Rupture de l'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale : chances de survie, traitement

Le système cardiovasculaire, dans lequel circule le liquide écarlate (sang), qui maintient la vitalité de tout le corps humain, est constitué d'un cœur et de nombreux vaisseaux de différentes tailles. Le plus grand d'entre eux est l'aorte. C'est dans l'aorte que l'on note le maximum de pression artérielle, et si les parois du vaisseau sanguin s'affaiblissent, deviennent moins élastiques, cela provoque leur étirement irréversible avec formation d'un anévrisme. En soi, un anévrisme peut ne pas vous informer de lui-même pendant longtemps et ne pas interférer avec la vie normale d'une personne, mais vous devez savoir que dans certains cas, une dissection ou une rupture de l'anévrisme aortique peut se produire, et c'est déjà un condition extrêmement dangereuse pour la vie d'une personne et nécessitant des soins vasculaires professionnels urgents.

Informations utiles de l'anatomie

En relation avec ce qui précède, l'expression "rupture de l'aorte ou de l'anévrisme formé sur celle-ci" semble intimidante. Par conséquent, il n'est pas surprenant que le lecteur s'intéresse à la question de savoir où se situe l'aorte, ce qu'elle est, ainsi que ce qu'est un anévrisme et quels facteurs peuvent provoquer sa rupture.

Le système circulatoire humain provient d'un organe musculaire creux se contractant rythmiquement, qui agit sur le principe d'une pompe. Cet organe s'appelait le cœur et son but est de fournir une circulation sanguine continue, qui fournit de l'oxygène et des nutriments à tous les organes humains.

Les gros vaisseaux sanguins qui communiquent avec le cœur sont divisés en artères et veines. Les premiers prélèvent le sang du cœur, les seconds sont responsables de l'approvisionnement en sang de l'organe central du système circulatoire. La plus grande artère humaine est l'aorte, qui fait partie de la circulation systémique, qui alimente en sang tout le corps, tandis que la petite n'est responsable que de l'apport sanguin au système pulmonaire.

L'aorte, qui émerge du ventricule gauche du cœur et est en quelque sorte son prolongement, peut être comparée à un tuyau de pompe. Cette grande artère est longue et s'étend sur tout le corps humain.

Il est d'usage de distinguer 3 sections principales de l'aorte :

• ascendant (prend son origine dans le ventricule gauche du cœur et débute à partir d'une partie élargie, appelée bulbe),
• l'arc aortique (commence quelque part dans le septième centimètre du vaisseau, a une forme incurvée),
• descendant (dans la région de la 4e vertèbre thoracique, l'arc passe en ligne droite).

La partie ascendante de l'aorte est cachée derrière le tronc pulmonaire - une artère qui commence le petit cercle (pulmonaire) de la circulation sanguine et est recouverte d'un sac péricardique (péricarde). Le diamètre de l'artère dans cette partie est d'environ 2,5-3 cm.

A la jonction du deuxième cartilage costal et du sternum (l'os principal de la poitrine), l'aorte se rétrécit à 2 cm et prend la forme d'un arc, tournant légèrement vers la gauche et vers l'arrière. Atteignant la quatrième vertèbre thoracique, il forme un petit isthme, après quoi son emplacement devient presque vertical.

La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en 2 sections:

• la région thoracique, qui est située dans la cavité thoracique dans le médiastin postérieur,
• la région abdominale, qui est considérée comme une continuation de la vertèbre thoracique et commence au niveau de la 12e vertèbre thoracique.

La section initiale de l'aorte thoracique est située antéro-gauche de l'œsophage. De plus, dans la région de la 8e vertèbre, il se plie autour de l'œsophage du côté gauche et se précipite le long de la paroi postérieure de l'œsophage.

Le début de la région abdominale est l'ouverture aortique du diaphragme. En plongeant dans cette ouverture, l'aorte s'étend jusqu'à 4 vertèbres lombaires.

Au cours du passage de l'aorte, des branches de différentes tailles - les artères - en partent. Dans la section ascendante, ce sont les artères coronaires droite et gauche. Dans la région de l'arc aortique proviennent:

• tronc brachiocéphalique, qui à son tour est divisé en artères carotides et sous-clavières droites,
• artères carotides communes et sous-clavières gauches.

La partie descendante est divisée en la région thoracique, dans laquelle commencent les artères intercostales, trachéales et de nombreux autres types d'artères, et l'abdomen. De la section abdominale, laissez:

• tronc cœliaque, qui après quelques centimètres est divisé en artères gastrique gauche, hépatique commune et splénique,
• les vaisseaux sanguins mésentériques, qui sont responsables de l'apport sanguin aux intestins et au pancréas,
• artère phrénique basse alimentant le diaphragme et les glandes surrénales,
• artère surrénale,
• artères lombaires,
• artère rénale.

Dans la région des 4-5 vertèbres lombaires, la partie abdominale de l'aorte est divisée en 2 parties (sa bifurcation se produit): les artères iliaques communes droite et gauche, dont le prolongement est les artères fémorales.

L'affaiblissement des parois des gros vaisseaux sanguins soumis à une pression artérielle maximale peut se produire dans n'importe quelle partie de l'aorte ou des artères qui en découlent. Un étirement excessif des parois de l'aorte conduit au fait qu'à cet endroit, elles deviennent plus faibles et sujettes à la rupture. La rupture d'un anévrisme de l'aorte ou des artères qui en découlent est dangereuse dans tous les cas. Mais le pronostic dans ce cas dépend de nombreux facteurs: la localisation de l'anévrisme, sa forme et sa taille, le degré d'endommagement des parois artérielles.

Anévrisme et ses conséquences

L'anévrisme de l'aorte et d'autres grosses artères est généralement appelé la zone où le vaisseau subit un changement pathologique de forme et de taille. Dans cette zone, une expansion inhabituelle se forme avec une augmentation de la lumière du vaisseau artériel. Le diagnostic d'anévrisme est posé en cas d'augmentation de la lumière du vaisseau de 2 fois ou plus.

Distinguer les anévrismes fusiformes et sacculaires. La forme fusiforme est dite lorsqu'il y a une saillie diffuse des parois d'une artère sur tout son diamètre. La forme sacculaire d'un anévrisme se caractérise par l'apparition d'une telle saillie dans une zone limitée du vaisseau et sa forme ressemble à un sac dépassant du côté de l'artère.

L'aorte, comme tous les vaisseaux sanguins, a une paroi à trois couches. Sous pression artérielle, en présence de facteurs de risque d'endommagement de l'aorte, les deux couches individuelles du vaisseau et les 3 couches peuvent se rompre. Dans le premier cas, on parle de dissection aortique. Habituellement, cette situation est observée au site de l'anévrisme et l'anévrisme est appelé exfoliant.

Un anévrisme est une protrusion pathologique des parois de l'aorte, qui peut être acquise ou congénitale. Les raisons de l'anévrisme acquis sont :

• pathologies inflammatoires de la paroi vasculaire causées par un facteur infectieux (aortite, qui se développe dans le contexte de la syphilis, de la tuberculose, des infections postopératoires),
• modifications dégénératives des tissus de l'aorte (athérosclérose des vaisseaux, défauts de la structure de la paroi aortique apparus après des opérations sur les vaisseaux),
• médionécrose de l'aorte (pathologie, dont les causes sont inconnues, se manifeste par la formation de cavités kystiques (foyers nécrotiques) dans la couche interne de la paroi aortique),
• dommages mécaniques et traumatisme au plus gros vaisseau sanguin

Les anévrismes congénitaux peuvent survenir avec des pathologies héréditaires telles que le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le déficit congénital en élastine et d'autres pathologies du tissu conjonctif qui constituent les vaisseaux sanguins.

Il faut dire que le risque de survenue d'anévrisme est plus élevé chez les personnes ayant une pression artérielle élevée (hypertension artérielle) et une prédisposition héréditaire. Les fumeurs, amateurs de boissons alcoolisées, sont à risque. Quant aux préférences sexuelles, cette pathologie est plus caractéristique des hommes. Et on le trouve le plus souvent chez les personnes âgées (60 ans ou plus).

En soi, un petit anévrisme peut ne pas se rappeler jusqu'à ce qu'il s'agrandisse et commence à comprimer les organes voisins. Ensuite, la personne commence à ressentir des douleurs d'intensité variable, et des symptômes apparaissent, indiquant des dysfonctionnements dans les organes comprimés. Si l'anévrisme est situé dans la région de la poitrine, une toux et un essoufflement apparaissent, la voix devient rauque et la douleur est localisée dans le sternum, le dos et le cou. Avec un anévrisme abdominal, une personne ressent une douleur dans la région épigastrique, ainsi qu'une sensation de ballonnement sévère, de nausée. Il peut être tourmenté par des éructations, des troubles urinaires et de la constipation.

C'est une condition désagréable, mais pas la plus dangereuse. Le plus grand danger est la rupture de l'anévrisme aortique. Mais à cet endroit, les parois du vaisseau s'avèrent les moins solides, par conséquent, la violation de l'intégrité de l'aorte se produit généralement dans ces zones. Cette complication de l'anévrisme est considérée comme fatale et est strictement traitée chirurgicalement.

On pense que la rupture de l'aorte dans la région thoracique est précédée par la dissection des parois des vaisseaux, lorsque seules les couches internes subissent une rupture. Mais dans la partie abdominale de l'aorte, les ruptures surviennent dans la plupart des cas de manière inattendue, tandis que les 3 couches de la paroi aortique sont endommagées. Dans ce cas, des saignements graves surviennent et les patients meurent dans la grande majorité des cas. On peut dire que l'anévrisme de l'aorte abdominale est une affection potentiellement très dangereuse qui nécessite un traitement même dans les premiers stades de développement.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, les anévrismes fusiformes se forment le plus souvent. De plus, dans 37% des cas, de telles protubérances se produisent dans la partie abdominale du vaisseau sanguin. Un peu moins souvent, un anévrisme est diagnostiqué sur la partie ascendante de l'aorte (environ 23 %). Des zones pathologiques sur l'arcade et la branche descendante de la plus grosse artère sont détectées dans moins de 20 % des cas. Beaucoup moins souvent, un anévrisme est diagnostiqué dans la région des artères inguinales et fémorales.

Une rupture d'anévrisme aortique disséquant est diagnostiquée beaucoup plus souvent qu'une lésion d'un anévrisme dont l'intégrité des parois n'est pas violée. Il est clair qu'un mur à trois couches est capable de supporter des charges plus élevées qu'un mur dans lequel les coques interne ou les deux coques interne et intermédiaire sont endommagées. Un anévrisme disséquant, qui est une rupture incomplète de la paroi aortique, présente le risque de rupture le plus élevé et le plus mauvais pronostic.

Le plus dangereux est la rupture de l'aorte dans la région abdominale, qui a une évolution plus sévère et certaines difficultés de diagnostic.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de rupture d'un anévrisme de tout gros vaisseau peuvent être considérés :

• l'athérosclérose vasculaire, car la formation de plaques de cholestérol sur les parois des artères les rend moins élastiques,
• hypertension artérielle, qui provoque la formation d'un anévrisme, et augmente par la suite la tension dans cette zone,
• changements physiologiques liés à l'âge, c'est-à-dire l'usure de divers tissus corporels,
• maladies congénitales du tissu conjonctif, à la suite desquelles son sous-développement est observé, ce qui signifie qu'il ne peut pas remplir les fonctions qui lui sont assignées qualitativement,
• pathologies inflammatoires des vaisseaux, qui fragilisent en outre les tissus internes de la paroi vasculaire (la syphilis progressive, par exemple, peut provoquer le développement d'un processus inflammatoire chronique dans les artères, ce qui augmente le risque d'endommager les parois à la moindre tension ),
• augmentation de la formation de thrombus, car un thrombus plus dur exercera une pression plus élevée sur la paroi de l'anévrisme que le sang liquide (et les thrombus sont littéralement aspirés dans la cavité de l'anévrisme, où ils s'accumulent ensuite, réduisant la lumière et augmentant la pression sur les parois faibles)
• alcoolisme et tabagisme (ces mauvaises habitudes créent une charge élevée sur le cœur, augmentent la pression artérielle et, par conséquent, peuvent devenir un facteur de risque de rupture des parois du cœur et des vaisseaux sanguins)
• maladies auto-immunes et endocriniennes, entraînant une destruction rapide des vaisseaux sanguins (le plus souvent, des ruptures aortiques surviennent chez les patients atteints de diabète sucré, surtout si la pathologie est associée à une athérosclérose vasculaire, caractéristique du diabète).

Il faut dire que tout stress accru sur le cœur peut provoquer une rupture des parois de l'aorte. Un tel effet négatif sur le travail du cœur peut être exercé par:

• sentiments forts et stress,
• effort physique excessif (en cas d'anévrisme, même modéré, une tension vasculaire légèrement croissante suffit souvent à leur rupture dans un point faible),
• grossesse et accouchement (dans ce cas, le stress accru est ressenti non seulement par le cœur, mais également par d'autres organes de la femme. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes de pathologies cardiovasculaires sont enregistrées séparément, tandis qu'un anévrisme peut se former à la fois avant la conception et au cours des derniers mois et jours de grossesse, et éclater au moment de l'accouchement),
• surpoids, obésité, sédentarité, qui affectent négativement le cœur et les vaisseaux sanguins, les affaiblissant progressivement.
• blessures de la poitrine et du péritoine (par exemple, la rupture d'un anévrisme de l'aorte se produit assez souvent lors d'un accident à la suite d'un choc violent sur la colonne de direction ou lors d'une bagarre, lorsque le coup tombe dans la zone de passage de différentes parties de l'aorte). Si le coup est fort, même une section intacte du vaisseau peut se rompre. Dans ce cas, les 3 couches de l'aorte sont généralement endommagées, ce qui entraîne la mort de la victime.

Pourquoi se forment des foyers pathologiques, qui deviennent par la suite un facteur de risque de rupture des parois aortiques? La pathogenèse de ce processus est basée sur la multifactorialité. Les processus inflammatoires et dégénératifs dans les tissus, la formation de plaques de cholestérol sur les parois, les lésions traumatiques provoquent des modifications pathologiques de la structure de la paroi vasculaire.

Les modifications structurelles et géométriques des fibres de collagène et d'élastine, qui composent la choroïde, conduisent à la destruction des parois artérielles imperceptibles de côté, il n'est donc pas surprenant que lorsqu'elles sont étirées, elles ne puissent pas revenir à leur position normale. Dans le même temps, une fois la forme cassée du mur n'est pas soumise à une correction naturelle, mais elle peut bien progresser, c'est-à-dire. La taille de l'anévrisme peut augmenter progressivement, et plus la zone de lésion du vaisseau est grande, plus le risque de rupture est élevé et plus il est difficile de sauver la vie du patient.

Le diamètre de l'anévrisme est directement proportionnel à la pression sur les parois du vaisseau et à la force de rupture. Avec un diamètre d'anévrisme inférieur à 5 cm, le risque de rupture de la paroi approche 1%, tandis qu'un anévrisme de 7 centimètres augmente le risque de rupture tissulaire jusqu'à 30% ou plus.

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Pathogénèse

On pense que l'apparition d'un foyer d'étirement pathologique de la paroi des vaisseaux sanguins elle-même est l'un des principaux facteurs de risque de rupture de l'aorte, car à cet endroit, le tissu devient plus mince et moins élastique, il peut donc se rompre avec toute augmentation en pression dessus. Il est clair que les causes de rupture de l'aorte seront étroitement liées aux facteurs provoquant l'apparition de l'anévrisme lui-même, qui survient le plus souvent dans la zone de tension accrue des parois vasculaires.

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Symptômes anévrisme aortique rompu

Il faut dire qu'une personne peut même ne pas deviner longtemps une pathologie telle qu'un anévrisme aortique, car les symptômes prononcés de la maladie apparaissent généralement lorsque la zone pathologique atteint déjà une grande taille et commence à avoir un effet négatif sur le travail d'autres organes. Mais la rupture de l'anévrisme ne peut être asymptomatique.

Les premiers signes d'une rupture d'anévrisme sont des douleurs de haute intensité. Certes, la localisation de la douleur peut différer selon la localisation de l'anévrisme. Un anévrisme de l'aorte thoracique rompu débutera par des accès de douleur dans le sternum, tandis que le symptôme peut irradier vers le dos, les épaules ou le cou, beaucoup moins souvent vers l'abdomen, les membres supérieurs et inférieurs.

Une situation similaire est observée avec la rupture de l'anévrisme de l'aorte ascendante, de son arc ou de sa section descendante.

Le plus souvent, dans ce cas, on ne parle pas d'une rupture complète, mais d'un anévrisme exfoliant dont les symptômes sont pris en compte :

• douleurs migratrices (syndrome douloureux avec une localisation difficile à définir causée par une hémorragie dans la lumière entre les membranes aortiques), ils sont observés au cours de la formation d'un hématome),
• tachycardie (pouls rapide, et il est différent sur les membres supérieurs et inférieurs),
• fluctuations de la pression artérielle à la hausse puis à la baisse,
• symptômes neurologiques causés par une ischémie du cerveau et de la moelle épinière (affaiblissement des muscles de la moitié du corps, diminution de la sensibilité ou paralysie des membres), troubles de la conscience, vertiges, lésions des nerfs périphériques,
• essoufflement
• voix rauque
• faiblesse sévère et transpiration,
• couleur de peau pâle ou bleuâtre
• la formation d'œdème, etc.

Dans les cas graves de fuite de sang en dehors de l'aorte, il est possible de développer un hémopéricarde, une ischémie myocardique, une insuffisance cardiaque, une tamponnade cardiaque.

Si la dissection de l'anévrisme se produit dans la partie descendante de l'aorte thoracique ou abdominale, des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, d'ischémie du système digestif ou des membres inférieurs peuvent apparaître.

La rupture de l'anévrisme abdominal est caractérisée par des douleurs abdominales. Le tableau clinique de cette pathologie est caractérisé par les symptômes d'un abdomen aigu : douleur intense dans cette zone et tension de la paroi abdominale. Le plus souvent, on parle d'une rupture complète des membranes aortiques avec des symptômes caractéristiques de celle-ci :

• l'apparition d'une douleur aiguë et insupportable dans l'épigastre (si la rupture s'est produite dans la partie thoracique de l'aorte, la localisation de la douleur sera différente),
• vertiges sévères pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance et le coma,
• nausées accompagnées de vomissements,
• assèchement des muqueuses de la bouche,
• couleur de peau bleuâtre
• le pouls est faible, filiforme,
• sueur froide,
• respiration intermittente lourde
• la fréquence cardiaque est augmentée,
• il y a une forte diminution de la pression artérielle, peut-être l'apparition d'un collapsus.

L'intensité et la localisation des symptômes de la rupture de l'anévrisme aortique sont influencées par l'emplacement du site de violation de l'intégrité tissulaire et la taille de l'hématome qui en résulte. La rupture aortique rétropéritonéale est caractérisée par des douleurs abdominales et lombaires sévères et persistantes. Plus l'hématome est gros, plus il appuie sur les troncs nerveux. Cela provoque une douleur atroce qui ne peut pas être contrôlée avec des analgésiques.

Si la rupture des tissus vasculaires se produit dans la partie supérieure de la région abdominale ou dans la partie descendante de l'aorte thoracique, la douleur peut irradier vers le cœur, ressemblant au tableau clinique de la rupture d'un anévrisme cardiaque. La propagation de l'hématome à la région pelvienne provoquera des douleurs non seulement dans la région lombaire, mais aussi dans l'aine et le périnée. L'irradiation de la cuisse est possible.

Par exemple, une rupture d'un anévrisme de l'artère splénique sortant de l'aorte abdominale, avec rupture rétropéritonéale, se manifeste par des douleurs au niveau de l'abdomen gauche et du bas du dos. La formation d'un hématome arrête quelque peu le saignement, mais s'accompagne de l'apparition d'ecchymoses sur le côté, l'abdomen, les cuisses et l'aine (selon la taille et l'étendue de l'hématome). Les patients présentent une diminution de la pression artérielle et des signes d'anémie. Les symptômes de l'abdomen dans ce cas ne sont pas si intenses, ce qui est associé à une petite quantité de sang s'écoulant de l'aorte (pas plus d'un verre).

L'écoulement de sang dans la cavité abdominale s'accompagne du développement d'un collapsus, d'une perte de conscience, de sueurs froides, d'une pâleur de la peau, d'une faiblesse du pouls et d'autres symptômes dangereux, tandis que des douleurs sont ressenties dans tout l'abdomen. La pénétration du sang d'une artère dans le tube digestif s'accompagne de douleurs à l'estomac, aux intestins ou au pancréas. Dans ce dernier cas, la douleur sera de nature ceinture.

Les symptômes de rupture intrapéritonéale de l'anévrisme sont plus prononcés, ils s'accompagnent du développement d'un choc hémorragique et de manifestations d'hémorragie interne. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales sévères, le pouls devient fréquent, mais très faible, la peau est pâle, couverte de sueurs froides. Le tableau clinique peut ressembler à une appendicite aiguë ou à une péritonite. De plus, la pathologie est caractérisée par le symptôme Shchetkin-Blumberg, lorsque la douleur augmente lorsque la main est pressée et éloignée de l'abdomen.

La symptomatologie d'une rupture intrapéritonéale se développe à la vitesse de l'éclair, il ne reste donc généralement plus de temps pour les mesures diagnostiques.

Si un anévrisme de l'aorte se rompt dans la veine cave, les symptômes évoluent progressivement : faiblesse, essoufflement, palpitations cardiaques, douleurs dans l'abdomen et la région lombaire, œdème qui s'étend au bas du tronc et aux jambes. Dans la région du péritoine, vous pouvez facilement sentir la zone de pulsation, l'écoute montrera l'apparition d'un souffle systolique-diastolique au-dessus.

Une rupture d'un anévrisme aortique ou de grosses artères s'étendant à partir de celui-ci peut également se produire dans le duodénum ou d'autres organes du tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, il existe des symptômes d'hémorragie gastro-intestinale: selles noires formées d'un mélange de sang avec le contenu gastro-intestinal, vomissements de sang, collapsus évoluant rapidement (baisse brutale de la pression artérielle). Le syndrome douloureux avec localisation dans la région épigastrique n'est pas décisif ici, bien que ces douleurs ne puissent pas être qualifiées de faibles.

Il faut comprendre qu'un anévrisme, le plus souvent localisé dans la zone des gros vaisseaux avec une pression artérielle élevée, peut également se former dans des artères plus petites s'étendant à partir de l'aorte. Ainsi, de la partie abdominale de l'aorte partent les artères iliaques, qui passent en douceur dans la région fémorale. Dans cette zone, l'anévrisme ne se produit pas si souvent, et la rupture d'un anévrisme de l'artère fémorale peut être considérée comme une pathologie rare. Mais cela est possible, comme l'indiquent les symptômes suivants : douleur dans les jambes, engourdissement des membres inférieurs, crampes, sensation de froid dans les pieds et coloration blanche de la peau des pieds, apparition d'ulcères hémorragiques et d'ecchymoses dans la paroi abdominale antérieure, l'aine de la cuisse, l'apparition de faiblesse, une diminution de la pression, la tachycardie.

Malgré le fait que l'artère fémorale ne soit pas un vaisseau sanguin aussi gros que l'aorte, les saignements en cas de rupture peuvent être assez graves, des foyers de nécrose et de gangrène peuvent apparaître au site de l'hématome.

Formes

Nous avons déjà noté que la rupture de l'anévrisme aortique peut se produire n'importe où dans ce gros vaisseau sanguin, et le pronostic non seulement de la santé, mais aussi de la vie humaine dépend de l'emplacement de la rupture. Assez souvent, les médecins utilisent une classification simplifiée, divisant l'aorte en 2 grandes sections :

• rupture / dissection de l'aorte supérieure (proximale) ou thoracique,
• rupture / dissection de l'aorte inférieure (distale) ou abdominale.

Comme vous pouvez le voir, les médecins considèrent 2 types de dommages à la paroi aortique, qui sont considérés comme mortels :

• rupture complète, lorsque l'intégrité de toutes les couches de la paroi vasculaire est violée et que le sang s'écoule de l'artère,
• rupture incomplète ou stratification avec endommagement de 1 à 2 couches internes et pénétration de sang dans l'espace entre les couches du vaisseau sanguin.

Selon la classification du chirurgien cardiaque américain Michael DeBakey, les lésions incomplètes des parois de l'aorte peuvent être vues sous cet angle :

• dissection des parois aortiques simultanément dans les sections ascendante et descendante (forme généralisée ou type 1)

• rupture des membranes internes du vaisseau avec localisation principalement dans la section ascendante et la crosse aortique (type 2),
• dissection localisée dans l'aorte descendante (type 3).

La classification de Stanford ne considère que 2 types de faisceaux :

• dissection de la partie ascendante de l'aorte (type A),
• rupture des coques intérieures du vaisseau au niveau de l'arc et de la section descendante (type B).

Étant donné que la paroi de l'aorte est constituée d'un tissu conjonctif à trois couches, sa rupture est considérée comme une violation séquentielle de l'intégrité des couches, en commençant par l'intérieur et en se terminant par l'extérieur, qui est rompu en dernier. Une violation de la couche interne conduit au fait que le sang commence à s'infiltrer dans l'espace entre celui-ci et la couche intermédiaire. Les composants sanguins individuels et l'augmentation de la pression commencent à détruire la couche intermédiaire, qui peut également être endommagée, libérant le sang plus loin dans l'espace entre le sous-endothélium et la membrane externe. La dissection s'intensifie et, à la fin, ne résiste pas à la couche externe qui, comme d'autres, se rompt et le sang s'écoule de l'aorte.

Toutes ces étapes se succèdent les unes après les autres, mais l'intervalle entre elles peut être différent. Une personne ayant une aorte disséquante peut mourir dans les premières minutes après la rupture ou vivre avec cette pathologie pendant plusieurs années.

Il existe une telle classification des stades, ou plutôt des formes de rupture de l'aorte :

• Une forme aiguë, lorsqu'un changement séquentiel des stades de rupture se produit au cours des 2 premiers jours. Il n'y a pratiquement aucun espoir qu'une personne survive avec cette forme de rupture, puisque 9 patients sur 10 n'ont même pas le temps d'être emmenés à l'hôpital (le décès survient à domicile ou sur le chemin d'un établissement médical).
• Forme subaiguë. La durée du changement des stades de la dissection aortique dans ce cas peut atteindre 2 à 4 semaines, ce qui donne à la personne un certain temps pour reconnaître la maladie et demander de l'aide.
• Forme chronique. Dans ce cas, les ruptures sont petites et il y a un grand intervalle entre les étapes de séparation. Le processus peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, ce qui permet de sauver la vie d'une personne avec une opération, qui est nécessaire quelle que soit la forme de la maladie.

On peut dire que plus le stade change rapidement, moins une personne a de chances de vivre. Avec un coup violent au cœur ou à l'abdomen, par exemple, lors d'un accident ou d'une bagarre, l'aorte se rompt si rapidement que la victime peut mourir en quelques minutes en raison d'un saignement abondant.

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Complications et conséquences

Si vous frappez durement une jambe ou un bras, un gros hématome se forme dessus, ce qui fait très mal lorsqu'il est pressé et gonfle en raison d'une hémorragie dans cette zone. Si l'ecchymose est petite, elle ne présente pas de danger particulier, mais un hématome volumineux dont la taille augmente progressivement peut présenter un problème grave, caractérisé par une nécrose des tissus, le développement de processus purulents sous la peau et une limitation de la mobilité des membres..

Lorsqu'il y a une violation de l'intégrité des tissus, le sang commence à suinter, et plus cela se produit longtemps, plus le bien-être du patient sera mauvais. Même avec un peu de saignement, nous essayons d'abord d'arrêter le saignement.

Une situation identique est observée avec un anévrisme aortique rompu, mais il faut comprendre que l'aorte n'est pas un vaisseau périphérique dont le diamètre est insignifiant et dont la pression artérielle est beaucoup plus élevée. C'est-à-dire que nous ne parlerons pas d'une petite hémorragie, mais d'un saignement grave, lorsqu'environ 200 ml ou plus de sang s'accumulent dans les cavités internes.

En soi, la dissection aortique ne conduit pas toujours à une hémorragie sévère, mais des troubles circulatoires sont évidents, qui avec le temps peuvent conduire à un infarctus du myocarde ischémique ou à un accident vasculaire cérébral. Le fait est que l'anévrisme crée des conditions propices à la formation de caillots sanguins, qui à leur tour peuvent obstruer les vaisseaux, empêchant la circulation du sang qui transporte l'oxygène vers les tissus du corps. Et de l'hypoxie, le cerveau et le cœur commencent tout d'abord à souffrir. Les troubles ischémiques rendent les tissus des organes faibles et incapables de remplir leurs fonctions.

Souvent, il y a un blocage des petits vaisseaux, généralement responsables de la nutrition et de la respiration des tissus des membres inférieurs. Les jambes commencent à geler plus souvent, le risque d'engelures et le développement de processus ulcéreux augmentent.

La pénétration de sang entre les couches de la paroi aortique provoque également des processus nécrotiques dans les tissus, qui les fragilisent et entraînent une rupture, considérée comme une complication assez fréquente et la plus dangereuse.

La pénétration du sang dans la poitrine ou la cavité abdominale a des conséquences désagréables. Dans le premier cas, le tissu pulmonaire est comprimé et les organes médiastinaux sont déplacés, l'insuffisance respiratoire augmente, le risque de choc hémorragique provoqué par une hémorragie interne augmente. Le sang coagulé devient la cause du développement de processus purulents dans la plèvre. L'hémothorax est considéré comme une urgence médicale pouvant entraîner la mort du patient.

La pénétration dans la cavité abdominale de diverses substances et fluides, y compris le sang, devient un facteur de risque pour le développement de processus purulents-inflammatoires. La péritonite est l'une des affections les plus mortelles qui peut être mortelle en peu de temps. Surtout s'il y a une perte de sang sévère avec une chute de la pression artérielle et des signes aigus d'anémie. Pourquoi la rupture intra-abdominale d'un anévrisme est-elle considérée comme la condition la plus dangereuse, qui dans l'écrasante majorité des cas se termine par la mort du patient.

Il s'avère que, quoi qu'on en dise, la rupture de l'anévrisme aortique ne passe pas sans laisser de trace et la mort d'une personne n'est qu'une question de temps, si elle n'est pas assistée à temps. Et il est préférable que cette aide soit fournie même au stade de la formation de l'anévrisme, et non lorsque la rupture de ses membranes est diagnostiquée.

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Diagnostics anévrisme aortique rompu

Un anévrisme lui-même est une condition potentiellement dangereuse qui augmente considérablement le risque de rupture des tissus du plus gros vaisseau sanguin. Par conséquent, plus tôt une telle section pathologiquement étirée de la paroi vasculaire est identifiée, plus il y a de chances d'empêcher sa rupture.

L'anévrisme de l'aorte est une affection qui peut être détectée à la fois lors d'un examen préventif (par exemple, avec une évolution asymptomatique) et lorsqu'un patient consulte un médecin pour une douleur au cœur ou à l'épigastre lors de radiographies thoraciques et abdominales. Il est possible de détecter un anévrisme dans la partie ascendante de l'aorte lors d'une échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne, à la descente - au moyen d'une échographie Doppler des vaisseaux de la cavité thoracique ou abdominale.

La tomodensitométrie et l'aortographie par résonance magnétique permettent de clarifier les différents paramètres de l'anévrisme. Bien que cette dernière soit considérée comme une méthode invasive, elle permet de détecter la localisation de la section initiale de la rupture, d'estimer la longueur de la section exfoliée, diverses perturbations dans la structure du vaisseau, conduisant à une exfoliation des tissus de la paroi aortique, la taille de la lumière et d'autres paramètres importants pour le diagnostic. Alors que le tomogramme permet de déterminer le sens de la dissection, l'implication des branches aortiques dans le processus, l'état de la valve aortique.

Mais si pour le diagnostic d'un anévrisme aortique ordinaire et disséquant, les patients viennent dans la plupart des cas avec leurs propres pieds, alors en cas de rupture, une ambulance amène généralement une personne et des mesures de diagnostic sont effectuées directement sur la table d'opération.

La tâche du médecin dans ce cas est d'évaluer la localisation de la rupture et la taille de l'hématome dès que possible afin de s'orienter sur le schéma thérapeutique ultérieur. Dans ce cas, l'imagerie informatique et par résonance magnétique, l'examen échographique, la laparoscopie, l'aortographie et d'autres méthodes disponibles viennent à la rescousse. Le fait est que lorsque l'aorte se rompt, le temps s'écoule pendant des minutes, il n'y a donc souvent plus de temps pour transporter les patients vers des centres équipés d'appareils d'IRM et de tomodensitométrie.

Il est clair qu'il y aura peu de plaintes du patient et de pâleur de la peau pour faire un diagnostic présomptif. À la palpation, le médecin peut détecter un sceau pulsant dans la région péritonéale, ce qui indique la présence d'un anévrisme dans l'aorte abdominale (bien que la pulsation ne soit pas toujours ressentie). L'écoute des bruits du cœur montrera la présence de souffles systoliques dans la projection de la section élargie de l'aorte. Des tests sanguins indiqueront des signes d'anémie (anémie).

Le diagnostic instrumental permet au médecin de visualiser ses soupçons et d'évaluer le degré de leur dangerosité. Ainsi, l'angiographie échographique permet d'évaluer visuellement la taille de l'anévrisme, la localisation de la rupture et la taille de l'hématome à proximité du passage de l'aorte. A l'aide de la tomodensitométrie spiralée, il est possible d'évaluer non seulement l'emplacement et la taille de la rupture, mais aussi sa relation avec diverses artères s'étendant du plus gros vaisseau sanguin, qui est considéré comme l'aorte, pour différencier un ancien hématome d'un nouveau. La présence d'une rupture sera également indiquée par le déplacement d'organes proches par rapport à l'aorte.

La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique aident non seulement à déterminer la méthode de traitement d'une rupture, mais, si nécessaire, le stenting de l'aorte vous permet de déterminer la taille du stent.

Vous devez comprendre que toutes les cliniques ne sont pas équipées d'équipements de tomodensitométrie ou d'IRM, il s'agit donc généralement de rayons X et d'échographie. S'il n'est pas possible de mener ces études et que l'indicateur de pression supérieure (pression artérielle systolique) n'est pas inférieur à 90 mm Hg. Art., les techniques endoscopiques (laparoscopie) viennent à la rescousse, ce qui est efficace en cas de rupture de l'aorte abdominale. Dans ce cas, une rupture du vaisseau sera indiquée par la détection d'un hématome dans la région de l'aorte près de l'intestin grêle, ainsi que par la présence de sang qui colore le liquide séreux en une couleur écarlate.

La laparoscopie peut également être utile dans la période postopératoire pour évaluer la qualité des processus opératoires et de récupération.

L'aortographie (radiographie de contraste) est une méthode de diagnostic utilisée dans les situations où le diagnostic est difficile ou le médecin a besoin de plus d'informations sur :

• la relation entre l'anévrisme et les branches de l'aorte,
• la propagation du foyer pathologique au lieu de bifurcation (bifucation) de la partie distale du vaisseau et sa transition vers les artères iliaques,
• clarifier la nature des dommages aux branches s'étendant de l'aorte,
• identifier une pathologie aussi rare que les fistules aorto-caves.

Il faut dire que la rupture de l'anévrisme aortique est une situation diagnostique assez difficile. D'une part, vous devez agir rapidement, car le temps consacré au diagnostic peut coûter la vie à une personne, mais d'autre part, les symptômes de la pathologie peuvent ressembler à de nombreuses autres maladies et le tableau clinique peut changer considérablement en fonction du l'emplacement de la pause, sa taille et sa nature.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale est la plus grande difficulté. Les symptômes d'un abdomen aigu caractéristique de celui-ci peuvent être observés dans la nécrose pancréatique, la cholécystite aiguë, l'appendicite, la péritonite causée par la perforation d'un ulcère de l'estomac ou la rupture du caecum, etc. Les lombalgies, caractéristiques de la rupture de l'aorte dans sa région abdominale, sont également des signes d'insuffisance rénale aiguë et de matité urogénitale, la sciatique, les douleurs de ceinture sont caractéristiques d'exacerbations de pancréatite. Les symptômes d'hémorragie interne nécessitent une différenciation entre l'hémorragie aortique et l'hémorragie gastro-intestinale.

Un diagnostic présomptif dans ce cas peut être "une obstruction aiguë de la bifucation de l'aorte et des branches qui en découlent, alimentant les membres inférieurs". En principe, la thrombose des vaisseaux provoquant une obstruction est tout à fait possible, mais si vous ne faites attention qu'à ce moment, qui provoque une ischémie des membres inférieurs, vous ne remarquerez peut-être pas à temps le danger beaucoup plus grand de rupture de l'aorte.

Lorsqu'il s'agit de dissection ou de rupture de l'aorte dans la région thoracique, ses symptômes, tels que la toux et l'essoufflement, peuvent induire le médecin en erreur, ressemblant aux symptômes des maladies inflammatoires des voies respiratoires. Ainsi, le patient peut être examiné par un thérapeute ou un pneumologue alors qu'il a un problème cardiaque.

De telles erreurs et retards dans le diagnostic final se transforment assez souvent en conséquences tragiques. En même temps, la faute des médecins n'est pas aussi grave qu'il n'y paraît. Une pathologie dangereuse avec des manifestations aussi controversées entraîne parfois des difficultés de diagnostic, même pour des cliniciens expérimentés avec de nombreuses années d'expérience, sans parler des ambulanciers paramédicaux et des thérapeutes qui n'ont pas ces connaissances.

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Traitement anévrisme aortique rompu

Même si un médecin expérimenté ne peut pas toujours diagnostiquer et évaluer avec précision à l'œil nu le degré de danger de cette pathologie, que pouvons-nous dire des personnes qui ne sont pas au courant des problèmes médicaux. Néanmoins, les patients présentant des ruptures de l'aorte, à proximité desquelles une telle personne non initiée peut se trouver, ne peuvent compter que sur lui et la vie du patient dépendra des actions correctes pour prodiguer les premiers soins à la victime.

Premiers secours en cas de rupture aortique

La même chose doit être faite s'il existe des symptômes faisant partie du tableau clinique de rupture de l'anévrisme aortique et mettant la vie en danger ? Tout d'abord, vous n'avez pas besoin de paniquer ou d'essayer de comparer ces symptômes avec les manifestations d'autres maladies dans l'espoir du meilleur, en supposant qu'il s'agisse d'une exacerbation de maladies du tractus gastro-intestinal ou du système respiratoire. Pâleur de la peau, chute brutale de la pression artérielle, pouls filiforme, troubles respiratoires et douleurs soudaines et sévères de localisation différente sont des symptômes totalement dangereux, dont le décodage est l'affaire d'un spécialiste. Par conséquent, dans tous les cas, lorsqu'ils apparaissent, vous devez :

• Appelez immédiatement une ambulance, sans oublier de mentionner l'état extrêmement grave du patient et la suspicion de pathologie cardiovasculaire aiguë (dans ce cas, la réanimation devrait arriver, et de plus, dans un court laps de temps).
• Si une personne a déjà reçu un diagnostic d'anévrisme, il est impératif d'informer l'ambulancier, puis l'ambulancier, de ce diagnostic.
• Il faut aussi assurer le libre accès du médecin à l'entrée et à l'appartement (à la maison) afin que les secours arrivent le plus tôt possible.
• Le patient doit être allongé d'urgence sur une surface horizontale plane, en soulevant légèrement la tête par rapport aux jambes.
• Les vêtements sur la victime ne doivent pas pincer la poitrine et la cavité abdominale : vous devez détacher le col et les boutons du haut de la chemise (si nécessaire, vous pouvez détacher complètement les vêtements ou les enlever), lâcher le corset ou la ceinture.
• Le patient peut ressentir une excitation mentale et motrice, vous devez donc essayer de l'empêcher de mouvements inutiles et assurer une position immobile, ce qui affectera l'intensité du saignement, car ce sont des saignements abondants qui deviennent souvent la cause du décès du patient.
• La violation de la circulation sanguine causée par la rupture de l'aorte entraîne le fait que les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène. Par conséquent, afin de réduire les symptômes de manque d'oxygène, il est nécessaire d'augmenter la teneur en oxygène du sang en accédant à l'air frais. Dans la pièce où se trouve le patient (cela facilitera également la respiration de la victime).
• La première pensée de beaucoup en cas de problèmes de santé est le désir d'améliorer l'état du patient à l'aide de pilules, mais comme le diagnostic de la maladie est inconnu, il est difficile de s'orienter avec des médicaments pour les premiers secours. Il n'est pas recommandé de donner des médicaments contre la pression, des analgésiques, des laxatifs et d'autres médicaments. La meilleure option pour aider à réduire la douleur dans les pathologies cardiovasculaires aiguës est un comprimé de nitroglycérine sous la langue.
• Avant l'arrivée d'une ambulance, vous ne devez donner ni nourriture ni boisson au patient.
• La survenue de douleurs intenses, notamment au niveau du cœur et du bas-ventre, est souvent un motif de panique chez le patient lui-même. Dans ce cas, vous devez essayer de calmer la personne, car les expériences ne peuvent qu'augmenter la pression dans le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui augmentera la force du saignement.

Comme nous ne savons pas exactement à quoi nous avons affaire, il vaut mieux ne pas faire d'autre tentative pour aider le patient. La seule chose que nous puissions faire est de lui assurer l'alitement et le repos, et des spécialistes devraient s'occuper du traitement de la victime et du maintien de ses fonctions vitales, d'autant plus que le traitement d'une rupture d'anévrisme est opératoire, car à partir d'un si gros vaisseau venant directement du cœur, sous pression, une grande quantité de sang peut s'écouler et il est impossible d'arrêter ce processus à l'aide de médicaments.

Une rupture d'anévrisme de l'aorte est une condition urgente, et ce serait une grande chance si la personne pouvait être amenée vivante à l'hôpital. Quoi qu'il en soit, les médecins espèrent toujours le meilleur. La lutte pour la vie du patient commence déjà dans l'ambulance et aux urgences, où le facteur Rh et le groupe sanguin, les indicateurs d'hémostase sont déterminés, des cathéters sont installés dans la région de la veine centrale et de la vessie.

À son arrivée dans un établissement médical, le patient est souvent presque immédiatement envoyé à l'unité de soins intensifs, où des mesures de diagnostic sont effectuées en peu de temps, permettant l'élaboration d'un régime de traitement efficace pour la victime, les fonctions des organes vitaux sont évaluées : cœur, reins, poumons. En plus des diagnostics, divers paramètres sont mesurés : pression artérielle, fréquence cardiaque, température corporelle, force et fréquence respiratoire, etc. Si nécessaire, les appareils de survie sont immédiatement connectés.

Le choix des méthodes de traitement de la rupture de l'anévrisme aortique parmi les médecins est restreint. Il s'agit soit d'une opération intracavitaire, soit d'une endoprothèse (stenting) de l'aorte, qui de toute façon est une opération. Hélas, le traitement traditionnel médicamenteux et kinésithérapique reste dans ce cas impuissant.

La chirurgie intracavitaire consiste à ouvrir le sternum ou la cavité abdominale (selon l'emplacement du site de rupture), à retirer la partie de l'aorte où l'intégrité de la paroi du vaisseau s'est produite (résection de l'anévrisme) et à installer une prothèse synthétique dans cette zone. Il s'agit d'une opération assez courante, dont les caractéristiques sont bien connues des chirurgiens cardiaques (il faut comprendre qu'une opération sur de gros vaisseaux ne peut être réalisée que par un spécialiste, c'est-à-dire un chirurgien vasculaire ou cardiaque).

Mais de telles opérations présentent de nombreux inconvénients : faible taux de survie en raison du traumatisme élevé de l'intervention et un risque élevé de développer toutes sortes de complications. Le fait est que la plupart des patients présentant une rupture aortique ont des problèmes de santé cardiovasculaire supplémentaires. Il s'agit de l'ischémie myocardique, des accidents vasculaires cérébraux, des troubles du rythme, de l'hypertension artérielle, de l'athérosclérose carotidienne, etc., qui peuvent devenir un facteur de risque pour le développement de toutes sortes de complications et même être une contre-indication à la chirurgie. Le médecin doit évaluer le risque d'une telle opération, et il est souvent extrêmement élevé, entraînant la mort.

Contrairement à la chirurgie abdominale, l'endoprothèse est considérée comme une méthode peu traumatisante pour effectuer des actions chirurgicales, ce qui permet de la réaliser chez des patients atteints de maladies cardiaques et vasculaires. Dans ce cas, l'introduction transvasculaire de prothèses (stents) est utilisée, qui renforce les parois vasculaires et remplace les tissus de la zone endommagée. Habituellement, le stent est inséré dans la zone de l'artère fémorale sous anesthésie locale, ce qui est bien mieux toléré que l'anesthésie générale requise pour la chirurgie intracavitaire. Le graphique du stent est inséré avec l'état plié au moyen d'un système conducteur, qui est retiré après que le stent a été ouvert au site de rupture. L'endoprothèse est réalisée sous contrôle radiologique.

La première et principale tâche de la chirurgie aortique est d'arrêter l'hémorragie interne, qui peut être réalisée de différentes manières :

• l'imposition de clamps spéciaux sur les artères,
• introduction d'un cathéter à ballonnet spécial dans le lit artériel,
• compression de l'aorte, etc.

S'il n'est pas possible d'effectuer une opération urgente et que le délai de décès est similaire, une compression pneumatique du corps est effectuée, ce qui permet de gagner de 2 à 5 heures de temps.

Mais arrêter le saignement par chirurgie ne suffit pas. Il est également nécessaire de restaurer l'intégrité de l'aorte et le flux sanguin normal dans celle-ci, ce que permettent les prothèses synthétiques. De plus, il est nécessaire d'éliminer les symptômes de la maladie: soulager la douleur, normaliser la pression artérielle, prendre des mesures préventives pour prévenir l'insuffisance rénale et d'autres mesures pour améliorer l'état du patient et accélérer la récupération après la chirurgie.

Conséquences après la chirurgie

Malgré la vaste expérience des chirurgiens vasculaires et les méthodes peu traumatisantes largement utilisées pour traiter la rupture de l'anévrisme aortique, de telles opérations sont loin d'être toujours couronnées de succès. Il arrive que le patient décède simplement sur la table d'opération ou après l'opération. Les statistiques sont particulièrement défavorables aux personnes âgées et à celles qui souffrent de maladies du système cardiovasculaire.

La récupération et la rééducation après une rupture d'anévrisme de l'aorte peuvent se dérouler de différentes manières. Selon le type d'opération, le patient doit être hospitalisé pendant un certain temps. Après une intervention intracavitaire, il est nécessaire de rester à l'hôpital pendant 2 semaines et après la pose d'un stent vasculaire, le patient peut rentrer chez lui après 2-3 jours. Après l'intervention traditionnelle, la période postopératoire est retardée jusqu'à 14 jours, après quoi le patient peut rentrer chez lui, mais seulement si la prothèse est dans un état satisfaisant après le retrait des sutures. Mais l'endoprothèse prévoit une réduction de toute la période de rééducation à 14 jours.

Les conséquences désagréables après la chirurgie, obligeant le patient à rester à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin, sont:

• fuite de sang dans la zone de suture,
• blocage des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins,
• inflammation des tissus dans la zone des sutures chirurgicales,
• œdème pulmonaire,
• migration distale (déplacement) du stent,
• violation de la perméabilité de la prothèse,
• recouvrir les artères rénales d'un auvent,
• violation de la miction (un signe de mauvais pronostic, indiquant une insuffisance rénale progressive, qui, encore une fois, peut entraîner la mort du patient).

Les complications de l'endoprothèse sont beaucoup moins fréquentes qu'avec la chirurgie abdominale (pas plus de 20 % des cas). Pour que le patient puisse rentrer chez lui après l'hôpital, les données radiographiques et de laboratoire doivent être normales.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient est obligé de subir un examen mensuel par un cardiologue et, si nécessaire, de consulter un médecin pour tout symptôme inhabituel. Cette condition préalable doit être remplie au cours de la première année.

Pour éviter d'éventuelles complications, une personne devra surveiller en permanence le niveau de pression artérielle et, lorsqu'elle augmente, prendre des antihypertenseurs, éviter les efforts physiques intenses et les situations stressantes et bien manger. Les médecins ne limitent pas les mouvements des patients, mais le surmenage dans ce cas est inacceptable et les patients se fatiguent très rapidement, même à cause des travaux les plus simples à la maison.

Si à l'avenir un patient ayant subi une rupture d'anévrisme de l'aorte est adressé pour une intervention chirurgicale pour tout autre organe, y compris une chirurgie dentaire, une antibiothérapie est nécessaire pour prévenir diverses complications, des antihypertenseurs et des anticoagulants, qui empêcheront la formation de sang caillots.

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La prévention

La prévention de la rupture de l'anévrisme aortique avant la chirurgie peut être appelée traitement rapide des maladies cardiovasculaires émergentes, rejet des mauvaises habitudes, examens médicaux préventifs.

L'athérosclérose des vaisseaux étant en cause dans 90 % des cas de formation d'anévrisme aortique, une pathologie aussi dangereuse peut être évitée par la prophylaxie de l'athérosclérose : respect d'un régime comprenant un minimum de graisses et de mauvais cholestérol, activité physique modérée mais régulière, arrêter de fumer et de boire de l'alcool, en utilisant des recettes alternatives pour nettoyer les vaisseaux sanguins des plaques de cholestérol.

Si un anévrisme a été identifié, une personne doit consulter régulièrement un cardiologue, qui surveillera l'état du patient, prescrivant les études nécessaires (par exemple, échographie Doppler ou écho-Doppler des vaisseaux sanguins). Maintenant, vous devez surveiller en permanence le niveau de pression artérielle et de cholestérol sanguin.

Si une personne n'a découvert l'anévrisme que lors de sa rupture ou a simplement ignoré les exigences de prévention de la rupture de l'anévrisme aortique, il ne sera plus possible d'éviter l'opération. Mais même après l'opération, le patient devra se conformer à certaines exigences qui empêcheront la récidive de la maladie, car la cause de la formation de l'anévrisme n'est pas éliminée chirurgicalement:

• rejet complet des mauvaises habitudes (tabagisme, consommation de boissons alcoolisées),
• régime d'épargne pendant au moins 1 mois après la chirurgie (limiter l'activité physique, éviter les expériences émotionnelles et les surmenages nerveux),
• maintenir le poids dans la norme d'âge,
• mesure régulière de la pression artérielle (2 fois ou plus par jour) et sa diminution si les valeurs dépassent 130/85 mm Hg,
• une bonne nutrition (régime fractionné, les aliments doivent être suffisamment hachés, sélection stricte des produits et des plats).

Quant au régime alimentaire des patients après chirurgie aortique. Ils sont interdits des aliments épicés, frits, des produits contenant des graisses animales, des viandes et poissons gras, des bouillons riches, des abats, du thé et du café forts, du cacao et du chocolat en grande quantité. L'interdiction comprend également les produits qui provoquent une augmentation de la formation de gaz (haricots et légumineuses, frais et choucroute, pain blanc, etc.), ainsi que les boissons gazeuses.

La quantité de sel dans les plats doit être limitée à 4-5 g par jour, la quantité d'eau que vous buvez - jusqu'à 1 litre par jour. Mais les produits qui ont un effet laxatif profiteront à ces personnes. Les abricots secs et les pruneaux sont considérés comme particulièrement utiles, car ils sont bons à combiner avec des graines de lin.

Pendant six mois après l'opération, l'activité physique doit être faible, mais l'inactivité physique doit être évitée. Si le médecin le permet, après 4-5 mois après le traitement, vous pouvez pratiquer la marche saine, la natation, la course lente. Il est préférable de commencer les cours sous la supervision de spécialistes dans le cadre de programmes de réadaptation.

Il vaut la peine de limiter la levée de poids. Le poids maximum des articles à soulever est de 5 kg, sinon une accumulation de pression ou des dommages aux coutures ne peuvent être évités.

Maintenant, une personne devra être particulièrement prudente, car elle peut tout simplement ne pas survivre à la reformation et à la rupture de l'anévrisme aortique. La létalité même des premières opérations est très élevée, et que dire de telles interventions dans le travail d'un organisme affaibli par la maladie et son traitement.

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Prévoir

La rupture de l'anévrisme aortique est une pathologie qui, sans traitement professionnel, ne laisse aucune chance de vie aux patients. Aucune pilule, prescription alternative, thérapie physique ne peut aider dans cette situation. Seuls un arrêt opportun du saignement et une opération pour remplacer le vaisseau donnent de l'espoir à une personne, bien qu'elle soit très faible. Environ 90 pour cent des patients qui ont subi une chirurgie abdominale meurent bientôt. Le pronostic après pose d'un stent vasculaire est plus favorable, bien que des opérations supplémentaires ultérieures puissent être nécessaires (le stent a une période limitée pendant laquelle il peut bien remplir ses fonctions).

Il faut dire que la chirurgie de l'aorte permet à 50% des patients de vivre encore 5 ans ou plus, ce qui est également important. Mais même en l'absence de complications immédiatement après l'opération, des conséquences à long terme peuvent survenir, telles que :

• formation de thrombus et blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins,
• la formation de fistules dans l'intestin (cela est possible dans le domaine de la chirurgie de l'aorte abdominale),
• suppuration des tissus dans la zone de la prothèse,
• détérioration de la fonction sexuelle et du travail du système urinaire.

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