Signes échographiques d'une grossesse normale

Grossesse normale

L'étude de la grossesse normale doit être réalisée dans un ordre strictement défini avec détermination de l'état de l'utérus et de l'anatomie du fœtus.

L'ordre de recherche suivant est recommandé:

1. Procéder à un examen du bas-ventre et des organes pelviens de la femme enceinte.
2. Examinez le fruit.
3. Retirer la tête du fœtus (y compris le crâne et le cerveau).
4. Faites ressortir la colonne vertébrale du fœtus.
5. Faites sortir le thorax du fœtus.
6. Dessinez l’abdomen et les organes génitaux du fœtus.
7. Retirer les membres du fœtus.

Grossesse normale

La première échographie doit comprendre un examen général de la partie inférieure de l'abdomen de la femme enceinte. Le résultat le plus fréquent est un kyste du corps jaune, généralement détecté avant 12 semaines de grossesse et mesurant jusqu'à 4 cm de diamètre. Les kystes de très grande taille peuvent se rompre, provoquant des saignements. Une torsion de l'ovaire peut également être détectée.

Les appendices utérins, ainsi que tout le contenu du petit bassin, doivent être examinés attentivement afin de détecter toute pathologie, notamment des lésions cicatricielles, de gros kystes ovariens ou de gros fibromes utérins, susceptibles de perturber le déroulement normal de la grossesse. Si une pathologie est détectée, il est nécessaire d'évaluer la taille des structures pathologiques et de procéder à une observation dynamique.

L'examen échographique pendant la grossesse doit inclure l'établissement systématique des relations anatomiques chez le fœtus.

Sauf en cas d'anencéphalie, l'évaluation précise des organes fœtaux ne peut être effectuée avant 17-18 semaines de grossesse. Après 30-35 semaines, l'évaluation peut s'avérer nettement plus difficile.

Examiner l'utérus pour:

1. Déterminer la présence d'un fœtus ou d'une grossesse multiple.
2. Détermination de l'état du placenta.
3. Déterminer la position du fœtus.
4. Déterminer la quantité de liquide amniotique.

La partie la plus importante du diagnostic échographique prénatal consiste à déterminer l’état de la tête du fœtus.

Par échographie, la tête fœtale commence à être détectée à partir de la 8e semaine de grossesse, mais l'étude de l'anatomie intracrânienne n'est possible qu'après 12 semaines.

Technologie

Scanner l'utérus pour identifier le fœtus et sa tête. Orienter le transducteur vers la tête fœtale et réaliser une coupe sagittale, du sommet du fœtus à la base du crâne.

Tout d'abord, visualisez l'écho médian, une structure linéaire allant du front à l'arrière de la tête fœtale. Elle est formée par la faux du cerveau, le sillon médian entre les deux hémisphères cérébraux, et le septum pellucidum. Si l'examen est réalisé juste en dessous du sommet de la tête, la structure médiane apparaît continue et est formée par la faux du cerveau. En dessous, une zone anéchogène rectangulaire est définie en avant de la ligne médiane, qui constitue la première rupture de l'écho médian. Il s'agit de la cavité du septum pellucidum. Immédiatement en arrière et en dessous du septum se trouvent deux zones relativement peu échogènes, le thalamus. Entre elles se trouvent deux lignes hyperéchogènes parallèles, causées par les parois latérales du troisième ventricule (elles ne sont visualisées qu'après 13 semaines de grossesse).

À un niveau légèrement inférieur, les structures médianes des ventricules latéraux disparaissent, mais les cornes antérieures et postérieures sont toujours visualisées.

Les plexus choroïdes sont définis comme des structures échogènes remplissant les ventricules latéraux. Les cornes antérieure et postérieure des ventricules contiennent du liquide, mais pas les plexus choroïdes.

Lors d'un examen 1 à 3 cm plus bas (caudal), près de la partie supérieure du cerveau, essayez de visualiser une structure cardiaque à faible échographie dont l'apex est dirigé vers la région occipitale – le tronc cérébral. Immédiatement en avant, la pulsation de l'artère basilaire sera déterminée, et plus en avant, celle des vaisseaux du cercle de Willis.

Le cervelet est situé en arrière du tronc cérébral, mais n'est pas toujours visualisé. Si l'angle du plan de balayage est modifié, la faux du cerveau sera toujours visualisée.

Immédiatement en dessous, la base du crâne est définie comme une structure en forme de X. Les branches antérieures de cette section sont les ailes de l'os sphénoïde; les branches postérieures sont les sommets des pyramides des os temporaux.

Les ventricules sont mesurés au-dessus du seuil de définition de la DBP. Recherchez une structure médiane complète partant de la faux du cerveau et deux lignes droites proches de la ligne médiane en avant et divergeant légèrement en arrière. Il s'agit des veines cérébrales, et notez les parois latérales des ventricules latéraux. Les structures échogènes des ventricules correspondent au plexus choroïde.

Pour déterminer la taille des ventricules, calculez le rapport entre la largeur des ventricules et la largeur des hémisphères cérébraux à leur point le plus large. Mesurez le ventricule du centre de la structure médiane à la paroi latérale des ventricules (veines cérébrales). Mesurez les hémisphères cérébraux de la structure médiane à la surface interne du crâne. Les valeurs de ce rapport varient selon l'âge gestationnel, mais sont considérées comme normales si elles ne dépassent pas 0,33. Les valeurs supérieures doivent être comparées aux valeurs standard pour un âge gestationnel donné. La ventriculomégalie (généralement associée à une hydrocéphalie) nécessite un examen approfondi et une observation dynamique. Une surveillance de l'enfant en début de période néonatale est également nécessaire.

Dans la partie antérieure du crâne fœtal, les orbites des yeux peuvent être visualisées; les cristallins seront définis comme des points hyperéchogènes brillants situés en avant. Si la coupe nécessaire est réalisée, le visage fœtal peut être visualisé dans les plans sagittal ou frontal. Les mouvements de la bouche et de la langue peuvent être déterminés après 18 semaines de grossesse.

Si la position fœtale le permet, une coupe sagittale doit être réalisée de face pour visualiser l'os frontal, la mâchoire supérieure et inférieure et la bouche.

Vérifiez que toutes les structures du visage sont symétriques et semblent normales, en recherchant en particulier une fente labiale et palatine (cela nécessite une certaine habileté).

L'examen de la partie postérieure du crâne et du cou permet également de détecter une méningocèle ou une encéphalocèle occipitale, une affection rare. Un examen médian et latéral permet de détecter un hygroma kystique. (Il est beaucoup plus facile d'effectuer un examen transversal de la partie postéro-inférieure du crâne et du cou.)

colonne vertébrale fœtale

La colonne vertébrale fœtale commence à être visualisée dès la 12e semaine de grossesse. Elle peut cependant être examinée en détail à partir de la 15e semaine. Au deuxième trimestre de grossesse (12-24 semaines), les corps vertébraux présentent trois centres d'ossification distincts: le centre forme le corps vertébral, et les deux postérieurs forment les arches. Ces dernières sont visualisées sous la forme de deux lignes hyperéchogènes.

De plus, la coupe transversale peut montrer trois centres d'ossification et une peau normale sur la colonne vertébrale. Des coupes longitudinales sur toute la longueur de la colonne sont nécessaires pour détecter une méningocèle. Les coupes dans le plan frontal permettent de déterminer clairement la relation entre les centres d'ossification postérieurs.

En raison de la présence de courbes, il est difficile d’obtenir une section complète de la colonne vertébrale sur toute sa longueur après 20 semaines de grossesse.

cage thoracique fœtale

Les coupes transversales sont particulièrement utiles pour examiner le thorax fœtal, mais des coupes longitudinales sont également utilisées. Le niveau de la coupe est déterminé par la pulsation du cœur fœtal.

Le cœur du fœtus

Le rythme cardiaque fœtal est mesuré à partir de la 8e semaine de grossesse, mais l'anatomie du cœur peut être examinée en détail à partir de la 16e ou 17e semaine de grossesse. Le cœur fœtal est situé presque perpendiculairement au corps fœtal, car il repose pratiquement sur un foie relativement volumineux. Une coupe transversale du thorax permet d'obtenir une image du cœur selon l'axe longitudinal, visualisant les quatre cavités cardiaques. Le ventricule droit est situé en avant, près de la paroi thoracique antérieure, tandis que le ventricule gauche est tourné vers la colonne vertébrale. La fréquence cardiaque normale est de 120 à 180 battements par minute, mais une diminution de la fréquence cardiaque est parfois observée.

Les cavités cardiaques sont approximativement de même taille. Le ventricule droit présente une section transversale presque ronde et une paroi épaisse, tandis que le ventricule gauche est plus ovale. Les valves intraventriculaires doivent être visibles et le septum interventriculaire doit être complet. La valve flottante du foramen ovale dans l'oreillette gauche doit être visible. (Le cœur fœtal est plus clairement visualisé que chez un nouveau-né, car les poumons fœtaux ne sont pas remplis d'air et le cœur fœtal est visualisable dans toutes les projections.)

Poumons fœtaux

Les poumons sont visualisés comme deux formations homogènes, moyennement échogènes, de part et d'autre du cœur. Ils ne se développent qu'à la fin du troisième trimestre et, à 35-36 semaines, leur échogénicité devient comparable à celle du foie et de la rate. À ce stade, ils sont considérés comme matures, mais la maturité du tissu pulmonaire ne peut être évaluée avec précision par échographie.

Aorte fœtale et veine cave inférieure

L'aorte fœtale peut être visualisée sur des coupes longitudinales: on observe la crosse aortique (avec ses branches principales), la crosse aortique descendante, l'aorte abdominale et sa bifurcation vers les artères iliaques. La veine cave inférieure est visualisée comme un gros vaisseau pénétrant dans l'oreillette droite, juste au-dessus du foie.

diaphragme fœtal

Sur l'examen longitudinal, le diaphragme apparaît comme un anneau relativement hypoéchogène entre le foie et les poumons, qui bouge pendant la respiration. Les deux hémisphères du diaphragme doivent être identifiés. L'identification peut s'avérer difficile en raison de leur finesse.

ventre fœtal

Les coupes transversales de l’abdomen sont les plus informatives pour visualiser les organes abdominaux.

Foie fœtal

Le foie occupe la partie supérieure de l'abdomen. Il est homogène et présente une échogénicité supérieure à celle des poumons jusqu'aux dernières semaines de la grossesse.

Veine ombilicale

La veine ombilicale est une petite structure tubulaire anéchoïque qui s'étend de l'entrée abdominale le long de la ligne médiane, remontant à travers le parenchyme hépatique jusqu'au sinus porte. La veine ombilicale rejoint le canal veineux dans le sinus, mais ce dernier n'est pas toujours visualisé car il est trop petit par rapport à la veine. Si la position fœtale le permet, il est nécessaire de visualiser l'entrée de la veine ombilicale dans l'abdomen fœtal.

Scanner l’abdomen du fœtus pour déterminer l’emplacement de l’entrée du cordon ombilical dans le fœtus et pour déterminer l’intégrité de la paroi abdominale.

Circonférence abdominale fœtale

Pour calculer la circonférence ou la section transversale de l'abdomen dans le but de déterminer le poids du fœtus, prenez des mesures sur la section où la partie interne de la veine ombilicale dans le sinus porte est visualisée.

rate fœtale

Il n'est pas toujours possible de visualiser la rate. Lorsqu'elle est visualisée, elle est située en arrière de l'estomac, présente une forme de croissant et une structure interne hypoéchogène.

Vésicule biliaire du fœtus

La vésicule biliaire n'est pas toujours visualisée, mais lorsqu'elle l'est, elle est définie comme une structure en forme de poire située parallèlement à la veine ombilicale dans la moitié droite de l'abdomen. Leur proximité dans cette section peut facilement les confondre. Cependant, la veine ombilicale est pulsatile et communique avec d'autres vaisseaux. Il convient de la visualiser en premier. La vésicule biliaire est située à droite de la ligne médiane et se termine à un angle d'environ 40° par rapport à la veine ombilicale. On peut la suivre depuis la surface du foie jusqu'au parenchyme.

Estomac fœtal

L'estomac fœtal normal est une structure contenant du liquide située dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Sa taille et sa forme varient en fonction de la quantité de liquide amniotique ingérée par le fœtus: le péristaltisme gastrique est relativement actif en conditions normales. Si l'estomac n'est pas visualisé dans les 30 minutes suivant l'observation chez un fœtus de 20 semaines de gestation ou plus, cela peut être dû à un mauvais remplissage de l'estomac, à une absence congénitale d'estomac ou à une dystopie gastrique (par exemple, en cas de hernie congénitale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme), ou à l'absence de communication entre l'œsophage et l'estomac (en présence d'une fistule trachéo-œsophagienne).

Intestin fœtal

Plusieurs anses intestinales remplies de liquide peuvent être visualisées aux deuxième et troisième trimestres. Le côlon est généralement visualisé juste sous l'estomac et apparaît principalement anéchogène et tubulaire. Un haustra peut être identifié. Le côlon est généralement mieux visualisé au cours des dernières semaines de grossesse.

reins fœtaux

Les reins peuvent être déterminés entre 12 et 14 semaines de grossesse, mais ne sont clairement visualisés qu'à partir de 16 semaines. En coupe transversale, les reins sont représentés par des structures hypoéchogènes arrondies de part et d'autre de la colonne vertébrale. Les bassinets rénaux hyperéchogènes sont visualisés à l'intérieur; la capsule rénale est également hyperéchogène. Les pyramides rénales sont hypoéchogènes et paraissent volumineuses. Normalement, une légère dilatation (moins de 5 mm) du bassinet rénal peut être observée. Il est important de déterminer la taille des reins en comparant la circonférence de la section rénale à celle de l'abdomen.

Glandes surrénales fœtales

Les glandes surrénales deviennent visibles à partir de 30 semaines de grossesse. Elles forment une structure relativement peu échogénique située au-dessus des pôles supérieurs des reins. De forme ovale ou triangulaire, elles peuvent atteindre la moitié de la taille d'un rein normal (beaucoup plus volumineux que chez le nouveau-né).

Vessie fœtale

La vessie ressemble à une petite structure kystique et est visible dans le bassin à partir de 14-15 semaines de grossesse. Si elle n'est pas immédiatement visualisée, répétez l'examen 10 à 30 minutes plus tard. Il est important de savoir que la diurèse n'est que de 2 ml/h à 22 semaines de grossesse et qu'elle atteint déjà 26 ml/h en fin de grossesse.

organes génitaux du fœtus

Les organes génitaux d'un garçon sont plus faciles à reconnaître que ceux d'une fille. Le scrotum et le pénis sont reconnaissables dès la 18e semaine de grossesse, et les organes génitaux externes d'une fille dès la 22e semaine. Les testicules ne sont visibles dans le scrotum qu'au troisième trimestre, mais en cas de petite hydrocèle (variante normale), ils peuvent être détectés plus tôt.

La reconnaissance du sexe du fœtus par échographie n'a que peu d'importance, sauf en cas de pathologie héréditaire liée au sexe ou de grossesses multiples, auquel cas il est souhaitable de déterminer la zygosité et l'état du placenta.

La patiente ne doit pas être informée du sexe de l’enfant à naître avant 28 semaines de grossesse, même si cela peut être fait plus tôt.

membres fœtaux

Les membres fœtaux sont détectés à partir de la 13e semaine de grossesse. Chaque membre fœtal doit être visualisé et sa position, sa longueur et ses mouvements doivent être évalués. Ces examens peuvent être assez longs.

Les extrémités des bras et des jambes du fœtus sont les plus faciles à observer. Les doigts sont plus faciles à visualiser que les os du carpe ou les métatarses, qui s'ossifient après la naissance. Les doigts et les orteils commencent à être visualisés à partir de 16 semaines. Détecter des anomalies au niveau des bras et des jambes est assez difficile.

Les os longs présentent une échogénicité élevée par rapport aux autres structures. Le fémur est plus facilement visualisable en raison de sa mobilité limitée; l'épaule est plus difficile à visualiser. Les membres inférieurs (péroné, tibia, radius et cubitus) sont les moins visualisés.

cuisse fœtale

La méthode la plus simple pour obtenir une image du fémur consiste à scanner longitudinalement le long de la colonne vertébrale jusqu'au sacrum: l'un des fémurs sera alors coupé. Inclinez ensuite légèrement la sonde jusqu'à ce que toute la longueur du fémur soit coupée, ce qui permettra de prendre les mesures.

Lors de la mesure de la longueur des os, il est nécessaire de s'assurer que l'os est visualisé complètement: si la section n'est pas obtenue sur toute la longueur, les valeurs de mesure seront réduites par rapport aux vraies.