Premiers soins pour les brûlures

Les premiers soins en cas de brûlures ont la même priorité qu'en cas de traumatisme: perméabilité des voies respiratoires, respiration et circulation sanguine; en cas de blessure par inhalation, 100 % d'O2. Il est nécessaire d'éviter tout contact de la victime avec les éléments traumatiques brûlants, d'éliminer les cendres et les matières chaudes. Retirer tous les vêtements de la victime. Les produits chimiques, à l'exception des poudres, sont rincés à l'eau. Les premiers soins en cas de brûlures causées par des poudres consistent à les brosser après les avoir aspergées d'eau. Les brûlures causées par des acides, des bases ou des substances organiques (par exemple, des phénols, des crésols) sont rincées abondamment à l'eau pendant au moins 20 minutes jusqu'à disparition complète de la trace.

Les premiers secours en cas de brûlure sur les lieux de l'accident consistent à évacuer la victime de la zone dangereuse, à stopper l'action des facteurs dommageables, à la déshabiller et à l'amener à l'air libre (en cas d'arrêt respiratoire, une respiration artificielle est pratiquée). Il est nécessaire de refroidir les zones touchées avec de l'eau ou des objets froids, d'administrer des analgésiques et de panser les plaies avec des pansements stériles ou des matériaux improvisés (draps, morceaux de tissu, etc.). En cas de brûlure des mains, il est nécessaire de retirer les bagues afin d'éviter une ischémie des doigts (due au développement d'œdèmes).

La méthode la plus efficace pour prodiguer les premiers soins en cas de brûlure est le refroidissement de la surface brûlée, ce qui permet de stopper l'hyperthermie tissulaire et de réduire la profondeur de la brûlure. Ce traitement s'effectue à l'aide d'eau froide et d'autres liquides, d'application d'objets refroidis (glace, bulles d'eau froide, neige, cryopacks), et d'irrigation aux vapeurs de chloroéthyle ou d'azote liquide. La cryothérapie est la plus efficace immédiatement après la brûlure. Cependant, un refroidissement différé (jusqu'à 30 à 60 minutes) peut également s'avérer très efficace.

En cas de choc ou de brûlures couvrant plus de 15 % de la surface corporelle, une perfusion intraveineuse est initiée. Si possible, un ou deux cathéters intraveineux périphériques de 14 à 16 G sont insérés dans les zones non lésées du corps. La saignée, qui comporte un risque élevé d'infection, doit être évitée.

Le remplissage vasculaire primaire vise à traiter les manifestations cliniques du choc. En l'absence de choc, l'administration de liquides vise à compenser les pertes et à maintenir un équilibre hydrique normal dans l'organisme. La formule de Parkland permet de déterminer le volume nécessaire pour combler le déficit hydrique. Selon cette formule, il est nécessaire d'administrer 3 ml de cristalloïdes (solution de Ringer lactate) par kilogramme de poids corporel, multiplié par le pourcentage de surface corporelle, pendant les 24 premières heures (par exemple, une personne de 70 kg avec une brûlure de 40 % a besoin de 3 ml 70 40 = 8 400 ml pendant les 24 premières heures). La moitié de cette quantité est administrée dans les 8 heures suivant la blessure, le reste dans les 16 heures suivantes. Certains cliniciens prescrivent des solutions colloïdales pendant deux jours après la blessure aux patients présentant des brûlures étendues, aux patients très jeunes ou âgés et aux personnes souffrant de maladies cardiaques.

Les premiers soins en cas de brûlures comprennent également le traitement de l'hypothermie et de la douleur. Les analgésiques opioïdes sont toujours administrés par voie intraveineuse. L'anatoxine tétanique, à la dose de 0,5 ml, est administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire aux patients déjà entièrement vaccinés et à ceux qui n'ont pas reçu d'anatoxine au cours des cinq dernières années. Les patients vaccinés antérieurement ou non au cours des cinq dernières années reçoivent 250 unités d'immunoglobuline antitétanique humaine par voie intramusculaire, en parallèle d'une vaccination active.

Pour les brûlures légères, la partie du corps affectée est parfois rapidement immergée dans de l'eau froide, bien que cela n'ait pas été prouvé comme réduisant la profondeur de la brûlure. Après l'anesthésie, la plaie est lavée à l'eau savonneuse et tous les tissus non viables sont retirés. Les ampoules sont traitées, à l'exception des petites ampoules situées sur les paumes, la plante des pieds et les doigts. Si le patient doit être transporté vers un centre de traitement des brûlés, des pansements propres et secs peuvent être utilisés (les crèmes anti-brûlures gêneraient l'évaluation des brûlures au centre d'accueil). Dans ce cas, le patient est réchauffé et des analgésiques opioïdes lui sont administrés pour maintenir un confort relatif.

Après avoir nettoyé la plaie, la surface brûlée est recouverte d'une pommade antibactérienne et d'un pansement stérile. La sulfadiazine à 1 % est généralement utilisée sous forme de sel d'argent pour application topique. Son spectre d'action antimicrobienne est large. Cependant, chez les patients sensibles aux préparations soufrées, des réactions allergiques sont possibles, se manifestant par une douleur à l'application ou une éruption cutanée locale. Ce médicament peut également provoquer une leucopénie modérée, transitoire et généralement cliniquement insignifiante.

Pour assurer une excursion respiratoire normale des poumons ou une bonne irrigation sanguine du membre en cas de brûlure grave, une cicatrisation peut être nécessaire (couper la croûte). Cependant, si la victime doit accoucher dans les heures qui suivent, la cicatrisation peut presque toujours être différée.

Les antibiotiques ne sont pas prescrits à des fins prophylactiques.

Après avoir prodigué les premiers soins pour les brûlures et la stabilisation, la nécessité d'une hospitalisation est déterminée.

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