation

Degré de dommage	Stade stationnaire	L'étape polyclinique
Je suis	10-14 jours	7n
II siècle	4-5 semaines *	8-10 semaines.
III siècle	5-6 semaines.	16-20 semaines.
IV st.	Laparoscopie

* Les processus réparateurs et régénératifs dans le PDS affecté de la colonne vertébrale sont surveillés par échographie clinique.

Tâche Psychocorrection - non seulement pour enseigner au patient de créer une dominante, mais aussi, plus important encore, de le soumettre à sa volonté, contrôler la dominante de supprimer les impulsions pathologiques de corps ou foyer du patient. Par conséquent, l'élément déterminant et fondamental est l'entraînement de la relaxation musculaire, sur la base duquel toutes les méthodes d'exposition autogène sont réalisées.

Le massage est beaucoup plus efficace que de simplement réchauffer le muscle. Afin d'inactiver certains TT actifs, le médecin doit utiliser absolument certaines techniques de massage. Un massage sans clarification de son genre peut apparemment être utilisé seulement dans les cas où le TT est faiblement actif et provoque une douleur reflétée minimale. Cependant, il convient de rappeler que tout massage vigoureux du TT hyper-irritable peut provoquer une réaction négative avec l'apparition de phénomènes douloureux. Nous recommandons l'utilisation du massage "longitudinal". Le masseur, plongeant ses mains dans la masse musculaire, glisse lentement le long de celui-ci de l'extrémité distale vers le TT, faisant une sorte de «mouvement en mouvement». Des mouvements répétés avec une pression accrue des doigts réduisent progressivement la densité du TT jusqu'à ce qu'il soit complètement éliminé et inactivé.

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