Signes échographiques du retard de développement fœtal
Dernière revue: 19.10.2021
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Il est nécessaire de différencier le retard symétrique et asymétrique du développement fœtal, car ils ont une genèse différente, un pronostic différent et, par conséquent, la tactique de gestion des patients.
- Retard symétrique du développement intra-utérin - faibles taux de développement fœtal. Chez un tel fœtus (symétrique), le retard de développement peut être causé par des anomalies chromosomiques, des maladies infectieuses ou une malnutrition maternelle, apparaissant exclusivement dans les premiers stades de la grossesse. Le rapport de la taille de la tête et du tronc est dans la fourchette normale, avec le fœtus uniformément moins que la période de gestation prévue: toutes les tailles sont proportionnellement réduites.
- Le retard asymétrique du développement intra-utérin du fœtus est un retard de développement dans les derniers stades. Avec un retard de croissance tardif (asymétrique) du fœtus, les dommages surviennent aux stades tardifs du développement (après 32 semaines), lorsque survient l'accumulation la plus prononcée de graisse chez le fœtus. La circonférence abdominale sera significativement inférieure aux valeurs normales, le rapport de la taille de la tête à la taille du tronc sera également changé. Un tel retard de développement se produit lorsque la circulation placentaire est faible chez les mères présentant une pré-éclampsie, un œdème, une protéinurie, une hypertension. Le pronostic de la grossesse dépendra de l'adéquation du traitement pour la mère.
Retardement symétrique du développement fœtal intra-utérin:
- Le rapport de la taille de la tête à la taille du tronc du fœtus est normal.
- Il commence dans les premiers stades de la grossesse.
- Toutes les dimensions sont réduites proportionnellement.
Retard asymétrique du développement fœtal intra-utérin:
- Le rapport de la taille de la tête à la taille du tronc du fœtus est anormal.
- Il commence dans les derniers stades de la grossesse.
- Les valeurs de la circonférence de l'abdomen sont beaucoup plus faibles que la normale.
L'échographie n'identifie pas toujours avec précision le retard de croissance intra-utérin du fœtus. Les données cliniques et de laboratoire devraient compléter l'étude.
Mesures nécessaires pour déterminer le développement du fœtus
Une liste complète des mesures nécessaires pour le diagnostic du retard de croissance intra-utérin comprend:
- mesure du diamètre bipariétal;
- mesure de la circonférence de la tête fœtale;
- mesurer la circonférence de l'abdomen;
- mesurer la longueur du fœtus.
Comment l'âge gestationnel est-il déterminé par échographie?
La comparaison de la taille du fœtus avec la durée de la grossesse peut être importante pour le diagnostic du retard de croissance intra-utérin. Lors du premier examen de routine, déterminer la période de gestation en fonction de la taille coccygienne-pariétale, de la taille de la tête et de la longueur de la cuisse. Dans des études ultérieures, déterminer la durée prévue de la grossesse, en ajoutant les semaines qui se sont écoulées depuis la première étude à l'heure déterminée par la première étude échographique.
Dans l'étude échographique initiale, la détermination de la période de gestation est faite sur la base de mesures de la taille coccygienne-pariétale ou de mesures de la longueur de la tête ou du fémur.
Dans les études ultérieures, la période de gestation due est définie comme la somme des semaines de gestation déterminées lors de la première étude et du nombre de semaines écoulées depuis la première étude.
Est-il possible d'utiliser les dimensions de la tête fœtale comme paramètres du développement fœtal?
Les dimensions de la tête (à la fois le diamètre bipariétal et la longueur de la circonférence de la tête) doivent correspondre au terme établi de la grossesse, c.-à-d. La taille de la tête doit correspondre à l'intervalle établi pour la période de grossesse donnée.
Dans ce cas, si une taille bipariétale est utilisée, environ 60% des cas de retard de croissance intra-utérin seront détectés. Lorsqu'il est utilisé comme un critère pour diagnostiquer la valeur de la circonférence abdominale, ainsi que d'autres mesures, la sensibilité augmente à 70-80%.
Les tableaux utilisés pour déterminer l'âge gestationnel, la masse corporelle fœtale ou les paramètres de développement devraient être acceptables pour ce groupe social particulier.
Puis-je utiliser les dimensions de l'abdomen comme paramètres pour le développement du fœtus?
Mesurez l'abdomen et déterminez le percentile approprié pour le bon terme de la grossesse. La longueur de la circonférence de l'abdomen avec une valeur inférieure au 5e centile est un signe de la présence d'un retard intra-utérin dans le développement du fœtus.
Quelle est la masse du fœtus? De quel pourcentage le poids corporel est-il considéré comme réduit par rapport à la normale?
Déterminer le poids corporel du fœtus à partir des tables biométriques en utilisant au moins deux paramètres, et comparer le poids corporel fœtal avec les valeurs standard pour la période de gestation due. Avec une diminution du poids du fœtus en dessous du 10e centile, il y a un retard de croissance intra-utérin du fœtus. Le poids corporel pathologiquement bas se produit généralement à des valeurs anormalement basses de la circonférence de l'abdomen et du rapport tête-tronc.
La relation tête-torse est-elle normale, élevée ou faible?
La relation tête-trompe est définie comme le rapport entre la circonférence de la tête et la circonférence abdominale. Il faut se rappeler que les défauts de développement peuvent changer la longueur de la circonférence de la tête ou de l'abdomen. Le rapport est considéré comme normal si sa valeur se situe entre le 5e et le 95e centile de la moyenne appropriée pour la durée de la grossesse.
Rapport Tête-torse = Tour de tête / Circonférence abdominale
La relation tête-tronc détermine s'il y a un retard dans le développement fœtal du fœtus symétrique ou asymétrique. Si le fœtus est petit et que le rapport est normal, le délai de développement est symétrique. Si la circonférence abdominale ou le poids corporel du fœtus est réduit et que le rapport tête-tronc augmente (de plus de 95%), il existe un retard asymétrique du développement fœtal.
Le retard de développement asymétrique est plus facile à diagnostiquer que symétrique.
Si on soupçonne un retard de croissance intra-utérin du fœtus, plusieurs mesures doivent être faites pour déterminer la vitesse de développement du fœtus avec un intervalle d'au moins 2 ou même 3 minutes.
Ne pas besoin de mener l'étude à intervalles d'une semaine. Les modifications peuvent être insignifiantes pour une inscription précise.
Il y a des limites dans la précision de la méthode par ultrasons. Utiliser l'ensemble des données cliniques et de laboratoire, ainsi que les données échographiques dynamiques (avec un intervalle d'au moins 2 semaines) pour évaluer le développement du fœtus.