Radiographie du sternum en 2 projections

En règle générale, une radiographie thoracique est réalisée à des fins de diagnostic, mais une visualisation ciblée du sternum plat au milieu de sa paroi antérieure - une radiographie sternale - peut être nécessaire.

Indications pour la procédure

Les indications de la radiographie sternale comprennent:

• fracture du sternum associée à des blessures, notamment une compression intense de la poitrine lors d'une réanimation cardio-pulmonaire;
• divergence postopératoire (non-consolidation) du sternum - après sternotomie lors d'un pontage aortocoronarien;
• déformations thoraciques – thorax en entonnoir, fente sternale, syndrome de Poland;
• anomalie du développement sous la forme de l'absence de la partie inférieure du sternum (processus xiphoïde) – axiphoïdie;
• syndrome de la paroi thoracique antérieure - syndrome costo-sternal (inflammation des articulations costo-sternales);
• suspicion de chondro- ou d'ostéosarcome du sternum.

Que montre une radiographie du sternum? Sur une radiographie, le sternum (le manubrium sterni) commençant sous la fourchette jugulaire, le corps sternal et le processus xiphoïde (processus xiphoideus) sont visibles le long de la colonne vertébrale sans chevaucher les vertèbres. Les contours corticaux de l'os sont également visibles au-dessus de l'ombre du cœur; les articulations sternoclaviculaires (articulatio sternoclavicularis) sont également visualisées.

Préparation

La préparation, comme pour toute radiographie des structures osseuses, se limite au retrait par le patient de tous les accessoires contenant du métal, où qu'ils se trouvent. [ 1 ]

Le positionnement ou la pose du patient lors d'une radiographie du sternum se fait selon l'Atlas des positions radiographiques et dépend du positionnement radiographique, c'est-à-dire de la projection dans laquelle l'image de cet os doit être prise.

Technique radiographie du sternum

Selon la norme, une radiographie du sternum est prise en 2 projections: latérale (latérale) et oblique antérieure.

La radiographie latérale du sternum est la plus instructive en cas de fracture du sternum, car elle permet de déterminer le degré de déplacement et d'identifier les métastases. Elle est réalisée en position debout (assis ou debout). Dans ce cas, un côté du thorax du patient doit être adjacent à la cassette radiographique, ses bras sont placés derrière son dos, ses épaules reculées (de sorte que le thorax avance) et son menton relevé. Sur ordre du radiologue, le patient doit retenir sa respiration pendant quelques secondes.

Si le patient ne peut pas adopter cette position en raison de douleurs intenses, un faisceau de rayons X parallèle et fin (collimation) est utilisé, ce qui permet d'obtenir une image satisfaisante. En cas de blessures graves, l'intervention est réalisée en position allongée, sur le côté ou sur le dos, en adaptant la focalisation du faisceau de rayons X en conséquence.

Souvent, la projection latérale est complétée par une projection oblique antérieure droite, où le patient se penche en avant de 15 à 25°, et le faisceau central est dirigé perpendiculairement au cliché, légèrement à gauche de la colonne vertébrale, au milieu entre l'échancrure jugulaire et l'apophyse xiphoïde. En cas de traumatisme grave, la radiographie est prise en position allongée, en projection oblique postérieure gauche.

Signes radiologiques d'une fracture du sternum

La radiographie thoracique est généralement l'examen initial chez les patients suspectés de lésions sternales. Une radiographie antéropostérieure n'a qu'une sensibilité de 50 % pour la détection des fractures sternales. Une radiographie de profil augmente la sensibilité et est généralement diagnostique, car la plupart des fractures sternales sont transversales et tout déplacement se produit dans le plan sagittal.

Leur signe radiographique est l'apparition d'espaces sombres sur le fond clair du sternum plat, reflet des lignes de fracture. Une confirmation convaincante de la fracture est le déplacement des fragments visibles sur l'image. [ 2 ]

Aujourd’hui, la TDM est la méthode d’imagerie privilégiée en cas de suspicion de fracture sternale, car elle peut montrer d’éventuels hématomes sous-sternaux et un œdème des tissus mous en plus de démontrer l’intégrité osseuse.

Déformation du sternum à la radiographie

En cas de déformation du thorax en entonnoir (Pectus excavatum), la radiographie latérale montre une pénétration (déviation) du sternum dans le médiastin; il existe souvent une déviation antérieure de la colonne thoracique (cyphose), une torsion du sternum dans le plan axial et une augmentation notable de son épaisseur.

De plus, l’état des organes médiastinaux, des os et des tissus conjonctifs du thorax est évalué à l’aide d’une échographie et d’une tomodensitométrie.

Les signes radiographiques du pectus carinatum comprennent une protrusion chondrogladiolaire ou chondromanubriale du sternum. Dans le premier cas, ses parties moyenne et inférieure font saillie vers l'avant; dans le second, le manubrium du sternum fait saillie (syndrome de Currarino-Silverman).

Chez les patients atteints du syndrome de Poland de grade II, la déformation du sternum est visible sur la radiographie sous la forme d'une légère rotation latérale, qui est beaucoup plus prononcée dans la déformation de grade IV.

Signes radiologiques du sarcome du sternum

À la radiographie, l'ostéosarcome du sternum apparaît comme une formation aux bords irréguliers et sans limites nettes, constituée d'os et de tissus mous avec des zones de destruction ostéolytique (destruction des couches médullaire et corticale du tissu osseux), de calcification (zones de calcification) et d'inclusion de matrice ostéoïde (protéines non minéralisées sécrétées par les ostéoblastes).

Les images en projection latérale peuvent montrer le résultat de la réaction périostée de la tumeur – la minéralisation de la matrice chondroïde (périoste) sous forme de protubérances osseuses (que les spécialistes appellent spicules).

En termes de localisation, de schéma de destruction osseuse, de minéralisation matricielle, de réaction périostée et de composante tissulaire associée, la radiographie présente cependant des limites pour l'évaluation des tumeurs des os plats, notamment du sternum: la lésion peut ne pas être entièrement projetée en raison du chevauchement des poumons environnants. Les radiographies de profil peuvent être utiles, notamment pour distinguer les lésions intrathoraciques et extrathoraciques. La radiographie standard est peu utile pour le diagnostic des petites lésions et pour évaluer l'extension intrathoracique, ce qui nécessite l'utilisation d'images en coupe.[ 3 ]

La tomodensitométrie (TDM) est la méthode de choix pour le diagnostic instrumental des lésions du sternum. L'IRM est utilisée pour déterminer localement le stade du sarcome du sternum (évaluation de sa propagation intraosseuse et des lésions des tissus mous).

Contre-indications à la procédure

La radiographie est contre-indiquée dans les cas graves de patients, pendant la phase aiguë de maladies infectieuses et d'hémorragies internes, ainsi que chez les femmes enceintes et allaitantes.

Pour les enfants de moins de 15 ans, les radiographies doivent, si possible, être remplacées par une échographie (ultrasons) ou une IRM.