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Fracture du sternum: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Code CIM-10
S22 Fracture de côte(s), du sternum et de la colonne thoracique.
Quelles sont les causes d’une fracture du sternum?
Une fracture du sternum survient généralement par un mécanisme traumatique direct. Le déplacement des fragments est généralement négligeable, mais peut également être dû à l'épaisseur de l'os.
Anatomie du sternum
Le sternum est un os long et spongieux. Il est constitué d'un manubrium, d'un corps et d'un processus xiphoïde, reliés par des couches cartilagineuses. Le manubrium s'articule avec les clavicules et fusionne avec la première côte. Lorsqu'il est relié au corps, un angle ouvert vers l'arrière se forme: l'angle sternal. Ce dernier s'articule avec la deuxième côte. Les cartilages des deuxième à septième côtes sont fixés au corps. Le sternum assure des fonctions de soutien et de protection.
Symptômes d'une fracture du sternum
Les victimes se plaignent de douleurs au niveau du site de fracture et de difficultés respiratoires dues à la douleur et au saignement dans le médiastin antérieur. Du sang s'écoule de l'os spongieux fracturé.
Complications d'une fracture du sternum
Cette blessure s’accompagne souvent d’une contusion cardiaque.
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Diagnostic de fracture du sternum
Anamnèse
L'anamnèse comprend une lésion thoracique correspondante.
Inspection et examen physique
L'examen révèle un gonflement et une déformation au niveau du sternum. La palpation révèle une douleur vive, une déformation due au gonflement et parfois au déplacement de fragments.
Études en laboratoire et instrumentales
Le diagnostic est confirmé par une radiographie thoracique de profil. Il est à noter que la réalisation et la lecture d'une radiographie thoracique présentent certaines difficultés; un diagnostic fiable de fracture du sternum ne peut être posé que si l'image montre un déplacement des fragments.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la fracture du sternum
Indications d'hospitalisation
Le traitement des fractures du sternum est conservateur et est réalisé en milieu hospitalier.
PREMIERS SECOURS
On injecte 10 ml de solution de procaïne à 2 % et 0,5 ml d'alcool à 70 % au niveau du foyer de fracture. Il est conseillé de ne pas injecter une quantité importante d'anesthésique afin de ne pas augmenter le volume de l'hématome rétrosternal.
Traitement non médicamenteux de la fracture du sternum
Le patient est placé sur un bouclier. Si un déplacement de fragments est détecté, ceux-ci sont progressivement alignés par hyperextension du rachis thoracique. Un fauteuil inclinable est placé dans la région interscapulaire, sur lequel le patient doit rester allongé pendant deux à trois semaines. Des pansements UHF, quartz, moutarde et des exercices respiratoires sont indiqués.
Traitement médicamenteux de la fracture du sternum
Lors du traitement d'une fracture du sternum, des analgésiques sont prescrits.
Traitement chirurgical de la fracture du sternum
Le traitement chirurgical des fractures du sternum est rarement pratiqué. Une incision verticale de 6 à 8 cm de long est pratiquée au-dessus du foyer de fracture. Les tissus mous sont séparés à droite et à gauche. Dans les deux fragments, plus près du trait de fracture, deux trous sont pratiqués afin que l'extrémité du poinçon sorte de la substance spongieuse du foyer de fracture. Le poinçon ne doit pas être inséré verticalement par rapport au sternum afin d'éviter toute lésion des organes médiastinaux. Des fils ou un fil métallique résistants sont passés dans les trous ainsi formés, qui permettent de fixer les fragments par une suture en U après repositionnement.
Lors de l'ostéosynthèse par broches, les bords du sternum sont exposés à un ou deux espaces intercostaux au-dessus et en dessous de la fracture. Les fragments sont alignés et fixés à l'aide de broches transversales (obliques vers le haut). La broche doit pénétrer dans le fragment supérieur sur 3 à 4 cm, sans en ressortir par la face postérieure! Les extrémités des broches sont arrachées et pliées.
Durée approximative de l'incapacité
La capacité de travail est rétablie dans un délai de 4 à 6 semaines.
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