Signes échographiques de la pathologie fœtale

Pathologie fœtale

Anomalies du développement du fœtus

Anomalies du développement du tube neural

• Anencéphalie.
• Gidrotsefaliya.
• Microcéphalie.
• Encéphalocèle.

Anomalies de la colonne vertébrale

• Mielommengozel.
• Fractionnement de la colonne vertébrale (spina bifida).

Hygroma kystique.

Anomalies cardiaques

• Anomalies de la position du coeur.
• Défaut du septum interventriculaire.
• Hypoplasie.

Anomalies dans le développement du tractus gastro-intestinal

• Atrésie du duodénum.
• Atrésie du jéjunum.
• Atrezia cardi.

Anomalies du développement de la paroi abdominale antérieure

• Omphalocèle.
• Gastroschisme.
• Ascite fœtale.

Anomalies rénales

• Hypoplasie.
• Obstruction
• Maladie rénale polykystique.

Anomalies de la quantité de liquide amniotique

• Maloproject.
• Polyhydramnios.

Mort fœtale

Anomalies du développement du tube neural

Anencephaly - absence congénitale de la voûte crânienne du cerveau - est l'anomalie la plus commune dans le développement du système nerveux central du fœtus. Cette anomalie est reconnue à la 12ème semaine de grossesse: l'hydramnion et d'autres anomalies seront également détectées. Dans le liquide amniotique et le sérum du sang maternel, un taux élevé d'alpha-foetoprotéine sera détecté.

L'hydrocéphalie peut être reconnue à la 18e semaine de grossesse. L'expansion des cornes antérieures et postérieures des ventricules latéraux sera déterminée.

L'hydrocéphalie sur le fond du syndrome d'Arnold-Chiari est associée à la méningocèle lombaire. L'augmentation des tubercules frontaux donne à la tête une forme caractéristique, dans la détection de laquelle un examen soigneux de la tête et de la colonne vertébrale est nécessaire, surtout s'il y a une augmentation de l'a-fétoprotéine dans le sérum sanguin de la mère.

Si l'hydrocéphalie est secondaire à l'atrophie cérébrale, la taille du fœtus est habituellement réduite.

Microcéphalie. Une diminution pathologique de la taille de la tête a lieu si le diamètre bipariétal est inférieur de plus de trois écarts-types aux valeurs moyennes établies. Il est nécessaire de déterminer le diamètre bipariétal de la tête fœtale, mais il est également nécessaire de calculer le rapport de la taille de la tête et du corps pour exclure le retard de croissance intra-utérin du fœtus. La microcéphalie isolée est rare et le diagnostic dans les cas limites est toujours compliqué. Des études sérielles et une interprétation très prudente sont nécessaires. Sauf pour les cas avec une forte diminution de la tête du fœtus, essayez de ne pas diagnostiquer la microcéphalie, sauf s'il existe d'autres anomalies du développement.

Soyez très prudent avec le diagnostic de microcéphalie. La recherche en série est nécessaire.

Encephalomeningocele. Ce défaut dans le développement du tube neural est généralement défini comme une saillie ronde dans la région des os de la voûte crânienne contenant du fluide ou de la médullaire. L'encéphaloméningocèle occipital le plus commun, mais dans certains groupes ethniques, il existe une encéphalocèle antérieure. En présence d'encéphalocèle asymétrique, les constrictions amniotiques seront également déterminées. La cause la plus fréquente de l'erreur est une ombre similaire causée par l'oreille du fœtus ou du membre situé à côté de la tête. Répétez le test dans différents plans et à un autre moment. Des erreurs peuvent également survenir en présence d'un hygroma kystique, mais les os de la voûte crânienne seront intacts. L'encéphalocèle peut être associée à une polykystose rénale ou à une polydactylie.

Reconnaître des anomalies neurologiques peut être extrêmement difficile. Il est toujours nécessaire de confirmer leur présence dans des études répétées et, de préférence, également par un autre spécialiste.

Anomalies dans le développement de la colonne vertébrale

Les anomalies dans le développement de la colonne vertébrale affectent le plus souvent la colonne vertébrale cervicale et lombaire. Il est nécessaire d'étudier les tissus mous au-dessus de la colonne vertébrale pour déterminer la continuité de leur contour, et aussi la colonne vertébrale pour la présence de formations supplémentaires. La colonne vertébrale du fœtus peut nettement différencier à partir de la 15e semaine de grossesse.

Myéloméningocèle est visualisé comme une formation sacculaire contenant un liquide situé derrière, ayant souvent des éléments de la moelle épinière dans la cavité. Ouvert myéloméningocèle ne peut pas avoir la surface « sac » - dans ce cas , sera déterminé que par le prolapsus des tissus mous par défaut: myéloméningocèle sans circuit bombement est particulièrement difficile à identifier. Les anomalies osseuses sont généralement déterminées. Normalement , les centres d'ossification arrière sont visualisées sous forme de deux hyperéchogène linéaire ehostruktura presque parallèle, cependant clivage de colonne vertébrale (spina bifida) sera un écart entre eux. Sur les coupes transversales normales, les centres d'ossification par l'arrière paraissent parallèles; en présence de spina bifida, les éléments postérieurs sont déplacés latéralement, non parallèles, divergent vers l'extérieur. Des coupes longitudinales sont utilisées pour identifier le sac herniaire.

Tous les stades du spina bifida ne peuvent pas être détectés par échographie.

Hygroma kystique

L'hygroma kystique est une anomalie du développement du système lymphatique, avec une formation kystique avec des septa situés dans la région cervicale postérieure. Cette formation peut se propager latéralement et antérieurement, dans certains cas, des cloisons ou des structures ressemblant aux rayons de la roue sont identifiées au centre. Contrairement à l'encéphalocèle ou à la méningocèle cervicale, le crâne et la moelle épinière sont intacts.

Lorsque l'hygroma kystique est combiné avec une anomalie généralisée du système lymphatique, le liquide est détecté dans la cavité abdominale, dans les cavités pleurales, et la survie du fœtus est peu probable.

Anomalies du développement du coeur fœtal

La détection de la plupart des anomalies cardiaques nécessite un équipement spécial, avec la possibilité d'effectuer une étude Doppler, ainsi que des connaissances spéciales. Des anomalies de la position du cœur, une hypoplasie de la moitié, des défauts de la cloison interventriculaire peuvent être détectés, mais dans tous les cas, si une anomalie du cœur est suspectée, une opinion d'expert supplémentaire est nécessaire. Si le diagnostic final est difficile à établir, les cliniciens doivent être avertis des complications possibles, de sorte qu'ils soient prêts à fournir une assistance spécialisée dans la naissance d'un enfant.

Anomalies du développement de l'intestin du fœtus

Les obstructions intestinales congénitales surviennent le plus souvent soit dans le duodénum, soit dans le jéjunum ou l'iléon.

1. L'atrésie du duodénum est l'anomalie la plus fréquente dans le développement du tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, les structures kystiques arrondies dans la partie supérieure de l'abdomen du fœtus seront visualisées. La structure kystique à gauche est l'estomac dilaté, la structure kystique à droite est le duodénum. C'est le signe échographique de la "double bulle". Dans 50% des cas, cette anomalie est associée à un polyhydramnios dans le syndrome de Down, et souvent des anomalies du cœur, des reins, du système nerveux central.
2. Atrésie du jéjunum et de l'iléon. Le diagnostic peut être compliqué. Dans la partie supérieure de l'abdomen du fœtus, plusieurs structures kystiques peuvent être visualisées; ce sont des boucles envahies par l'intestin. Habituellement, cette anomalie est révélée dans la seconde étude échographique habituelle au cours du IIIe trimestre de grossesse. Polyhydramnios se produisent généralement en présence d'une obstruction intestinale élevée, la localisation de l'obstruction dans les divisions inférieures de polyhydramnios n'est pas observée. Les anomalies combinées sont beaucoup moins fréquentes qu'avec l'atrésie duodénale.
3. Obstruction ou atrésie du côlon. Ce défaut de développement est rare, et il est presque impossible de faire un diagnostic précis à partir des données échographiques.

Anomalies dans la paroi antérieure de l'abdomen fœtal

L'anomalie de développement la plus fréquente est le défaut de la paroi abdominale antérieure le long de la ligne médiane (omphalocèle); L'ophalocèle est souvent associée à d'autres anomalies congénitales. Selon la taille du défaut, le sac herniaire peut contenir une partie de l'intestin, du foie, de l'estomac et de la rate, recouverte extérieurement par la membrane amniotique, et de l'intérieur - par le péritoine pariétal. Le cordon ombilical pénètre habituellement dans le sac herniaire et se propage à l'intérieur de la paroi du sac herniaire.

D'autres défauts sont principalement définis dans la région de la podopompe droite (gastroschisis) et sont généralement isolés. Par ce défaut, seules les boucles de l'intestin qui ne sont pas couvertes par la membrane amniotique se prolonge habituellement. Lorsque l'échographie est déterminée boucles de l'intestin, flottant dans le liquide amniotique à l'extérieur de la paroi abdominale avant. Le cordon ombilical pénètre normalement dans la paroi abdominale.

Ascite du fœtus

Le liquide libre dans la cavité abdominale du fœtus est défini comme une zone anéchoïque entourant les organes internes du fœtus. En présence de véritables ascites, le liquide entoure le ligament croisé et la veine ombilicale. Il est confondu avec une ascite hypoéchogène autour de l'abdomen, en raison de la présence de couches musculaires et graisseuses de la paroi abdominale.

Si la suspicion d'ascite est nécessaire, l'anatomie du fœtus doit être soigneusement étudiée pour exclure les anomalies associées. Les causes les plus fréquentes d'ascite sont l'obstruction rénale ou l'hydropisie. Depuis le liquide ascitique peut être représenté par l'urine, il est nécessaire d'examiner attentivement les reins. L'hydropisie ne peut être diagnostiquée avant l'épaississement de la peau ou la présence de liquide dans au moins deux cavités (p. Ex., Ascite avec épanchement pleural ou péricardique). Les causes les plus fréquentes de l'hydropisie sont:

• Rhésus-conflit ou incompatibilité d'autres facteurs sanguins;
• anomalies cardiaques;
• arythmies du coeur (habituellement tachyarythmie);
• obstruction vasculaire ou lymphatique (par exemple, avec le gigome kystique).

Anomalies dans le développement du système urinaire fœtal

Certaines anomalies du développement rénal sont incompatibles avec la vie, et si elles sont détectées sur une période allant jusqu'à 22 semaines, les indications d'avortement peuvent être déterminées (si cela est autorisé). Reconnaître des anomalies plus tard dans la grossesse peut également affecter la gestion d'une femme enceinte.

La présence de rein échographiquement inchangé (taille, forme, échogénicité) n'exclut pas la possibilité d'une anomalie dans le développement du système urinaire.

Syndrome d'agénésie rénale (reins manquants). Il n'y a pas de liquide amniotique et le diagnostic échographique est difficile. Au cours des dernières semaines de la grossesse, une fausse impression de la présence des reins peut être créée en raison d'une augmentation significative des glandes surrénales, qui acquièrent la forme ressemblant à un haricot des reins. La vessie est généralement petite ou inexistante. Il est nécessaire de couper dans différents plans.

Hypoplasie des reins (petits reins). La mesure des reins montrera leur diminution.

Obstruction rénale; hydronéphrose. Il convient de garder à l'esprit que l'expansion transitoire du bassin rénal est admissible. De telles dilatations sont plus souvent bilatérales, mais elles peuvent être unilatérales et persister pendant un certain temps. Répétez le test après 2 semaines. Si la dilatation du bassin rénal est physiologique, le diamètre du bassin rénal reste le même ou la dilatation disparaît.

Avec une dilatation pathologique, une dynamique négative sera observée. L'obstruction rénale bilatérale (hydronéphrose bilatérale) est généralement associée à la malnutrition et a un pronostic défavorable. L'obstruction unilatérale n'est pas associée à l'anhydre, car le rein opposé prend la fonction des deux reins.

Dans certains cas, il y a polyhydramnios. Avec l'échographie dans la partie centrale des reins il y a une formation kystique avec des structures kystiques de plus petit diamètre situées à l'extérieur. Ces kystes plus petits (jusqu'à 1 cm) dans la projection du parenchyme du rein hydroschimiquement modifié peuvent être un signe de dysplasie peu fréquente du rein. L'échogénicité accrue et l'épaisseur réduite du parenchyme sont des signes assez précis d'altération de la fonction rénale.

En présence d'une obstruction au niveau du segment urétéro-pelvien, le bassin rénal a une forme arrondie et l'uretère n'est pas visualisé. En cas d'obstruction de l'ouverture interne de l'urètre (généralement avec la valve urétrale chez les fœtus mâles), il existe une dilatation de la vessie, ainsi qu'une dilatation des uretères et du bassin rénal. Parfois, l'étirement de l'urètre postérieur sous la forme d'un renflement du contour de l'urètre peut être déterminé.

Rein multicystytique Avec l'échographie, plusieurs kystes de différents diamètres seront détectés, généralement situés de manière diffuse, moins souvent - dans une partie du rein. Le vice à deux côtés est incompatible avec la vie. Le tissu du rein peut être déterminé entre les kystes, bien que le parenchyme ne se différencie pas clairement, puisque le tissu sera beaucoup plus échogène que le parenchyme normal du rein.

Le rein polykystique autosomique récessif est habituellement reconnu seulement au IIIe trimestre de la grossesse. Habituellement, il existe une histoire héréditaire et une pression artérielle basse en raison d'une forte diminution de la fonction rénale. Les deux reins peuvent être tellement élargis qu'ils peuvent être pris pour le foie, mais la forme des reins persiste. Les kystes individuels ne sont pas visibles, car leur diamètre est trop petit pour être différencié, mais la présence d'une multitude de surfaces réfléchissantes donne une forte augmentation de l'échogénicité des reins.

Liquide amniotique

Augmentation de la quantité de liquide amniotique (polyhydramnios, hydramnion). Une augmentation du liquide amniotique peut se produire avec diverses pathologies fœtales. Les causes les plus communes de polyhydramnios sont:

• Obstruction gastro-intestinale (obstruction élevée du jéjunum ou plus);
• anomalies du système nerveux central et anomalies du tube neural:
• hydropisie du fœtus;
• légers défauts de la paroi abdominale antérieure;
• Dysplasie squelettique de la poitrine (microsomie) - défauts, généralement incompatible avec la vie;
• grossesses multiples;
• le diabète chez la mère.

Diminution de la quantité de liquide amniotique (hypochlorisme).

En général, la production de liquide amniotique du fœtus, à partir de 18-20 semaines de grossesse, est due à la sécrétion rénale. En présence d'une obstruction rénale bilatérale, d'une dysplasie rénale ou de reins non fonctionnels, la quantité de liquide amniotique est fortement réduite ou absente. Cela peut entraîner une hypoplasie pulmonaire.

La malnutrition se développe en raison de:

• les dommages aux coquilles avec du liquide qui fuit;
• anomalie rénale bilatérale ou anomalie du développement des voies urinaires (anomalies des reins, des uretères ou de l'urètre);
• retard de croissance intra-utérin;
• la masturbation de la grossesse;
• mort fœtale intra-utérine.

La plupart des formations dans la cavité abdominale du fœtus sont d'origine rénale.

La multicystose peut être unilatérale et bilatérale, avec des kystes non apparentés identifiés.

Recto-autosomique récessif (type infantile) polycystique est défini par échographie comme «grands reins blancs»: les brosses individuelles ne se différencient pas.

La malnutrition est un mauvais signe pronostique en présence d'anomalies rénales, car elle entraîne une hypoplasie des poumons.

La mort foetale intra-utérine

Le diagnostic est établi en l'absence de battement cardiaque fœtal. Un fœtus normal peut être caractérisé par une bradycardie transitoire ou une absence syncopale du rythme cardiaque, un suivi est donc nécessaire pendant plusieurs minutes. D'autres signes de mort fœtale sont une pression artérielle basse, ainsi que des dommages aux os du crâne avec l'apparition de fragments d'os un par un (signe de Spalding).