Diagnostic de la grossesse et des troubles de la grossesse

L'importance des méthodes de radiothérapie dans le diagnostic de la grossesse et de ses troubles est considérable. Il suffit d'énumérer les principales tâches des examens radiologiques.

Il s'agit, premièrement, de confirmer la grossesse, de localiser le fœtus (dans l'utérus ou la cavité abdominale), de déterminer le nombre de fœtus, de préciser l'âge et le sexe du fœtus et son bon développement, et de détecter les anomalies fœtales et sa mort. Deuxièmement, d'évaluer la position, la taille et l'état du placenta et de l'amnios. Troisièmement, de mesurer le bassin et d'évaluer l'état du canal génital (notamment, d'exclure les obstacles à l'accouchement, tels que les déformations pelviennes, les kystes ovariens, etc.). Quatrièmement, de déterminer le statut hormonal de la femme enceinte.

Les modifications morphologiques et fonctionnelles du corps pendant la grossesse sont détectées avec précision par radiothérapie. Au cours de la grossesse, les zones d'hyperthermie au niveau des glandes mammaires, de la paroi abdominale antérieure (notamment au-dessus du pubis) et du cou sont déjà détectées sur les thermogrammes dès le début de la grossesse. Les tests radio-immunologiques, reflétant la restructuration hormonale, sont encore plus sensibles. Cependant, les méthodes échographiques ont acquis une place prépondérante dans le diagnostic radiologique. Actuellement, la plupart des établissements médicaux mettent en place des programmes de dépistage pour toutes les femmes enceintes. L'analyse combinée des données cliniques, échographiques et radio-immunologiques permet de déterminer l'évolution de la grossesse et la nécessité d'un traitement et de mesures préventives.

L'échographie est l'une des méthodes les plus précises pour établir une grossesse. Dès la 5e ou la 6e semaine de grossesse, l'image de l'ovule fécondé apparaît sur l'échographie. Il est situé asymétriquement dans l'utérus et ressemble à une cavité avec un centre écho-négatif et un bord échogène.

Lors d'une grossesse normale, contrairement à une grossesse extra-utérine, le contour du sac vitellin est constitué de deux anneaux inscrits l'un dans l'autre. À la 6e semaine, l'ovule fécondé occupe un tiers de la cavité utérine, et près de la moitié entre la 8e et la 9e semaine. Des irrégularités d'épaisseur de la membrane villeuse apparaissent, dues à la formation du placenta. L'échographie transvaginale permet de mieux distinguer les détails de l'image. À partir de la 8e ou de la 9e semaine, le sac vitellin commence à être visualisé comme une formation sphérique de 5 à 6 mm de diamètre. Une image de l'embryon peut être obtenue entre la 7e et la 8e semaine, signe d'une grossesse normale. L'embryon est situé près de la paroi de l'amnios et mesure 9 à 10 mm. À cette période, il est déjà possible d'examiner l'activité de son cœur.

Au fur et à mesure du développement de l'embryon, toutes ses principales structures deviennent apparentes. À 9-10 semaines, la tête et le corps commencent à apparaître, puis à 10-11 semaines, les membres et le cordon ombilical. À 12 semaines, un signal échographique des structures médianes du cerveau (écho-M) est détecté. L'écho-M sert de référence pour le diagnostic de nombreuses anomalies cérébrales fœtales. Le placenta est clairement visible à 8-10 semaines; à 12 semaines, il prend l'aspect d'une masse échogène homogène.

À l'aide de l'échographie Doppler, l'activité cardiaque et gastrique est étudiée dès la 10e semaine de grossesse. À peu près à la même période, des mouvements fœtaux lents sont enregistrés. Plus tard, des mouvements rapides et saccadés apparaissent, accompagnés de mouvements des membres. Par ailleurs, on constate que des parties du squelette fœtal sont visibles sur les radiographies au plus tôt entre la 13e et la 14e semaine.

L'âge gestationnel est déterminé par échographie de l'utérus, de l'ovule fécondé et de l'embryon. L'utérus commence à grossir de 7 à 10 mm par semaine à partir de la 7e semaine de grossesse. Grâce aux résultats de l'échographie, l'âge gestationnel au premier trimestre peut être déterminé avec une précision d'une semaine maximum grâce à des tables spécifiques. Des données fiables peuvent être obtenues en mesurant l'ovule fécondé. Son grossissement hebdomadaire est de 5 à 8 mm. La précision du calcul de l'âge gestationnel à partir de l'ovule fécondé est de ± 4 à 7 jours. Les résultats de la fœtométrie (mesures du fœtus), notamment entre la 10e et la 26e semaine, constituent également un indicateur important. Des tables indiquent différents paramètres fœtaux à différents stades de la grossesse.

Il existe également des tableaux récapitulant les dimensions du fœtus sur l'image radiographique, ainsi que le moment d'apparition des points d'ossification des différents os visibles sur les images radiographiques. Cependant, les radiographies ne sont autorisées que pour des indications particulières et sont absolument interdites pendant le premier trimestre de la grossesse, lorsque le fœtus est particulièrement sensible aux effets des rayonnements ionisants.

Le sexe du fœtus peut être déterminé entre 24 et 34 semaines. Les échographies réalisées durant cette période montrent des images du scrotum et du pénis chez les garçons. À des stades plus avancés, ces organes sont plus difficiles à détecter en raison de la taille plus importante du fœtus et du volume réduit de liquide amniotique.

Il est important pour l'obstétricien de connaître l'emplacement et l'état du placenta. Le placenta est visible sur les échographies au début du deuxième trimestre de la grossesse, sous la forme d'une structure granuleuse plate et échopositive. Son bord face au liquide amniotique est net, tandis que sa base, face à la paroi utérine, est floue. Au troisième trimestre, les lobes individuels du placenta deviennent visibles. L'épaisseur maximale du placenta – 35-40 mm – est atteinte vers la 35e semaine de grossesse. Le placenta devient alors légèrement plus fin et plus plat. Un aplatissement précoce est un signe défavorable. On l'observe en cas d'hydramnios, d'hypotrophie fœtale, de maladie hémolytique du fœtus et de certaines de ses anomalies. Dans tous ces cas, parallèlement à l'amincissement du placenta, les concentrations sanguines de lactogène et de progestérone placentaires diminuent.

La détermination de la distance entre le bord inférieur du placenta et l'orifice interne du col de l'utérus est d'une importance pratique majeure. Normalement, cette distance ne doit pas être inférieure à 7 cm. Dans le cas contraire, on parle de placenta prævia bas ou partiel. Ces femmes présentent souvent des saignements. À cet égard, si le placenta est stable près du col de l'utérus, la femme enceinte est classée dans la catégorie à haut risque et hospitalisée pour observation médicale deux semaines avant la date prévue de l'accouchement. Un placenta prævia complet, lorsque celui-ci recouvre l'orifice cervical, présente un risque particulier de saignements utérins.

Un signe échographique de menace de fausse couche est un épaississement local et périodique de la paroi musculaire de l'utérus, qui déforme l'ovule fécondé. Un symptôme d'un début de fausse couche est le décollement de l'ovule fécondé de la paroi utérine. Ce phénomène est clairement visible à l'échographie, car une bande écho-négative apparaît, causée par le sang répandu. Une diminution des concentrations sanguines de lactogène, d'œstriol et de progestérone placentaires confirme le début d'une fausse couche.

L'une des complications les plus graves de la grossesse est la mort fœtale intra-utérine. Les études radioimmunologiques révèlent de faibles concentrations de lactogène et de progestérone placentaires.

L'échographie permet de diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Un signe fiable est la détection d'un ovule fécondé et d'un embryon extra-utérin, avec un utérus « vide », c'est-à-dire exempt de ces formations. En l'absence de pertes sanguines abondantes, 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium peuvent être injectés dans le canal cervical. En cas de grossesse extra-utérine, l'échographie montre clairement l'écho-négativité de la cavité utérine et des trompes. La localisation du fœtus extra-utérin est également un signe radiographique de grossesse extra-utérine.

Pour les obstétriciens, la connaissance des indicateurs radio-immunologiques d'une grossesse normale et anormale est d'une importance capitale. Pendant la grossesse, un système endocrinien unique, le complexe fœtoplacentaire, se forme dans le corps de la femme, corrigeant la relation complexe entre la mère et le fœtus. Les principaux produits du système fœtoplacentaire sont les hormones stéroïdiennes galactotropes et somatotropes.

La mesure la plus importante pour évaluer la fonction du placenta et l’état du fœtus est la détermination du taux de lactogène placentaire (PL), d’alpha-foetoprotéine (AFP), de progestérone et d’estriol.

Le bon déroulement du travail peut être compromis par une mauvaise position du fœtus, une inadéquation entre sa taille et celle du bassin, ainsi que par diverses anomalies et pathologies de la filière génitale. Le diagnostic précoce de ces pathologies repose sur l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les possibilités de l'échographie ont été évoquées précédemment. L'IRM ouvre de vastes perspectives en obstétrique, car l'analyse des tomographies par résonance magnétique permet d'obtenir des informations complètes sur l'utérus, les ovaires, l'état du fœtus, le placenta et les tissus mous de la filière génitale sans irradier la mère et le fœtus. En l'absence de moyens techniques modernes, la taille du bassin et la position du fœtus peuvent être déterminées par radiographie, notamment par pelvimétrie, qui mesure la taille du bassin et de la tête du fœtus. Diverses méthodes de mesure par rayons X ont été développées à cet effet. Nous soulignons que l'orientation d'une femme enceinte vers une radiographie doit être justifiée et consignée dans le dossier médical ou dans l'histoire de la naissance. Les méthodes de radiothérapie interventionnelle pour l'examen et la correction de l'état du fœtus sont progressivement mises en pratique; la radiochirurgie fœtale est en cours de développement. Sous contrôle échographique, on pratique une amniocentèse précoce, une biopsie chorionique, un prélèvement sanguin fœtal (pour le diagnostic de l'hémophilie, de la thalassémie et d'autres lésions), une biopsie cutanée fœtale, le traitement de l'obstruction des voies urinaires, etc.

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