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Syndrome prémenstruel
Dernière revue: 12.07.2025
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Le syndrome prémenstruel (SPM) se caractérise par de l'irritabilité, de l'anxiété, une labilité émotionnelle, une dépression, des gonflements, des douleurs mammaires et des maux de tête. Ces symptômes apparaissent 7 à 10 jours avant les règles et disparaissent quelques heures après leur apparition. Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques de la maladie. Le traitement est symptomatique et comprend la prescription d'un régime alimentaire adapté et de médicaments.
Le syndrome de tension prémenstruelle (STP) est un ensemble de troubles neuropsychiques, végétatifs-vasculaires et endocriniens-métaboliques qui surviennent durant la seconde moitié d'un cycle menstruel perturbé et régressent rapidement dès les premiers jours. Son développement est typique en cas d'insuffisance de la deuxième ou des deux phases du cycle.
La plupart des femmes constatent que leur état mental ou leur santé physique sont affectés par leur cycle menstruel, s'aggravant avant les règles. Les symptômes peuvent être intenses un mois et très légers le mois suivant, probablement en raison de facteurs externes. Ils ont tendance à s'aggraver après 30-40 ans; la pilule contraceptive combinée est efficace. Chez 3 % des femmes, les symptômes associés aux règles sont si intenses qu'ils perturbent leur vie quotidienne: on parle alors de syndrome prémenstruel (SPM) ou de tension prémenstruelle (SPM).
Le syndrome prémenstruel est un complexe de symptômes cycliques qui survient pendant la période prémenstruelle (2 à 10 jours avant les règles) et se caractérise par des troubles somatiques, neuropsychiques, végétatifs-vasculaires et métaboliques-endocriniens, affectant négativement le mode de vie habituel de la femme et alternant avec une période de rémission (d'une durée d'au moins 7 à 12 jours) associée au début des règles.
Le syndrome de tension prémenstruelle est la forme la plus grave du syndrome prémenstruel, qui se caractérise par de graves accès de colère, d'irritabilité et s'accompagne de tensions internes.
[ Causes du syndrome prémenstruel
Les manifestations cliniques du syndrome prémenstruel (SPM) sont causées par de multiples facteurs endocriniens (par exemple, hypoglycémie, modifications du métabolisme des glucides, hyperprolactinémie, fluctuations des taux d'œstrogènes et de progestérone circulants, réponses anormales aux œstrogènes et à la progestérone, production excessive d'aldostérone ou d'hormone antidiurétique (ADH)). Les œstrogènes et la progestérone provoquent une rétention d'eau en augmentant la production d'aldostérone ou d'ADH.
Symptômes du syndrome prémenstruel
Le type et l'intensité des symptômes varient d'un cycle à l'autre chez chaque femme. Ils peuvent durer de quelques heures à 10 jours, voire plus. Ils cessent généralement avec l'apparition des règles. Chez les femmes en périménopause, ils peuvent persister jusqu'à la fin des règles. Les symptômes les plus courants sont l'irritabilité, l'anxiété, l'agitation, la colère, l'insomnie, la baisse de concentration, la somnolence, la dépression et une fatigue intense. La rétention d'eau provoque des œdèmes, une prise de poids transitoire, une sensibilité et des douleurs mammaires. Des douleurs et tensions pelviennes, ainsi que des lombalgies, peuvent survenir. Certaines femmes, surtout les plus jeunes, présentent une dysménorrhée au début des règles. D'autres symptômes non spécifiques incluent des maux de tête, des étourdissements, des paresthésies des extrémités, des évanouissements, des palpitations, de la constipation, des nausées, des vomissements et des modifications de l'appétit. De l'acné et une névrodermite peuvent également survenir. Une détérioration de la peau (due à des allergies ou des infections) et des yeux (par exemple, une déficience visuelle, une conjonctivite) peut survenir.
Diagnostic du syndrome prémenstruel
Demandez à la patiente de tenir un journal de ses symptômes et événements. En cas de syndrome prémenstruel, les symptômes seront plus intenses les jours précédant les règles, s'atténueront ensuite et ne présenteront aucun des symptômes mentionnés ci-dessus pendant au moins une semaine après le début des règles. Ce journal peut révéler d'autres problèmes, tels que des troubles mentaux (qui peuvent être plus graves avant les règles) ou des troubles menstruels.
Le diagnostic repose sur la prise en compte des manifestations typiques de la maladie (dépression ou syndrome asthéno-végétatif, maux de tête, gêne, gonflement, ballonnement et douleur dans le bas-ventre, engorgement et douleur des glandes mammaires), leur lien temporel avec la période prémenstruelle et la régression rapide des symptômes cliniques au début des règles.
Traitement du syndrome prémenstruel
Le traitement est symptomatique et commence par un repos et un sommeil adéquats ainsi qu’un exercice régulier.
Des changements alimentaires sont nécessaires: augmenter l'apport en protéines, diminuer l'apport en sucre, utiliser des vitamines du complexe B (notamment la pyridoxine), augmenter l'apport en magnésium et réduire le stress peuvent également aider. La rétention d'eau peut être réduite en diminuant l'apport en sodium et en administrant des diurétiques (par exemple, 25 à 50 mg d'hydrochlorothiazide par voie orale une fois par jour le matin) immédiatement avant l'apparition des symptômes. Cependant, réduire la rétention d'eau ne fait pas disparaître tous les symptômes et peut être sans effet. Des inhibiteurs sélectifs de la sérotonine (par exemple, 20 mg de fluoxétine par voie orale une fois par jour) sont prescrits pour réduire l'anxiété, l'irritabilité et d'autres symptômes émotionnels, surtout si le stress ne peut être évité.
L'hormonothérapie est efficace chez certaines femmes. Les médicaments de choix sont les contraceptifs oraux (par exemple, noréthindrone 5 mg une fois par jour), la progestérone sous forme d'ovules vaginaux (200 à 400 mg une fois par jour), un progestatif oral (par exemple, progestérone microdosée 100 mg au coucher) pendant 10 à 12 jours avant le début des règles, ou un progestatif à libération prolongée (par exemple, médroxyprogestérone 200 mg par voie intramusculaire tous les 2 à 3 mois). Dans les cas graves de syndrome prémenstruel et en l'absence d'effet du traitement, des agonistes de la gonadolibérine (par exemple, leuprolide par voie intramusculaire à 3,75 mg une fois par mois, goséréline par voie sous-cutanée à 3,6 mg une fois par mois) sont prescrits, associés à l'administration simultanée d'œstrogènes et de progestatifs à faible dose (par exemple, œstradiol à 0,5 mg une fois par jour et microdose de progestérone à 100 mg avant le coucher). L'utilisation de ces médicaments peut réduire les fluctuations cycliques. L'utilisation de spironolactone, de bromocriptine et d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) est déconseillée.
Code CIM-10
N94.3 Syndrome de tension prémenstruelle.