Psoriasis articulaire

Le psoriasis articulaire est un processus inflammatoire qui se développe suite à des lésions cutanées psoriasiques se manifestant par des taches rouges et de légères squames. Certains experts pensent que le psoriasis articulaire est la fusion de deux pathologies, comme la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis.

Cette maladie a un mécanisme de développement auto-immun: les troubles des défenses immunitaires conduisent à l'autodestruction des structures cellulaires, à l'accumulation de tissus en excès et au développement de réactions inflammatoires au niveau des articulations.

Épidémiologie

Le psoriasis des articulations peut être observé avec la même fréquence chez les patients de sexe masculin et féminin.

Sur le nombre total de patients atteints de psoriasis, des lésions articulaires surviennent dans environ 20 % des cas.

Une personne peut être atteinte de psoriasis articulaire à un jeune âge ou à un âge avancé, mais le plus grand nombre de patients appartiennent à la tranche d’âge d’environ 40 ans.

Le rôle de l'hérédité dans le développement de la maladie n'a pas été prouvé, mais il ne doit pas être exclu. Il a été constaté qu'environ 40 % des patients atteints de psoriasis articulaire ont ou ont eu des parents directs souffrant de pathologies dermatologiques ou articulaires.

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Causes psoriasis articulaire

Il a été prouvé que le psoriasis articulaire, comme le psoriasis classique, apparaît suite au stress et à une tension nerveuse excessive. De nombreux spécialistes qualifient le psoriasis de maladie psychosomatique.

De plus, l’arthrite peut survenir dans le contexte du psoriasis et d’un traumatisme articulaire, en particulier si le traumatisme survient lors d’une exacerbation de la maladie.

Les principales raisons du développement possible du psoriasis articulaire sur fond de psoriasis cutané sont les suivantes:

• traitement à long terme avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• prendre de fortes doses de vazocordine, d'aténolol, d'egilok;
• abus d’alcool et de tabac;
• maladies infectieuses graves (en particulier virales);
• hérédité défavorable.

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Facteurs de risque

• Blessures aux membres et aux articulations.
• Les effets des fortes doses de radiation.
• Maladies infectieuses (infections virales et streptococciques).
• SIDA.
• Traitement avec certains types de médicaments.
• Stress émotionnel fort ou soudain, tension mentale excessive.
• Consommation régulière d’alcool, toxicomanie et tabagisme.
• Stress hormonal sévère.
• Facteur génétique.

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Pathogénèse

Le psoriasis articulaire est une pathologie qui s'accompagne avant tout d'une prolifération et d'un épaississement de l'épiderme, processus encore mal compris. Cette prolifération pourrait s'expliquer par un dysfonctionnement des réactions biologiques et chimiques des cellules épidermiques, dû à un déséquilibre entre l'AMPc, le GMPc et les prostaglandines. Ces modifications biologiques et chimiques ne sont pas initiales, mais résultent d'un dysfonctionnement du système immunitaire, influencé par des facteurs externes.

De nombreux scientifiques associent le psoriasis à l'arthrite périphérique et à la spondylarthrite psoriasique. Cependant, la maladie sous-jacente reste le psoriasis cutané. Parmi les facteurs déclenchants externes, il convient de souligner les maladies infectieuses, les blessures et le stress psycho-émotionnel.

Parmi les maladies infectieuses, l'angine streptococcique, la scarlatine, la grippe, le zona, la varicelle et l'hépatite A ont un effet stimulant. Cependant, il n'existe pas de déclencheur spécifique du psoriasis articulaire.

Le rôle des traumatismes et des lésions articulaires dans le développement du psoriasis articulaire est également important. Le signe de Koebner est caractéristique: apparition de manifestations psoriasiques dans les zones présentant des cicatrices postopératoires et des atteintes à l'intégrité cutanée.

Un grand nombre de patients indiquent indépendamment que la maladie est apparue après un stress psycho-émotionnel intense ou intense, ou un état de stress prolongé. Ces patients sont souvent diagnostiqués avec des troubles de la thermorégulation, un dysfonctionnement des glandes sudoripares, des pathologies vasculaires et des troubles métaboliques.

La variante auto-immune du développement du psoriasis articulaire est également d'une grande importance. Elle est confirmée par certains éléments diagnostiques: les patients présentent une hypergammaglobulinémie, un déséquilibre entre les immunoglobulines A, G et M, la présence d'anticorps dirigés contre les dermatoantigènes, ainsi qu'une augmentation du nombre d'anticorps anti-streptococciques.

Comment le psoriasis affecte-t-il les articulations?

Le psoriasis articulaire se caractérise par le développement d'une forme chronique de synovite, présentant des signes de polyarthrite rhumatoïde. La synovite se distingue par la présence de réactions cellulaires faiblement exprimées, ainsi que par des modifications à prédominance fibreuse.

Dans le psoriasis articulaire, des modifications douloureuses affectent les zones superficielles de la membrane synoviale; des dépôts fibrineux avec une pénétration importante des neutrophiles sont détectés. Les infiltrats – lymphoïdes et plasmocytaires – sont faiblement exprimés.

La maladie s'étend également à l'épiphyse osseuse et au cartilage articulaire, où des érosions se développent. Dans les cas avancés, une destruction osseuse se produit, atteignant la partie métaépiphysaire et plus loin le long de l'os. En raison de ces processus, de nombreux scientifiques classent le psoriasis articulaire comme une arthropathie neurogène.

Dans le contexte des réactions énumérées, des processus de récupération ont également lieu: ils se manifestent par la formation de périostite, d'ostéophytes denses et de calcifications ligamentaires.

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Symptômes psoriasis articulaire

Le tableau clinique du psoriasis articulaire ressemble souvent à celui de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, il existe plusieurs signes typiques du psoriasis articulaire:

• douleur au talon;
• absence de symétrie des lésions articulaires;
• douleur dans les articulations du gros orteil du membre inférieur;
• peau violette au niveau de l’articulation touchée, gonflement et douleur;
• Souvent, plusieurs articulations des doigts sont touchées.

D’autres signes sont également connus, mais ils ne sont pas typiques.

Les premiers signes du psoriasis articulaire peuvent se manifester par des douleurs et un gonflement de la colonne vertébrale ou de certaines articulations. Une raideur matinale est également présente. Le psoriasis peut se manifester par des modifications inflammatoires des organes internes: système urinaire, système cardiovasculaire, poumons.

Les lésions articulaires dues au psoriasis peuvent affecter les chevilles, les genoux et les doigts. Le plus souvent, ce ne sont pas une, mais plusieurs articulations qui sont touchées. Les articulations sont douloureuses, gonflent (gonflent), deviennent rosâtres et chaudes au toucher. Le psoriasis des articulations des doigts peut se manifester par un gonflement important, les doigts atteints prenant alors la forme de « saucisses ».

Les patients atteints de psoriasis articulaire développent souvent une inflammation des tendons (terme médical: tendinite) et du cartilage (chondrite). Les douleurs articulaires liées au psoriasis sont constantes, mais s'intensifient après un effort physique (marche, accroupissement, montée d'escaliers).

Le psoriasis et l'arthrite articulaire sont toujours étroitement liés. Lors d'une exacerbation du psoriasis – la maladie principale –, les symptômes de l'arthrite s'aggravent systématiquement. Le plus souvent, ces exacerbations surviennent hors saison ou en hiver; en été, la maladie régresse.

Le psoriasis du genou est un peu moins fréquent que les lésions des doigts. Cependant, ce type de maladie peut être sévère, avec une déformation prononcée et une mobilité limitée du genou. Il devient difficile pour le patient de monter, mais aussi de descendre les escaliers. À terme, une évolution sévère de la maladie peut entraîner une perte totale de l'activité motrice articulaire.

Étapes

1. La phase active, qui, à son tour, est subdivisée en minimale, modérée et maximale.
2. Stade inactif (également appelé stade de rémission).

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Formes

Il existe cinq types connus de psoriasis articulaire: il est important de les connaître, car différents types de la maladie nécessitent différentes approches de traitement.

• Psoriasis symétrique des articulations: ce type se caractérise par des lésions symétriques des articulations (c'est-à-dire que les articulations appariées sont principalement touchées). Cette pathologie se caractérise généralement par une aggravation des symptômes, entraînant une perte totale de capacité de travail chez la moitié des patients atteints de ce diagnostic.
• Psoriasis asymétrique des articulations – caractérisé par une atteinte unilatérale de trois articulations ou plus. Par exemple, le genou, la hanche et les phalanges des doigts peuvent être touchés simultanément.
• Psoriasis des articulations avec atteinte prédominante des articulations interphalangiennes situées distalement dans le processus - ce type est caractérisé par des lésions des petites articulations des doigts des membres supérieurs et inférieurs.
• La spondylose est un psoriasis des articulations avec des lésions prédominantes de la colonne vertébrale, le plus souvent au niveau du cou ou du bas du dos.
• Le psoriasis articulaire déformant est l'un des types de psoriasis articulaire les plus complexes, provoquant une courbure et une destruction des petites articulations des membres. Souvent associé à une spondylose, il est généralement moins fréquent que les autres formes de la maladie.

Complications et conséquences

Le psoriasis des articulations, s'il n'est pas traité ou traité de manière incorrecte, peut se compliquer par le développement de:

• érosions avec limitation ultérieure de la mobilité articulaire;
• immobilisation complète de l'articulation avec attribution ultérieure du handicap.

Certains patients développent une arthrite mutilante. Il s'agit d'une complication caractérisée par la destruction progressive des petites articulations (par exemple, les articulations interphalangiennes des doigts des membres supérieurs et inférieurs). L'issue logique et grave de l'arthrite mutilante est l'invalidité.

Le psoriasis des articulations est très susceptible d’entraîner le développement des problèmes suivants:

• dactylite – inflammation des articulations des doigts;
• fasciite plantaire (appelée « épine calcanéenne »);
• La spondylarthrite est un processus inflammatoire de la colonne vertébrale.

Parfois, une synovite secondaire du genou se développe sur fond de psoriasis. Son développement est favorisé par des réactions auto-immunes, des troubles métaboliques, des lésions de la membrane synoviale ou du cartilage articulaire. La synovite se caractérise par une modification de la densité et de la structure du liquide synovial sous l'influence de certains facteurs, ce qui favorise le développement du processus pathologique.

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Diagnostics psoriasis articulaire

• Les examens de dépistage du psoriasis articulaire sont peu utiles, car il n'existe pas de tests de laboratoire spécifiques pour cette maladie. Chez de nombreux patients, la maladie n'affecte pas le bilan sanguin global. En cas de processus exsudatifs intra-articulaires importants, la VS peut augmenter. Une légère leucocytose et des processus anémiques ont parfois été observés, aggravés par une forme maligne agressive de la maladie.
• Le diagnostic instrumental du psoriasis articulaire repose généralement sur des radiographies du système squelettique, c'est-à-dire des articulations et de la colonne vertébrale. Les signes radiologiques du psoriasis articulaire sont assez caractéristiques. Il s'agit principalement de lésions érosives et prolifératives (ostéophytes) des articulations. Des symptômes de polyarthrite rhumatoïde peuvent parfois être observés sur la radiographie; il est donc essentiel de distinguer rapidement ces deux maladies afin de mettre en place un traitement approprié.

Dans la spondylarthrite psoriasique, on observe des membranes intervertébrales osseuses denses et des excroissances osseuses vertébrales. Cependant, ces signes sont moins fréquents et l'image radiographique peut ressembler à celle d'une spondylarthrite ankylosante commune.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis articulaire est réalisé:

1. avec polyarthrite rhumatoïde;
2. avec arthrose déformante;
3. avec la maladie de Bechterew;
4. avec la maladie de Reiter.

Le diagnostic du psoriasis articulaire repose souvent sur la présence des symptômes suivants:

• lésions des petites articulations des doigts;
• lésion de trois articulations d'un doigt;
• douleur dans la région du talon;
• psoriasis diagnostiqué de la peau et/ou des ongles;
• psoriasis diagnostiqué chez les proches parents du patient;
• Une lésion caractéristique de la colonne vertébrale est l’ossification.

Parmi les symptômes énumérés, la présence des signes 4 et 5 en combinaison avec un processus ostéolytique et des excroissances osseuses prouvés radiologiquement est parfois suffisante pour le diagnostic.

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Traitement psoriasis articulaire

Le psoriasis articulaire fait l'objet d'un traitement dont l'objectif principal est de soulager la réaction inflammatoire, de prévenir le développement (l'aggravation) de l'érosion et de restaurer l'amplitude articulaire complète. Un traitement systémique du psoriasis doit être mis en place en parallèle.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter le psoriasis articulaire:

• médicaments anti-inflammatoires (diclofénac, ibuprofène, nimésulide);
• corticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone);
• chondroprotecteurs (chondroïtine avec glucosamine, acide hyaluronique, diacéréine);
• immunosuppresseurs (azathioprine, léflunomide);
• Inhibiteurs du TNF-alpha (adalimumab, infliximab).

	Posologie et mode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Diclofénac	Prendre 25 à 50 mg jusqu'à 3 fois par jour.	Douleurs abdominales, dyspepsie, ulcère à l'estomac.	Le traitement par diclofénac ne doit pas être associé à la consommation d’alcool.

	Posologie et mode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Prednisolone	Le dosage est déterminé individuellement, en moyenne – de 5 à 60 mg par jour.	Gonflement, faiblesse musculaire, troubles digestifs.	Il est conseillé de prendre le médicament à la même heure chaque jour.

	Posologie et mode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Chondroïtine avec glucosamine (complexe de chondroïtine)	1 comprimé trois fois par jour pendant 3 semaines, puis 1 comprimé deux fois par jour pendant 2 à 3 mois.	Douleurs abdominales, étourdissements, faiblesse.	Le médicament n'est pas prescrit aux enfants.

	Posologie et mode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Azathioprine	Prendre 1 à 2,5 mg par kg par jour, en 1 à 2 prises. La durée du traitement est d'au moins 3 mois.	Myélodépression, dyspepsie, érosions et ulcères du système digestif.	Le traitement est réalisé sous le contrôle de l'analyse sanguine.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur, réduisent l'inflammation et le gonflement. Parallèlement, les médicaments sur ordonnance comme le diclofénac ou le nimésulide sont plus efficaces que l'ibuprofène, par exemple.

Les immunosuppresseurs provoquent des processus qui suppriment le système immunitaire dans le psoriasis des articulations, dont une défaillance conduit à une attaque des propres cellules du corps.

Les inhibiteurs du TNF-alpha suppriment les effets du facteur de nécrose tumorale, qui est un catalyseur de nombreuses réactions inflammatoires.

De plus, le méthotrexate, un antirhumatismal qui ralentit la destruction des articulations, est souvent prescrit pour le psoriasis articulaire. Ce médicament est utilisé depuis longtemps, car son effet ne se manifeste qu'après un long traitement.

Des vitamines sont également prises pour le psoriasis articulaire: il a été prouvé que la vitamine D peut soulager les symptômes des lésions articulaires. L'une des préparations vitaminiques les plus courantes pour le psoriasis articulaire est l'Alpha D3 Teva (alfacalcidol), à prendre à raison de 1 µg par jour pendant une longue période.

Traitement de physiothérapie

Le traitement du psoriasis articulaire peut inclure plusieurs interventions physiothérapeutiques, ce qui renforce l'effet bénéfique du traitement. Les interventions les plus fréquemment utilisées sont les suivantes:

• traitement sanguin au laser;
• Thérapie PUVA;
• thérapie magnétique;
• électrophorèse avec glucocorticoïdes;
• phonophorèse;
• Physiothérapie et gymnastique.

La plupart des procédures sont prescrites pendant la période subaiguë ou la période de rémission de la maladie pour prévenir les rechutes.

Remèdes populaires

Le traitement du psoriasis articulaire à l'aide de méthodes traditionnelles est l'une des options de traitement auxiliaires, qui n'est utilisée qu'en combinaison avec d'autres mesures de traitement prescrites par un médecin.

• Infuser des feuilles d'airelle rouge (2 c. à café pour 250 ml d'eau bouillante) et boire par petites gorgées tout au long de la journée.
• Appliquez des compresses à base de 2 à 3 gouttes de térébenthine, d'une carotte hachée et d'une cuillère à café d'huile de tournesol. Étalez le mélange sur une serviette en coton, appliquez sur l'articulation douloureuse et recouvrez d'un film plastique. Il est conseillé d'appliquer la compresse toute la nuit.
• Infusez à parts égales des plantes comme le tussilage, les fleurs de pissenlit et le millepertuis dans 1 litre d'eau bouillante. Buvez ¼ de tasse trois fois par jour.
• Préparez le jus d'une betterave, d'une pomme et de deux carottes, ajoutez une demi-cuillère à café de gingembre râpé, mélangez et buvez. Buvez au moins deux portions de ce jus par jour.

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Traitement à base de plantes

• Pour le psoriasis des articulations, il convient d'utiliser le rhizome de calamus, les feuilles et les fruits d'aubépine, le sureau, la fraise, le cassis, la myrtille, les fleurs de violette, la camomille, le muguet, les graines d'aneth et la chicorée.
• Préparez également une décoction de quinze minutes de bourgeons de bouleau, laissez refroidir et buvez 50 ml avant les repas, quotidiennement.

• Vous pouvez verser 500 ml d'eau bouillante sur des fleurs de sureau (1 cuillère à café), des feuilles de bouleau (4 cuillères à café) et de l'écorce de saule (5 cuillères à café), laisser infuser et filtrer. Boire 100 ml 4 fois par jour avant les repas.
• Il est conseillé de préparer 2 cuillères à café de feuilles de bouleau, d'ortie et de fleurs de violette dans 500 ml d'eau, puis de laisser infuser au moins une demi-heure. Boire 100 ml 4 fois par jour avant les repas.
• Il est bon de boire une infusion de feuilles de cassis et de cynorhodon pendant la journée à la place du thé.

Homéopathie

Les médicaments homéopathiques sont considérés comme sûrs et ne provoquent aucun effet secondaire grave. Ils ne créent pas de dépendance, ne sont pas toxiques et ne s'accumulent pas dans l'organisme.

En cas de psoriasis articulaire, l’objectif principal du traitement homéopathique est d’éliminer le processus inflammatoire et la douleur, de restaurer la mobilité articulaire et de prévenir sa destruction et sa courbure.

Pour traiter le psoriasis articulaire, vous pouvez prendre des mono-remèdes homéopathiques:

• Graphite 6, trois granules une fois tous les trois jours, le matin;
• Apis 6 (Apis mellifica) un granulé une fois tous les trois jours le soir.

Les médicaments énumérés sont pris à des jours différents.

De plus, l’utilisation de médicaments complexes est indiquée:

• Discus compositum – 1 ampoule par voie intramusculaire, 1 à 3 fois par semaine, pendant 4 à 6 semaines;
• PsoriNokhel – 10 gouttes trois fois par jour 15 minutes avant les repas, pendant 4 à 8 semaines.

L'homéopathie est le plus souvent utilisée dans le cadre d'un traitement complexe, en utilisant toutes les mesures thérapeutiques possibles: c'est la seule façon de faire face à une maladie complexe et d'obtenir une rémission stable.

Traitement chirurgical

Dans la grande majorité des cas, les patients atteints de psoriasis articulaire ne subissent pas d'intervention chirurgicale; elle n'est tout simplement pas nécessaire. La chirurgie n'est prescrite que lorsqu'aucune méthode conservatrice n'apporte de soulagement au patient.

L’une des options d’intervention chirurgicale est une procédure visant à restaurer la fonctionnalité de l’articulation affectée – la synovectomie.

Dans les situations graves et avancées, une arthroplastie articulaire ou une endoprothèse cartilagineuse est réalisée - une intervention chirurgicale au cours de laquelle les tissus affectés sont remplacés par des tissus artificiels.

Pour de nombreux patients, le traitement chirurgical permet de restaurer la fonction articulaire, d'éliminer la douleur et la déformation. Parfois, une fixation chirurgicale du cartilage du poignet et de la cheville, ainsi que des doigts des extrémités, est pratiquée.

La prévention

Il n'existe pas de mesures préventives spécifiques pour prévenir le développement du psoriasis articulaire. Cependant, il existe un certain nombre de recommandations générales dont le respect permettra d'éliminer de nombreux facteurs négatifs pouvant contribuer au développement de la maladie.

• Il est nécessaire de protéger les articulations, d'éviter les surcharges et les blessures.
• Vous devez abandonner vos mauvaises habitudes: n’abusez pas de l’alcool, ne fumez pas, ne mangez pas de fast-food et n’incluez pas de grandes quantités de sel et de sucre dans votre alimentation.
• Il est important de surveiller son poids corporel et d’éviter l’obésité: l’excès de poids augmente la charge sur le système musculo-squelettique.
• Évitez de laisser les articulations devenir trop froides.
• Des vacances régulières dans des stations balnéaires sont encouragées, ainsi que l'utilisation périodique d'eaux minérales médicinales.

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Prévoir

Il est peu probable que le psoriasis articulaire soit complètement guéri, mais il est tout à fait possible d'atteindre une période de rémission stable. Actuellement, tous les médicaments et méthodes appropriés sont disponibles pour cela.

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