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Psoriasis chez les enfants
Dernière revue: 11.04.2020
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Cette maladie inflammatoire chronique de la papulosclérose, comme le psoriasis, se développe à tout âge, et le psoriasis chez les enfants peut commencer.
On pense que cette pathologie dermatologique génétiquement déterminée a une nature auto-immune ou immuno-médiée. Autrement dit, ce n'est pas une infection, mais une sorte de dermatose, et vous ne pouvez pas avoir de psoriasis. Selon la CIM-10, le psoriasis est classé en XII (peau et tissu sous-cutané) et a le code L40.0- L40.9.
Épidémiologie
Le psoriasis chez les enfants est beaucoup moins commun que chez les adultes. Dans diverses études internationales, les estimations de la prévalence de cette pathologie cutanée chez les enfants varient de 0 à 2,1% ou de 1% (chez les adultes, de 0,9 à 8,5%).
Selon l'American National Foundation pour le psoriasis (NPF), environ 10-15% des patients ont souffert de psoriasis avant l'âge de 10 ans. En règle générale, la maladie commence dans la période de 15 à 40 ans (également chez les deux sexes).
En ce qui concerne l'épidémiologie de la géographie, le nombre de patients augmente en fonction de la distance de l'équateur au nord.
En outre, comme les experts notent Association du psoriasis pédiatrique (Etats-Unis), le monde près de 48% des enfants atteints de psoriasis sont en surpoids, ce qui peut indiquer un rôle dans les troubles métaboliques, des facteurs étiologiques généraux de la maladie.
Une autre étude a montré que la part des comptes de vulgaire plaque de psoriasis pour plus de 62% des cas, à psoriasis guttata - 26%, pour pustuleux - 10%, le psoriasis érythrodermique - pas plus de 5%. Dans ce cas, les éruptions sur le cuir chevelu sont 57-65% des patients, les dommages de la plaque de l'ongle - un tiers.
Causes psoriasis chez l'enfant
À ce jour, les chercheurs n'ont pas identifié les causes exactes du psoriasis chez les enfants et les adultes, mais l'étiologie de cette maladie est associée à une combinaison de prérequis immunitaires, génétiques, psychogènes et environnementaux.
Il existe certains facteurs de risque héréditaires pour le développement du psoriasis chez un enfant. Selon la Fédération internationale des associations du psoriasis (IFPA), environ 2 à 4% de la population mondiale souffre d'une forme quelconque de psoriasis, mais les nourrissons et les jeunes enfants ne sont pas rarement diagnostiqués avec cette maladie. Selon certaines estimations, chez un tiers des patients adultes, la manifestation de la pathologie a commencé vers 16-20 ans. Et les dermatologues disent que si l'un des parents souffre de psoriasis, il y a 10 à 15% de chance que l'enfant développe la maladie. Et quand le psoriasis chez les deux parents, ce risque augmente à 50-70%. Il est à noter que si le psoriasis se développe chez les enfants en présence de parents en bonne santé, il y a 20% de chances que le frère ou la sœur puisse développer le psoriasis (principe de l'alternance des générations avec la maladie.
Chez les adultes comme chez les enfants, des facteurs tels que le stress psychologique, la dépression, la surmenage physique, l'usage de certains médicaments et les changements brusques des conditions climatiques (en particulier le temps froid et sec) peuvent déclencher cette maladie chronique.
Souvent, le psoriasis peut se manifester après une infection streptococcique (pharyngite, amygdalite, otite), et ce type est connu comme le psoriasis en forme de larme chez les enfants.
En outre, les caractéristiques du psoriasis chez les enfants consistent en ce que des taches psoriasiques (plaques) apparaissent sur la zone de la peau lésée (au lieu de coupures, égratignures, abrasions, irritations, etc.). En dermatologie, ce phénomène est appelé la réaction provocatrice isomorphe ou phénomène de Kebner.
Pathogénèse
La pathogenèse du psoriasis est la prolifération accélérée des kératinocytes - la formation de nouvelles cellules dans la base et les couches suprabasales de l'épiderme. Mise à jour permanente la migration naturelle des kératinocytes et dans la couche cornée nécessaire à la régénération de la peau, mais quand la vitesse de ce processus est augmenté de 6-8 fois est « surproduction » nouvelles cellules de la peau et ils accumulent dans la couche cornée qui se manifeste des taches plus épaisses caractéristiques sur La peau et leur desquamation intensifiée (desquamation).
Maintenant, il y a peu de doute que tout cela est une réaction auto-immune provoquée par une cascade inflammatoire dans le derme avec des cellules dendritiques, les macrophages phagocytes mononucléaires, et les lymphocytes T intraépidermiques. Les cellules immunitaires qui perçoivent les cellules de la peau comme un antigène se déplacent du derme vers l'épiderme et sécrètent des cytokines-interleukines inflammatoires et le facteur de nécrose tumorale-alpha. En réponse, la prolifération anormale des kératinocytes et une synthèse supplémentaire de la kératine commence - pour remplacer les cellules endommagées et les isoler des tissus environnants.
Dans la pathogénie des experts du psoriasis aussi clairement la structure des tissus violé et la synthèse kératohyaline - couche granulaire de protéines de l'épiderme, qui fournit le processus de kératinisation normal.
Se lie également le psoriasis provoque chez les enfants et les adultes avec aberration génétique presque 20 locus (de PSORS) sur des chromosomes différents responsables de la différenciation des leucocytes de cellules T, des interleukines et leurs récepteurs.
Symptômes psoriasis chez l'enfant
Les principaux symptômes du psoriasis chez l'enfant ne diffèrent pas des signes de cette pathologie chez l'adulte et dépendent de sa variété.
Espèces ou types cliniques de psoriasis qui peuvent être diagnostiqués dans l'enfance: guttate, inverse de la plaque (inverse), pustules, érythrodermie psoriasique (ou le psoriasis érythrodermique), l'arthrite psoriasique.
Selon les dermatologues, le psoriasis tacheté ou en forme de larme chez les enfants est révélé plus souvent que les autres espèces. Et ses premiers signes apparaissent sur la peau des extrémités, la tête et le corps soudainement - sous la forme de petits nodules de couleur rouge, qui commencent à peler et peuvent provoquer des démangeaisons.
Le deuxième plus fréquent dans l'enfance ou l'adolescence est le psoriasis en plaques (normal). Dans ces cas, l'étape initiale du psoriasis se manifeste chez les enfants se forment sur les coudes et les genoux secs, dépassant légèrement au- dessus de la surface des taches rougeâtres (plaques), couvrant rapidement la couche blanchâtre écailles argentées. Voir - Les symptômes du psoriasis
Les plaques augmentent, une couche d'écailles (composée de cellules mortes de la peau) devient plus épaisse; Sur tout le corps et sur le cuir chevelu, de nouvelles taches apparaissent, souvent symétriques. Ils peuvent démanger, la croûte squameuse sur eux peut se fissurer et causer une légère douleur; La peau en dessous est couverte de gouttelettes de sang microscopiques saillantes. Les plaques à ongles se fanent et s'effritent, il peut y avoir une exfoliation partielle des plaques de l'ongle (onycholyse).
Dans certaines classifications distinguer séparément sous forme séborrhéique de la maladie et le psoriasis le psoriasis des ongles à l'enfant sur la tête, ainsi que le psoriasis des ongles chez les enfants - il est seulement les symptômes locaux de variantes de la plaque de la maladie.
Il existe un psoriasis inversé, dans lequel les plaques n'apparaissent pas sur la partie extensible des coudes et des articulations du genou, mais sur les zones lisses et dans les plis de la peau. C'est ce type qui se manifeste comme le psoriasis chez les enfants de moins d'un an, il peut également être défini comme une couche. Cette forme est très souvent confondue avec la dermatite exfoliative ou conventionnelle, les nouveau-nés pemphigus ou intertrigo comme le psoriasis - une maladie extrêmement rare chez les nourrissons, en particulier s'il n'y a pas d'antécédents familiaux. Les éruptions cutanées dans la zone de la couche ont la forme de taches brillantes rouges, clairement délimitées à partir d'une peau saine.
Pour les manifestations extrêmement rares dans l'enfance, les formes cliniques comprennent:
- psoriasis érythrodermique (érythrodermie psoriasique) - une brûlure qui rappelle une rougeur sévère, couvrant la plupart ou la totalité du corps; l'hyperémie généralisée peut s'accompagner de démangeaisons intenses, de sensibilité tactile de la peau, de fièvre;
- psoriasis pustuleux - éruption cutanée sous forme de vésicules avec exsudat purulent, éruption exsudative, qui augmente rapidement et se fond dans les points solides (souvent des cloques apparaissent sur la plante des pieds et la paume des mains). Avec cette forme, les symptômes du psoriasis chez les enfants peuvent inclure une température subfébrile, une perte d'appétit, une faiblesse musculaire;
- psoriasis arthropathique ou rhumatisme psoriasique - gonflement des articulations, raideur, douleurs (souvent sur fond d'éruptions de la plaque, mais peut-être même avant l'apparition des symptômes cutanés).
Étapes
Il existe différentes étapes du processus immunoinflammatoire dans le psoriasis: progressive, stationnaire et régressive. Tous se succèdent successivement.
Pour le stade progressif aigu, l'apparition de nouvelles éruptions est caractéristique, et celles qui sont déjà présentes, augmentent et floculent. Et les plaques ont des limites claires sous la forme d'une bordure rouge, et au milieu d'eux - l'épicentre de la desquamation.
L'arrêt de la formation de nouvelles plaques, ainsi que l'augmentation de la taille des anciennes, sont les symptômes par lesquels le stade stationnaire est déterminé. De plus, les plaques deviennent légèrement bleuâtres et toute leur surface est griffée intensément.
Au stade régressif, la plaque devient plate, les écailles disparaissent progressivement, les taches pâlissent, et à leur place restent des traces blanchâtres du type de leucodermie.
Complications et conséquences
Les conséquences et les complications du psoriasis sont liées au fait que cette maladie est chronique, avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Par conséquent, les parents doivent savoir qu'il existe un risque de développement chez les enfants de formes sévères, en particulier, l'arthrite psoriasique.
En outre, les experts avertissent d'une probabilité suffisamment élevée d'apparition d'autres maladies métaboliques de la nature auto-immune, en particulier, entéropathie au gluten ou maladie coeliaque (intolérance au gluten), et l'entérite granulomateuse (maladie de Crohn).
En outre, le psoriasis peut entraîner le développement d'un syndrome métabolique, notamment une augmentation de la pression artérielle, des taux d'insuline (diabète de type II) et du cholestérol.
Les complications de l'arthrite psoriasique, qui affectent les articulations et les tissus conjonctifs environnants, peuvent provoquer un gonflement des doigts et des orteils, connu sous le nom de dactylite. Possible défaite inflammatoire des articulations de la hanche, des genoux, de la colonne vertébrale (spondylite) et des articulations sacro-iliaques (sacroiliite).
Le psoriasis chez les enfants et les adultes affecte souvent négativement la qualité de vie, provoquant la formation de la faible estime de soi, la dépression fréquente et le désir d'éviter la société des autres.
Diagnostics psoriasis chez l'enfant
Les dermatologues affirment que le diagnostic de psoriasis chez l'enfant ne présente pas de difficultés: il suffit d'effectuer un examen physique de la peau, du cuir chevelu et des ongles du bébé. Les signes cliniques sont la base de la définition de cette maladie.
En outre, le médecin devrait demander aux parents ce que l'enfant était malade, ils sont eux-mêmes tous des proches.
Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide d'un dermatoscope, augmentant les fragments d'éruptions et le fixant sur l'écran du moniteur et sous la forme d'une image scannée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic différentiel
Si nécessaire, un échantillon de peau (biopsie) peut être prélevé pour l'examiner au microscope. Cela permet au dermatologue de clarifier la situation, puisque seul diagnostic différentiel permet de distinguer le psoriasis d'autres pathologies dermatologiques avec des symptômes partiellement similaires: ichtyose, xérosis de la peau, rouge plat, rose, dartres, dermatite séborrhéique ou kératose, le contact ou la dermatite atopique et d'autres.
L'évaluation de la gravité du psoriasis peut aider à décider du traitement le plus approprié. Le degré de sévérité du psoriasis est déterminé en déterminant la surface du corps affectée par des éruptions cutanées: degré léger - moins de 3% de la surface du corps; degré modéré - de 3 à 10%; degré sévère - plus de 10%.
Traitement psoriasis chez l'enfant
Pour guérir le psoriasis, c'est complètement s'en débarrasser, c'est impossible. Comme chez l'adulte, le traitement du psoriasis chez l'enfant vise à réduire les manifestations de la maladie. La plupart des enfants ont un degré facile, où il y a assez de thérapie locale.
Hydratant la peau joue un rôle dans la normalisation de l'hyperprolifération, et a également un effet anti-inflammatoire en saturant les cellules épidermiques avec des lipides. Par conséquent, les enfants de plus jeune âge sont invités à traiter les zones touchées de la peau avec des huiles minérales ou de la gelée de pétrole.
Les médecins prescrivent des médicaments à usage externe, y compris les corticostéroïdes - hydrocortisone Pommade, Betasalik (bétaméthasone, BÉTADERM A Diprosalik) flutsinar (sinaflana) Lorinden, etc. Qui sont utilisés uniquement pendant les exacerbations, et réduire les démangeaisons, l'inflammation et la taille des éruptions cutanées.
Par exemple, l'onguent Betasalik (bétaméthasone + acide salicylique) ne doit pas être appliqué plus de deux fois par jour, en frottant légèrement dans la zone touchée. La durée de l'application des onguents avec les corticostéroïdes est déterminée par le médecin traitant, puisque parmi les effets secondaires des préparations de ce groupe il y a des sensations brûlantes, l'irritation allergique, la sécheresse et l'atrophie de la peau. Lotion Betasalik est utilisé pour lubrifier la peau sur la tête.
Exclusivement lorsque le psoriasis en plaques et seulement pommade enfants tels que le calcitriol, Dayvobet, Forkan, Ksamiol contenant un analogue synthétique du métabolite actif de la vitamine D. Cependant, les fabricants pommade Psorkutan (avec la même substance active) peut être attribué après 12 ans ont indiqué que l'administration aux patients moins de 18 ans peut tolérer en cas d'inefficacité d'autres moyens et pour une courte période; et pour la pommade Duivonex avec le calcitriol, la limite d'âge a été réduite à 6 ans. Les effets secondaires du calcitriol: dermatite, eczéma, angio-œdème, hypercalcémie, exacerbation du psoriasis, etc.
Les agents externes avec du bitume dithranol (Chignoderm, Ditrastik, Antralin) en dermatologie pédiatrique sont contre-indiqués car cette substance a des propriétés cancérigènes.
Il est recommandé d'utiliser des pommades absorbables aux stades stationnaires et régressifs du psoriasis en plaques: 5% de goudron, 3% de goudron de soufre, naphtalène, 2% de salicylique. Plus d'informations - Pommades non hormonales du psoriasis
Vitamines A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, pris par des cours pendant 28-30 jours avec des interruptions sont appelées à améliorer l'état de la peau.
En outre, il est possible d'effectuer un traitement physiothérapeutique: UV-thérapie (bains de soleil pendant 30 minutes par jour); thérapie PUVA à bande étroite (enfants de plus de 10 ans); au stade de la rémission - bain de mer, traitement de la boue (de 3 à 14 ans dans une journée, pendant 10 minutes).
Traitement alternatif
Lorsque les éruptions cutanées sur le cuir chevelu, un traitement alternatif consiste à laver la tête avec une décoction de millepertuis (deux cuillères à soupe d'herbe par litre d'eau). Et si, et le psoriasis chez les enfants de moins d'un an, vous devez baigner le bébé dans une décoction de trois parties (3 parties), la pharmacie de la camomille (1 partie) et le champ de prêle (1 partie).
Graisser les plaques moyens: fils de chaux sec, pour enlever l'écorce (qui était 100-150 g), brûler l'écorce d'un récipient métallique et substance résineuse obtenue semiliquides lubrifier la zone touchée (matin et soir).
Une fois ce moyen terminé, faites une pause de 6 à 7 jours et préparez une pommade maison selon la recette suivante. 150 g de canneberges fraîches essuient à travers un tamis, presser et le jus résultant bouillir pendant 10 minutes. Le jus épaissi mis à soupe de saindoux porcine domestique ou ghee, goutte à goutte 5 gouttes d'huile de poisson, remuer jusqu'à homogénéité, versé dans un pot avec un couvercle (moyen de garder au réfrigérateur), le psoriasis graisser étape de précipitation initiale chez les enfants.
A partir d'un mélange de vaseline et d'extrait alcoolique de la séquence (1: 1), on obtient une bonne pommade pour le stade aigu du psoriasis ordinaire. Plus d'informations dans l'article - Traitement du psoriasis à la maison
Le traitement avec des herbes sous la forme de leurs bouillons pour l'ingestion aux enfants n'est pas recommandé, il est donc préférable de faire des bains. Ingrédients: herbe de sauge (1 partie), feuilles de plantain grandes (2 parties), herbe violette tricolore (1 partie), herbe d'ortie (1 partie). Le bouillon est préparé à partir de 1,5 litre d'eau, filtré et ajouté au bain. Le même bouillon peut rincer la tête après le lavage, lorsque le psoriasis chez l'enfant sur la tête. Et dans le shampooing pour le lavage de votre tête conseille d'ajouter 10 gouttes d'huile de théier ou d'huile essentielle de genévrier.
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