Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Psoriasis chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Une maladie inflammatoire chronique de la peau papulosquameuse telle que le psoriasis se développe à tout âge et peut commencer chez les enfants.
On pense que cette pathologie dermatologique d'origine génétique est de nature auto-immune ou à médiation immunitaire. Autrement dit, il ne s'agit pas d'une infection, mais d'une forme de dermatose, et il est impossible d'être infecté par le psoriasis. Selon la CIM-10, le psoriasis est classé dans la classe XII (maladies de la peau et du tissu sous-cutané) et porte les codes L40.0 à L40.9.
Épidémiologie
Le psoriasis est beaucoup moins fréquent chez l'enfant que chez l'adulte. Dans diverses études internationales, la prévalence de cette pathologie cutanée chez l'enfant varie de 0 à 2,1 %, soit une marge de 1 % (chez l'adulte, de 0,9 à 8,5 %).
Selon la National Psoriasis Foundation (NPF), environ 10 à 15 % des patients développent un psoriasis avant l’âge de 10 ans. En règle générale, la maladie débute entre 15 et 40 ans (de manière égale chez les deux sexes).
En ce qui concerne l’épidémiologie géographique, le nombre de patients augmente à mesure que l’on s’éloigne de l’équateur vers le nord.
De plus, comme le soulignent les experts de l'Association of Pediatric Psoriasis (USA), dans le monde, près de 48 % des enfants atteints de psoriasis sont en surpoids, ce qui peut indiquer un certain rôle des troubles métaboliques généraux dans les facteurs étiologiques de cette maladie.
Une autre étude a montré que le psoriasis en plaques vulgaire représente plus de 62 % des cas, le psoriasis en gouttes 26 %, le psoriasis pustuleux 10 % et le psoriasis érythrodermique pas plus de 5 %. Parallèlement, des éruptions cutanées sur le cuir chevelu sont observées chez 57 à 65 % des patients et des lésions des ongles chez un tiers.
Causes de psoriasis chez l'enfant
À ce jour, les chercheurs n’ont pas identifié les causes exactes du psoriasis chez les enfants et les adultes, mais l’étiologie de cette maladie est associée à une combinaison de facteurs immunitaires, génétiques, psychogènes et environnementaux.
Il existe certains facteurs de risque héréditaires de développement du psoriasis chez l'enfant. Selon la Fédération internationale des associations de psoriasis (IFPA), environ 2 à 4 % de la population mondiale souffre d'une forme de psoriasis, mais cette maladie est rarement diagnostiquée chez les nourrissons et les jeunes enfants. Selon certaines estimations, chez un tiers des patients adultes, les manifestations de la pathologie ont débuté vers 16-20 ans. Les dermatologues affirment que si l'un des parents est atteint de psoriasis, le risque que l'enfant développe également la maladie est de 10 à 15 %. Lorsque le psoriasis touche les deux parents, ce risque passe à 50-70 %. Il est à noter que si le psoriasis se développe chez un enfant de parents en bonne santé, le risque qu'un frère ou une sœur en soit également atteint est de 20 % (le principe de l'alternance des générations, avec une prédisposition familiale aux maladies, est à l'œuvre).
Chez les adultes comme chez les enfants, des facteurs tels que le stress psychologique, la dépression, le surmenage physique, la prise de certains médicaments et les changements soudains des conditions climatiques (en particulier le temps froid et sec) peuvent être des déclencheurs de cette maladie chronique.
Le psoriasis peut souvent se manifester après une infection streptococcique (pharyngite, amygdalite, otite), et ce type est connu sous le nom de psoriasis en gouttes chez les enfants.
De plus, les particularités du psoriasis chez l'enfant sont l'apparition de plaques psoriasiques sur la zone cutanée lésée (coupures, égratignures, abrasions, irritations, etc.). En dermatologie, ce phénomène est appelé réaction provocatrice isomorphe ou phénomène de Koebner.
Pathogénèse
La pathogénèse du psoriasis réside dans la prolifération accélérée des kératinocytes, c'est-à-dire la formation de nouvelles cellules dans les couches basale et suprabasale de l'épiderme. Le renouvellement naturel constant des kératinocytes et leur migration vers la couche cornée sont nécessaires à la régénération de la peau. Cependant, lorsque la vitesse de ce processus est multipliée par 6 à 8, on observe une surproduction de nouvelles cellules cutanées, qui s'accumulent alors dans la couche cornée, ce qui se manifeste par des taches épaisses caractéristiques et une desquamation accrue (desquamation).
Aujourd'hui, peu de gens doutent qu'il s'agisse d'une réaction auto-immune provoquée par une cascade inflammatoire dans le derme impliquant des cellules dendritiques, des phagocytes mononucléaires, des macrophages intraépidermiques et des lymphocytes T. Les cellules immunitaires, qui ont perçu les cellules cutanées comme un antigène, migrent du derme vers l'épiderme et sécrètent des cytokines inflammatoires – interleukines et facteur de nécrose tumorale alpha. En réponse, une prolifération anormale de kératinocytes et une synthèse supplémentaire de kératine commencent à remplacer les cellules endommagées et à les isoler des tissus environnants.
Dans la pathogenèse du psoriasis, les spécialistes retracent également une perturbation claire de la structure tissulaire et de la synthèse de la kératohyaline, une protéine de la couche granuleuse de l'épiderme qui assure le processus normal de kératinisation.
Elle relie également les causes du psoriasis chez les enfants et les adultes à des aberrations génétiques de près de 20 loci (PSORS) sur différents chromosomes responsables de la différenciation des cellules T leucocytaires, des interleukines et de leurs récepteurs.
Symptômes de psoriasis chez l'enfant
Les principaux symptômes du psoriasis chez les enfants ne sont pas différents des signes de cette pathologie chez les adultes et dépendent de son type.
Types ou variantes cliniques du psoriasis qui peuvent être diagnostiqués dans l’enfance: psoriasis en gouttes, en plaques, inversé (reversé), pustuleux, érythrodermie psoriasique (ou psoriasis érythrodermique), rhumatisme psoriasique.
Selon les dermatologues, le psoriasis en gouttes est plus fréquent chez les enfants que les autres formes de psoriasis. Ses premiers signes apparaissent soudainement sur la peau des extrémités, de la tête et du corps, sous la forme de petits nodules rouges qui commencent à peler et peuvent provoquer des démangeaisons.
La deuxième forme la plus fréquente de psoriasis chez l'enfant ou l'adolescent est le psoriasis en plaques (commun). Dans ce cas, le stade initial du psoriasis chez l'enfant se manifeste par la formation de plaques rougeâtres sèches et légèrement proéminentes sur les coudes et les genoux, rapidement recouvertes d'une couche de squames blanchâtres argentées. Voir - Symptômes du psoriasis
Les plaques s'agrandissent, la couche squameuse (constituée de cellules mortes) s'épaissit; de nouvelles plaques, souvent situées symétriquement, apparaissent sur tout le corps et le cuir chevelu. Elles peuvent provoquer des démangeaisons, la croûte squameuse peut se fissurer et provoquer une légère douleur; la peau en dessous se couvre de microscopiques gouttelettes de sang. Les plaques unguéales deviennent ternes et s'effritent, et un décollement partiel des plaques unguéales (onycholyse) peut survenir.
Certaines classifications distinguent la forme séborrhéique de la maladie et le psoriasis des ongles, bien que le psoriasis sur la tête d'un enfant, ainsi que le psoriasis des ongles chez les enfants, ne soient que des symptômes locaux de la variété en plaques de la maladie.
Il existe un psoriasis inversé, caractérisé par des plaques qui n'apparaissent pas sur les muscles extenseurs des articulations du coude et du genou, mais sur les zones lisses et les plis cutanés. Ce type de psoriasis se manifeste chez les enfants de moins d'un an et peut également être défini comme un psoriasis du siège. Cette forme est souvent confondue avec la dermatite commune ou exfoliative, le pemphigus du nouveau-né ou l'érythème fessier, car le psoriasis est une maladie extrêmement rare chez les nourrissons, surtout en l'absence d'antécédents familiaux. L'éruption cutanée du siège se présente sous la forme de taches rouges et brillantes, clairement délimitées par rapport à la peau saine.
Les formes cliniques qui apparaissent extrêmement rarement dans l’enfance comprennent:
- psoriasis érythrodermique (érythrodermie psoriasique) - une rougeur sévère semblable à une brûlure qui couvre la majeure partie ou la totalité du corps; une hyperémie généralisée peut être accompagnée de démangeaisons intenses, de douleurs tactiles de la peau et de fièvre;
- Psoriasis pustuleux: éruptions cutanées sous forme de cloques avec exsudat purulent, éruption exsudative qui s'agrandit rapidement et se transforme en plaques solides (dans ce cas, des cloques apparaissent souvent sur la plante des pieds et les paumes des mains). Chez l'enfant, les symptômes du psoriasis peuvent inclure une fièvre légère, une perte d'appétit et une faiblesse musculaire.
- psoriasis arthropathique ou arthrite psoriasique - gonflement des articulations, leur raideur, douleur (généralement sur fond d'éruptions cutanées en plaques, mais également possible avant l'apparition de symptômes cutanés).
Étapes
On distingue les stades suivants du processus immuno-inflammatoire du psoriasis: progressif, stationnaire et régressif. Tous se succèdent successivement.
La phase aiguë progressive se caractérise par l'apparition de nouvelles éruptions cutanées, tandis que celles déjà présentes grossissent et deviennent squameuses. De plus, les plaques présentent des limites nettes, un liseré rouge, et au milieu se trouve l'épicentre de la desquamation.
L'arrêt de la formation de nouvelles plaques, ainsi que l'augmentation de la taille des anciennes, sont les symptômes qui indiquent le stade stationnaire. De plus, les plaques deviennent légèrement bleutées et toute leur surface présente déjà une desquamation intense.
Au stade régressif, la plaque devient plate, les squames disparaissent progressivement, les taches s'estompent et à leur place subsistent des traces blanchâtres de type leucodermique.
Complications et conséquences
Les conséquences et complications du psoriasis sont liées au caractère chronique de cette maladie, avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Par conséquent, les parents doivent être conscients du risque que leurs enfants développent des formes graves, notamment de rhumatisme psoriasique.
En outre, les experts mettent en garde contre une probabilité assez élevée de développer d'autres maladies métaboliques de nature auto-immune, notamment l'entéropathie au gluten ou la maladie cœliaque (intolérance au gluten) et l'entérite granulomateuse (maladie de Crohn).
Le psoriasis peut également entraîner le développement d’un syndrome métabolique, qui comprend une augmentation de la pression artérielle, des taux d’insuline (diabète de type II) et du cholestérol.
Les complications du rhumatisme psoriasique, qui touche toutes les articulations et le tissu conjonctif environnant, peuvent provoquer un gonflement des doigts et des orteils, appelé dactylite. Les articulations de la hanche, du genou, de la colonne vertébrale (spondylarthrite) et des sacro-iliaques (sacro-iliite) peuvent également s'enflammer.
Le psoriasis chez les enfants et les adultes affecte souvent négativement la qualité de vie, provoquant la formation d'une faible estime de soi, une dépression fréquente et le désir d'éviter la compagnie d'autres personnes.
Diagnostics de psoriasis chez l'enfant
Les dermatologues affirment que le diagnostic du psoriasis chez l'enfant est simple: il suffit d'un examen physique de la peau, du cuir chevelu et des ongles. Les signes cliniques constituent la base du diagnostic.
Le médecin devrait également demander aux parents de quoi l’enfant était malade; ils sont tous eux-mêmes des proches parents.
Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide d'un dermatoscope, qui grossit les fragments de l'éruption cutanée et les enregistre sur l'écran du moniteur et sous la forme d'une image numérisée.
[ 19 ]
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic différentiel
Si nécessaire, un échantillon de peau (biopsie) peut être prélevé pour examen au microscope. Cela permet au dermatologue de clarifier la situation, car seul le diagnostic différentiel permet de distinguer le psoriasis d'autres pathologies dermatologiques présentant des symptômes partiellement similaires: ichtyose, xérose cutanée, teigne, dermatite séborrhéique ou kératose, dermatite de contact ou atopique, etc.
L'évaluation de la gravité du psoriasis peut aider à déterminer le traitement le plus approprié. La gravité du psoriasis est déterminée en déterminant la surface du corps affectée par l'éruption: légère – moins de 3 % de la surface corporelle; modérée – de 3 à 10 %; sévère – plus de 10 %.
Traitement de psoriasis chez l'enfant
Il est impossible de guérir le psoriasis, c'est-à-dire de l'éliminer complètement. Comme chez l'adulte, le traitement du psoriasis chez l'enfant vise à en atténuer les manifestations. La plupart des enfants présentent une forme légère, pour laquelle un traitement local est suffisant.
L'hydratation cutanée contribue à normaliser l'hyperprolifération et a également un effet anti-inflammatoire en saturant les cellules épidermiques en lipides. Il est donc recommandé aux jeunes enfants de traiter les zones cutanées affectées avec des huiles minérales ou de la vaseline.
Les médecins prescrivent des médicaments à usage externe, notamment des corticostéroïdes - pommades Hydrocortisone, Betasalic (Betamethasone, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, etc., qui ne sont utilisés que pendant les exacerbations et aident à réduire les démangeaisons, l'inflammation et la taille des éruptions cutanées.
Par exemple, la pommade Betasalic (bétaméthasone + acide salicylique) ne doit pas être appliquée plus de deux fois par jour, en frictionnant légèrement la zone affectée. La durée d'utilisation des pommades contenant des corticostéroïdes est déterminée par le médecin traitant, car les effets secondaires de ces médicaments comprennent des brûlures, des irritations allergiques, une sécheresse et une atrophie cutanée. La lotion Betasalic est utilisée pour lubrifier le cuir chevelu.
Seuls les patients atteints de psoriasis en plaques et les enfants de plus de 12 ans peuvent prescrire des pommades telles que Calcitriol, Daivobet, Forcal et Xamiol, contenant un analogue synthétique du métabolite actif de la vitamine D. Cependant, les fabricants de la pommade Psorkutan (contenant le même principe actif) ont indiqué qu'elle pouvait être prescrite aux patients de moins de 18 ans en cas d'inefficacité des autres traitements et pour une courte durée. Pour la pommade Daivonex au calcitriol, la limite d'âge a été abaissée à 6 ans. Effets secondaires du calcitriol: dermatite, eczéma, œdème de Quincke, hypercalcémie, exacerbation du psoriasis, etc.
Les agents externes contenant du dithranol obtenu à partir de bitume (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) sont contre-indiqués en dermatologie pédiatrique, car cette substance a des propriétés cancérigènes.
Il est recommandé d'utiliser des pommades résorbables aux stades stationnaire et régressif du psoriasis en plaques: 5 % de goudron, 3 % de goudron sulfureux, naphtalène, 2 % d'acide salicylique. Plus d'informations: Pommades non hormonales pour le psoriasis
Les vitamines A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, prises en cures de 28 à 30 jours avec des pauses, sont conçues pour améliorer l'état de la peau.
Un traitement physiothérapeutique peut également être utilisé: thérapie UV (bain de soleil pendant 30 minutes par jour); thérapie PUVA à bande étroite (pour les enfants de plus de 10 ans); en phase de rémission – bain de mer, thérapie par la boue (de 3 à 14 ans, tous les deux jours, pendant 10 minutes).
Remèdes populaires
En cas d'éruptions cutanées, le traitement traditionnel consiste à se laver la tête avec une décoction de millepertuis (deux cuillères à soupe de cette plante par litre d'eau). Si le psoriasis survient chez un enfant de moins d'un an, il faut le baigner dans une décoction composée de trois parties: une de camomille et une de prêle.
Il est recommandé de lubrifier les plaques avec le remède suivant: sécher les branches de tilleul, retirer l'écorce (pour faire 100-150 g), brûler l'écorce d'un récipient en métal et lubrifier les zones touchées avec la substance résineuse semi-liquide résultante (matin et soir).
Une fois ce remède terminé, faites une pause de 6 à 7 jours et préparez une pommade maison selon la recette suivante. Passez 150 g de canneberges fraîches au tamis, pressez-les et faites bouillir le jus obtenu pendant 10 minutes. Ajoutez une cuillère à soupe de saindoux maison ou de beurre fondu au jus épaissi, ajoutez 5 gouttes d'huile de poisson, remuez jusqu'à obtenir une consistance lisse, versez dans un bocal avec couvercle (conservez le remède au réfrigérateur) et appliquez sur les éruptions cutanées au stade initial du psoriasis chez l'enfant.
Un mélange de vaseline et d'extrait alcoolique de la succession (1:1) constitue une pommade efficace pour la phase aiguë du psoriasis courant. Plus d'informations dans l'article: Traitement du psoriasis à domicile.
Les décoctions à base de plantes administrées par voie orale sont déconseillées aux enfants; il est donc préférable de leur donner des bains. Ingrédients: sauge (1 dose), feuilles de plantain (2 doses), pensée sauvage (1 dose), ortie (1 dose). La décoction est préparée avec 1,5 litre d'eau, filtrée et ajoutée au bain. Elle peut également être utilisée pour rincer la tête après le lavage, en cas de psoriasis. Il est également recommandé d'ajouter 10 gouttes d'huile essentielle d'arbre à thé ou de genévrier au shampoing.
[ 23 ]
La prévention
Il est évident que la prévention du psoriasis chez l'enfant, compte tenu de l'étiologie de la maladie, est difficilement envisageable. Cependant, il est possible de réguler l'alimentation d'un enfant atteint d'un tel diagnostic grâce à l'élaboration d'un régime alimentaire adapté au psoriasis.