Signes échographiques de retard fœtal

Il est nécessaire de différencier le retard de croissance fœtalesymétrique et asymétrique, car ils ont une genèse différente, un pronostic différent et, par conséquent, les tactiques de prise en charge des patients changent.

• Retard de croissance intra-utérin symétrique: faibles indicateurs de développement fœtal. Chez un tel fœtus (symétrique), ce retard de développement peut être dû à des anomalies chromosomiques, à des maladies infectieuses ou à une carence nutritionnelle chez la mère, et apparaît exclusivement en début de grossesse. Le rapport entre la taille de la tête et celle du corps est normal, tandis que le fœtus est uniformément plus petit que l'âge gestationnel attendu: toutes les tailles sont réduites proportionnellement.
• Le retard de croissance intra-utérin asymétrique du fœtus est un retard de développement tardif. Dans ce cas, les lésions surviennent à un stade avancé du développement (après 32 semaines), lorsque le fœtus présente une accumulation de graisse maximale. La circonférence abdominale est significativement plus petite que la normale et le rapport tête/corps est également modifié. Ce retard de développement survient en cas d'insuffisance de la circulation placentaire chez les mères atteintes de prééclampsie, d'œdème, de protéinurie et d'hypertension. Le pronostic de grossesse dépend de l'efficacité du traitement administré à la mère.

Retard de croissance intra-utérin symétrique:

• Le rapport entre la taille de la tête et la taille du corps du fœtus est normal.
• Cela commence dès les premiers stades de la grossesse.
• Toutes les dimensions ont été réduites proportionnellement.

Retard de croissance intra-utérin asymétrique:

• Le rapport entre la taille de la tête du fœtus et la taille du corps est anormal.
• Cela commence dans les derniers stades de la grossesse.
• Les valeurs de la circonférence abdominale sont significativement inférieures à la normale.

L'échographie ne permet pas toujours de détecter avec précision un retard de croissance intra-utérin. Des données cliniques et biologiques doivent compléter l'examen.

Mesures nécessaires pour déterminer le développement du fœtus

La liste complète des mesures nécessaires pour diagnostiquer un retard de croissance intra-utérin comprend:

• mesure du diamètre bipariétal;
• mesure de la circonférence de la tête du fœtus;
• mesure de la circonférence abdominale;
• Mesure de la longueur du fœtus.

Comment l’âge gestationnel est-il déterminé par échographie?

La comparaison de la taille fœtale avec l'âge gestationnel peut être importante pour diagnostiquer un retard de croissance intra-utérin. Lors du premier examen de routine, déterminez l'âge gestationnel en mesurant la longueur vertex-coccyx, le tour de tête et la longueur du fémur. Lors des examens suivants, déterminez l'âge gestationnel estimé en additionnant le nombre de semaines écoulées depuis le premier examen à l'âge déterminé lors de la première échographie.

Lors de l'examen échographique initial, l'âge gestationnel est déterminé en fonction des mesures de la longueur de la couronne et de la croupe ou des mesures de la longueur de la tête fœtale ou du fémur.

Dans les études ultérieures, l’âge gestationnel prévu est déterminé comme la somme des semaines de grossesse déterminées dans la première étude et du nombre de semaines écoulées depuis la première étude.

La taille de la tête fœtale peut-elle être utilisée comme paramètre du développement fœtal?

Les dimensions de la tête (à la fois le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête) doivent correspondre à l'âge gestationnel établi, c'est-à-dire que les dimensions de la tête doivent s'inscrire dans l'intervalle établi pour l'âge gestationnel donné.

Dans ce cas, l'utilisation d'une seule taille bipariétale permet de détecter environ 60 % des cas de retard de croissance intra-utérin. L'utilisation de la circonférence abdominale comme critère diagnostique, ainsi que d'autres mesures, permet d'atteindre une sensibilité de 70 à 80 %.

Les tables utilisées pour déterminer l’âge gestationnel, le poids du fœtus ou les paramètres de croissance doivent être adaptées au groupe social concerné.

Les dimensions abdominales peuvent-elles être utilisées comme paramètres du développement fœtal?

Mesurez votre abdomen et déterminez le percentile correspondant à la date prévue de la grossesse. Une circonférence abdominale inférieure au 5e percentile est un signe de retard de croissance intra-utérin.

Quel est le poids corporel du fœtus? À partir de quel percentile le poids corporel est-il considéré comme insuffisant par rapport à la normale?

Déterminer le poids fœtal à l'aide de tables biométriques, en utilisant au moins deux paramètres, et le comparer aux valeurs standard pour l'âge gestationnel approprié. Si le poids fœtal descend sous le 10e percentile, on observe un retard de croissance intra-utérin. Un poids de naissance anormalement faible se manifeste généralement par des valeurs anormalement basses de la circonférence abdominale et du rapport tête/corps.

Le rapport tête-corps est-il normal, élevé ou faible?

Le rapport tête-corps est défini comme le rapport entre le périmètre crânien et le périmètre abdominal. Il est important de rappeler que les malformations peuvent modifier la longueur du périmètre crânien ou abdominal. Le rapport est considéré comme normal si sa valeur se situe entre le 5e et le 95e percentile de la moyenne attendue pour l'âge gestationnel établi.

Rapport tête/torse = Circonférence de la tête / Circonférence abdominale

Le rapport tête/corps détermine si le retard de croissance intra-utérin est symétrique ou asymétrique. Si le fœtus est petit et que le rapport est normal, le retard de croissance intra-utérin est symétrique. Si la circonférence abdominale ou le poids fœtal diminuent et que le rapport tête/corps augmente (au-delà du 95e percentile), le retard de croissance intra-utérin est asymétrique.

Le retard de développement asymétrique est plus facile à diagnostiquer que le retard symétrique.

Si un retard de croissance intra-utérin est suspecté, plusieurs mesures doivent être prises pour déterminer le taux de croissance fœtale à des intervalles d'au moins 2, voire 3 semaines.

Il n'est pas nécessaire de réaliser des études à intervalles d'une semaine. Les variations peuvent être trop faibles pour être enregistrées avec précision.

La précision de l'échographie est limitée. Pour évaluer le développement fœtal, il est important d'utiliser l'ensemble des données cliniques et de laboratoire, ainsi que les données issues des mesures échographiques dynamiques (à intervalles d'au moins deux semaines).