Psoriasis des articulations

Le psoriasis des articulations est un processus inflammatoire qui se développe à la suite de lésions cutanées psoriasiques avec l'apparition de taches rouges et d'écailles squameuses légères. Certains experts estiment que le psoriasis des articulations est une fusion de deux pathologies, telles que la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis.

Cette maladie a un mécanisme de développement auto-immun: les troubles de la défense immunitaire conduisent à l'auto-destruction des structures cellulaires, à la stratification des tissus en excès et au développement de réactions inflammatoires dans les articulations.

Épidémiologie

Le psoriasis des articulations avec la même fréquence peut être trouvé chez les patients masculins et féminins.

Sur le nombre total de patients atteints de psoriasis, les lésions articulaires surviennent dans environ 20% des cas.

Psoriasis des articulations une personne peut tomber malade à la fois jeune et vieux, mais le plus grand nombre de patients appartiennent à la catégorie d'âge d'environ 40 ans.

Le rôle de l'hérédité dans le développement de la maladie n'est pas prouvé, mais il ne devrait pas être exclu. Il est à noter qu'environ 40% des patients atteints de psoriasis articulaire ont ou ont des parents directs ayant souffert de pathologies dermatologiques ou articulaires.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causes psoriasis des articulations

Il est prouvé que le psoriasis des articulations, comme le psoriasis ordinaire, apparaît à la suite d'un stress et d'une tension nerveuse excessive. De nombreux experts parlent du psoriasis, en tant que maladie psychosomatique.

En outre, l'arthrite peut survenir dans le contexte du psoriasis et des traumatismes articulaires - en particulier si la lésion est reçue pendant une période d'exacerbation de la maladie.

Les principales raisons du développement du psoriasis des articulations contre le fond du psoriasis cutané sont les suivantes:

• traitement à long terme avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• réception de fortes doses de vasocordine, aténolol, egilok;
• abus d'alcool et de tabac;
• maladies infectieuses graves (en particulier virales);
• hérédité adverse.

[6], [7], [8]

Facteurs de risque

• Blessures aux extrémités et aux articulations.
• Influence de fortes doses de rayonnement.
• Maladies infectieuses (infection virale et streptococcique).
• SPID.
• Traitement de certains types de médicaments
• Stress émotionnel fort ou soudain, stress mental excessif.
• La consommation régulière d'alcool, la toxicomanie et le tabagisme.
• Stress hormonal sévère.
• Facteur génétique

[9], [10]

Pathogénèse

Le psoriasis des articulations est une pathologie qui s'accompagne tout d'abord de la croissance et de la consolidation de l'épiderme, processus qui n'a pas encore été complètement étudié. Vraisemblablement, la croissance peut être expliquée par l'échec des réactions biologiques et chimiques dans les cellules épidermiques en raison du déséquilibre entre l'AMPc, le GMPc et les prostaglandines. Les changements biologiques et chimiques ne sont pas initiaux, mais résultent d'un mauvais fonctionnement du système immunitaire - encore une fois, après les influences négatives de tous les facteurs externes.

De nombreux scientifiques associent le psoriasis à l'arthrite périphérique et à la spondylarthrite psoriasique. Cependant, la maladie sous-jacente est toujours le psoriasis cutané. En dehors des facteurs provocateurs, il est particulièrement nécessaire de distinguer les maladies infectieuses, les traumatismes et les stress psycho-émotionnels.

Des maladies infectieuses ont un effet amygdalite streptococcique, la scarlatine, la grippe, le zona, la varicelle, l'hépatite A. Cependant stimulant, provoquant une articulations hors ligne spécifiques du psoriasis pathogène.

Le rôle des blessures et des blessures articulaires dans le développement du psoriasis des articulations n'est pas sans importance non plus. Une caractéristique de Kebner est le développement de manifestations psoriasiques dans les zones avec des cicatrices postopératoires, des violations de l'intégrité de la peau.

Un grand nombre de patients indiquent indépendamment que la maladie a débuté après un stress psychoémotionnel aigu ou fort, ou un état stressant à long terme. Ces patients sont souvent diagnostiqués avec des troubles thermorégulateurs, altération de la fonction de la glande sudoripare, la pathologie vasculaire, ainsi que des troubles des processus métaboliques.

D'une grande importance est la version auto-immune du développement du psoriasis des articulations. La confirmation de cette version sont des fonctions de diagnostic: hypergammaglobulinémie détectée chez les patients, le déséquilibre entre les immunoglobulines A, G, M, des anticorps à dermatoantigenam, et une plus grande quantité d'anticorps streptococciques.

Comment le psoriasis affecte-t-il les articulations?

Le psoriasis des articulations est caractérisé par le développement de la forme chronique de la synovite, qui présente des signes de polyarthrite rhumatoïde. Synovite différente due à la présence de réactions de prolifération cellulaire faiblement exprimées, ainsi que principalement des changements fibrotiques.

Dans le psoriasis des articulations, des changements douloureux affectent les zones superficielles de la membrane synoviale; Des dépôts fibrineux avec une pénétration significative des neutrophiles dans ceux-ci sont détectés. Les infiltrats - cellules lymphoïdes et plasmatiques - sont mal exprimés.

Le processus douloureux s'étend également à l'épiphyse des os, le cartilage articulaire, dans lequel l'érosion se développe. Dans les cas avancés, la destruction osseuse a lieu, qui atteint la partie métaépiphysaire et plus loin le long de l'os. En raison de ces processus, de nombreux scientifiques attribuent le psoriasis des articulations au nombre d'arthropathies neurogènes.

Dans le contexte de ces réactions, des processus de récupération ont également lieu: ils se manifestent par la formation de périostites, d'ostéophytes denses, de calcifications des ligaments.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptômes psoriasis des articulations

Selon le tableau clinique, le psoriasis articulaire est souvent similaire à l'arthrite rhumatoïde. Cependant, il existe un certain nombre de signes typiques du psoriasis des articulations:

• douleur au talon;
• manque de symétrie des dommages articulaires;
• tendresse des articulations sur le pouce du membre inférieur;
• la peau pourpre sur le site de l'atteinte articulaire, de l'enflure et de la douleur;
• souvent la défaite de plus d'un joint des doigts.

D'autres signes sont connus, mais ils ne sont pas typiques.

Les premiers signes de psoriasis des articulations peuvent se manifester sous forme de douleur et d'œdème de la colonne vertébrale ou de certaines articulations. Il y a une raideur matinale. Le psoriasis peut également se manifester par des changements inflammatoires dans les organes internes - dans le système urinaire, le système cardiovasculaire, les poumons.

La défaite des articulations avec le psoriasis peut saisir la zone de la cheville, les genoux et les doigts. Plus souvent qu'autrement, on souffre, mais plusieurs articulations. Les articulations sont douloureuses, enflent, deviennent rosâtres et chaudes lors de la palpation. Le psoriasis sur les articulations des doigts peut avoir lieu avec un gonflement marqué, lorsque les doigts touchés deviennent comme des "saucisses".

Chez les patients atteints de psoriasis, il existe souvent un processus inflammatoire dans les tendons (terme médical - tendinite), ainsi que dans les tissus cartilagineux (chondrite). La douleur dans les articulations avec le psoriasis est permanente, mais intensifiée après les charges - marcher, s'accroupir, monter les escaliers.

Le psoriasis et l'arthrite articulaire sont toujours étroitement liés. Dans la période d'exacerbation du psoriasis - la principale maladie - les symptômes de l'arthrite s'aggravent toujours. Le plus souvent, de telles exacerbations se produisent en basse saison ou en hiver: en été, la maladie recule.

Le psoriasis de l'articulation du genou est observé un peu moins souvent que la lésion des doigts. Cependant, ce type de maladie peut être difficile, avec une déformation sévère et une mobilité limitée dans la région du genou. Il devient difficile pour le patient non seulement de grimper, mais aussi de descendre les escaliers. En fin de compte, l'évolution sévère de la maladie peut conduire à une absence totale d'activité motrice articulaire.

Étapes

1. Stade actif, qui, à son tour, est divisé en minime, modérée et maximale.
2. Stade inactif (c'est le stade de la rémission).

[20]

Formes

Cinq types de psoriasis des articulations sont connus: ils doivent être connus, car différents types de maladies nécessitent une approche différente du traitement.

• Psoriasis articulaire symétrique - pour cette espèce est caractérisée par une lésion symétrique des articulations (c'est-à-dire principalement des articulations appariées). Une telle pathologie est généralement caractérisée par l'augmentation et l'aggravation des symptômes, provoquant une perte complète d'efficacité chez la moitié des patients avec ce diagnostic.
• Le psoriasis asymétrique des articulations est caractérisé par l'atteinte unilatérale de 3 articulations ou plus. Par exemple, le genou, l'articulation de la hanche, ainsi que les phalanges des doigts peuvent être affectés simultanément.
• Le psoriasis des articulations avec l'implication prédominante des articulations interphalangiennes distales dans le processus - ce type est caractérisé par la défaite des petites articulations des doigts des membres supérieurs et inférieurs.
• La spondylose est un psoriasis des articulations avec une lésion spinale prédominante, plus souvent dans le cou ou le bas du dos.
• Psoriasis déformant des articulations est l'une des variétés les plus complexes de psoriasis des articulations, ce qui provoque la courbure et la destruction des petites articulations des membres. Cette espèce est souvent associée à une spondylose, mais elle est généralement moins fréquente que les autres types de maladie.

Complications et conséquences

Le psoriasis des articulations en l'absence de traitement ou avec un mauvais traitement peut être compliqué par le développement:

• érosion avec restriction ultérieure de la mobilité de l'articulation;
• immobilisation complète de l'articulation avec attribution ultérieure d'invalidité.

Certains patients ont du temps, il y a une arthrite mutilante. Cette complication, qui se caractérise par la destruction progressive des petites articulations (par exemple, les articulations interphalangiennes des membres supérieurs et inférieurs). Le résultat logique et difficile de l'arthrite mutilante est le handicap.

Psoriasis des articulations avec un haut degré de probabilité peut conduire au développement des problèmes suivants:

• dactylite - inflammation des articulations des doigts;
• la fasciite plantaire (ce que l'on appelle l'éperon du talon);
• La spondylarthrite est un processus inflammatoire de la colonne vertébrale.

Parfois, une synovite secondaire de l'articulation du genou se développe sur le fond du psoriasis. Son développement est facilité par des réactions auto-immunes, des troubles métaboliques, des lésions de la membrane synoviale ou du cartilage articulaire. L'essence de la synovite est que le fluide articulaire sous l'influence de certains facteurs change de densité et de structure, ce qui devient la cause du développement du processus pathologique.

[21], [22], [23],

Diagnostics psoriasis des articulations

• Les analyses pour le psoriasis des articulations sont peu instructives, car il n'y a pas de tests de laboratoire spécifiques pour cette maladie. Chez de nombreux patients, la maladie n'affecte pas l'image globale du sang. Avec des processus intra-articulaires exsudatifs significatifs, la VS peut augmenter. Occasionnellement, une petite leucocytose et des processus anémiques ont été observés, qui ont été aggravés par une forme agressive-maligne de la maladie.
• Le diagnostic instrumental du psoriasis des articulations est généralement représenté par la radiographie du système osseux, à savoir, les articulations et la colonne vertébrale. Les signes radiographiques du psoriasis des articulations sont assez typiques. Ce sont avant tout des troubles érosifs et prolifératifs (ostéophytes) dans les articulations. Parfois sur l'image radiographique, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent être observés, il est donc très important pour un traitement approprié de distinguer dans le temps ces deux maladies.

Dans la spondylarthrite psoriasique, l'apparition de membranes osseuses denses intervertébraux, les croissances des os vertébraux. Cependant, de tels signes ne se produisent pas si souvent, et l'image radiographique peut ressembler à la spondylite ankylosante habituelle.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis des articulations est effectué:

1. avec l'arthrite rhumatoïde;
2. avec ostéoarthrose déformante;
3. avec la maladie de Bekhterev;
4. avec la maladie de Reuter.

Le diagnostic du psoriasis articulaire est souvent basé sur la présence des symptômes suivants:

• la défaite des petites articulations sur les doigts des membres;
• défaite de trois articulations d'un doigt;
• douleur au talon;
• psoriasis diagnostiqué de la peau et (ou) des plaques de l'ongle;
• psoriasis diagnostiqué dans les parents directs du patient;
• lésion caractéristique de la moelle épinière - ossification.

Parmi les symptômes énumérés, la présence des signes 4 et 5 en combinaison avec le processus ostéolytique radiologiquement prouvé et les excroissances osseuses est parfois suffisante pour le diagnostic.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Traitement psoriasis des articulations

Le psoriasis des articulations est sujet au traitement, dont la tâche principale est d'enlever la réaction inflammatoire, pour empêcher le développement (aggravation) de l'érosion, de restaurer l'utilité des mouvements dans l'articulation. Simultanément, un traitement systémique du psoriasis doit être effectué.

Pour le traitement du psoriasis des articulations, les médicaments suivants sont utilisés:

• les médicaments anti-inflammatoires (diclofénac, ibuprofène, nimésulide);
• les corticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone);
• les chondroprotecteurs (chondroïtine avec glucosamine, acide hyaluronique, diacéréine);
• les immunosuppresseurs (azathioprine, léflunomide);
• inhibiteurs du TNF-alpha (adalimumab, infliximab).

	Dose et méthode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Diclofénac	Prendre 25-50 mg à 3 fois par jour.	Douleur dans l'abdomen, indigestion, ulcère d'estomac.	Ne pas combiner le traitement par diclofénac avec de l'alcool.

	Dose et méthode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Prednisolone	Le dosage est fixé individuellement, en moyenne - de 5 à 60 mg par jour.	Gonflement, faiblesse musculaire, troubles digestifs.	Le médicament doit être pris à la même heure tous les jours.

	Dose et méthode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Chondroïtine avec glucosamine (complexe de chondroïtine)	1 comprimé trois fois par jour, pendant 3 semaines. Puis 1 comprimé deux fois par jour pendant 2-3 mois.	Douleur dans l'abdomen, vertiges, faiblesse.	Le médicament n'est pas prescrit pour les enfants.

	Dose et méthode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Azathioprine	Prendre 1-2,5 mg par kg par jour, pour 1-2 ingestion. La durée du traitement est d'au moins 3 mois.	Myélodépression, dyspepsie, érosion et ulcères du système digestif.	Le traitement est effectué sous le contrôle d'une image de sang.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens éliminent la douleur, soulagent l'inflammation, l'enflure. Dans ce cas, les médicaments sur ordonnance tels que le diclofénac ou le nimésulide sont plus prononcés que, par exemple, l'ibuprofène.

Les immunosuppresseurs provoquent les procès, avec le psoriasis des articulations supprimant l'immunité, l'échec dans qui amène à l'attaque des propres carreaux dans le corps.

Les inhibiteurs du TNF-alpha inhibent l'effet du facteur de nécrose, qui est le catalyseur de nombreuses réactions inflammatoires.

En outre, avec les articulations psoriasis sont souvent prescrits méthotrexate - un médicament antirhumatismal qui inhibe la destruction des articulations. Ce médicament est utilisé depuis longtemps, car son effet ne devient perceptible qu'après un long parcours thérapeutique.

Prenez les articulations psoriasiques et les vitamines: il est prouvé que la vitamine D peut soulager les symptômes des dommages articulaires. L'une des préparations de vitamines les plus courantes pour le psoriasis des articulations est Alfa D3 Teva (alfacalcidol), qui est pris 1 ug par jour, pendant une longue période.

Traitement physiothérapeutique

Le régime de traitement pour le psoriasis des articulations peut inclure un certain nombre de procédures physiothérapeutiques, ce qui crée un effet positif supplémentaire dans le traitement. Les procédures les plus couramment utilisées sont:

• traitement au laser du sang;
• PUVA-thérapie;
• la magnétothérapie;
• électrophorèse avec des glucocorticostéroïdes;
• phonophorèse;
• LFK et la gymnastique.

La plupart des procédures sont prescrites dans la période subaiguë ou la période de rémission de la maladie, pour prévenir la rechute.

Traitement alternatif

Le traitement du psoriasis des articulations par des méthodes alternatives est l'une des options auxiliaires de la thérapie, qui est utilisé uniquement en combinaison avec d'autres mesures médicales désignées par un médecin.

• Insister feuilles de canneberges (2 c. À thé pour 250 ml d'eau bouillante), boire pendant la journée en petites gorgées.
• Appliquer des compresses sur la base de 2-3 gouttes de térébenthine, une carotte écrasée et 1 c. L'huile de tournesol. La masse est étalée sur une serviette en coton, appliquée sur l'articulation malade, et recouverte d'un film de polyéthylène sur le dessus. Il est souhaitable de mettre la compresse la nuit.
• Insister sur des parties égales de plantes comme la mère et la belle-mère, les fleurs de pissenlit et le millepertuis, dans 1 litre d'eau bouillante. Boire environ ¼ tasse trois fois par jour.
• Préparez le jus d'une betterave, d'une pomme et de deux carottes, ajoutez une demi-cuillère à café de gingembre râpé, mélangez et buvez. Vous devriez boire au moins 2 portions similaires par jour.

[34], [35], [36]

Traitement à base de plantes

• Dans le psoriasis, l'utilisation de rhizome commun approprié, les feuilles et les fruits d'aubépine, sureau, fraises, groseilles, bleuets, fleurs, violettes, des marguerites, lys, graines de fenouil et de la chicorée.
• Préparer également une décoction de quinze minutes à partir des bourgeons de bouleau, refroidir et boire 50 ml avant les repas, tous les jours.

• Vous pouvez verser les fleurs de sureau (1 c. À thé), les feuilles de bouleau (4 c. À thé), l'écorce de saule (5 c. À thé), 500 ml d'eau bouillante, insister et filtrer. Boire 100 ml 4 fois par jour avant les repas.
• Il est utile de brasser 2 c. Les feuilles de bouleau, l'ortie et les violettes de fleurs dans 500 ml d'eau, insister pendant au moins une demi-heure. Boire 100 ml 4 fois par jour avant les repas.
• Il est bon de boire pendant la journée au lieu d'infusion de thé à partir des feuilles de cassis et de hanches.

Homéopathie

Les préparations homéopathiques sont considérées comme sûres et ne peuvent causer aucun effet secondaire sérieux. Ils ne développent pas de dépendance, ils ne sont pas toxiques et ne s'accumulent pas dans le corps.

Dans le psoriasis des articulations, l'objectif principal du traitement homéopathique est l'élimination du processus inflammatoire et de la douleur, la restauration de la mobilité articulaire, la prévention de sa destruction et la courbure.

Pour le traitement du psoriasis des articulations, vous pouvez prendre des mono-drogues homéopathiques:

• Graphite 6 trois granules une fois tous les trois jours, le matin;
• Apis 6 (Apis mellifica) une pastille une fois tous les trois jours la nuit.

Ils prennent les fonds énumérés sur différents jours.

En outre, l'utilisation de médicaments complexes est indiquée:

• Diskus-compositum - 1 ampoule par voie intramusculaire, de 1 à 3 fois par semaine, pendant 4-6 semaines;
• Psorinochel - 10 gouttes trois fois par jour pendant 15 minutes avant les repas, pendant 4-8 semaines.

L'homéopathie est le plus souvent utilisée dans les traitements complexes, en utilisant toutes les mesures médicales possibles: c'est la seule façon de faire face à une maladie complexe et d'obtenir une rémission stable.

Traitement opératoire

Dans la grande majorité des cas, les patients atteints de psoriasis des articulations ne subissent pas d'intervention chirurgicale - ce n'est tout simplement pas nécessaire. L'opération est prescrite seulement quand aucune méthode conservatrice n'apporte de soulagement au patient.

Une des options pour l'intervention chirurgicale est la procédure pour restaurer l'opérabilité de l'articulation touchée - sinovectomie.

Dans les situations sévères et négligées, l'arthroplastie de l'articulation est réalisée, ou l'endoprothèse du cartilage est une intervention chirurgicale, au cours de laquelle le remplacement des tissus affectés par des tissus artificiels est effectué.

Pour de nombreux patients, un traitement chirurgical permet de restaurer la fonction de l'articulation, d'éliminer la douleur et la difformité. Parfois pratiquer la fixation du cartilage du poignet et de la cheville, ainsi que les doigts des membres.

La prévention

Mesures préventives spécifiques pour prévenir le développement des articulations psoriasiques. Cependant, il existe un certain nombre de recommandations générales, dont le respect éliminera bon nombre des facteurs négatifs qui pourraient contribuer au développement de la maladie.

• Il est nécessaire de protéger les articulations, éviter les surcharges et les blessures.
• Nous devons abandonner les mauvaises habitudes: n'abusez pas de l'alcool, ne fumez pas, ne mangez pas de fast food, n'abandonnez pas beaucoup de sel et de sucre dans l'alimentation.
• Il est important de surveiller le poids corporel, pas d'admettre l'obésité: l'excès de poids exacerbe la charge sur le système musculo-squelettique.
• Ne faites pas d'hypothermie.
• Le repos régulier dans les stations balnéaires, ainsi que l'utilisation périodique des eaux minérales médicinales sont encouragés.

[37], [38]

Prévoir

Guérir complètement le psoriasis des articulations a peu de chances de réussir, mais il est possible de sortir la maladie dans une période stable de rémission. À l'heure actuelle, tous les médicaments et méthodes pertinents sont disponibles à cette fin.

[39], [40]