Rupture d'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale: chances de survie, traitement

Le système cardiovasculaire, dans lequel circule le liquide rouge (le sang), assurant la vitalité de l'ensemble du corps humain, est composé du cœur et de nombreux vaisseaux de différentes tailles. Le plus gros d'entre eux est l'aorte. C'est dans l'aorte que la pression artérielle est maximale. Si les parois des vaisseaux sanguins s'affaiblissent et perdent leur élasticité, cela provoque leur étirement excessif irréversible, entraînant la formation d'un anévrisme. L'anévrisme lui-même peut rester discret pendant longtemps et ne pas perturber la vie quotidienne. Cependant, il faut savoir que, dans certains cas, une dissection ou une rupture de l'anévrisme aortique peut survenir, une affection potentiellement mortelle qui nécessite une intervention immédiate d'un chirurgien vasculaire.

Informations utiles sur l'anatomie

Dans ce contexte, l'expression « rupture de l'aorte ou formation d'un anévrisme » peut paraître inquiétante. Il n'est donc pas surprenant que le lecteur s'intéresse à la localisation de l'aorte, à sa nature, à la définition d'un anévrisme et aux facteurs pouvant provoquer sa rupture.

Le système circulatoire humain commence par un organe musculaire creux à contraction rythmique qui fonctionne comme une pompe. Cet organe, appelé cœur, a pour fonction d'assurer une circulation sanguine continue qui apporte oxygène et nutriments à tous les organes humains.

Les gros vaisseaux sanguins qui communiquent avec le cœur sont divisés en artères et en veines. Les premières drainent le sang du cœur, tandis que les secondes alimentent l'organe central du système circulatoire. La plus grande artère humaine est l'aorte, qui fait partie de la circulation systémique et irrigue l'ensemble du corps, tandis que la petite artère est uniquement responsable de l'irrigation sanguine du système pulmonaire.

L'aorte, qui sort du ventricule gauche du cœur et en constitue en quelque sorte le prolongement, peut être comparée à un tuyau de pompe. Cette grande artère est très longue et s'étend sur tout le corps humain.

Il est d’usage de distinguer 3 sections principales de l’aorte:

• ascendant (prend naissance dans le ventricule gauche du cœur et débute à partir de la partie élargie appelée bulbe),
• arc aortique (commence quelque part au septième centimètre du vaisseau, a une forme incurvée),
• descendant (dans la région de la 4ème vertèbre thoracique l'arc devient une ligne droite).

L'aorte ascendante est cachée derrière le tronc pulmonaire, l'artère qui donne naissance à la petite circulation (pulmonaire), et est recouverte par le péricarde. Son diamètre est d'environ 2,5 à 3 cm.

À la jonction du deuxième cartilage costal et du sternum (os principal du thorax), l'aorte se rétrécit à 2 cm et prend la forme d'un arc, légèrement tourné vers la gauche et l'arrière. Atteignant la quatrième vertèbre thoracique, elle forme un petit isthme, après quoi sa position devient presque verticale.

L'aorte descendante est à son tour divisée en 2 sections:

• la région thoracique, qui est située dans la cavité thoracique dans le médiastin postérieur,
• la région abdominale, qui est considérée comme une continuation de la région thoracique et commence au niveau de la 12e vertèbre thoracique.

La section initiale de l'aorte thoracique est située en position antérieure-gauche par rapport à l'œsophage. Puis, au niveau de la 8e vertèbre, elle contourne l'œsophage du côté gauche et descend le long de la paroi postérieure de l'œsophage.

Le début de la section abdominale est considéré comme l'ouverture aortique du diaphragme. Plongeant dans cette ouverture, l'aorte s'étend jusqu'à la 4e vertèbre lombaire.

Des branches de différentes tailles – les artères – partent de l'aorte. Dans la partie ascendante, ce sont les artères coronaires droite et gauche. Dans la zone de la crosse aortique, elles naissent:

• le tronc brachiocéphalique, qui à son tour se divise en artères carotides droites et sous-clavières,
• artères carotides communes et sous-clavières gauches.

La partie descendante se divise en une section thoracique, où naissent les artères intercostales, trachéales et de nombreux autres types d'artères, et une section abdominale. De cette section, émergent les éléments suivants:

• le tronc cœliaque, qui après quelques centimètres se divise en artères gastrique gauche, hépatique commune et splénique,
• vaisseaux sanguins mésentériques responsables de l'apport sanguin aux intestins et au pancréas,
• artère diaphragmatique basse, qui alimente le diaphragme et les glandes surrénales,
• artère surrénale,
• artères lombaires,
• artère rénale.

Dans la région des 4-5 vertèbres lombaires, la partie abdominale de l'aorte est divisée en 2 parties (sa bifurcation se produit): les artères iliaques communes droite et gauche, dont le prolongement sont les artères fémorales.

L'affaiblissement des parois des gros vaisseaux sanguins soumis à une pression artérielle maximale peut survenir n'importe où dans l'aorte ou dans les artères qui en dérivent. Un étirement excessif des parois aortiques les fragilise et les rend plus sujettes à la rupture. La rupture d'un anévrisme de l'aorte ou des artères qui en dérivent est dangereuse dans tous les cas. Le pronostic dépend alors de nombreux facteurs: la localisation de l'anévrisme, sa forme et sa taille, ainsi que l'étendue des lésions des parois artérielles.

L'anévrisme et ses conséquences

Un anévrisme de l'aorte et d'autres grosses artères est généralement qualifié de section où le vaisseau subit une modification pathologique de forme et de taille. Dans cette section, une dilatation anormale se forme avec augmentation de la lumière du vaisseau artériel. Le diagnostic d'anévrisme est posé en cas d'augmentation de la lumière du vaisseau d'un facteur 2 ou plus.

On distingue les anévrismes fusiformes et les anévrismes sacculaires. La forme fusiforme est caractérisée par une protrusion diffuse des parois artérielles sur tout son diamètre. La forme sacculaire se caractérise par l'apparition d'une telle protrusion dans une zone limitée du vaisseau et sa forme ressemble à un sac faisant saillie sur le côté de l'artère.

L'aorte, comme tous les vaisseaux sanguins, possède une paroi à trois couches. Sous l'effet de la pression artérielle, en présence de facteurs de risque de lésion aortique, les deux couches individuelles du vaisseau, voire les trois, peuvent se rompre. Dans le premier cas, on parle de dissection aortique. Cette situation est généralement observée au niveau d'un anévrisme, appelé dissection.

Un anévrisme est une protrusion pathologique des parois aortiques, qui peut être acquise ou congénitale. Les causes d'anévrisme acquis sont:

• pathologies inflammatoires de la paroi vasculaire causées par un facteur infectieux (aortite, qui se développe dans le contexte de la syphilis, de la tuberculose, des infections postopératoires),
• modifications dégénératives des tissus de l'aorte (athérosclérose des vaisseaux sanguins, défauts de la structure de la paroi aortique qui surviennent après une chirurgie vasculaire),
• nécrose aortique médiale (pathologie dont les causes sont inconnues, se manifestant par la formation de cavités kystiques (foyers nécrotiques) dans la couche interne de la paroi aortique),
• dommages mécaniques et lésions du plus gros vaisseau sanguin

Les anévrismes congénitaux peuvent survenir dans des pathologies héréditaires telles que le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le déficit congénital en élastine et d'autres pathologies du tissu conjonctif dont sont composés les vaisseaux sanguins.

Il convient de noter que le risque d'anévrisme est plus élevé chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle et de prédispositions héréditaires. Les fumeurs et les amateurs de boissons alcoolisées sont également à risque. Concernant les préférences sexuelles, cette pathologie est plus fréquente chez les hommes. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées (60 ans et plus).

Un petit anévrisme peut ne provoquer aucun symptôme jusqu'à ce qu'il grossisse et comprime les organes voisins. La personne ressent alors une douleur d'intensité variable, ainsi que des symptômes indiquant des problèmes au niveau des organes comprimés. Si l'anévrisme est situé dans la poitrine, une toux et des difficultés respiratoires apparaissent, la voix devient rauque et la douleur est localisée au sternum, au dos et au cou. Si l'anévrisme est situé dans l'abdomen, la personne ressent une douleur épigastrique, ainsi qu'une sensation de ballonnement important et des nausées. Elle peut être tourmentée par des éructations, des difficultés urinaires et une constipation.

Il s'agit d'une affection désagréable, mais pas la plus dangereuse. Le plus grand danger est la rupture d'un anévrisme aortique. Or, à cet endroit, les parois vasculaires sont les moins résistantes, ce qui entraîne généralement une rupture de l'intégrité de l'aorte. Cette complication de l'anévrisme est considérée comme potentiellement mortelle et son traitement est strictement chirurgical.

On pense que la rupture aortique au niveau thoracique est précédée d'une stratification des parois vasculaires, seules les couches internes étant sujettes à la rupture. En revanche, dans la partie abdominale de l'aorte, les ruptures surviennent le plus souvent de manière inattendue, endommageant les trois couches de la paroi aortique. Dans ce cas, une hémorragie grave se produit et, dans la grande majorité des cas, le décès des patients est inévitable. On peut donc affirmer qu'un anévrisme de l'aorte abdominale est une affection potentiellement très dangereuse qui nécessite un traitement dès les premiers stades de développement.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, les anévrismes fusiformes sont les plus fréquents. De plus, dans 37 % des cas, ces protubérances se situent dans la partie abdominale du vaisseau sanguin. Un peu moins souvent, les anévrismes sont diagnostiqués sur la partie ascendante de l'aorte (environ 23 %). Des zones pathologiques sur la crosse et la branche descendante de la plus grosse artère sont détectées dans moins de 20 % des cas. Beaucoup plus rarement, les anévrismes sont diagnostiqués au niveau des artères inguinales et fémorales.

La rupture d'un anévrisme aortique disséquant est beaucoup plus souvent diagnostiquée que la lésion d'un anévrisme dont les parois sont intactes. Il est clair qu'une paroi à trois couches peut supporter des charges plus élevées qu'une paroi dont la couche interne, ou les deux, sont endommagées. Un anévrisme disséquant, qui correspond à une rupture incomplète de la paroi aortique, présente le risque de rupture le plus élevé et le pronostic le plus sombre.

La plus dangereuse est considérée comme une rupture de l'aorte dans la région abdominale, qui a une évolution plus grave et certaines difficultés de diagnostic.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de rupture d’un anévrisme de tout gros vaisseau comprennent:

• l'athérosclérose des vaisseaux sanguins, car la formation de plaques de cholestérol sur les parois des artères les rend moins élastiques,
• l'hypertension artérielle, qui provoque la formation d'un anévrisme et augmente par la suite encore plus la tension dans cette zone,
• changements physiologiques liés à l'âge, c'est-à-dire l'usure de divers tissus du corps,
• maladies congénitales du tissu conjonctif, à la suite desquelles on observe son sous-développement, ce qui signifie qu'il ne peut pas remplir efficacement les fonctions qui lui sont assignées,
• pathologies vasculaires inflammatoires, qui fragilisent en outre les tissus internes de la paroi vasculaire (la syphilis progressive, par exemple, peut provoquer le développement d'un processus inflammatoire chronique dans les artères, ce qui augmente le risque de lésion des parois au moindre stress),
• formation accrue de thrombus, car un thrombus plus dur exercera une pression plus élevée sur la paroi de l'anévrisme que le sang liquide (et les thrombus sont littéralement aspirés dans la cavité de l'anévrisme, où ils s'accumulent ensuite, réduisant la lumière et augmentant la pression sur les parois faibles)
• l'alcoolisme et le tabagisme (ces mauvaises habitudes créent une charge élevée sur le cœur, augmentent la pression artérielle et, par conséquent, peuvent devenir un facteur de risque de rupture des parois du cœur et des vaisseaux sanguins)
• maladies auto-immunes et endocriniennes qui entraînent une destruction rapide des vaisseaux sanguins (le plus souvent, les ruptures aortiques surviennent chez les patients diabétiques, en particulier si la pathologie est associée à une athérosclérose vasculaire, typique du diabète).

Il convient de noter que toute charge accrue sur le cœur peut provoquer une rupture des parois aortiques. Un tel impact négatif sur le cœur peut être dû à:

• émotions fortes et stress,
• une activité physique excessive (dans le cas d'un anévrisme, même une tension modérée et légèrement accrue sur les vaisseaux suffit souvent à provoquer leur rupture au point faible),
• grossesse et accouchement (dans ce cas, non seulement le cœur, mais aussi d'autres organes de la femme subissent un stress accru, par conséquent, les femmes enceintes atteintes de pathologies cardiovasculaires sont enregistrées séparément, tandis qu'un anévrisme peut se former à la fois avant la conception et dans les derniers mois et jours de la grossesse, et se rompre au moment de l'accouchement),
• surpoids, obésité, inactivité physique, qui affectent négativement le cœur et les vaisseaux sanguins, les fragilisant progressivement.
• Lésions thoraciques et péritonéales (par exemple, les ruptures d'anévrisme aortique sont fréquentes lors d'accidents de la route suite à un coup violent sur la colonne de direction ou lors d'une bagarre, lorsque le choc touche la zone de passage de différentes sections de l'aorte). Si le choc est violent, même une section intacte du vaisseau peut se rompre. Dans ce cas, les trois couches de l'aorte sont généralement endommagées, ce qui entraîne le décès de la victime.

Pourquoi des foyers pathologiques se forment-ils, devenant ensuite un facteur de risque de rupture de la paroi aortique? La pathogénèse de ce processus repose sur des facteurs multifactoriels. Les processus inflammatoires et dégénératifs tissulaires, la formation de plaques de cholestérol sur les parois et les traumatismes entraînent des modifications pathologiques de la structure de la paroi vasculaire.

Les modifications structurelles et géométriques des fibres de collagène et d'élastine qui composent la membrane vasculaire entraînent une destruction imperceptible des parois artérielles. Il n'est donc pas surprenant qu'une fois étirées, elles ne puissent pas revenir à leur position normale. Parallèlement, la forme de la paroi, autrefois endommagée, ne peut être corrigée naturellement, mais peut progresser: la taille de l'anévrisme peut augmenter progressivement. Plus la zone endommagée du vaisseau est importante, plus le risque de rupture est élevé et plus il est difficile de sauver la vie du patient.

Le diamètre de l'anévrisme est directement proportionnel à la pression exercée sur les parois vasculaires et à la force de rupture. Avec un diamètre d'anévrisme inférieur à 5 cm, le risque de rupture pariétale approche 1 %, tandis qu'un anévrisme de sept centimètres augmente le risque de rupture tissulaire à 30 % ou plus.

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Pathogénèse

On pense que l'apparition d'un foyer d'étirement pathologique de la paroi vasculaire est l'un des principaux facteurs de risque de rupture aortique, car à cet endroit, le tissu devient plus fin et moins élastique, ce qui peut entraîner une rupture sous l'effet de la pression. Il est clair que les causes de la rupture aortique sont étroitement liées aux facteurs à l'origine de l'anévrisme lui-même, survenant le plus souvent dans la zone de tension accrue des parois vasculaires.

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Symptômes d'une rupture d'anévrisme aortique

Il faut savoir qu'une pathologie telle qu'un anévrisme aortique peut passer inaperçue pendant longtemps, car les symptômes prononcés de la maladie apparaissent généralement lorsque la zone pathologique atteint une taille importante et commence à affecter le fonctionnement d'autres organes. Cependant, une rupture d'anévrisme ne peut pas être asymptomatique.

Les premiers signes d'une rupture d'anévrisme sont considérés comme une douleur intense. Cependant, la localisation de la douleur peut varier selon la localisation de l'anévrisme. Un anévrisme de l'aorte thoracique rompu débute par des crises douloureuses au niveau du sternum, puis peut irradier vers le dos, les épaules ou le cou, et beaucoup plus rarement vers l'abdomen et les membres supérieurs et inférieurs.

Une situation similaire est observée en cas de rupture d'un anévrisme de l'aorte ascendante, de sa crosse ou de sa section descendante.

Le plus souvent, dans ce cas, on ne parle pas d'une rupture complète, mais d'un anévrisme disséquant, dont les symptômes sont considérés comme étant:

• douleur migrante (syndrome douloureux de localisation difficile à déterminer, provoqué par une hémorragie dans la lumière entre les membranes aortiques), elles sont observées au cours de la formation d'un hématome),
• tachycardie (pouls rapide, différent dans les membres supérieurs et inférieurs),
• fluctuations de la pression artérielle, d'abord à la hausse puis à la baisse,
• symptômes neurologiques causés par une ischémie du cerveau et de la moelle épinière (affaiblissement des muscles de la moitié du corps, diminution de la sensibilité ou paralysie des membres), altération de la conscience, étourdissements, lésions des nerfs périphériques,
• l'apparition d'un essoufflement,
• voix rauque,
• faiblesse sévère et transpiration,
• couleur de peau pâle ou bleutée,
• formation d'œdèmes, etc.

Dans les cas graves de fuite sanguine hors de l'aorte, un hémopéricarde, une ischémie myocardique, une insuffisance cardiaque et une tamponnade cardiaque peuvent se développer.

Si la dissection de l'anévrisme se produit dans l'aorte thoracique ou abdominale descendante, des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, d'ischémie des organes digestifs ou des membres inférieurs peuvent survenir.

La rupture d'un anévrisme abdominal se caractérise par des douleurs abdominales. Le tableau clinique de cette pathologie se caractérise par des symptômes d'abdomen aigu: douleurs intenses dans cette zone et tension de la paroi abdominale. Le plus souvent, on parle d'une rupture complète des membranes aortiques, avec ses symptômes caractéristiques:

• l'apparition de douleurs aiguës et insupportables dans l'épigastre (si la rupture s'est produite dans la partie thoracique de l'aorte, la localisation de la douleur sera différente),
• étourdissements sévères pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance et au coma,
• nausées accompagnées de vomissements,
• sécheresse de la muqueuse buccale,
• couleur de peau bleutée,
• le pouls est faible, filiforme,
• sueurs froides,
• respiration lourde et intermittente,
• augmentation du rythme cardiaque,
• une forte diminution de la pression artérielle est observée et un collapsus peut survenir.

L'intensité et la localisation des symptômes de la rupture d'un anévrisme aortique dépendent de la localisation de la rupture tissulaire et de la taille de l'hématome qui en résulte. La rupture aortique rétropéritonéale se caractérise par une douleur intense et persistante dans l'abdomen et le bas du dos. Plus l'hématome est important, plus il comprime les troncs nerveux. Cela provoque une douleur intense qui ne peut être soulagée par des antalgiques.

Si la rupture du tissu vasculaire survient dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la partie descendante de l'aorte thoracique, la douleur peut irradier vers le cœur, évoquant le tableau clinique d'une rupture d'anévrisme cardiaque. La propagation de l'hématome à la région pelvienne provoquera des douleurs non seulement dans la région lombaire, mais aussi dans la région de l'aine et du périnée. Une irradiation de la cuisse est possible.

Par exemple, la rupture d'un anévrisme de l'artère splénique sortant de l'aorte abdominale, avec rupture rétropéritonéale, se manifeste par une douleur dans la moitié gauche de l'abdomen et le bas du dos. La formation d'un hématome arrête quelque peu le saignement, mais s'accompagne de l'apparition d'ecchymoses sur le côté, l'abdomen, les cuisses et l'aine (selon la taille et l'étendue de l'hématome). Les patients ressentent une baisse de la tension artérielle et des signes d'anémie. Les symptômes abdominaux sont alors moins intenses, ce qui est dû à une faible quantité de sang s'écoulant de l'aorte (pas plus d'un verre).

La fuite de sang dans la cavité abdominale s'accompagne d'un collapsus, d'une perte de connaissance, de sueurs froides, d'une pâleur, d'un pouls faible et d'autres symptômes dangereux, ainsi que de douleurs abdominales. La pénétration du sang de l'artère dans le tube digestif s'accompagne de douleurs à l'estomac, aux intestins ou au pancréas. Dans ce dernier cas, la douleur sera de type ceinture.

Les symptômes de la rupture d'anévrisme intrapéritonéal sont plus prononcés et s'accompagnent d'un choc hémorragique et de manifestations d'hémorragie interne. On observe des ballonnements et des douleurs abdominales intenses, le pouls devient rapide mais très faible, la peau est pâle et couverte de sueurs froides. Le tableau clinique peut évoquer une appendicite aiguë ou une péritonite. De plus, la pathologie est caractérisée par le symptôme de Shchetkin-Blumberg, lorsque la douleur s'intensifie lors de la pression et du retrait de la main de l'abdomen.

Les symptômes d’une rupture intrapéritonéale se développent rapidement, il ne reste donc généralement pas de temps pour prendre des mesures diagnostiques.

En cas de rupture d'un anévrisme aortique dans la veine cave, les symptômes évoluent progressivement: faiblesse, essoufflement, accélération du rythme cardiaque, douleurs abdominales et lombaires, gonflement se propageant au bas du corps et aux jambes. Une zone pulsatile est facilement perceptible au niveau du péritoine; l'écoute révèle l'apparition d'un souffle systolique-diastolique au-dessus.

La rupture d'un anévrisme aortique ou de grosses artères qui en dérivent peut également survenir dans le duodénum ou d'autres organes du tube digestif. Dans ce cas, les symptômes d'une hémorragie gastro-intestinale sont évidents: selles noires formées d'un mélange de sang et de contenu gastro-intestinal, vomissements de sang, collapsus d'apparition rapide (chute brutale de la tension artérielle). Un syndrome douloureux localisé dans la région épigastrique n'est pas déterminant, bien que ces douleurs ne puissent pas être qualifiées de légères.

Il est important de comprendre qu'un anévrisme, le plus souvent localisé au niveau des gros vaisseaux hypertendus, peut également se former dans des artères plus petites issues de l'aorte. Ainsi, les artères iliaques bifurquent de la partie abdominale de l'aorte et se dirigent sans difficulté vers la région fémorale. Dans cette zone, un anévrisme est plus rare, et la rupture d'un anévrisme de l'artère fémorale peut être considérée comme une pathologie rare. Cependant, cela est possible, comme l'indiquent les symptômes suivants: douleurs dans les jambes, engourdissement des membres inférieurs, crampes, sensation de froid et de peau blanche aux pieds, apparition d'ulcères hémorragiques et d'ecchymoses au niveau de la paroi abdominale antérieure et de l'aine, faiblesse, baisse de pression, tachycardie.

Bien que l'artère fémorale ne soit pas un vaisseau sanguin aussi gros que l'aorte, le saignement en cas de rupture peut être assez grave et des foyers de nécrose et de gangrène peuvent apparaître au site de l'hématome.

Formes

Nous avons déjà noté qu'une rupture d'anévrisme aortique peut survenir n'importe où dans ce gros vaisseau sanguin, et que la localisation de la rupture détermine non seulement le pronostic de santé, mais aussi le pronostic vital. Les médecins utilisent souvent une classification simplifiée, divisant l'aorte en deux grandes sections:

• rupture/dissection de l'aorte supérieure (proximale) ou thoracique,
• rupture/dissection de l'aorte inférieure (distale) ou abdominale.

Comme nous pouvons le voir, les médecins considèrent 2 types de lésions de la paroi aortique qui sont considérées comme potentiellement mortelles:

• rupture complète, lorsque l'intégrité de toutes les couches de la paroi vasculaire est rompue et que le sang s'écoule à l'extérieur de l'artère,
• rupture incomplète ou délaminage avec lésion de 1 à 2 couches internes et pénétration de sang dans l'espace entre les couches du vaisseau sanguin.

Selon la classification du chirurgien cardiaque américain Michael DeBakey, les lésions incomplètes des parois aortiques peuvent être envisagées sous cet angle:

• dissection des parois aortiques simultanément dans les sections ascendante et descendante (forme généralisée ou type 1)

• rupture des membranes internes du vaisseau, localisée principalement dans la partie ascendante et la crosse de l'aorte (type 2),
• dissection localisée dans l'aorte descendante (type 3).

La classification de Stanford ne considère que 2 types de bundles:

• dissection aortique ascendante (type A),
• rupture des membranes internes du vaisseau dans la zone de l'arche et de la section descendante (type B).

La paroi aortique étant constituée de trois couches de tissu conjonctif, sa rupture est considérée comme une atteinte progressive de l'intégrité des couches, de la couche interne à la couche externe, qui se rompt en dernier. La rupture de la couche interne entraîne une fuite sanguine dans l'espace entre elle et la couche intermédiaire. Les différents composants du sang et l'augmentation de la pression détruisent la couche intermédiaire, qui peut également être endommagée, libérant le sang plus loin dans l'espace entre le sous-endothélium et la couche externe. La stratification s'intensifie et, finalement, la couche externe ne peut plus la supporter; elle se rompt comme les autres et le sang déborde de l'aorte.

Toutes ces étapes se succèdent, mais leur intervalle peut varier. Une personne atteinte d'une aorte disséquante peut décéder dans les premières minutes suivant la rupture ou vivre avec cette pathologie pendant plusieurs années.

Il existe une classification des stades, ou plus précisément des formes de rupture aortique:

• Forme aiguë, où une alternance de stades de rupture survient au cours des deux premiers jours. L'espoir de survie est pratiquement nul avec cette forme de rupture, car 9 patients sur 10 n'ont même pas le temps d'être hospitalisés (le décès survient à domicile ou sur le chemin de l'hôpital).
• Forme subaiguë. Dans ce cas, la durée du changement de stade de la dissection aortique peut atteindre 2 à 4 semaines, ce qui laisse le temps à la personne de reconnaître la maladie et de demander de l'aide.
• Forme chronique. Dans ce cas, les ruptures sont petites et l'intervalle entre les stades de délamination est important. Le processus peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, ce qui permet de sauver la vie du patient grâce à une intervention chirurgicale, nécessaire quelle que soit la forme de la maladie.

On peut dire que plus les stades changent rapidement, moins une personne a de chances de survivre. En cas de choc violent au cœur ou à l'abdomen, par exemple lors d'un accident de voiture ou d'une bagarre, l'aorte se rompt si rapidement que la victime peut mourir en quelques minutes d'une hémorragie importante.

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Complications et conséquences

Si vous vous cognez violemment la jambe ou le bras, un hématome important se formera, très douloureux à la pression et gonflera en raison du saignement. Si l'ecchymose est petite, elle ne présente pas de danger particulier, mais un hématome important et progressivement plus important peut poser un problème grave, avec une nécrose tissulaire, le développement de processus purulents sous la peau et une limitation de la mobilité des membres.

Lorsque l'intégrité des tissus est compromise, le sang commence à suinter, et plus ce phénomène se prolonge, plus le patient se sent mal. Même en cas de saignement mineur, nous essayons d'abord de l'arrêter.

Une situation identique est observée en cas de rupture d'anévrisme aortique, mais il est important de comprendre que l'aorte n'est pas un vaisseau périphérique de petit diamètre, et que la pression artérielle y est beaucoup plus élevée. Autrement dit, il ne s'agit pas d'une petite hémorragie, mais d'un saignement grave, lorsqu'environ 200 ml ou plus de sang s'accumulent dans les cavités internes.

La dissection aortique en elle-même n'entraîne pas toujours de saignement grave, mais certains troubles circulatoires peuvent éventuellement conduire à un infarctus ischémique du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral. En effet, un anévrisme favorise la formation de caillots sanguins, qui peuvent à leur tour obstruer les vaisseaux sanguins, empêchant ainsi l'apport de sang oxygéné aux tissus. Le cerveau et le cœur sont les premiers à souffrir de l'hypoxie. Les troubles ischémiques affaiblissent les tissus organiques et les empêchent de remplir leurs fonctions.

Souvent, les petits vaisseaux, habituellement responsables de la nutrition et de la respiration des tissus des membres inférieurs, se bouchent. Les jambes commencent à geler plus souvent, ce qui augmente le risque de gelures et de développement d'ulcères.

La pénétration du sang entre les couches de la paroi aortique provoque également des processus nécrotiques dans les tissus, qui les affaiblissent et conduisent à une rupture, considérée comme une complication assez courante et très dangereuse.

La pénétration de sang dans la cavité thoracique ou abdominale a des conséquences désagréables. Dans le premier cas, on observe une compression du tissu pulmonaire et un déplacement des organes médiastinaux, une insuffisance respiratoire accrue et un risque accru de choc hémorragique dû à une hémorragie interne. La coagulation du sang provoque le développement de processus purulents dans la plèvre. L'hémothorax est considéré comme une urgence pouvant entraîner le décès du patient.

La pénétration de diverses substances et liquides, dont le sang, dans la cavité abdominale constitue un facteur de risque de développement de processus purulents et inflammatoires. La péritonite est l'une des affections les plus mortelles, pouvant rapidement entraîner la mort, notamment en cas de perte de sang importante accompagnée d'une chute de pression et de signes aigus d'anémie. C'est pourquoi la rupture d'anévrisme intra-abdominal est considérée comme l'affection la plus dangereuse, entraînant dans la grande majorité des cas le décès du patient.

Il s'avère que, quel que soit l'angle sous lequel on l'aborde, une rupture d'anévrisme aortique ne passe pas inaperçue, et le décès d'une personne est une question de temps si elle ne reçoit pas une assistance rapide. Or, il est préférable que cette assistance soit apportée dès la formation de l'anévrisme, et non dès le diagnostic de rupture de ses membranes.

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Diagnostics d'une rupture d'anévrisme aortique

Un anévrisme est en soi une affection potentiellement dangereuse, qui multiplie par deux le risque de rupture des tissus du plus gros vaisseau sanguin. Par conséquent, plus tôt une telle section pathologiquement étirée de la paroi vasculaire est détectée, plus grandes sont les chances de prévenir sa rupture.

L'anévrisme de l'aorte est une affection détectable aussi bien lors d'un examen de routine (par exemple, en cas d'évolution asymptomatique) que lorsqu'un patient consulte un médecin en raison de douleurs cardiaques ou épigastriques lors d'une radiographie thoracique et abdominale. Un anévrisme de l'aorte ascendante peut être détecté par échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne, et de l'aorte descendante par échographie Doppler des vaisseaux thoraciques ou abdominaux.

La tomodensitométrie par résonance magnétique (TRM) et l'aortographie permettent de clarifier divers paramètres de l'anévrisme. Cette dernière, bien que considérée comme une méthode invasive, permet de localiser la section initiale de la rupture, d'évaluer la longueur de la section disséquée, les diverses anomalies structurelles du vaisseau conduisant à la dissection des tissus de la paroi aortique, la taille de la lumière et d'autres paramètres diagnostiques importants. La tomographie, quant à elle, permet de déterminer la direction de la dissection, l'implication des branches aortiques et l'état de la valve aortique.

Mais si, dans la plupart des cas, les patients viennent à pied pour diagnostiquer un anévrisme aortique normal et disséquant, alors lorsqu'il se rompt, la personne est généralement amenée en ambulance et les procédures de diagnostic sont effectuées directement sur la table d'opération.

Dans ce cas, la tâche du médecin est d'évaluer au plus vite la localisation de la rupture et la taille de l'hématome afin de décider du plan de traitement ultérieur. Dans ce cas, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'échographie, la laparoscopie, l'aortographie et d'autres méthodes disponibles sont d'une grande aide. En effet, en cas de rupture de l'aorte, chaque minute compte; il est donc souvent trop tôt pour transporter les patients vers des centres équipés d'IRM et de scanner.

Il est évident que les plaintes du patient et la pâleur de sa peau ne suffiront pas à poser un diagnostic provisoire. À la palpation, le médecin peut détecter une compaction pulsatile du péritoine, signe d'un anévrisme de l'aorte abdominale (bien que la pulsation ne soit pas toujours perceptible). L'écoute des bruits cardiaques révélera la présence de souffles systoliques dans la projection de la section dilatée de l'aorte. Des analyses sanguines mettront en évidence des signes d'anémie.

Le diagnostic instrumental permet au médecin de visualiser ses suspicions et d'évaluer leur dangerosité. Ainsi, l'angiographie échographique permet d'évaluer visuellement la taille de l'anévrisme, la localisation de la rupture et la taille de l'hématome près de l'aorte. La tomodensitométrie hélicoïdale permet d'évaluer non seulement la localisation et la taille de la rupture, mais aussi sa relation avec les différentes artères qui se ramifient à partir du plus gros vaisseau sanguin, l'aorte, et de différencier un ancien hématome d'un nouveau. La présence d'une rupture sera également indiquée par le déplacement des organes voisins par rapport à l'aorte.

Un examen d'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur permet non seulement de déterminer la méthode de traitement de la rupture, mais aussi, si une endoprothèse aortique est nécessaire, de déterminer la taille de l'endoprothèse.

Il est important de comprendre que toutes les cliniques ne sont pas équipées pour réaliser un scanner ou une IRM; on se contente donc généralement de radiographies et d'échographies. Si ces examens ne sont pas possibles et que la pression artérielle systolique (PAS) est supérieure ou égale à 90 mm Hg, la technique endoscopique (laparoscopie) est efficace en cas de rupture de l'aorte abdominale. Dans ce cas, la rupture vasculaire sera indiquée par la détection d'un hématome dans la zone de l'aorte, près de l'intestin grêle, ainsi que par la présence de sang colorant le liquide séreux en écarlate.

La laparoscopie peut également être utile dans la période postopératoire pour évaluer la qualité de l’opération et les processus de récupération.

L'aortographie (radiographie de contraste) est une méthode de diagnostic utilisée dans les situations où le diagnostic est difficile ou où le médecin a besoin de plus d'informations sur:

• la relation entre l'anévrisme et les branches de l'aorte,
• la propagation du foyer pathologique au site de bifurcation de la partie distale du vaisseau et sa transition dans les artères iliaques,
• pour clarifier la nature des dommages aux branches s'étendant de l'aorte,
• pour détecter une pathologie aussi rare que les fistules aorto-caves.

Il faut savoir que la rupture d'un anévrisme de l'aorte est une situation diagnostique assez complexe. D'une part, il faut agir vite, car le temps consacré au diagnostic peut coûter la vie. D'autre part, les symptômes de la pathologie peuvent ressembler à ceux de nombreuses autres maladies et le tableau clinique peut varier considérablement selon la localisation, la taille et la nature de la rupture.

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Diagnostic différentiel

La plus grande difficulté réside dans le diagnostic différentiel de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Les symptômes d'un abdomen aigu caractéristiques peuvent être observés en cas de nécrose pancréatique, de cholécystite aiguë, d'appendicite, de péritonite causée par une perforation d'un ulcère gastrique ou une rupture du cæcum, etc. Les douleurs lombaires, caractéristiques d'une rupture aortique dans sa partie abdominale, sont également des signes d'insuffisance rénale aiguë et d'atteinte urogénitale. La radiculite et les douleurs de la ceinture sont caractéristiques des exacerbations de pancréatite. Les symptômes d'hémorragie interne nécessitent de différencier une hémorragie aortique d'une hémorragie gastro-intestinale.

Dans ce cas, le diagnostic présomptif pourrait être une « obstruction aiguë de la bifurcation de l'aorte et de ses branches alimentant les membres inférieurs ». En principe, une thrombose vasculaire provoquant une obstruction est tout à fait possible, mais si l'on se limite à ce point, provoquant une ischémie des membres inférieurs, on risque de passer à côté d'un danger bien plus grave: la rupture de l'aorte.

En cas de dissection ou de rupture aortique thoracique, ses symptômes, tels que toux et difficultés respiratoires, peuvent induire le médecin en erreur, évoquant des symptômes de maladies inflammatoires des voies respiratoires. Ainsi, le patient peut être examiné par un thérapeute ou un pneumologue, même s'il présente clairement un problème cardiologique.

De telles erreurs et retards dans l'établissement d'un diagnostic final ont souvent des conséquences tragiques. Cependant, la faute des médecins n'est pas aussi grave qu'il y paraît. Une pathologie dangereuse, aux manifestations aussi controversées, pose parfois des difficultés de diagnostic, même pour des cliniciens expérimentés, sans parler des ambulanciers et des thérapeutes qui ne possèdent pas ces connaissances.

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Traitement d'une rupture d'anévrisme aortique

Si même un médecin expérimenté ne peut pas toujours diagnostiquer et évaluer avec précision le degré de dangerosité d'une pathologie donnée, que dire des personnes non initiées aux questions médicales? Néanmoins, les patients souffrant de ruptures aortiques, à proximité desquels une telle personne non initiée peut se trouver, ne peuvent compter que sur lui, et la vie du patient dépendra de la justesse des premiers secours prodigués à la victime.

Premiers secours en cas de rupture aortique

La même chose doit être faite si des symptômes apparaissent, faisant partie du tableau clinique d'une rupture d'anévrisme de l'aorte et mettant en danger la vie du patient. Tout d'abord, il n'y a pas lieu de paniquer ni de comparer ces symptômes à ceux d'autres maladies en espérant une aggravation de maladies du tractus gastro-intestinal ou respiratoire. Une pâleur, une chute brutale de la tension artérielle, un pouls irrégulier, des difficultés respiratoires et une douleur intense et soudaine de localisations diverses ne sont pas des symptômes inoffensifs, dont l'interprétation relève de la compétence d'un spécialiste. Par conséquent, dans tous les cas, lorsqu'ils apparaissent, il est nécessaire de:

• Appelez immédiatement une ambulance, en n'oubliant pas de mentionner l'état extrêmement grave du patient et la suspicion de pathologie cardiovasculaire aiguë (dans ce cas, la réanimation doit arriver, et dans un court laps de temps).
• Si une personne a déjà reçu un diagnostic d’anévrisme, il est impératif d’informer l’ambulancier puis le paramédical de ce diagnostic.
• Il est également nécessaire d'assurer un accès libre au médecin à l'entrée et à l'appartement (maison) afin que les secours puissent arriver le plus rapidement possible.
• Le patient doit être immédiatement allongé sur une surface plane et horizontale, la tête légèrement surélevée par rapport aux pieds.
• Les vêtements de la victime ne doivent pas comprimer la poitrine et la cavité abdominale: déboutonner le col et les boutons du haut de la chemise (si nécessaire, déboutonner complètement le vêtement ou le retirer), desserrer le corset ou la ceinture.
• Le patient peut ressentir une agitation mentale et motrice, il faut donc essayer de l'empêcher de faire des mouvements inutiles et de lui assurer une position immobile, ce qui affectera l'intensité du saignement, car ce sont les saignements graves qui provoquent souvent la mort du patient.
• Les problèmes circulatoires causés par une rupture de l'aorte font que les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène. Pour réduire les symptômes du manque d'oxygène, il est donc nécessaire d'augmenter la teneur en oxygène du sang en laissant entrer de l'air frais dans la pièce où se trouve le patient (cela permettra également à la victime de respirer plus facilement).
• Lorsqu'un problème de santé survient, la première pensée de beaucoup est de vouloir soulager le patient avec des médicaments. Cependant, le diagnostic de la maladie étant inconnu, il est difficile de s'y retrouver parmi les médicaments de premiers secours. L'administration d'antihypertenseurs, d'analgésiques, de laxatifs et autres médicaments est déconseillée. La meilleure option pour soulager la douleur en cas de pathologie cardiovasculaire aiguë est un comprimé de nitroglycérine à prendre sous la langue.
• Avant l’arrivée de l’ambulance, le patient ne doit recevoir ni nourriture ni boisson.
• L'apparition de douleurs intenses, notamment au niveau du cœur et du bas-ventre, est souvent source de panique chez le patient. Dans ce cas, il est important de calmer la personne, car l'inquiétude ne peut qu'augmenter la pression dans le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui aggravera le saignement.

Comme nous ne savons pas exactement à quoi nous avons affaire, il est préférable de ne pas tenter d'aider le patient. La seule solution est de lui assurer le repos et la tranquillité d'esprit. Le traitement de la victime et le maintien de ses fonctions vitales doivent être assurés par des spécialistes, d'autant plus que le traitement d'une rupture d'anévrisme est chirurgical. En effet, un vaisseau aussi volumineux, issu directement du cœur, peut provoquer un écoulement sanguin important sous pression, impossible à stopper par des médicaments.

La rupture d'anévrisme de l'aorte est une affection nécessitant une prise en charge d'urgence. L'arrivée du patient vivant à l'hôpital est un grand succès. Cependant, les médecins espèrent toujours le meilleur. La lutte pour la vie du patient commence dans l'ambulance et aux urgences, où le facteur Rh, le groupe sanguin et les paramètres d'hémostase sont déterminés, et où des cathéters sont posés dans la veine centrale et la vessie.

À son arrivée dans un établissement médical, le patient est souvent immédiatement dirigé vers l'unité de soins intensifs. Un diagnostic rapide est alors réalisé, permettant d'élaborer un plan de traitement efficace. Le fonctionnement des organes vitaux est évalué: cœur, reins, poumons. Parallèlement au diagnostic, divers paramètres sont mesurés: tension artérielle, fréquence cardiaque, température corporelle, fréquence et fréquence respiratoires, etc. Si nécessaire, des appareils de réanimation sont immédiatement branchés.

Les médecins disposent d'un choix limité de méthodes pour traiter la rupture d'un anévrisme aortique. Il s'agit soit d'une intervention chirurgicale intracavitaire, soit d'une endoprothèse aortique (stenting), qui est de toute façon une intervention chirurgicale. Malheureusement, les traitements médicamenteux et la physiothérapie traditionnels restent inefficaces dans ce cas.

La chirurgie intracavitaire consiste à ouvrir le sternum ou la cavité abdominale (selon la localisation de la rupture), à retirer la partie de l'aorte dont l'intégrité de la paroi vasculaire a été altérée (résection de l'anévrisme) et à installer une prothèse synthétique à cet endroit. Il s'agit d'une intervention assez courante, dont les caractéristiques sont bien connues des chirurgiens cardiaques (il est important de comprendre que la chirurgie des gros vaisseaux ne peut être pratiquée que par un spécialiste, c'est-à-dire un chirurgien vasculaire ou cardiaque).

Cependant, ces opérations présentent de nombreux inconvénients: un faible taux de survie en raison du traumatisme important de l'intervention et un risque élevé de complications diverses. En effet, la plupart des patients présentant une rupture aortique présentent d'autres problèmes cardiovasculaires. Il s'agit notamment d'ischémie myocardique, d'accidents vasculaires cérébraux, d'arythmie, d'hypertension artérielle, d'athérosclérose carotidienne, etc., qui peuvent constituer un facteur de risque de complications diverses, voire une contre-indication à la chirurgie. Le médecin doit évaluer le risque lié à une telle opération, qui est souvent extrêmement élevé et peut entraîner une issue fatale.

Contrairement à la chirurgie abdominale, l'endoprothèse est considérée comme une méthode chirurgicale peu traumatisante, ce qui permet de la réaliser chez les patients atteints de maladies cardiaques et vasculaires. Dans ce cas, on utilise une introduction transvasculaire de prothèses (stents), renforçant les parois vasculaires et remplaçant les tissus de la zone lésée. Généralement, le stent est inséré dans l'artère fémorale sous anesthésie locale, bien mieux tolérée que l'anesthésie générale requise pour la chirurgie intracavitaire. Le stent-graph est inséré plié à l'aide d'un système conducteur, qui est retiré après ouverture du stent au niveau du site de rupture. L'endoprothèse est réalisée sous contrôle radiographique.

Le premier et principal objectif de la chirurgie aortique est d’arrêter l’hémorragie interne, ce qui peut être réalisé de différentes manières:

• en appliquant des pinces spéciales sur les artères,
• en introduisant un cathéter à ballonnet spécial dans le lit artériel,
• compression de l'aorte, etc.

S'il n'y a aucune possibilité de réaliser une opération urgente et que le retard équivaut à la mort, on procède à une compression pneumatique du corps, ce qui permet de gagner de 2 à 5 heures de temps.

Mais il ne suffit pas d'arrêter l'hémorragie chirurgicalement. Il est également nécessaire de rétablir l'intégrité de l'aorte et la circulation sanguine normale, ce que permettent les prothèses synthétiques. Il est également nécessaire de soulager les symptômes de la maladie: soulager la douleur, normaliser la tension artérielle, mettre en place des mesures préventives pour prévenir l'insuffisance rénale et autres mesures visant à améliorer l'état du patient et à accélérer sa convalescence après l'intervention.

Conséquences après la chirurgie

Malgré la vaste expérience des chirurgiens vasculaires et l'utilisation répandue de méthodes peu traumatisantes pour traiter les ruptures d'anévrisme de l'aorte, ces opérations sont loin d'être toujours couronnées de succès. Il arrive que le patient décède sur la table d'opération ou après l'opération. Les statistiques sont particulièrement défavorables pour les personnes âgées et celles atteintes de maladies cardiovasculaires.

La convalescence et la rééducation après une rupture d'anévrisme de l'aorte peuvent se dérouler de différentes manières. Selon le type d'intervention, le patient doit rester hospitalisé pendant une certaine durée. Après une intervention intracavitaire, une hospitalisation de deux semaines est obligatoire, et après la pose d'un stent vasculaire, le patient peut rentrer chez lui après deux à trois jours. Après une intervention traditionnelle, la période postopératoire est prolongée jusqu'à 14 jours, après quoi le patient peut rentrer chez lui, mais uniquement si la prothèse est en bon état après le retrait des points de suture. L'endoprothèse permet de réduire la durée totale de la rééducation à 14 jours.

Les conséquences désagréables après une intervention chirurgicale qui obligent le patient à rester à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin sont considérées comme étant:

• saignement dans la zone où les points de suture ont été placés,
• blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins,
• inflammation des tissus dans la zone des sutures chirurgicales,
• œdème pulmonaire,
• migration distale (déplacement) du stent,
• obstruction de la prothèse,
• occlusion des artères rénales avec une tente,
• dysfonctionnement urinaire (signe de mauvais pronostic indiquant une insuffisance rénale progressive, qui peut à nouveau entraîner le décès du patient).

Les complications liées à la pose d'endoprothèses sont beaucoup moins fréquentes que celles liées à la chirurgie abdominale (pas plus de 20 % des cas). Pour que le patient puisse quitter l'hôpital, les résultats radiographiques et biologiques doivent être normaux.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit subir des examens mensuels chez un cardiologue et, si nécessaire, consulter un médecin pour tout symptôme inhabituel. Il s'agit d'une condition indispensable à surveiller pendant la première année.

Pour éviter d'éventuelles complications, il est nécessaire de surveiller constamment sa tension artérielle et, si elle augmente, de prendre des antihypertenseurs, d'éviter les efforts physiques intenses et les situations stressantes, et de bien s'alimenter. Les médecins ne limitent pas les mouvements des patients, mais le surmenage est inacceptable dans ce cas, et les patients se fatiguent très vite, même après de simples tâches ménagères.

Si un patient ayant subi une rupture d'anévrisme de l'aorte est ensuite orienté vers une intervention chirurgicale sur d'autres organes, y compris une chirurgie dentaire, une antibiothérapie est nécessaire pour prévenir diverses complications, ainsi que des médicaments antihypertenseurs et des anticoagulants, qui empêcheront la formation de caillots sanguins.

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La prévention

La prévention de la rupture d’un anévrisme de l’aorte avant une intervention chirurgicale peut inclure un traitement rapide des maladies cardiovasculaires émergentes, l’abandon des mauvaises habitudes et des examens médicaux préventifs.

Étant donné que 90 % des cas de formation d'anévrisme de l'aorte sont causés par l'athérosclérose des vaisseaux, une pathologie aussi dangereuse peut être évitée en effectuant une prévention de l'athérosclérose: suivre un régime alimentaire comprenant une quantité minimale de graisses et de cholestérol nocif, une activité physique modérée mais régulière, arrêter de fumer et de boire de l'alcool, utiliser des recettes folkloriques pour nettoyer les vaisseaux des plaques de cholestérol.

Si un anévrisme est détecté, il est conseillé de consulter régulièrement un cardiologue qui surveillera son état et prescrira les examens nécessaires (par exemple, Doppler ou échographie duplex). Il sera alors nécessaire de surveiller en permanence la tension artérielle et le taux de cholestérol sanguin.

Si une personne n'apprend l'existence d'un anévrisme qu'au moment de sa rupture ou ignore simplement les mesures de prévention, il sera impossible d'éviter la chirurgie. Cependant, même après l'intervention, le patient devra respecter certaines mesures pour prévenir une récidive, car la cause de l'anévrisme n'est pas retirée chirurgicalement:

• rejet complet des mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool),
• régime doux pendant au moins 1 mois après la chirurgie (limitation de l'activité physique, évitement des expériences émotionnelles et des tensions nerveuses),
• maintenir le poids dans la norme d'âge,
• mesure régulière de la pression artérielle (2 fois ou plus par jour) et sa réduction si les lectures dépassent 130/85 mm Hg,
• une bonne nutrition (repas fractionnés, les aliments doivent être suffisamment hachés, sélection rigoureuse des produits et des plats).

Concernant le régime alimentaire des patients après une chirurgie aortique, il est interdit de consommer des aliments épicés et frits, des produits contenant des graisses animales, des viandes et poissons gras, des bouillons riches, des abats, du thé et du café forts, du cacao et du chocolat en grande quantité. Les aliments favorisant la formation de gaz (haricots et légumineuses, produits frais et choucroute, pain blanc, etc.), ainsi que les boissons gazeuses, sont également interdits.

La quantité de sel dans les plats doit être limitée à 4-5 g par jour, et la quantité d'eau bue à 1 litre maximum. Cependant, les aliments à effet laxatif sont bénéfiques pour ces personnes. Les abricots secs et les pruneaux sont particulièrement utiles, et se marient bien avec les graines de lin.

Pendant les six mois suivant l'opération, l'activité physique doit être réduite, tout en évitant l'hypodynamie. Si le médecin l'autorise, vous pourrez pratiquer la marche, la natation et la course à pied 4 à 5 mois après l'intervention. Il est préférable de commencer l'exercice sous la supervision de spécialistes dans le cadre d'un programme de rééducation.

Il est également conseillé de limiter le levage d'objets lourds. Le poids maximal des objets soulevés est de 5 kg, sans quoi vous ne pourrez pas éviter une pression accrue ou des dommages aux coutures.

La personne devra désormais être particulièrement prudente, car elle pourrait tout simplement ne pas survivre à la formation et à la rupture répétées d'un anévrisme aortique. Le taux de mortalité, même lors des premières opérations, est très élevé, et que dire des interventions similaires sur le fonctionnement de l'organisme affaibli par la maladie et son traitement?

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Prévoir

La rupture d'anévrisme de l'aorte est une pathologie qui laisse les patients sans chance de survie sans traitement professionnel. Aucun médicament, remède traditionnel ou physiothérapie ne peut aider dans une telle situation. Seuls l'arrêt rapide du saignement et la chirurgie prothétique vasculaire redonnent espoir, même si celui-ci est très faible. Environ 90 % des patients ayant subi une chirurgie abdominale décèdent dans un avenir proche. Le pronostic après la pose d'un stent vasculaire est plus favorable, bien que des interventions chirurgicales supplémentaires puissent être nécessaires ultérieurement (le stent a une durée de vie limitée pour fonctionner correctement).

Il faut savoir que la chirurgie aortique permet à 50 % des patients de vivre encore cinq ans ou plus, ce qui est également important. Cependant, même en l'absence de complications immédiatement après l'intervention, des conséquences à long terme peuvent survenir, telles que:

• formation de thrombus et blocage des vaisseaux sanguins par des thrombus,
• formation de fistules dans l'intestin (cela est possible après une intervention chirurgicale sur l'aorte abdominale),
• suppuration des tissus dans la zone de la prothèse,
• détérioration de la fonction sexuelle et du système urinaire.

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