Signes endoscopiques d'un estomac normal

L'estomac est situé dans l'épigastre. La petite courbure de l'estomac, prolongement de l'œsophage, descend à gauche de la ligne médiane, le long des XIe et XIIe vertèbres thoraciques, puis, s'incurvant vers la droite, traverse l'aorte et pénètre dans le pylore. La grande courbure s'élève de 4 à 5 cm au-dessus de l'œsophage. Arrivé au diaphragme, il reprend sa forme d'ogive, puis, s'incurvant en arc de cercle, descend vers la droite jusqu'au pylore.

L'estomac est situé, avec sa plus grande masse, à gauche de la ligne médiane, et seul le pylore s'étend de 2 à 3 cm vers la droite. Seuls l'entrée de l'estomac et le pylore sont solidement fixés. La position du fundus et la grande courbure varient selon le remplissage de l'estomac. En position basse, l'estomac peut atteindre le nombril et en dessous.

Formes d'estomac

1. En forme de corne.
2. En forme de crochet - le plus courant.
3. Ventre long (forme de bas).

L'estomac possède des parois antérieure et postérieure, plus ou moins courbées. La paroi antérieure est toujours plus allongée que la paroi postérieure. L'entrée de l'estomac est le cardia, et sa sortie est le pylore.

Sections de l'estomac.

• Cardiaque.
• Bas (voûte).
• Corps de l'estomac:
  • tiers supérieur,
  • tiers médian,
  • tiers inférieur.
• Pylorique:
  • antre,
  • canal de gardien.

La section cardiaque mesure 4 cm autour du cardia. Elle commence par l'ouverture par laquelle l'estomac communique avec l'œsophage: l'ouverture cardiaque.

Le fundus (voûte) est la partie supérieure de l'estomac, haute de 2 à 7 cm. Il est situé directement à gauche de la partie cardiaque.

Le corps est la partie la plus volumineuse de l'estomac. Il se prolonge vers le haut dans le fundus, sans limites nettes, et, vers la droite, se rétrécissant progressivement, passe dans la partie pylorique. La limite entre la partie pylorique et le corps de l'estomac longe le sillon intermédiaire, qui, sur sa petite courbure, correspond à l'incisure angulaire (incisura angularis).

La section pylorique est directement adjacente à l'orifice pylorique , par lequel la lumière de l'estomac communique avec celle du duodénum. Elle est subdivisée en caverne pylorique (antrum pyloricum) et canal pylorique (canalis pyloricus), de diamètre égal à celui du duodénum adjacent, et du pylore lui-même .

On distingue séparément l'angle de l'estomac à la limite du corps et la partie pylorique le long de la petite courbure, ainsi que l'angle de His, l'angle d'entrée de l'œsophage dans l'estomac. Ce dernier est généralement de 90° (81°), et dans 19 % des cas, il varie de 90° à 180°.

La forme et la taille de l'estomac varient en fonction de son contenu, de son état fonctionnel et de son alimentation. La forme et la position de l'estomac sont également influencées par des facteurs constitutionnels et liés à l'âge, des processus pathologiques dans la cavité abdominale et la position du diaphragme. La longueur moyenne de l'estomac est de 14 à 30 cm (généralement 20 à 25 cm), sa largeur de 10 à 16 cm (12 à 24 cm), la longueur de la petite courbure de 10,5 à 24,5 cm (18 à 19 cm) et celle de la grande courbure de 32 à 64 cm (45 à 56 cm). Sa capacité est de 1,5 à 2,5 litres, plus importante chez l'homme que chez la femme.

Structure histologique:

• Membrane muqueuse:
  • épithélium cylindrique monocouche,
  • lamina propria de la muqueuse (tissu conjonctif lâche),
  • musculeuse muqueuse.
• Couche sous-muqueuse.
• Couche musculaire.
• Membrane séreuse.

La muqueuse gastrique est le prolongement de la muqueuse œsophagienne. Une bande dentelée bien visible marque la frontière entre l'épithélium des muqueuses œsophagienne et gastrique. Au niveau du pylore, correspondant à la position du sphincter, la muqueuse forme un pli permanent. D'une épaisseur de 1,5 à 2 mm, la muqueuse gastrique forme de nombreux plis, principalement sur la paroi postérieure de l'estomac. Ces plis sont de longueurs et de directions variables: près de la petite courbure, de longs plis longitudinaux délimitent une zone lisse de la muqueuse: le canal gastrique, canalis ventricularis, qui dirige mécaniquement le bol alimentaire vers la cavité pylorique. Dans les autres zones de la paroi gastrique, les plis présentent des directions variées, les plis les plus longs étant reliés par des plis plus courts. La direction et le nombre de plis longitudinaux sont plus ou moins constants. Lorsque l’estomac est étiré, les plis de la muqueuse sont lissés.

La muqueuse gastrique possède sa propre plaque musculaire, séparée de la couche musculaire de l'estomac par une couche sous-muqueuse lâche et bien développée . Avec sa propre plaque musculaire, elle provoque la formation de plis.

La muqueuse gastrique est divisée en petites zones de 1 à 6 mm de diamètre, appelées champs gastriques. Ces champs comportent des dépressions, appelées fosses gastriques , d'un diamètre de 0,2 mm. Dans chaque fosse s'ouvrent les orifices d'un ou deux canaux des glandes gastriques, situés dans la plaque gastrique. On distingue les glandes gastriques (propres), les glandes cardiaques et les glandes pyloriques. Les glandes propres prédominent. Elles sont situées dans le corps et le fundus de l'estomac et contiennent quatre principaux types de cellules:

• principal (glandulaire),
• pariétal (revêtement),
• muqueux (accessoire),
• cervical.

Les cellules principales produisent du pepsinogène. Les cellules pariétales, situées à l'extérieur des cellules principales, produisent de l'acide chlorhydrique. Les cellules accessoires produisent une sécrétion mucoïde. Les cellules cervicales sont le centre de la régénération de l'appareil sécrétoire des glandes. Les glandes propres de l'estomac contiennent des cellules argentophiles, liées à la production du facteur antianémique interne (facteur Castle). Les glandes cardiaques et pyloriques produisent du mucus.

La couche musculaire de l'estomac est constituée de deux couches: circulaire et longitudinale, ainsi que de fibres obliques.

La couche circulaire est le prolongement de la couche circulaire de l'œsophage. C'est une couche continue qui enveloppe l'estomac sur toute sa longueur. Elle est un peu moins prononcée dans la région du fond; au niveau du pylore, elle forme un épaississement important: le sphincter pylorique.

La couche externe, longitudinale, prolongement de la couche éponyme de l'œsophage, est plus épaisse dans la région de la petite courbure. À l'endroit où le corps pénètre dans la partie pylorique (incisure angulaire), ses fibres se déploient le long des parois antérieure et postérieure de l'estomac et s'intègrent aux faisceaux de la couche suivante (circulaire). Dans la région de la grande courbure et du fond de l'estomac, les faisceaux musculaires longitudinaux forment une couche plus fine, mais occupent une surface plus large.

À l'intérieur de la couche circulaire se trouvent des fibres obliques. Ces faisceaux ne forment pas une couche continue, mais forment des groupes distincts; à l'entrée de l'estomac, les faisceaux de fibres obliques s'enroulent autour de celle-ci, passant vers les faces antérieure et postérieure du corps. La contraction de cette boucle musculaire provoque la présence de l'incisure cardiaque (angle de His). Près de la petite courbure, les faisceaux obliques prennent une direction longitudinale.

La membrane séreuse est la couche viscérale du péritoine et recouvre l'estomac de tous côtés.

Apport sanguin à l'estomac.L'estomac est irrigué par les branches du tronc cœliaque: les artères gastrique, hépatique et splénique gauches. L'artère gastrique gauche longe le bord libre droit du ligament gastro-pancréatique et se divise en branches ascendante et descendante. La branche descendante de l'artère gastrique gauche, située sur la petite courbure, rejoint l'artère gastrique droite, qui se ramifie elle-même à partir de l'artère hépatique. La troisième source d'irrigation de l'estomac est l'artère splénique, d'où partent de courtes artères gastriques, qui rejoignent le fundus de l'estomac par le ligament gastro-splénique. La dernière branche de l'artère splénique est l'artère gastro-épiploïque gauche, qui longe la grande courbure du ligament gastro-colique. Elle rejoint une branche similaire provenant de l'artère hépatique droite: l'artère gastro-épiploïque droite. Grâce à son réseau collatéral artériel très dense, l'estomac est suffisamment irrigué par une seule grosse artère.

Les veines de l'estomac suivent les artères du même nom et se jettent dans la veine porte. Dans la région cardiaque, les veines de l'estomac s'anastomosent avec les veines inférieures de l'œsophage. En cas d'hypertension portale, ces anastomoses sont souvent source de saignements.

Innervation de l'estomac.L'estomac est innervé par des fibres sympathiques et parasympathiques, qui forment les nerfs extragastriques et les plexus intramuraux. Les nerfs sympathiques s'étendent jusqu'à l'estomac depuis le plexus cœliaque et accompagnent les vaisseaux issus de l'artère cœliaque. Ils réduisent le péristaltisme, provoquent la contraction du pylore, resserrent les vaisseaux et transmettent la sensation de douleur. L'innervation parasympathique de l'estomac est assurée par les nerfs vagues, ainsi que par les nerfs faisant partie du plexus cœliaque. Ils augmentent le péristaltisme gastrique et la sécrétion des glandes, relâchent le sphincter pylorique et transmettent les sensations de nausée et de faim. Les plexus intramuraux de l'estomac sont représentés par les plexus myentérique et sous-muqueux. Le plexus myentérique joue un rôle important dans l'activité motrice de l'estomac. Le plexus sous-muqueux participe à la régulation de l'activité sécrétoire de l'estomac.

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