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Schistosomiase - Vue d'ensemble
Dernière revue: 04.07.2025
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La schistosomiase, ou bilharziose (latin: schistosomosis; anglais: schistosomiasis, bilharziasi), est une helminthiase tropicale caractérisée au stade aigu par des réactions allergiques toxiques, et au stade chronique par des lésions prédominantes des intestins ou du système génito-urinaire, selon le type d'agent pathogène.
La schistosomiase présente les formes nosologiques suivantes: schistosomiase urogénitale, schistosomiase intestinale, schistosomiase japonaise et schistosomiase avec lésions intestinales prédominantes causées par S. intercalatum et S. mekongi.
Codes CIM-10
- B65. Schistosomiase (bilharziose).
- B65.0. Schistosomiase due à Schistosoma haematobium (schistosomiase urogénitale).
- B65.1. Schistosomiase causée par Schistosoma mansoni (schistosomiase intestinale).
- B65.2. Schistosomiase causée par Schistosoma japonicum.
- B65.3. Dermatite cercarienne.
- B65.8. Autres schistosomiases.
- B65.9. Schistosomiase, sans précision.
Épidémiologie de la schistosomiase
La principale source de contamination environnementale de toutes les schistosomiases est une personne malade. Certains animaux (singes, rongeurs) peuvent également être infectés par S. mansoni, mais ne jouent pas un rôle significatif dans la propagation de la schistosomiase. S. japonicum possède une gamme d'hôtes beaucoup plus large et, apparemment, peut affecter tous les mammifères et atteindre la maturité sexuelle chez eux. Les animaux, en particulier domestiques (bovins, porcs, chevaux, chiens, chats, etc.), peuvent donc constituer un réservoir d'infection.
Les hôtes intermédiaires des schistosomes sont les mollusques d'eau douce: pour S. haematobium, les genres Bulinus, Physopsis et Planorbis; pour S. mansoni, le genre Biomphalaria; pour S. japonicum, le genre Oncomelania. Chaque jour, le corps d'un mollusque infecté est envahi par 1 500 à 4 000 cercaires, voire plus, et, au cours de sa vie, par plusieurs centaines de milliers de larves de schistosomes invasives.
La sensibilité naturelle de l'homme à l'infection par les cinq espèces de schistosomes est universelle. Dans les foyers fortement endémiques, l'incidence de la schistosomiase humaine atteint son maximum au cours de la deuxième décennie de vie, puis diminue avec le développement de l'immunité. On observe un certain niveau d'immunité à la surinvasion et une faible intensité d'invasion après une réinfection. Les schistosomes sont particulièrement sensibles aux effets des mécanismes immunitaires de l'hôte durant les premiers jours suivant l'infection, c'est-à-dire au stade larvaire migrateur.
La schistosomiase se transmet par la baignade, la lessive, le travail dans les plans d'eau, les travaux agricoles sur des terres irriguées, les cérémonies religieuses et autres contacts avec de l'eau contaminée. Les plans d'eau, naturels comme artificiels, constituent autant de foyers d'infection. L'apparition de nouveaux foyers est favorisée par la construction de nouveaux ouvrages d'irrigation, l'augmentation des migrations liées au développement économique de nouveaux territoires, le tourisme et les pèlerinages. Parmi les différents groupes de population, les habitants des zones rurales, les pêcheurs, les jardiniers et les travailleurs agricoles sont les plus souvent infectés par leur activité. Cependant, le risque d'infection des enfants est particulièrement élevé (généralement les enfants et les adolescents âgés de 7 à 14 ans), car leurs jeux sont souvent associés à l'eau. La zone d'infection des différentes formes de schistosomiase couvre 74 pays et territoires de la zone tropicale et subtropicale, où, selon l'OMS, le nombre de personnes infectées dépasse 200 millions, dont plus de 120 millions souffrent de formes cliniquement manifestes de la maladie et 20 millions de complications graves. Français Dans les pays africains, des foyers isolés de schistosomiase urogénitale et intestinale, ainsi que leur distribution combinée, sont observés. Dans un certain nombre de pays d'Afrique de l'Ouest centrale (Gabon, Zaïre, Cameroun, Tchad), des foyers ont été identifiés où la schistosomiase urogénitale, intestinale et intercalaire est enregistrée simultanément. Des foyers isolés de schistosomiase urogénitale sont observés dans les pays du Proche et du Moyen-Orient, et une combinaison de schistosomiase urogénitale et intestinale est trouvée au Yémen et en Arabie saoudite. L'aire de répartition de la schistosomiase japonaise couvre la Chine, la Malaisie, les Philippines, l'Indonésie et le Japon; l'aire de répartition de la schistosomiase du Mékong est le Kampuchéa, le Laos et la Thaïlande. La schistosomiase intestinale (S. mansoni) est courante dans les pays d'Amérique centrale et du Sud et dans les îles des Caraïbes (à l'exception de Cuba).
[ Quelles sont les causes de la schistosomiase?
Les schistosomes appartiennent à l'embranchement des Plathelminthes, classe des Trématodes, famille des Schistosomatidae. Cinq espèces de schistosomes: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation et Schistosoma mekongi, sont responsables des helminthiases chez l'homme. Les schistosomes se distinguent de tous les autres représentants de la classe des Trématodes par leur caractère dioïque et leur dimorphisme sexuel. Le corps des schistosomes sexuellement matures est allongé, cylindrique et recouvert d'une cuticule. Les ventouses sont situées à proximité l'une de l'autre: orale et abdominale. Le corps de la femelle est plus long et plus fin que celui du mâle. Le long du corps du mâle se trouve un sillon copulatoire spécial (canal gynécoforme), dans lequel le mâle maintient la femelle. Le mâle et la femelle sont presque toujours ensemble. La surface extérieure du mâle est couverte d'épines ou de tubercules, tandis que la femelle n'a d'épines que sur l'extrémité avant du corps, le reste de la surface est lisse.
Quels sont les symptômes de la schistosomiase?
La schistosomiase urogénitale est causée par Schistosoma haematobium. Le mâle mesure 12-14 x 1 mm, la femelle 18-20 x 0,25 mm. Les œufs sont allongés, ovales, avec une épine à un pôle. Leur taille est de 120-160 x 40-60 µm. La femelle pond ses œufs dans les petits vaisseaux de la vessie et des organes génitaux.
La schistosomiase urogénitale comporte trois stades: aigu, chronique et terminal.
Les symptômes de la schistosomiase associés à l'introduction de cercaires sous forme de dermatite allergique chez les personnes non immunisées sont rarement observés. Après 3 à 12 semaines de latence, une schistosomiase aiguë peut se développer. Les symptômes typiques de la schistosomiase apparaissent: maux de tête, faiblesse, douleurs diffuses dans le dos et les membres, perte d'appétit, augmentation de la température corporelle, surtout le soir, souvent accompagnée de frissons et de sueurs abondantes, éruption urticarienne (inconstante); une hyperéosinophilie est caractéristique (jusqu'à 50 % et plus). Le foie et la rate sont souvent hypertrophiés. Des troubles du système cardiovasculaire et des organes respiratoires sont également observés.
Comment diagnostique-t-on la schistosomiase?
La schistosomiase en période aiguë est diagnostiquée en tenant compte de l'histoire épidémiologique et de la présence de signes de « dermatite cercarienne » après la baignade dans des plans d'eau contaminés.
Français L'urine est examinée après centrifugation, en gardant à l'esprit que le nombre maximal d'œufs est excrété avec l'urine entre 10 h et 14 h. L'invasion est considérée comme intensive lorsque le nombre d'œufs de S. haematobium est supérieur à 50 dans 10 ml d'urine et plus de 100 œufs de S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum et S. mekongi dans 1 g de matières fécales. Les œufs de schistosomes dans les matières fécales sont détectés à l'aide de diverses méthodes de coproovoscopie: examen d'un frottis natif (inefficace), sédimentation après dilution des matières fécales, préparation de frottis selon Kato-Katz, etc. Les tests doivent être répétés plusieurs fois, en particulier en cas d'évolution chronique et de développement de modifications fibreuses dans l'intestin.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Comment traite-t-on la schistosomiase?
Le traitement antiparasitaire de la schistosomiase est réalisé en milieu hospitalier. Le repos semi-alité est requis, aucun régime alimentaire particulier n'est requis. En cas d'atteinte hépatique, voir tableau n° 5.
La schistosomiase est actuellement traitée par le praziquantel, un médicament très efficace contre toutes les formes d'helminthiases. Ce médicament est prescrit à une dose de 40 à 75 mg/kg, en 2 à 3 prises après les repas, à 4 à 6 heures d'intervalle, pendant une journée. Les effets secondaires sont fréquents, mais légers et de courte durée: somnolence, vertiges, maux de tête, faiblesse, douleurs abdominales et parfois éruptions cutanées.
Comment prévenir la schistosomiase?
La schistosomiase peut être prévenue par la mise en œuvre d'un ensemble de mesures visant à stopper la transmission de l'infection et à prévenir l'infection humaine. Il est possible de détruire les schistosomes ou d'empêcher leur ponte grâce à une détection précoce et à un traitement spécifique des patients. Les mollusques et les cercaires sont détruits dans les plans d'eau à l'aide d'agents chimiques et biologiques. L'infection humaine dans les eaux contaminées peut être évitée par le port de vêtements de protection (gants, bottes en caoutchouc, etc.) ou de répulsifs. Actuellement, la chimiothérapie de masse et l'utilisation de molluscicides sont d'une importance capitale dans les programmes de lutte contre la schistosomiase. À toutes les étapes de la lutte contre la schistosomiase, une grande importance est accordée à un travail sanitaire et éducatif actif auprès de la population des foyers d'endémie, en particulier auprès des écoliers.