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Radiographies de la mâchoire pour les adultes et les enfants
Dernière revue: 03.07.2025
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En médecine, la radiographie est une méthode d'étude des structures anatomiques du corps humain, permettant d'obtenir leur projection à l'aide de rayons X sur papier ou film, sans pénétration. Il est difficile d'imaginer les diagnostics modernes sans elle. La radiographie de la mâchoire permet aux dentistes, aux chirurgiens maxillo-faciaux et aux chirurgiens plasticiens d'établir un diagnostic précis et de suivre le traitement.
La radiographie numérique a été introduite au milieu des années 1980 [ 1 ] et, avec une popularité croissante, elle concurrence désormais la radiographie traditionnelle sur film (SFR) dans toutes les applications radiographiques. [ 2 ]
Indications pour la procédure
L'examen du patient permet au médecin de faire des hypothèses sur le diagnostic, mais seule une radiographie donnera une image précise et un choix d'algorithme de traitement.
Les indications pour sa mise en œuvre sont:
- en dentisterie - problèmes de dents, de tissu osseux, de gencives (caries, inflammations, abcès, maladies parodontales, kystes et processus tumoraux, ostéomyélite, etc.), résultat d'un plombage, de la pose d'implants, de prothèses de mâchoire, d'appareils orthodontiques;
- en chirurgie maxillo-faciale et plastique - détermination de l'étendue et de la nature des dommages dans diverses blessures, amélioration de l'apparence.
Radiographie de la mâchoire d'un adulte
Que révèle une radiographie de la mâchoire chez un adulte? Outre les diagnostics dentaires mentionnés, il peut s'agir de divers défauts (fractures, fissures, fragments), de processus sclérotiques, de zones de tissus morts, d'excroissances osseuses et d'autres modifications pathologiques.
La nécessité de radiographies pendant la grossesse (en raison d'un manque de calcium durant cette période, les dents souffrent beaucoup) suscite souvent des inquiétudes chez les futures mamans soucieuses de la santé de leur enfant.
Les équipements modernes permettent de réaliser un examen radiographique en toute sécurité. Le radiovisiographe, dont est équipé l'appareil, agit spécifiquement sur une dent spécifique, émet un faible rayonnement et affiche une image nette sur l'écran. Cependant, il est préférable d'éviter cette procédure au cours du premier trimestre de la grossesse.
Radiographie de la mâchoire d'un enfant
Malgré les faibles doses de radiation, les jeunes enfants sont très sensibles aux rayons X. Leurs organes internes étant situés plus près, il est préférable de les protéger et de ne pas réaliser l'intervention avant 3-4 ans. Il est recommandé de ne pas réaliser un orthopantographe ou une radiographie dentaire panoramique avant 5 ans.
Quand est-il nécessaire de photographier un bébé? Outre les cas de blessures, elle permet de surveiller la croissance des dents, l'éruption des dents permanentes, leur alignement, de prévenir le développement de maladies osseuses et d'évaluer l'état de la cavité buccale.
Technique radiographie de la mâchoire
Pour obtenir une image complète de l'état de la mâchoire, plusieurs radiographies sont nécessaires. Ainsi, une radiographie de la mâchoire inférieure est réalisée en direction directe et latérale. La première fournit des informations générales, la seconde l'état du côté souhaité. La technique de l'intervention ne présente aucune difficulté.
La projection directe est obtenue en position horizontale. La personne est placée sur le ventre, face contre terre, le bout du nez et le front reposant sur la cassette, le capteur de rayons X étant situé du côté de la protubérance occipitale.
L'examen latéral est réalisé en décubitus latéral, la cassette étant placée sous la joue, légèrement inclinée. Une coupe axiale (transversale) est parfois également nécessaire. Dans ce cas, le patient est allongé sur le ventre, la tête est avancée au maximum et la cassette est maintenue par le cou et la mâchoire inférieure.
La radiographie de la mâchoire supérieure comprend deux images: bouche fermée et bouche ouverte. Le corps est sur le ventre, le menton et la pointe du nez touchent la cassette, le capteur lui est perpendiculaire.
Radiographie 3D de la mâchoire
Depuis que la radiographie numérique a trouvé son application en dentisterie, de nombreuses nouvelles applications pour l'imagerie médicale ont été proposées, notamment l'enregistrement d'images dentaires, la détection de lésions, l'analyse de la guérison osseuse, le diagnostic de l'ostéoporose et la médecine dentaire légale.[ 3 ]
La tomodensitométrie (ou radiographie 3D) permet de réaliser une image volumétrique de haute qualité de la mâchoire, quelle que soit la projection, pour créer un modèle 3D. Sans intervention traumatique, cette méthode permet d'obtenir une coupe virtuelle des tissus et d'en examiner toutes les couches.
Cette procédure ne peut être évitée lors de la planification d’une greffe osseuse, d’une implantation ou d’une augmentation du plancher du sinus maxillaire.
Radiographie panoramique de la mâchoire
La radiographie panoramique est actuellement la technique extra-orale la plus répandue en dentisterie moderne en raison de son faible coût, de sa simplicité, de son contenu informatif et de son impact réduit sur le patient. Offrant au dentiste une vue d'ensemble du processus alvéolaire, des condyles, des sinus et des dents, cette méthode radiographique joue un rôle majeur dans le diagnostic des caries, des fractures de la mâchoire, des maladies osseuses systémiques, des dents non obstruées et des lésions intra-osseuses.
Ce type d'examen, appelé orthopantomogramme, consiste en une radiographie circulaire de la mâchoire. Les informations ainsi obtenues constituent le passeport dentaire. Pour le dentiste, il permet de détecter la présence et la localisation des caries, d'évaluer l'aptitude du tissu osseux à l'implantation, de détecter les anomalies, l'inflammation et les obturations de mauvaise qualité.
L'image peut être visualisée sur un écran, agrandie, stockée sur un support de stockage ou prise sous forme de photographie. Une radiographie panoramique réussie nécessite un positionnement précis du patient et une technique appropriée. [ 4 ] Pour une technique appropriée, le patient doit être en position verticale, le cou étendu, les épaules basses, le dos droit et les pieds joints. [ 5 ]
Radiographie de la mâchoire avec dents de lait
En dentisterie pédiatrique, les radiographies font partie intégrante du diagnostic. Bien que les dents de lait soient temporaires, elles doivent être traitées pour permettre la formation de dents permanentes saines.
À la veille du traitement, une radiographie de la mâchoire avec les dents de lait est réalisée. Elle permet de détecter les anomalies de la mâchoire, les anomalies de l'état radiculaire des dents temporaires, de contrôler leur remplacement par des dents radiculaires, de diagnostiquer les morsures, les abcès et les lésions carieuses.
Lors de l'examen des enfants, on a recours à des radiographies ciblées (une ou deux dents et les tissus mous adjacents), des radiographies panoramiques et des radiographies 3D. La fréquence de ces examens est déterminée. Ainsi, les enfants ayant des dents de lait peuvent bénéficier d'une radiographie tous les deux ans, tandis que les adolescents ayant des dents définitives peuvent en bénéficier tous les un à trois ans.
L’utilisation de radiographies de la mâchoire dans la détermination médico-légale de l’âge est justifiée car il n’existe aucun autre indicateur d’âge fiable pour déterminer l’âge chez les adultes. [ 6 ], [ 7 ]
Signes radiographiques d'ostéomyélite de la mâchoire
L'ostéomyélite est un processus infectieux qui affecte le tissu osseux. Dans la plupart des cas, l'ostéomyélite de la mâchoire est causée par une infection focale chronique des tissus parodontaux, sous forme de parodontite et de parodontite, et plus rarement par un traumatisme.
Le foyer infectieux et inflammatoire peut s'étendre à plusieurs dents (limité), capturer une autre zone anatomique de la mâchoire (focal) ou la mâchoire entière (diffus).
Actuellement, le diagnostic de l’ostéomyélite est principalement réalisé à l’aide de la radiographie panoramique, de la photographie orale et de l’examen diagnostique clinique.
Les signes radiographiques apparaissent généralement 8 à 12 jours après le début de la maladie et permettent la différenciation par distribution, ainsi que la détermination de la nature de la destruction du tissu osseux. [ 8 ] Cependant, au stade précoce, 4 à 8 jours après le début de l'ostéomyélite, des signes tels qu'une augmentation de l'épaisseur de la dure-mère alvéolaire, des changements sclérogéniques autour du canal mandibulaire, des changements sclérogéniques dans le maxillaire et la confirmation de l'ostéoclasie et de la structure osseuse peuvent ne pas être détectés sur les radiographies diagnostiques. [ 9 ]
Radiographie de la mâchoire avec fracture
Les lésions traumatiques de la mâchoire (atteinte à son intégrité) sont une pathologie maxillo-faciale assez fréquente. Seul le diagnostic radiologique permet de déterminer leur présence, de les classer par localisation (mâchoire supérieure ou inférieure, corps seul ou présence d'une dent), de déterminer la nature des lésions (simples, doubles, multiples, unilatérales, bilatérales) et d'autres signes importants.
Pour visualiser les dommages, on utilise des radiographies en projection directe et latérale, en bitewing intra-oral et, si nécessaire, des tomogrammes (linéaires ou panoramiques).
Les fractures de la mandibule lors d'un traumatisme facial surviennent généralement chez les jeunes hommes âgés de 16 à 30 ans. [ 10 ], [ 11 ] Comparé à d'autres gros os du viscéro-crâne, tels que le zygoma et le maxillaire, la mandibule est considérée comme étant beaucoup plus fréquemment fracturée, représentant jusqu'à 70 % de toutes les fractures faciales. [ 12 ]
Les signes radiologiques sont le trait de fracture et le déplacement des fragments. Le premier examen est réalisé à des fins diagnostiques, le second à des fins de contrôle après comparaison des fragments osseux, puis après une semaine, deux mois, un mois et demi, puis deux à trois mois.
La classification anatomique est mieux décrite par Dingman et Natvig, qui définissent les fractures de la mandibule au niveau de la symphyse, de la parasymphyse, du corps, de l'angle, de la branche, du processus condylien, du processus coronoïde et du processus alvéolaire.[ 13 ]
Radiographie de la périostite de la mâchoire
La périostite, ou inflammation du périoste, est le plus souvent localisée à la mâchoire inférieure. Elle peut survenir suite à des blessures, une maladie dentaire, la propagation d'une infection par voie sanguine ou lymphatique suite à des infections antérieures (amygdalite, grippe, infections virales respiratoires aiguës, otite). Cette pathologie peut être aiguë ou chronique. [ 14 ]
Si des signes cliniques caractéristiques sont détectés, une radiographie de la mâchoire est prescrite. Dans les cas aigus, les radiographies ne révèlent pas de modifications osseuses, mais seulement des foyers d'abcès, des kystes et des tissus de granulation, évoquant une parodontite.
En cas de périostite chronique, la radiographie montre du tissu osseux nouvellement formé.
Contre-indications à la procédure
Il n'y a pas de contre-indications à l'examen radiographique, à l'exception de l'inconscience de la personne, d'un saignement abondant de la bouche et des restrictions d'âge mentionnées ci-dessus pour les enfants, ainsi que de la durée de la grossesse et du choix de la méthode.
Complications après la procédure
La procédure n'aura pas de conséquences indésirables ni de complications si vous suivez les normes établies, sur la base desquelles le nombre de séances de radiographie possibles par an est calculé.
La valeur maximale du rayonnement X ne doit pas dépasser 1 000 microsieverts. En pratique, cela correspond à 80 clichés numériques, 40 orthopantogrammes et 100 clichés radiovisiographiques.
Pour les enfants et les femmes enceintes, les chiffres sont divisés par deux.
Avis
Selon les patients, les radiographies de la mâchoire ne causent aucune difficulté ni gêne particulière. Selon les médecins, il s'agit de la méthode diagnostique la plus instructive.