Radiographie du sternum en 2 projections

Une radiographie pulmonaire est généralement prise à des fins de diagnostic, mais une visualisation ciblée du sternum plat au milieu de sa paroi antérieure - une radiographie du sternum - peut être nécessaire.

Indications pour la procédure

Les indications d'une radiographie pulmonaire comprennent :

• fracture du sternumassociée à des blessures, y compris avec une compression intense sur la  poitrine  lors d'une réanimation cardiopulmonaire ;
• divergence postopératoire (non-union) du sternum - après sternotomie lors d'un pontage coronarien;
• malformations thoraciques -  thorax en entonnoir , fente sternale,  syndrome de Poland ;
• anomalie du développement sous la forme de l'absence de la partie inférieure du sternum (processus xiphoïde) - axiphoïdie;
• syndrome de la paroi thoracique antérieure - syndrome côte-sternal (inflammation des articulations côte-sternale);
• suspicion de chondro- ou ostéosarcome du sternum.

Que montre une radiographie pulmonaire? Sur une radiographie , le sternum  (sternum) - la poignée (manubrium sterni) commençant sous l'échancrure jugulaire, le corps (corpus sterni) et le processus xiphoïde (processus xiphoideus) - est visible le long de la colonne vertébrale sans superposition des vertèbres, et les contours corticaux de l'os sont également visibles au-dessus de l'ombre du cœur; les articulations sternoclaviculaires (articulatio sternoclavicularis) sont également visualisées.

Préparation

La préparation, comme pour toute radiographie des structures osseuses, se limite au fait que le patient doit retirer tous les accessoires contenant du métal, où qu'ils se trouvent.[1]

Le positionnement ou le positionnement du patient lors de la radiographie thoracique se fait selon l'Atlas des positions radiographiques et dépend du positionnement radiographique, c'est-à-dire de la projection dans laquelle un os donné doit être pris.

Technique radiographie pulmonaire

Selon la norme, une radiographie du sternum est prise en 2 projections: dans l'oblique latéral (latéral) et antérieur.

La radiographie du sternum en projection latérale - la plus informative en cas de fracture du sternum et déterminant le degré de déplacement, ainsi que la détection des métastases - est réalisée en position verticale du patient (assis ou debout ). Dans ce cas, l'un des côtés de la poitrine du patient doit être adjacent à la cassette à rayons X, ses mains doivent être ramenées derrière son dos, en ramenant ses épaules vers l'arrière (pour que la poitrine avance) et son menton relevé. Sur ordre du radiologue, le patient doit retenir sa respiration quelques secondes.

Si une douleur intense empêche le patient de prendre cette position, un mince flux de rayonnement parallèle (collimation) est utilisé, ce qui permet d'obtenir une image satisfaisante. Dans les blessures graves, la procédure est effectuée allongée - sur le côté ou sur le dos, en modifiant la focalisation du faisceau de rayons X en conséquence.

Souvent, la vue latérale est complétée par une vue oblique antérieure droite, dans laquelle le patient se penche vers l'avant de 15 à 25° et le faisceau central est dirigé perpendiculairement au film - juste à gauche de la colonne vertébrale, à mi-chemin entre l'encoche jugulaire et le processus xiphoïde. En présence d'une blessure grave, une radiographie est réalisée en position couchée - dans la projection oblique postérieure gauche.

Signes radiographiques d'une fracture du sternum

Les radiographies thoraciques sont généralement la première imagerie chez les patients suspects de traumatisme sternal. Il a été démontré que la radiographie antéropostérieure n'a qu'une sensibilité de 50 % pour détecter les fractures sternales. La radiographie de profil augmente la sensibilité et est généralement diagnostique car la plupart des fractures du sternum sont transversales et tout déplacement se produit dans le plan sagittal. 

Et leur signe radiographique est l'apparition de lacunes sombres sur un fond clair d'un sternum plat, qui est le reflet des lignes de fractures. Une confirmation convaincante de la fracture est le déplacement de fragments visibles sur la photo. [2]

À ce jour, la tomodensitométrie est reconnue comme la méthode d'imagerie privilégiée en cas de suspicion de fracture sternale, qui, en plus de démontrer une violation de l'intégrité de l'os, est capable de montrer d'éventuels hématomes rétrosternaux et un œdème des tissus mous.

Difformité thoracique à la radiographie

Avec une déformation en forme d'entonnoir de la poitrine (Pectus excatum), une radiographie en projection latérale montre une pénétration (déviation) du sternum dans le médiastin; il y a souvent une déviation antérieure de la colonne vertébrale thoracique (cyphose), une torsion du sternum dans le plan axial et une augmentation notable de son épaisseur.

De plus, l'évaluation de l'état des organes médiastinaux, des os et des tissus conjonctifs de la poitrine est réalisée par ultrasons et tomodensitométrie.

Parmi les signes radiologiques du thorax caréné (Pectus carinatum) figure la protrusion chondrogladiolaire ou chondromanubrie du sternum. Dans le premier cas, ses parties médiane et inférieure font saillie vers l'avant, dans le second cas, la saillie de la poignée du sternum se produit (connu sous le nom de syndrome de Currarino-Silverman).

Chez les patients atteints du syndrome de Poland du degré II, la déformation du sternum sur la radiographie est visible sous la forme de son petit virage latéral, beaucoup plus prononcé au degré de déformation IV.

Signes radiographiques de sarcome du sternum

Aux rayons X, l'ostéosarcome du sternum ressemble à une formation aux bords irréguliers qui n'a pas de limites claires, constituée d'os et de tissus mous avec des zones de destruction ostéolytique (destruction des couches médullaires et corticales du tissu osseux), de calcification (calcification zones), ainsi que l'inclusion de matrice ostéoïde (sécrétée par les ostéoblastes, protéines non minéralisées).

Sur les images de la projection latérale, on peut visualiser le résultat de la réaction périostée de la tumeur - la minéralisation de la matrice chondroïde (périoste) sous la forme de saillies osseuses (que les experts appellent spicules).

Au sujet de leur localisation, la nature de la destruction de l'os, la minéralisation de la matrice, la réaction périostée et la composante tissulaire associée. Cependant, lors de l'évaluation des tumeurs des os plats, en particulier du sternum, la radiographie a des limites : la lésion peut ne pas être entièrement projetée en raison du chevauchement des poumons environnants. Les radiographies latérales peuvent aider, en particulier pour distinguer les lésions intrathoraciques et extrathoraciques. La radiographie simple est d'une utilité limitée pour le diagnostic de petites lésions, ainsi que pour l'évaluation de l'étendue intrathoracique, ce qui nécessite l'utilisation d'images en coupe. [3]

Et la méthode de choix pour le diagnostic instrumental des lésions du sternum est la tomodensitométrie (TDM). Et pour la détermination locale du stade du sarcome du sternum (évaluation de sa propagation intra-osseuse et des lésions des tissus mous), l'IRM est utilisée.

Contre-indications à la procédure

La radiographie est contre-indiquée dans les conditions graves des patients, dans la phase aiguë des maladies infectieuses et des hémorragies internes, des femmes enceintes et allaitantes.

Chez les enfants de moins de 15 ans, les radiographies doivent être remplacées par une échographie (échographie) ou une IRM si possible.