Sécheresse oculaire à la ménopause

Normalement, l'épithélium cornéen est constamment humidifié par un film lacrymal. Ce film se reconstitue involontairement lors du clignement des yeux et assure un glissement aisé des paupières sur la surface du globe oculaire, protégeant ainsi la surface oculaire du dessèchement, des infections et de la contamination. Il contient des substances favorisant la régénération rapide de l'épithélium cornéen suite à des microtraumatismes. La xérophtalmie (ou syndrome de l'œil sec) est une diminution pathologique de l'humidité de l'épithélium cornéen causée par une carence en liquide lacrymal ou son évaporation accélérée. Son incidence augmente avec l'âge; ce syndrome est assez fréquent chez les personnes de plus de 45 ans. Environ un cinquième des habitants des pays à haut niveau de développement technologique souffrent de cette pathologie. Au cours des trente dernières années, la fréquence des diagnostics de xérophtalmie a été multipliée par 4,5. Les femmes sont plus exposées à cette maladie (environ 70 % des personnes consultant pour ce problème), la plupart étant des employées de bureau de l'âge post-Balzac.

Causes sécheresse oculaire due à la ménopause

L'arrivée de la ménopause chez la femme s'accompagne souvent d'une sensation de sécheresse oculaire. Le syndrome climatérique est la deuxième cause la plus importante et la plus fréquente de cette pathologie.

Les variations hormonales entraînent une production insuffisante de sécrétion sébacée de la phase basale du liquide lacrymal. La couche lipidique de la mousse lacrymale, située à l'extérieur, réduit le transfert thermique de surface et empêche l'évaporation de la couche aqueuse suivante, produite directement par les glandes lacrymales. Elle constitue la plus grande partie du film lacrymal, constamment renouvelée, qui transporte les nutriments vers la cornée et la conjonctive, et élimine les produits métaboliques. La couche interne, la mucine, fixe le film lacrymal à la cornée. Un facteur contribuant au développement de cette insuffisance est souvent une carence en rétinol (vitamine A), caractéristique de la période climatérique. La production des composants de toutes les couches du film lacrymal se fait en continu, ce qui assure sa stabilité à la surface externe de l'œil. La pathogénèse du syndrome de l'œil sec est basée sur des perturbations de ce processus, l'écrasante majorité (85%) des cas sont le résultat d'une évaporation excessive du film lacrymal, 15% des patients ont généralement une production réduite de liquide lacrymal.

Le risque de sécheresse oculaire pendant la ménopause est accru chez les femmes dont le travail implique un travail de bureau sur ordinateur. L'air sec, la fumée de tabac, la poussière, le syndrome de Sjögren, le port de lentilles de contact, le traitement hormonal substitutif, la prise de sédatifs, de diurétiques et d'antihypertenseurs, ainsi que les changements liés à l'âge, constituent des facteurs de risque de cette pathologie.

Symptômes sécheresse oculaire due à la ménopause

Les premiers signes d'une perturbation du renouvellement physiologique du film lacrymal sont une sensation de sable dans les yeux; une envie de les frotter pour s'en débarrasser; la fatigue visuelle, surtout le soir, est source de fatigue; une légère rougeur de la surface interne des paupières est visible. Les symptômes sont aggravés par un environnement défavorable: climatisation sèche, temps venteux, port de lentilles de contact, activités impliquant une fatigue visuelle prolongée. Il s'agit d'un syndrome de l'œil sec de forme légère.

La moyenne peut être caractérisée par une plus grande sévérité des symptômes. Des sensations de brûlure persistantes apparaissent, l'inflammation des vaisseaux des paupières donne l'impression d'une présence constante de grains de sable, une photophobie apparaît, ainsi qu'un larmoiement compensatoire qui s'intensifie à l'extérieur par temps venteux.

Les degrés sévères sont caractérisés par une inflammation fréquente de la cornée, des bords des paupières et de la coque externe de l'œil, des microérosions et des ulcères de la cornée, une kératoconjonctivite sèche et d'autres complications dans le contexte d'une immunité réduite pendant la période de changements hormonaux dans le corps.

Les conséquences de la sécheresse oculaire sont des processus inflammatoires et infectieux qui entraînent des modifications, parfois irréversibles, des composants structurels de l'œil. De plus, le syndrome de l'œil sec est l'une des contre-indications à la correction de la vue au laser.

Diagnostics sécheresse oculaire due à la ménopause

En cas de symptômes d'insuffisance du film lacrymal, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste. Après un examen externe et l'écoute des plaintes du patient, celui-ci examine d'abord l'œil à l'aide d'une lampe à fente, équipée d'un microscope binoculaire et d'un système d'éclairage. La biomicroscopie permet d'examiner la structure de la partie antérieure de l'œil et de détecter les modifications caractéristiques de la cornée et de la conjonctive.

Pour un tableau clinique plus complet de la maladie, des tests permettant d'évaluer la stabilité du liquide lacrymal (test de Norn), la production totale de larmes (test de Schirmer) et un examen bactérioscopique d'un frottis conjonctival (afin de détecter une infection secondaire) sont effectués. Des analyses de sang et de liquide lacrymal (immunologiques) permettent d'évaluer l'état des défenses immunitaires de l'organisme et de prescrire, si nécessaire, des médicaments immunomodulateurs.
Une cristallographie du liquide lacrymal permet de déterminer la nature de la pathologie: infectieuse et inflammatoire, processus dystrophique, etc.

De plus, des diagnostics instrumentaux peuvent être prescrits:

• test d'instillation de fluorescéine, qui détermine l'intégrité de l'épithélium cornéen et la nature du film lacrymal à l'aide d'une lampe à fente;
• tiascopie – complète les données sur l’état du film lacrymal et l’épaisseur de sa couche lipidique;
• osmométrie – évalue le risque et le degré d’évaporation secondaire et de dessèchement de l’épithélium oculaire.

Les femmes atteintes du syndrome climatérique se voient prescrire une consultation chez un gynécologue, et si d'autres dysfonctionnements sont suspectés, chez un endocrinologue et un rhumatologue.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en présence de symptômes de maladies ophtalmologiques inflammatoires ou dégénératives. Le point de départ de la différenciation est que les modifications associées à la xérophtalmie se limitent aux bords des paupières normalement ouvertes.

Traitement sécheresse oculaire due à la ménopause

Le traitement de la xérophtalmie se résume principalement à la prescription de larmes artificielles. Ces médicaments ont un effet hydratant efficace et soulagent les symptômes d'irritation liés à la sécheresse oculaire. Les pharmacies proposent une large gamme de gouttes lacrymales de viscosité et de composition chimique variées. L'infection associée est stoppée par des antibiotiques en gouttes et en pommades. Les médicaments et le schéma thérapeutique sont prescrits par un ophtalmologiste, en fonction des antécédents médicaux du patient.

Les médicaments utilisés pour le traitement lacrymal sont sélectionnés individuellement, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Les gouttes sont utilisées en association avec des mesures d'hygiène des paupières (massage, utilisation de blefagel hypoallergénique, etc.). Les flacons de gouttes sont utilisés individuellement. Une vision floue peut être observée immédiatement après l'instillation, ce qui doit être pris en compte par les patients conduisant un véhicule.

Les gouttes ophtalmiques de la série Systane ont une large gamme d'applications; elles sont utilisées trois à quatre fois par jour.

Systane Ultra est destiné aux patients présentant une insuffisance de couches aqueuse et mucinique. Ces gouttes se distinguent par leur « intelligence »: leurs ingrédients sont sélectionnés de telle sorte qu'après instillation, le médicament, s'adaptant au liquide physiologique du patient, change automatiquement de consistance, passant d'une consistance liquide à une consistance gélatineuse. Cette propriété permet d'utiliser les gouttes Systane Ultra dans le traitement des différents stades de xérophtalmie. Elles peuvent être utilisées par les porteurs de lentilles de contact, en les instillant directement sur celles-ci.

Systane Gel a initialement une consistance gélatineuse et, par conséquent, un effet prolongé. Selon les avis des patients, il est plus pratique de l'utiliser avant le coucher. Il est utilisé aux stades plus avancés de xérose cornéo-conjonctivale.

Systane Balance – gouttes à base d'huile, destinées aux personnes souffrant de dysfonctionnement des glandes de Meibomius (insuffisance de la couche lipidique du film lacrymal). Leur action consiste à sceller les lésions de la couche lipidique, préservant ainsi son intégrité et les substances hydratantes.

Les deux derniers médicaments nécessitent le retrait des lentilles de contact avant l'instillation. Tous les types de gouttes Systane conservent leurs propriétés longtemps après ouverture du flacon (Ultra et Balance: jusqu'à six mois, gel: trois mois).

Les gouttes Oxial sont à base d'acide hyaluronique. Leur composition est proche de celle des larmes humaines. Elles hydratent et préservent l'hydratation, soulagent les symptômes d'irritation et d'inflammation et favorisent la régénération. Les électrolytes présents dans la composition du médicament maintiennent le niveau naturel de production de mucine. Le conservateur utilisé, en contact avec la cornée, se décompose en composants hypoallergéniques inertes. Instiller une ou deux gouttes quatre à cinq fois par jour. La fréquence des applications peut être augmentée après consultation d'un médecin. Compatible avec toutes les lentilles.

Les gouttes Hilo-komod (Hilo-komod forte) sont à base d'acide hyaluronique. Leurs propriétés et leur structure sont similaires à celles des larmes humaines, notamment la couche de mucine du film lacrymal. Elles hydratent et préservent l'hydratation, soulagent les symptômes d'irritation et d'inflammation et favorisent la régénération. Elles sont utilisées pour tous les types de sécheresse oculaire, même sévère. Il est recommandé d'instiller une goutte trois fois par jour. Compatible avec toutes les lentilles.

Les gouttes Innoxa (bleues) sont une préparation à base d'extraits de plantes médicinales. Elles soulagent la fatigue, l'irritation et l'hyperémie, ont un effet vasoconstricteur et restaurent le confort visuel. Avant l'instillation, il est nécessaire de retirer les lentilles de contact. Instillez deux ou trois gouttes au coin des yeux, laissez agir environ cinq minutes, puis remettez vos lentilles. Utilisez selon vos besoins. Après ouverture du flacon, les gouttes peuvent être utilisées pendant quinze jours.

Les larmes naturelles sont un analogue absolu des larmes humaines, tant par leurs propriétés rhéologiques que chimiques. Elles soulagent les démangeaisons, les brûlures et l'hyperémie, hydratent la cornée et comblent le déficit du film lacrymal. Instiller une ou deux gouttes selon les besoins. Les lentilles de contact doivent être retirées avant l'instillation. Un flacon ouvert ne se conserve pas plus d'un mois.

Les complexes vitaminiques et vitamino-minéraux peuvent être utiles pour traiter la sécheresse oculaire. Les femmes atteintes du syndrome climatérique sont susceptibles d'en souffrir. Après consultation de votre médecin, vous pourrez choisir le complexe qui vous convient. Il doit obligatoirement contenir du rétinol (vitamine A), dont la carence se manifeste par une diminution de l'adaptation à l'obscurité. La vitamine C est nécessaire au renforcement des vaisseaux sanguins de l'œil, les vitamines B à la normalisation des processus métaboliques du tissu nerveux oculaire, et ces vitamines se caractérisent, entre autres, par une forte activité antioxydante. Il est souhaitable que le complexe contienne de la vitamine E, de la taurine, du zinc, du sélénium, du cuivre et du chrome.

Remèdes populaires

Pour soulager les symptômes de la xérose cornéo-conjonctivale, vous pouvez utiliser des remèdes populaires, le plus simple étant la lotion au thé, connue de presque tous depuis l'enfance. Des cotons imbibés de thé fort sont appliqués sur les yeux et laissés en place pendant un quart d'heure ou un peu plus. Vous pouvez utiliser des sachets de thé. Pour ce faire, allongez-vous, détendez-vous et souvenez-vous d'un moment agréable. En effectuant cette procédure matin et soir, vous éviterez peut-être la sécheresse oculaire.

Vous pouvez alterner les compresses de thé avec celles d'infusion de camomille, d'autant plus qu'il existe des tisanes de camomille en sachet. Appliquez d'abord le thé classique pendant une dizaine de minutes, puis la camomille.

L'infusion de camomille se prépare comme suit: versez trois cuillères à soupe de fleurs dans un verre d'eau bouillante. Laissez infuser et refroidir, filtrez et faites des compresses. Vous pouvez utiliser uniquement l'infusion de camomille.

Selon les observations, la thérapie à l'eau claire ordinaire n'est pas moins efficace que les infusions de plantes médicinales. De plus, cette méthode est totalement sûre, car les traitements à base de plantes peuvent provoquer des réactions allergiques. Combler le déficit hydrique avec de l'eau claire n'entraînera certainement pas d'effets secondaires.

La médecine traditionnelle recommande de se laver les yeux avec de la rosée matinale; en une semaine, tous les problèmes disparaîtront. Cependant, suivre ce conseil dans les villes polluées est peu judicieux, mais quelque part à la campagne, dans une zone de loisirs, loin des autoroutes, vous pouvez peut-être essayer.

Cataplasmes au miel: dissoudre une cuillère à café de miel dans trois cuillères à soupe d'eau et faire deux ou trois cataplasmes. Préparer une nouvelle composition à chaque fois.

Des exercices simples, plus fréquents, comme cligner des yeux fréquemment ou tourner les yeux dans le sens des aiguilles d'une montre puis dans le sens inverse, conviennent parfaitement au traitement du syndrome de l'œil sec. Bougez vos globes oculaires d'un côté à l'autre sans tourner la tête, en les maintenant brièvement dans cette position extrême. Vous pouvez alterner ces exercices.

Homéopathie

Oculoheel est un collyre homéopathique qui soulage la douleur et l'inflammation et agit contre les agents infectieux. Il normalise les processus trophiques oculaires et le tonus musculaire. Ses principes actifs sont des dilutions homéopathiques de plantes médicinales. Il peut être utilisé pour normaliser l'état des yeux soumis à de fortes sollicitations provoquant des troubles du larmoiement et des symptômes d'irritation. La posologie recommandée est de deux gouttes trois fois par jour. Une gélule ouverte ne doit pas être conservée plus de 24 heures.

DreamTeam MagicEye™ – gouttes homéopathiques énergétiques et informatives, produites en Russie. Le principe actif est de l'eau stérile, qui transporte une « matrice de santé » (informations sur la santé oculaire) au niveau cellulaire. Ce médicament d'avenir stimule la guérison et la normalisation des processus intracellulaires et intercellulaires. Tout cela est accompli par l'eau, grâce au spectre d'informations des cellules oculaires saines qu'elle contient. Une fois administrée dans l'œil, elle détecte les pathologies et rétablit l'état normal grâce à la « matrice de santé ».

L'homéopathie classique propose les médicaments suivants:

• soulager la fatigue oculaire lors de la lecture, du travail sur un écran d’ordinateur et d’autres stress visuels – Fagopyrum, Heracleum sphondylium;
• si vous ressentez une sécheresse, une brûlure ou une buée dans vos yeux – Senega (Senega);
• L’un des meilleurs médicaments qui éliminent le larmoiement excessif, la photophobie et la vision floue est Conium.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale visant à bloquer l'écoulement du liquide lacrymal est utilisée dans les cas extrêmes, lorsque le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats positifs ou que le recours à l'instillation est trop fréquent. Dans ce cas, l'écoulement lacrymal est bloqué par des obturateurs en silicone, créant une barrière mécanique pour les larmes afin de combler leur insuffisance. Avant de bloquer définitivement les canaux lacrymaux, ceux-ci sont temporairement obstrués par des tampons de collagène résorbables. L'efficacité de l'opération est confirmée par la diminution des symptômes de sécheresse oculaire; dans ce cas, les voies de drainage lacrymal sont obstruées par des obturateurs permanents.

Dans le traitement des complications de la xérose cornéo-conjonctivale - ulcères xérotiques, perforation cornéenne, etc., un traitement chirurgical est également souvent utilisé.

La prévention

Les femmes ménopausées sont les plus à risque de xérophtalmie. Pour prévenir cette maladie, il est important de suivre des règles simples:

• buvez suffisamment de liquides, de préférence de l’eau propre;
• suivre un régime alimentaire contenant des vitamines A, B, C, E et des microéléments;
• protégez vos yeux des rayons directs du soleil (portez des lunettes de protection solaire de haute qualité, des chapeaux à larges bords et des visières);
• humidifiez l'air des pièces, surtout avec des appareils électriques, essayez d'éviter les pièces poussiéreuses et enfumées;
• Pour les porteurs de lentilles de contact et les employés de bureau qui passent beaucoup de temps devant l’ordinateur, utilisez des gouttes oculaires hydratantes à des fins préventives;
• faites des pauses technologiques pendant le travail, faites des exercices de gymnastique pour les yeux.

Si vous ressentez des symptômes de sécheresse oculaire, consultez un médecin sans tarder. Un diagnostic et un traitement précoces de la xérophtalmie améliorent considérablement la situation et réduisent le risque de complications pouvant entraîner de graves conséquences visuelles et des interventions chirurgicales.

Prévoir

La plupart des patientes qui consultent un ophtalmologue pendant la ménopause pour sécheresse oculaire présentent une forme légère ou modérée de la maladie. Leur traitement consiste à compenser le manque de liquide lacrymal et à stabiliser le film lacrymal, ce qui est réalisé avec succès par des substituts lacrymaux. Le pronostic pour le maintien des fonctions visuelles est presque toujours favorable.

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