Les signes échographiques de la grossesse normale

Grossesse normale

L'étude de la grossesse normale doit être effectuée dans un ordre strictement défini avec la détermination de la condition utérine et l'anatomie du fœtus.

L'ordre de recherche suivant est recommandé:

1. Faites un examen des organes abdominaux et pelviens inférieurs d'une femme enceinte.
2. Examinez le fœtus.
3. Retirer la tête du fœtus (y compris le crâne et le cerveau).
4. Retirez la colonne vertébrale du fœtus.
5. Retirez la poitrine du fœtus.
6. Sortez l'abdomen du fœtus et des organes génitaux.
7. Retirer le membre fœtal.

Grossesse normale

La première échographie (échographie) doit inclure une vue d'ensemble de tout le bas-ventre d'une femme enceinte. La découverte la plus commune est le kyste du corps jaune, qui, en règle générale, est détecté avant la 12e semaine de grossesse et a un diamètre allant jusqu'à 4 cm.Les très gros kystes peuvent se déchirer et des saignements peuvent survenir. La torsion testiculaire peut également être détectée.

Phanères de l'utérus, ainsi que le contenu des organes pelviens doivent être soigneusement examinés pour toutes les maladies, en particulier des cicatrices, de gros kystes ovariens, les grands fibromes utérins, qui peuvent interférer avec le développement normal de la grossesse. Dans le cas de la pathologie, il est nécessaire d'évaluer la taille des structures pathologiques et d'effectuer une observation dynamique.

Un examen échographique pendant la grossesse devrait impliquer l'établissement systématique de relations anatomiques chez le fœtus.

À l'exception des cas d'anencéphalie, les organes fœtaux ne peuvent être évalués avec précision avant 17-18 semaines de gestation. Après 30-35 semaines, l'évaluation de la condition peut être considérablement entravée.

Examiner l'utérus pour:

1. Définitions de la présence du fœtus ou grossesse multiple.
2. Définitions du placenta.
3. Définitions de la position du fœtus.
4. Détermination de la quantité de liquide amniotique.

La partie la plus importante du diagnostic échographique prénatal est l'établissement de l'état de la tête fœtale.

Echographiquement, la tête fœtale commence à apparaître à partir de la 8ème semaine de grossesse, mais l'étude de l'anatomie intracrânienne n'est possible qu'après 12 semaines.

Technologie

Scannez l'utérus pour déterminer le fœtus et la tête fœtale. Tournez le capteur vers la tête du fœtus et coupez dans le plan sagittal de la couronne du fœtus à la base du crâne.

D'abord, visualisez l'écho moyen, une structure linéaire du front à la tête de la tête du fœtus. Il est formé par la faucille du grand cerveau, la rainure médiane entre les deux hémisphères du cerveau, et aussi le septum transparent. Si le balayage est effectué à un niveau juste au-dessous de la couronne, la structure médiane semble continue et est formée par la faucille du grand cerveau. Ci-dessous est définie une zone anéchoïque, rectangulaire antérieure à la ligne médiane, qui est la première rupture de l'écho médian. C'est la cavité du septum transparent. Immédiatement derrière et sous le septum sont deux échogénicité relativement faible du site - monticules visuels. Entre eux deux lignes parallèles hyperéchogènes, causées par les parois latérales du troisième ventricule (ils sont visualisés seulement après 13 semaines de grossesse) sont identifiés.

À un niveau légèrement inférieur, les structures médianes des ventricules latéraux disparaissent, mais les cornes antérieures et postérieures sont encore visualisées.

Les plexus vasculaires sont définis comme des structures échogènes remplissant les ventricules latéraux. Les cornes antérieures et postérieures des ventricules contiennent des plexus fluides mais non vasculaires.

Lors de la numérisation de 1-3 cm au-dessous (caudale), à proximité des parties supérieures du cerveau essayer de visualiser la structure sous la forme d'un coeur avec la pointe de faible échogénicité dirigée vers la région occipitale, - le tronc cérébral. Immédiatement en avant, la pulsation de l'artère basilaire sera déterminée et plus loin - la pulsation des vaisseaux du cercle de Willis.

Derrière le tronc cérébral, le cervelet est déterminé, ce qui n'est pas toujours visualisé. Si l'angle d'inclinaison du plan de balayage change, le croissant bigbrain sera toujours visualisé.

Immédiatement en dessous, la base du crâne est définie comme une structure en forme de X. Les branches antérieures de cette section sont les ailes de l'os sphénoïde; postérieur - les sommets des pyramides des os temporaux.

Les ventricules sont mesurés au-dessus du niveau de définition de BDP. Cherchez une structure médiane complète à partir du croissant cérébral et deux lignes droites situées près de la ligne médiane en avant et légèrement divergentes postérieurement. Ce sont les veines du cerveau, notez en même temps les parois latérales des ventricules latéraux. Les structures échogènes dans les ventricules correspondent au plexus vasculaire.

Pour déterminer la taille des ventricules, calculer le rapport de la largeur des ventricules à la largeur des hémisphères cérébraux à leur partie la plus large. Mesurer le ventricule du centre de la structure médiane à la paroi latérale des ventricules (veines cérébrales). Mesurez les hémisphères du cerveau de la structure médiane à la surface interne du crâne. Les valeurs de ce rapport varient en fonction de l'âge gestationnel, mais il est considéré comme normal s'il ne dépasse pas 0,33. Des valeurs plus élevées devraient être corrélées avec des valeurs standard pour un âge de gestation donné. La ventriculomégalie (habituellement associée à l'hydrocéphalie) nécessite une étude plus approfondie et une observation dynamique. Il est également nécessaire d'observer l'enfant au début de la période néonatale.

Dans la partie antérieure du crâne fœtal peut visualiser l'orbite; les lentilles seront définies comme des points lumineux hyperéchogènes situés à l'avant. Si vous faites la coupe désirée, vous pouvez visualiser le visage du fœtus dans les plans sagittaux ou frontaux. Le mouvement de la bouche et de la langue peut être déterminé après 18 semaines de grossesse.

Si la position du fœtus le permet, il est nécessaire de faire une coupe sagittale à l'avant pour la visualisation de l'os frontal, de la mâchoire supérieure et inférieure et de la bouche.

Vérifiez que toutes les structures faciales sont symétriques et qu'elles ont l'air normales, surtout si vous recherchez un clivage de la lèvre supérieure et du palais (cela nécessite une certaine habileté).

Scannez également les sections postérieures du crâne et du cou pour identifier une méningocèle rare ou une encéphalocèle occipitale. Scanner à partir du milieu et latéralement aidera à identifier l'hygroma kystique. Il est beaucoup plus facile de faire un balayage croisé des parties postérieures du crâne et du cou.)

La colonne vertébrale du fœtus

La colonne vertébrale du fœtus commence à être visualisée à partir de la 12e semaine de grossesse. Mais il peut être étudié en détail, à partir de la 15e semaine de grossesse. Dans le deuxième trimestre de la grossesse (12-24 semaines), le corps des vertèbres a trois centres distincts d'ossification: le centre forme le corps de la vertèbre, et les deux postérieurs forment les arcs. Les arcs sont visualisés sous la forme de deux lignes hyperéchogènes.

En outre, avec le balayage transversal, vous pouvez voir trois centres d'ossification et une peau normale sur la colonne vertébrale, des coupes longitudinales sur toute la longueur de la colonne vertébrale sont nécessaires pour identifier une méningocèle. Les coupes dans le plan frontal peuvent définir clairement la relation des centres postérieurs d'ossification.

En raison de la présence de coudes, il est difficile d'obtenir une coupe complète de la colonne vertébrale sur toute sa longueur après 20 semaines de grossesse.

Thorax fœtal

Pour l'examen du thorax fœtal, les coupes transversales sont les plus utiles, mais des coupes longitudinales sont également utilisées. Le niveau de coupure est déterminé par la pulsation du coeur fœtal.

Coeur du fœtus

La palpitation du fœtus est déterminée à partir de la 8ème semaine de grossesse, mais dans le détail l'anatomie du cœur peut être examinée à partir de 16-17 semaines de gestation. Le cœur du fœtus est presque perpendiculaire au corps du fœtus, puisqu'il repose pratiquement sur un foie relativement grand. La section transversale du thorax permet d'obtenir une image du coeur le long du grand axe, tandis que les quatre chambres du cœur sont visualisées. Le ventricule droit est situé à l'avant, près de la paroi frontale de la poitrine, le ventricule gauche est déployé sur la colonne vertébrale. Le nombre normal de battements cardiaques est de 120-180 en 1 minute, mais parfois la réduction de la fréquence cardiaque est déterminée.

Les chambres du coeur ont approximativement la même taille. Le ventricule droit a une forme pratiquement arrondie dans la coupe et une paroi épaisse, le ventricule gauche est de forme plus ovale. Les valves intraventriculaires doivent être visualisées, et le septum interventriculaire doit être complet. Le lambeau de flottation de l'ouverture ovale dans l'oreillette gauche doit être visualisé. (Le cœur du fœtus est visualisé plus clairement que chez un nouveau-né, car les poumons fœtaux ne sont pas remplis d'air et le cœur du fœtus peut être visualisé dans toutes les projections.)

Poumons fœtaux

Les poumons sont visualisés sous la forme de deux échogénités homogènes et moyennes des formations des deux côtés du cœur. Ils ne sont pas développés, jusqu'à la fin du troisième trimestre, et à 35-36 semaines, l'échogénicité des poumons devient comparable à l'échogénicité du foie et de la rate. Lorsque cela se produit, on pense qu'ils sont mûrs, mais la maturité du tissu pulmonaire ne peut pas être évaluée avec précision par échographie.

Aorte fœtale et veine cave inférieure

L'aorte de foetus peut être visualisée sur les sections longitudinales: Look arc aortique (avec des branches principales) aorte d'arc vers le bas, de l'aorte abdominale, l'aorte bifurque dans les artères iliaques. La veine cave inférieure est visualisée comme un grand vaisseau qui coule dans l'oreillette droite juste au-dessus du foie.

Diaphragme du fœtus

Avec le balayage longitudinal, le diaphragme est défini comme une jante relativement hypoéchogène entre le foie et les poumons, se déplaçant pendant l'acte de respirer. Les deux hémisphères du diaphragme doivent être identifiés. Cela peut être difficile, car ils sont assez minces.

Abdomen foetal

Les sections transversales de l'abdomen sont les plus informatives pour la visualisation des organes de la cavité abdominale.

Foie du fœtus

Le foie remplit l'abdomen supérieur. Le foie est homogène et pratiquement jusqu'aux dernières semaines de la grossesse a une échogénicité plus élevée que les poumons.

Veine ombilicale

La veine ombilicale est tracée sous la forme d'une petite structure tubulaire anhogène passant de l'entrée de l'abdomen le long de la ligne médiane vers le haut, à travers le parenchyme du foie dans le sinus portal. La veine ombilicale est connectée au canal veineux dans le sinus, mais le sinus lui-même n'est pas toujours visualisé, car il est trop petit par rapport à la veine. Si la position du fœtus le permet, il est nécessaire de visualiser l'endroit de la veine ombilicale qui pénètre dans l'abdomen fœtal.

Scannez l'abdomen du fœtus pour déterminer l'emplacement du cordon chez le fœtus et déterminer l'intégrité de la paroi abdominale.

Circonférence de l'abdomen fœtal

Pour calculer la circonférence ou la zone de la section abdominale afin de déterminer le poids corporel du fœtus, effectuer des mesures sur la coupe, où la veine ombilicale à l'intérieur du sinus portal est visualisée.

La rate du fœtus

Il n'est pas toujours possible de visualiser la rate. Lorsque la rate est visualisée, elle est située derrière l'estomac, a une forme semilunaire et une structure interne hypoéchogène.

Vésicule biliaire du fœtus

La vésicule biliaire n'est pas toujours visualisée, mais si elle est visualisée, elle est définie comme une structure en forme de poire située parallèlement à la veine ombilicale du côté droit de l'abdomen. En raison de l'emplacement proche dans cette section, ils peuvent facilement être confondus. Cependant, la veine ombilicale palpite et a une connexion avec d'autres vaisseaux. Vienne devrait être visualisée en premier. La vésicule biliaire est située à droite de la ligne médiane et se termine à un angle d'environ 40 ° par rapport à la veine ombilicale. Il peut être tracé de la surface du foie dans la profondeur du parenchyme.

Foetus de l'estomac

L'estomac fœtal normal est représenté par une structure contenant du liquide dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Elle varie en taille et la forme en fonction de la quantité de liquide amniotique est avalé des fruits: estomac peristaltiruet normalement très actif. Si le fœtus de 20 semaines de grossesse ou plus tard, l'estomac n'est pas visualisé dans les 30 minutes d'observation, il pourrait être dû à un remplissage médiocre de l'estomac, absence congénitale de l'estomac gastrique ou dystonie (par exemple, dans une hernie hiatale congénitale) ou par l'absence d'un composé de l'oesophage et de l'estomac ( en présence d'une fistule trachéo-oesophagienne).

L'intestin fœtal

Plusieurs boucles intestinales remplies de liquide peuvent être visualisées au cours des 2e et 3e trimestres. Le gros intestin est généralement visualisé immédiatement sous l'estomac et semble principalement anéchogène et tubulaire. Les aigrettes peuvent être identifiées. Le gros intestin est généralement mieux vu dans les dernières semaines de la grossesse.

Fœtus rénaux

Le rein peut être défini à partir de 12-14 semaines de grossesse, mais clairement visualisé seulement avec 16 semaines. Sur les coupes transversales, les reins sont définis comme des structures hypoéchogènes arrondies de chaque côté de la colonne vertébrale. A l'intérieur, le bassin rénal hyperéchogène est visualisé; la capsule des reins est également hyperéchogène. Les pyramides rénales sont hypoéchogènes et semblent grandes. Normalement, une dilatation insignifiante (inférieure à 5 mm) du bassin rénal peut être déterminée. Il est important de déterminer la taille des reins en comparant la circonférence du rein coupé avec la circonférence abdominale.

Les glandes surrénales du fœtus

Les glandes surrénales commencent à être visualisées à partir de la 30e semaine de grossesse sous la forme d'une échogénicité relativement faible de la structure au-dessus des pôles supérieurs des reins. Ils ont une forme ovale ou triangulaire et peuvent avoir des dimensions égales à la moitié de la taille normale du rein (celle-ci est beaucoup plus grande que celle des nouveau-nés).

Fœtus de la vessie

La vessie ressemble à une petite structure kystique et est reconnue dans le bassin à partir de 14-15 semaines de gestation. Si la vessie n'est pas immédiatement visualisée, répétez le test après 10-30 minutes. Il est nécessaire de savoir que la diurèse à 22 semaines de gestation est seulement de 2 ml / h, et à la fin de la grossesse - déjà 26 ml / h.

Organes sexuels fœtaux

Les organes sexuels d'un garçon sont plus faciles à reconnaître que les organes sexuels d'une fille. Le scrotum et le pénis sont reconnus à partir de la 18ème semaine de grossesse, et les organes génitaux externes de la fille à partir de la 22ème semaine. Les œufs ne sont visualisés dans le scrotum qu'au troisième trimestre, mais en présence d'une petite hydrocèle (c'est une variante de la norme), ils peuvent être détectés plus tôt.

 

La reconnaissance du sexe du fœtus à l'aide de l'échographie n'est pas très importante, sauf en cas de pathologie héréditaire liée au sexe ou de grossesse multiple, dans laquelle il est souhaitable de déterminer la zygosité et l'état du placenta.

Le patient ne doit pas être informé du champ du futur enfant avant 28 semaines de grossesse, même si cela peut être fait plus tôt.

Membres foetaux

Les membres du fœtus sont révélés à partir de la 13e semaine de grossesse. Chaque membre du fœtus doit être visualisé, et la position, la longueur et le mouvement doivent être évalués. Ces études peuvent prendre beaucoup de temps.

Les sections terminales des mains et des pieds du fœtus sont plus facilement discernables. Les doigts sont plus faciles à visualiser que les poignets ou les os métatarsiens, qui sont ossifiés après la naissance. Les doigts des mains et des pieds commencent à être visualisés à partir de 16 semaines. La détection des anomalies des mains et des pieds est assez difficile.

Les os longs ont une forte échogénicité par rapport aux autres structures. La cuisse est visualisée plus facilement à cause de la restriction des mouvements; l'épaule est plus difficile à visualiser. Les parties inférieures des membres (os péronier et tibial, radial et ulnaire) sont visualisées les pires.

Cuisse fœtale

Le moyen le plus simple d'obtenir une image de la hanche est de scanner l'épine dorsale le long de la colonne vertébrale jusqu'au sacrum: l'une des hanches tombera dans la tranche. Ensuite, vous devez incliner légèrement le capteur jusqu'à ce qu'une section transversale du fémur soit obtenue sur toute la longueur et que des mesures puissent être prises.

Lorsque vous mesurez la longueur des os, vous devez vous assurer que l'os est entièrement visualisé: si la coupe n'est pas obtenue sur toute la longueur - les valeurs de mesure seront réduites par rapport aux vraies.