Un hématome

Un hématome est une accumulation limitée de sang dans la région de l'oreillette, qui survient spontanément (rarement) ou à la suite d'une contusion locale de l'oreillette.

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Quelles sont les causes d’un hématome?

Un hématome spontané peut survenir suite à une légère pression sur le pavillon de l'oreille en cas de leucémie, d'hémophilie, de carence vitaminique, de troubles trophiques, de dystrophie alimentaire, de certaines maladies infectieuses accompagnées de troubles de la coagulation sanguine, ainsi qu'en raison de modifications dégénératives du cartilage sous l'effet du froid. Les hématomes d'origine traumatique surviennent le plus souvent lors de coups tangentiels, d'une forte pression sur le pavillon de l'oreille, ou de fractures de celui-ci (coups intentionnels, dans les sports comme la boxe, divers arts martiaux, notamment la lutte dite « sans règles »).

Symptômes de l'hématome

L'hématome est le plus souvent localisé dans la partie supérieure de la surface externe du pavillon de l'oreille. À l'extérieur, il s'agit d'une tuméfaction fluctuante de couleur bleu-rougeâtre, recouverte de peau normale. Les symptômes de l'hématome sont généralement asymptomatiques et la palpation est indolore. L'hématome contient un liquide composé de sang et de lymphe, cette dernière étant prédominante. Son contenu est donc jaune clair et le liquide ne coagule pas. Suite à une lésion des vaisseaux lymphatiques et sanguins, le liquide s'accumule entre la peau et le périchondre, ou entre ce dernier et le cartilage. Aucune capsule ne se forme autour de l'hématome. Des lésions cartilagineuses peuvent être observées.

La cause des lésions vasculaires est la séparation mécanique de la peau et du tissu sous-cutané. La connexion de la peau avec le périchondre sur la face médiale du pavillon étant plus élastique que sur la face latérale, les hématomes ne se forment pas. Les hématomes mineurs peuvent se résorber, mais les hématomes plus importants, non traités, se transforment en tissu cicatriciel dense en 3 à 5 semaines, ce qui fait perdre au pavillon son relief et lui donne la forme d'un gâteau informe. Les hématomes se caractérisent par leur récidive fréquente due à la lésion des vaisseaux lymphatiques et à la présence prédominante de lymphe dans le liquide, ainsi qu'à la faiblesse du système musculaire de la paroi vasculaire dans cette zone (vasoconstricteurs) et à des troubles locaux de la coagulation sanguine.

Le danger d'un hématome réside dans la possibilité d'une infection secondaire. Dans ce cas, une hyperémie cutanée de nature inflammatoire apparaît au-dessus de l'hématome, s'étendant au-delà de ses limites, une douleur dans la région du pavillon auriculaire irradiant vers les zones adjacentes et une augmentation de la température corporelle. L'ouverture prématurée de l'abcès entraîne une périchondrite et une nécrose du cartilage, entraînant une déformation du pavillon auriculaire.

Traitement de l'hématome

Un petit hématome peut se résorber spontanément grâce à l'application d'un bandage compressif. La peau au-dessus et autour de l'hématome est préalablement lubrifiée avec une solution alcoolique iodée. Pour optimiser la pression, il est conseillé de fixer 2 à 3 compresses de gaze sur la zone gonflée avec du ruban adhésif, puis d'appliquer un bandage compressif. On applique également du froid, puis, après 2 à 3 jours, on masse. L'utilisation de chaleur est contre-indiquée.

En cas d'hématome important ne durant pas plus de 2 à 3 jours, son contenu peut être retiré dans des conditions strictement stériles par aspiration à l'aide d'une seringue et d'une aiguille épaisse, puis quelques gouttes d'une solution alcoolique iodée sont introduites dans la cavité pour accélérer l'adhésion (cicatrisation) des parois de la cavité. Un pansement compressif est ensuite immédiatement appliqué pendant 3 jours ou plus. En cas de changement de pansement, le délai entre son retrait et sa pose doit être minimal.

Lors de l'application d'un bandage compressif, un rouleau de gaze épais de taille appropriée est placé sous l'oreillette et 2 à 3 boules de gaze sont placées sur la surface latérale de la zone de la cavité pour augmenter la pression, et un bandage général est appliqué sur l'oreille.

Les hématomes volumineux non résorbés doivent être retirés par ouverture. Pour ce faire, une incision arquée est pratiquée au bord de la tuméfaction, au-dessus ou en dessous de celle-ci, le contenu est retiré en tamponnant et en essuyant la cavité avec des turundas stériles, le contenu pathologique est gratté et la plaie est lavée avec une solution antiseptique stérile. Ensuite, des sutures sont appliquées le long des bords de l'incision, laissant une partie de la plaie non suturée pour un drainage ultérieur avec des bandes de caoutchouc, ou la plaie n'est pas suturée du tout.

Après cela, un bandage compressif est appliqué, changé quotidiennement. Si l'évolution est favorable, la profondeur du drainage est réduite à chaque bandage, en veillant à ne pas détruire la zone de la zone adhésive en cours. La cicatrisation survient en une à deux semaines. Pour retirer l'hématome, une incision est pratiquée à travers la face postérieure du sphincter urétral: une partie du cartilage est retirée, formant une petite fenêtre (5 x 5 mm), l'hématome est vidé, la cavité est drainée et un bandage compressif est appliqué. Dans tous les cas, le traitement local de l'hématome est complété par un traitement général par antibiotiques et sulfamides.

Comment prévenir l’hématome?

La prévention des hématomes passe par la prévention des traumatismes auriculaires. Les contusions et les plaies du pavillon de l'oreille sont considérées comme des lésions infectées. Avant de prodiguer des soins spécialisés appropriés, elles sont soigneusement traitées avec une antiseptique et une hémostase.

Quel est le pronostic d’un hématome?

Le pronostic de guérison d'un hématome est favorable, mais en termes esthétiques, il est prudent, surtout s'il est compliqué par une périchondrite; en cas de chondrite, il est discutable et même défavorable.