Septicémie - Symptômes

Les manifestations cliniques caractéristiques du sepsis sont:

• température constamment élevée ou agitée (moins souvent ondulante);
• frissons vertigineux, transpiration abondante;
• perte de poids;
• détérioration de l’état malgré un traitement intensif;
• présence d'éruption hémorragique;
• la présence de troubles vasculaires et trophiques (œdème, thrombophlébite, thrombose, escarres);
• diminution des propriétés d’agrégation sanguine;
• diarrhée septique persistante;
• nausées et vomissements;
• irritabilité, dépression du système nerveux;
• myocardite toxique infectieuse;
• insuffisance respiratoire aiguë (généralement causée par une pneumonie);
• lésions rénales - une diminution de la diurèse précède souvent un choc septique;
• violation de tous les types de métabolisme;
• en présence d'une infection de la plaie - pâleur, gonflement, granulation lente, écoulement de la plaie peu abondant, qui a un aspect sale et trouble et souvent une odeur putride.

Selon W. Siegenthaler (1972), la septicémie est caractérisée par:

• sensation de faiblesse, nausées, vomissements, diarrhée,
• état fiévreux;
• tachycardie;
• hyperventilation;
• rate hypertrophiée;
• jaunisse;
• trouble de la conscience;
• leucocytose avec décalage de la formule vers la gauche;
• anémie hypochrome;
• augmentation de la VS;
• augmentation des niveaux de gammaglobuline;
• déplacements électrolytiques;
• hyperlipidémie;
• choc.

Les auteurs attribuent les signes évoquant une défaillance multiviscérale – sous-compensation ou décompensation des fonctions de divers organes et systèmes – cardiovasculaires et respiratoires – aux symptômes tardifs du sepsis. Cela inclut également l'insuffisance rénale et les lésions du système nerveux central.

Le plus souvent, la septicémie est causée par une flore associative, mais la prévalence d’un pathogène particulier peut être jugée indirectement par le tableau clinique de la maladie.

Le sepsis anaérobie mérite une attention particulière. Selon Yu. V. Tsvelev et al. (1995), il est généralement causé par des Clostridium, principalement Cl. perfringens. Dans la forme clostridienne du sepsis, la mortalité atteignait auparavant 80 à 90 %. Aujourd'hui, ce chiffre est légèrement inférieur, mais reste élevé, atteignant 20 à 45 %.

Outre les clostridies, les organismes anaérobies non sporulés (bactéroïdes, streptocoques anaérobies) sont une cause fréquente de septicémie anaérobie.

En cas de sepsis anaérobie, une septicémie et une septicopyémie peuvent survenir. Le développement d'une forme fulminante est possible.

Dans les foyers chroniques à long terme d'infection anaérobie, une septicémie chronique anaérobie est également observée.

La triade clinique classique de Nuremberg est connue chez les patients atteints de sepsis anaérobie:

1. Coloration bronze ou safran de la peau.
2. Couleur foncée de l'urine (couleur des restes de viande).
3. Couleur brun foncé du plasma sanguin (sang vernis).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) ont mené des études approfondies sur les infections anaérobies. Les auteurs estiment qu'outre les manifestations générales, les symptômes cliniques et biologiques suivants sont caractéristiques du sepsis anaérobie:

• frissons répétés, accompagnés d’une augmentation rapide de la température corporelle jusqu’à 40-41 °C;
• Chez de nombreux patients, la fièvre s’accompagne de paresthésies ou de douleurs musculaires intenses, qui s’intensifient même au moindre contact;
• la conscience est souvent inhibée, on observe de l'agitation, du délire, des hallucinations;
• des signes d'insuffisance cardiovasculaire sont presque toujours détectés; chez 20 % des patients, un souffle systolique est entendu au-dessus de l'apex du cœur, en particulier chez les patients atteints d'endocardite septique, ce qui est un signe de mauvais pronostic;
• une tachypnée se développe (plus de 30 par minute), causée à la fois par une insuffisance pulmonaire et une hypoxie due à une hémolyse massive des érythrocytes;
• des taches cyanosées ou rouge violacé peuvent apparaître sur la peau quelques heures après le développement du sepsis, en alternance avec des zones de coloration marbrée, et avec le syndrome DIC, les hémorragies grandes et petites sont assez fréquentes;
• à la fin du premier jour de la maladie, la peau devient d'une couleur terreuse, et après quelques heures supplémentaires - bronze jaunâtre;
• typique est une diminution significative des protéines totales à 38-40 g/l, une augmentation de l'activité des transaminases et de la teneur totale en bilirubine, tandis que ces derniers indicateurs, combinés à une augmentation de la taille du foie, indiquent une insuffisance hépatique;
• caractérisée par une oligurie (inférieure à 20 ml/h) suivie d'une anurie persistante et d'une insuffisance rénale aiguë;
• Une anémie hémolytique se développe (hémoglobinémie, hyperbilirubinémie sanguine, hémoglobinurie urinaire). Ces modifications sont principalement observées en cas de septicémie post-partum, et surtout post-avortement.

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