Syndrome prémenstruel - Traitement

L'objectif du traitement du syndrome prémenstruel

Blocage ou inhibition de l'ovulation, normalisation des interactions cycliques des hormones sexuelles avec les neurotransmetteurs centraux (principalement la sérotonine) et, ainsi, maximisation de la réduction des manifestations de la maladie, amélioration de la qualité de vie des patients.

Indications d'hospitalisation

Forme grave du syndrome prémenstruel, lorsque le traitement ambulatoire est inefficace et que la patiente risque de se faire du mal ou de faire du mal à autrui en raison d'une agression grave ou d'une dépression.

Traitement non médicamenteux du syndrome prémenstruel

Les femmes atteintes du syndrome prémenstruel rencontrent des difficultés relationnelles et des situations conflictuelles au sein de la famille, au travail et avec leurs amis. Elles souffrent souvent d'une baisse d'estime de soi, d'un ressentiment accru, de divorces, de pertes d'emploi et d'accidents de la route plus fréquents. Le traitement des patientes atteintes du syndrome prémenstruel doit commencer par des conseils sur les horaires de travail et de repos, l'alimentation, en particulier pendant la deuxième phase du cycle, et une psychothérapie.

• Le régime alimentaire doit inclure les activités suivantes.
  • Réduisez votre consommation de glucides et de sucre, limitez le thé, le sel de table, les liquides, les graisses animales, le lait et éliminez le café et l’alcool.
  • Augmenter la proportion de fruits et de légumes dans l’alimentation.
• Réduction maximale du stress psycho-émotionnel, augmentation du temps de sommeil et de repos pendant la journée.
• Exercice physique (exercice en plein air pendant 30 minutes 3 à 5 fois par semaine).
• Physiothérapie (électrosommeil, sophrologie, acupuncture, massage général ou cervical, balnéothérapie).
• Psychothérapie: entretien confidentiel avec la patiente, lui expliquant la nature des changements cycliques qui se produisent dans son corps, l'aidant à dissiper ses peurs infondées et lui prodiguant des conseils pour renforcer sa maîtrise de soi. La psychothérapie permet à la patiente de prendre en charge sa santé et de maîtriser sa personnalité. Dans ces cas, elle participe plus activement au traitement de la maladie.

Traitement médicamenteux du syndrome prémenstruel

La pharmacothérapie du syndrome prémenstruel est réalisée lorsque les méthodes de traitement non médicamenteuses sont inefficaces.

Traitement pathogénique du syndrome prémenstruel

• Les agonistes de la GnRH et les médicaments antigonadotropes sont utilisés dans les formes sévères de la maladie.
  • Buséréline sous forme de dépôt par voie intramusculaire 3,75 mg une fois tous les 28 jours, cure de 6 mois ou buséréline sous forme de spray à la dose de 150 mcg dans chaque narine 3 fois par jour à partir du 2ème jour du cycle menstruel; cure de 6 mois.
  • Goséréline par voie sous-cutanée à une dose de 3,6 mg ou leuproréline par voie intramusculaire à une dose de 3,75 mg ou triptoréline par voie intramusculaire 3,75 mg une fois tous les 28 jours pendant une durée de 6 mois.
• Les œstrogènes sont prescrits en cas d'hypoplasie utérine, d'infantilisme et/ou simultanément avec des agonistes de la GnRH pour réduire la gravité des symptômes psychovégétatifs.
  • Estradiol sous forme de gel appliqué sur la peau de l'abdomen ou des fesses, à une dose de 0,5 à 1,0 mg pendant 6 mois, ou sous forme de système thérapeutique transdermique à une dose de 0,05 à 0,1 mg une fois par semaine pendant 6 à 12 mois, ou par voie orale à une dose de 2 mg/jour pendant 6 mois.
  • Estrogènes conjugués par voie orale à la dose de 0,625 mg/jour pendant 6 mois.
• Les anti-œstrogènes sont utilisés dans le traitement de la mastalgie cyclique: tamoxifène par voie orale à la dose de 10 mg/jour pendant une cure de 3 à 6 mois.
• Les COC monophasiques sont indiqués pour toutes les formes de syndrome prémenstruel. Éthinylestradiol + gestodène par voie orale à la dose de 30 µg/75 µg par jour ou éthinylestradiol / désogestrel par voie orale à la dose de 30 µg/150 µg par jour ou éthinylestradiol / diénogest par voie orale à la dose de 30 µg/2 mg par jour ou éthinylestradiol / cyprotérone par voie orale à la dose de 35 µg/2 mg par jour ou éthinylestradiol + drospirénone par voie orale à la dose de 30 µg/3 mg par jour du 1er au 21e jour du cycle menstruel avec une pause de 7 jours pour une cure de 3 à 6 mois.
• Les gestagènes sont prescrits en cas d'hypofonctionnement sévère du corps jaune, une combinaison de syndrome prémenstruel et d'hyperplasie endométriale.
  • Dydrogestérone à la dose de 20 mg à partir du 16ème jour du cycle menstruel pendant 10 jours.
  • Médroxyprogestérone 150 mg par voie intramusculaire tous les 3 mois.
  • Le lévonorgestrel sous forme de système intra-utérin (tige en forme de T avec un récipient contenant 52 mg de lévonorgestrel; le corps du récipient avec l'hormone est recouvert d'une membrane de polydiméthylsiloxane, à la suite de quoi le lévonorgestrel est libéré dans la cavité utérine à 20 mcg/jour), est inséré dans la cavité utérine le 4e au 6e jour du cycle menstruel une fois.

Traitement symptomatique du syndrome prémenstruel

Un traitement symptomatique est prescrit en fonction des manifestations cliniques.

• Les médicaments psychotropes sont utilisés pour les troubles émotionnels graves.
  • Anxiolytiques (médicaments anti-anxiété).
    • Alprazolam par voie orale 0,25–1 mg 2–3 fois par jour.
    • Diazépam par voie orale à une dose de 5 à 15 mg/jour.
    • Clonazépam par voie orale 0,5 mg 2 à 3 fois par jour.
    • Tétraméthyltétraazobicyclooctanedione par voie orale 0,3 à 0,6 mg 3 fois par jour.
    • Médazépam par voie orale à une dose de 10 mg 1 à 3 fois par jour.
  • Neuroleptiques: thioridazine par voie orale à la dose de 10–25 mg/jour.
  • Antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine):
    • sertraline par voie orale à la dose de 50 mg/jour;
    • tianeptine par voie orale 12,5 mg 2 à 3 fois par jour;
    • fluoxétine par voie orale à une dose de 20 à 40 mg/jour;
    • citalopram par voie orale 10–20 mg/jour.
• Les AINS sont utilisés pour la forme céphalique du syndrome prémenstruel.
  • Ibuprofène par voie orale à une dose de 200 à 400 mg 1 à 2 fois par jour.
  • Indométhacine 25–50 mg 2–3 fois par jour.
  • Naproxène par voie orale à la dose de 250 mg 2 fois par jour.
• Pour la forme céphalique, on utilise un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine: le zolmitriptan par voie orale à la dose de 2,5 mg/jour.
• Les diurétiques sont efficaces dans la forme œdémateuse de la maladie: spironolactone par voie orale à la dose de 25 à 100 mg/jour pendant une cure d'un mois.
• Les dopaminergiques sont prescrits dans la forme crise du syndrome prémenstruel, en cas d'augmentation relative de la concentration de prolactine au cours de la deuxième phase du cycle menstruel par rapport à la première. Ces médicaments sont prescrits pendant la deuxième phase du cycle, du 14e au 16e jour du cycle menstruel.
  • Bromocriptine par voie orale à une dose de 1,25 à 2,5 mg/jour pendant 3 mois.
  • Cabergoline 0,25–0,5 mg 2 fois par semaine. ✧ Quinagolide à une dose de 75–150 mcg/jour.
• Les antihistaminiques sont prescrits en cas de réactions allergiques graves.
  • Clémastine 1 mg (1 comprimé) 1 à 2 fois par jour.
  • Mébhydroline 50 mg (1 comprimé) 1 à 2 fois par jour.
  • Chloropyramine 25 mg (1 comprimé) 1 à 2 fois par jour.
• Thérapie vitaminique.
  • Rétinol 1 goutte 1 fois par jour.
  • Vitamines du groupe fort en association avec du magnésium. Il a été démontré que sous l'influence du magnésium, les symptômes de dépression et l'hydratation sont réduits, et la diurèse est augmentée.
  • Vitamine E 1 goutte 1 fois par jour.
  • Préparations de calcium à la dose de 1200 mg/jour.
  • Teinture homéopathique de millepertuis - une préparation à base de fleurs de millepertuis, normalise le fond psycho-émotionnel du corps; prescrit 1 comprimé 3 fois par jour.
• Médicaments à base de plantes et homéopathiques.

Évaluation de l'efficacité du traitement du syndrome prémenstruel

L'efficacité du traitement est évaluée à l'aide de journaux menstruels avec une évaluation quotidienne des symptômes en points.

• Aucun symptôme - 0 point;
• Les symptômes sont légèrement gênants - 1 point;
• Les symptômes sont modérément dérangeants, mais n'interfèrent pas avec la vie quotidienne - 2 points;
• Symptômes graves qui causent de la détresse et/ou interfèrent avec la vie quotidienne - 3 points.

Une diminution de l'intensité des symptômes à 0-1 point suite au traitement indique une thérapie appropriée. Le traitement du syndrome prémenstruel est un traitement à long terme, mais il n'existe pas d'avis définitif sur sa durée et cette question est souvent tranchée au cas par cas.

Traitement chirurgical du syndrome prémenstruel

La littérature médicale propose des données sur la réalisation d'une ovariectomie dans les formes sévères de syndrome prémenstruel ne répondant pas au traitement conservateur. On estime que, dans des cas exceptionnels, une ovariectomie est possible chez les femmes de plus de 35 ans ayant recouvré leur fonction reproductive, avec prescription ultérieure d'une monothérapie par œstrogènes comme traitement hormonal substitutif.

Éducation des patients

Il est nécessaire d'expliquer au patient que des changements de mode de vie (alimentation, exercice physique, massages) amélioreront son bien-être et sa qualité de vie. De plus, il doit être informé que les symptômes de la maladie réapparaissent à l'arrêt du traitement, peuvent s'intensifier avec l'âge ou après un accouchement, et sont absents pendant la grossesse et la ménopause.

Prévision

Généralement favorable. Si les recommandations ne sont pas suivies et si le traitement n'est pas administré, la maladie peut récidiver. Dans les cas extrêmement graves, le pronostic est incertain et une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.

Prévention du syndrome prémenstruel

Pour prévenir le syndrome prémenstruel, il faut éviter les situations stressantes, les changements climatiques soudains à court terme, les avortements et l’utilisation généralisée des COC.

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