Signes échographiques de thrombose veineuse aiguë

Diagnostic échographique de la thrombose veineuse aiguë

Les thromboses veineuses aiguës de la veine cave inférieure sont classées en thromboses embologènes (flottantes ou non occlusives) et occlusives. La thrombose non occlusive est à l'origine de l'embolie pulmonaire. La veine cave supérieure ne représente que 0,4 % des embolies pulmonaires, le cœur droit 10,4 %, tandis que la veine cave inférieure est la principale source de cette complication redoutable (84,5 %).

Le diagnostic de thrombose veineuse aiguë n'a pu être posé à vie que chez 19,2 % des patients décédés d'une embolie pulmonaire. Les données d'autres auteurs indiquent que la fréquence d'un diagnostic correct de thrombose veineuse avant le développement d'une embolie pulmonaire mortelle est faible, comprise entre 12,2 et 25 %.

La thrombose veineuse postopératoire est un problème très grave. Selon V.S. Savelyev, une thrombose veineuse postopératoire survient en moyenne après une intervention chirurgicale générale chez 29 % des patients, dans 19 % des cas après une intervention gynécologique et dans 38 % des cas après une adénomectomie transvésicale. En traumatologie et en orthopédie, ce pourcentage est encore plus élevé, atteignant 53 à 59 %. Le diagnostic postopératoire précoce de la thrombose veineuse aiguë joue un rôle essentiel. Par conséquent, tous les patients présentant un risque de thrombose veineuse postopératoire doivent subir un examen complet de la veine cave inférieure au moins deux fois: avant et après l'intervention.

Il est essentiel d'identifier les atteintes à la perméabilité des veines principales chez les patients présentant une insuffisance artérielle des membres inférieurs. Ceci est particulièrement nécessaire chez les patients devant subir une intervention chirurgicale pour rétablir le flux sanguin artériel dans le membre; l'efficacité de cette intervention est réduite en présence de diverses formes d'obstruction des veines principales. Par conséquent, tous les patients présentant une ischémie des membres doivent bénéficier d'un examen des vaisseaux artériels et veineux.

Malgré les progrès significatifs réalisés ces dernières années dans le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse aiguë de la veine cave inférieure et des veines périphériques des membres inférieurs, l'intérêt pour ce problème n'a pas diminué ces dernières années, mais est en constante augmentation. Un rôle particulier est toujours accordé au diagnostic précoce de la thrombose veineuse aiguë.

Les thromboses veineuses aiguës se divisent, selon leur localisation, en thromboses du segment iliaque-cave, du segment fémoro-poplité et des veines de la jambe. De plus, les veines saphènes grandes et petites peuvent être sujettes à des lésions thrombotiques.

Le bord proximal d'une thrombose veineuse aiguë peut se situer dans la partie sous-rénale de la veine cave inférieure, puis surrénale, et atteindre l'oreillette droite et sa cavité (une échocardiographie est indiquée). Il est donc recommandé de commencer l'examen de la veine cave inférieure par l'oreillette droite, puis de descendre progressivement vers sa partie sous-rénale et le point de jonction des veines iliaques avec la veine cave inférieure. Il convient d'accorder une attention particulière à l'examen non seulement du tronc de la veine cave inférieure, mais également des veines qui y convergent, en premier lieu les veines rénales. Les lésions thrombotiques des veines rénales sont généralement causées par une déformation volumétrique du rein. Il ne faut pas oublier que la thrombose de la veine cave inférieure peut être due aux veines ovariennes ou testiculaires. Théoriquement, on considère que ces veines, en raison de leur faible diamètre, ne peuvent pas entraîner d'embolie pulmonaire, d'autant plus que la propagation du thrombus à la veine rénale gauche et à la veine cave inférieure le long de la veine ovarienne ou testiculaire gauche, en raison de la tortuosité de cette dernière, semble casuistique. Cependant, il est toujours nécessaire de s'efforcer d'examiner ces veines, au moins leurs embouchures. En présence d'une occlusion thrombotique, ces veines augmentent légèrement de volume, leur lumière devient hétérogène et elles sont bien localisées dans leurs zones anatomiques.

Avec l'échographie triplex, les thromboses veineuses sont divisées en fonction de la lumière du vaisseau en thrombus muraux, occlusifs et flottants.

Les signes échographiques de thrombose murale comprennent la visualisation d'un thrombus avec la présence d'un flux sanguin libre dans cette zone de la lumière altérée de la veine, l'absence d'effondrement complet des parois lorsque la veine est comprimée par le capteur, la présence d'un défaut de remplissage lors de l'imagerie Doppler couleur et la présence d'un flux sanguin spontané lors de l'imagerie Doppler spectrale.

Une thrombose est considérée comme occlusive si ses signes sont l'absence d'affaissement de la paroi veineuse lors de la compression par le capteur, ainsi que la visualisation d'inclusions d'échogénicité variable dans la lumière veineuse, l'absence de flux sanguin et la coloration veineuse en modes Doppler spectral et Doppler couleur. Les critères échographiques pour les thrombus flottants sont: la visualisation du thrombus comme une structure échogène située dans la lumière veineuse avec présence d'espace libre, les mouvements oscillatoires de l'apex du thrombus, l'absence de contact entre les parois veineuses lors de la compression par le capteur, la présence d'espace libre lors des tests respiratoires, le type d'enveloppement du flux sanguin avec codage couleur du flux, la présence d'un flux sanguin spontané en Doppler spectral.

Les possibilités offertes par les technologies échographiques pour le diagnostic de l'âge des masses thrombotiques suscitent un intérêt constant. L'identification des signes de thrombus flottants à tous les stades de la thrombose permet d'améliorer l'efficacité du diagnostic. Le diagnostic précoce d'une thrombose récente est particulièrement précieux, car il permet de prendre des mesures de prévention précoce de l'embolie pulmonaire.

Après avoir comparé les données échographiques des thrombus flottants avec les résultats des études morphologiques, nous sommes arrivés aux conclusions suivantes.

Les signes échographiques d'un thrombus rouge sont: un contour flou hypoéchogène, un thrombus anéchogène à l'apex et une partie distale hypoéchogène avec des inclusions échogènes distinctes. Les signes d'un thrombus mixte sont une structure thrombus hétérogène avec un contour clair hyperéchogène. Dans la structure thrombus, les inclusions hétéroéchogènes prédominent dans les parties distales et les inclusions hypoéchogènes dans les parties proximales. Les signes d'un thrombus blanc sont: un thrombus flottant avec des contours clairs, une structure mixte avec une prédominance d'inclusions hyperéchogènes et des flux fragmentaires à travers les masses thrombotiques enregistrés en Doppler couleur.