Taches noires sur les ongles: causes et traitement

Les « taches noires sur les ongles » ne constituent pas un diagnostic, mais un symptôme visuel. Les causes les plus fréquentes sont: les ecchymoses sous-unguéales consécutives à un microtraumatisme, la mélanonychie longitudinale (strie pigmentée), le mélanome rare mais dangereux de l'appareil unguéal, ainsi que les taches sur les ongles causées par des pigments microbiens ou des substances exogènes. Le traitement approprié repose sur une identification correcte: dans certains cas, l'observation est suffisante, tandis que dans d'autres, toute temporisation est dangereuse. [1]

Une ecchymose sous l'ongle fonce généralement du violet-bordeaux au noir et se déplace vers le bord libre à mesure que l'ongle pousse. La mélanonychie apparaît comme une ligne verticale brun-noir allant de la lunule jusqu'au bord; elle peut être bénigne, mais peut masquer un mélanome précoce. Une pigmentation bactérienne, le plus souvent causée par Pseudomonas aeruginosa, produit une teinte noir verdâtre, souvent sur ongles humides. [2]

Le mélanome unguéal est rare, mais il ne doit pas être négligé. Il se caractérise par une strie sombre en expansion aux bords irréguliers, des variations de couleur et un signe de Hutchinson (un écoulement pigmentaire dans les replis unguéaux). Chez l'adulte présentant une seule strie sombre nouvellement apparue sur le pouce ou l'orteil, une biopsie matricielle doit toujours être envisagée. [3]

Cet article propose un algorithme pratique étape par étape: comment distinguer les causes sans risque des causes dangereuses, quels examens réaliser, quand consulter un dermatologue/oncologue en urgence et comment traiter chaque situation. Des sections distinctes sont consacrées aux codes CIM-10/CIM-11, à l’épidémiologie, aux facteurs de risque et aux méthodes de traitement modernes, y compris les approches nouvelles et douces. [4]

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Les codes dépendent de la cause. Pour le mélanome de la peau de l'appareil unguéal, la CIM-10 utilise le code C43.* avec une indication de la région: membre supérieur (C43.6, avec latéralisation dans les sous-rubriques), membre inférieur (C43.7), et pour le mélanome in situ, la série D03.* (par exemple, D03.6/D03.7). Les altérations bénignes des ongles, y compris la mélanonychie sans tumeur, sont plus souvent codées dans le bloc L60 « Affections des ongles » (par exemple, L60.8 « Autres affections des ongles »). Une ecchymose sous-unguéale après un traumatisme peut être codée comme une lésion/hémorragie superficielle de la région du doigt, conformément au chapitre S60, avec des précisions. [5]

Dans la CIM-11, le mélanome cutané est classé dans le bloc 2C30 (avec le sous-type mélanome lentigineux acral 2C30.3), et le mélanome in situ est classé dans le bloc 2E63.*. Pour les « taches noires » non néoplasiques, on utilise les termes des sections sur les maladies et lésions unguéales; la CIM-11 fait largement appel à la post-coordination (localisation spécifique: « appareil unguéal » du membre supérieur ou inférieur, côté, degré, etc.). Cela permet de localiser plus précisément le locus (pouce/pouce), ce qui est important pour le routage et les statistiques. [6]

Tableau 1. Codes fréquemment utilisés pour les « taches noires sur les ongles »

Situation clinique	CIM-10 (exemples)	CIM-11 (exemples)
Mélanome de l'appareil unguéal (membre supérieur)	C43.6 (+ sous-titre à côté)	2C30 (précision: acro-lentigineux; localisation: appareil unguéal de la main)
Mélanome de l'appareil unguéal (membre inférieur)	C43.7	2C30 (localisation: appareil unguéal du pied)
Mélanome in situ	D03.6/D03.7	2E63.*
Mélanonychie bénigne/autres maladies des ongles	L60.8	bloc de maladie des ongles avec post-coordination
Ecchymose sous-unguéale (traumatisme)	Chapitre S60 avec clarifications	chapitre sur les blessures avec clarification de la zone et du côté

Sources: codes officiels et ouvrages de référence. [7]

Épidémiologie

Les hémorragies sous-unguéales constituent le tableau clinique le plus fréquent chez les personnes actives, les coureurs et les personnes souffrant de microtraumatismes familiaux. Les pourcentages précis dans la population sont rares, mais ils sont fréquents en médecine générale et en dermatologie. Une coloration vert-noir associée à une infection à Pseudomonas aeruginosa est également fréquente chez les personnes ayant les mains mouillées, lors de la désinfection des piscines et chez celles qui apprécient l'application prolongée de revêtements denses. [8]

La mélanonychie longitudinale est fréquente et plus souvent observée chez les personnes présentant un phototype foncé; elle présente souvent plusieurs rayures, affectant plusieurs doigts simultanément; il s'agit d'un phénomène bénin et « ethnique ». La mélanonychie d'origine médicamenteuse survient en association avec certains médicaments de chimiothérapie, l'hydroxyurée et d'autres médicaments, ce qui est important à prendre en compte lors du recueil des antécédents médicaux du patient. [9]

Le mélanome unguéal est une forme rare, représentant environ 0,7 à 3,5 % de tous les mélanomes dans la population générale et jusqu'à 2 à 3 % chez les personnes à peau claire. Le gros orteil et le pouce sont les plus fréquemment touchés; l'incidence est maximale chez les 50-70 ans, mais il survient également chez les personnes plus jeunes. Cette rareté s'accompagne de retards diagnostiques, ce qui aggrave le pronostic. [10]

Le taux de fausses alertes est élevé: la plupart des stries foncées chez les adolescents et les jeunes adultes sont bénignes. Cependant, une seule nouvelle strie chez un adulte, surtout si elle s'étend et présente une coloration variable, nécessite une attention particulière et un examen. [11]

Tableau 2. Qu’est-ce qui est le plus courant?

Cause	Fréquence relative dans la pratique
Ecchymose sous-unguéale après microtraumatisme	Très souvent
Mélanonychie bénigne (y compris « ethnique », d'origine médicamenteuse)	Souvent
Pseudomelanonychia (coloration microbienne/exogène)	Souvent
Mélanome des ongles	Rare (≈0,7-3,5 % de tous les mélanomes)

Sources: revues cliniques et lignes directrices dermatologiques. [12]

Raisons

Les ecchymoses sous-unguéales surviennent suite à un choc, à la pression exercée par les chaussures ou à des microtraumatismes répétés. La présence de sang sous la tablette unguéale donne à l'ongle une couleur foncée et migre vers le bord au fur et à mesure de sa croissance, ce qui est un indice clé d'une hémorragie plutôt que d'une tumeur. La dermatoscopie révèle des zones rouge foncé/noir uniformes ou marbrées et des globules hémorragiques. [13]

La mélanonychie est la présence de mélanine dans la lame. Les sources de mélanine comprennent les mélanocytes de la matrice activée (stries bénignes), le nævus matriciel mélanocytaire et, plus rarement, le mélanome. La mélanine peut également teinter la lame en raison d'affections fongiques ou inflammatoires. Les médicaments (chimiothérapie, hydroxyurée, etc.) provoquent également des modifications diffuses ou en stries. [14]

La pseudomélanonychie est un pigment non dérivé de la mélanine: sa teinte noirâtre-verdâtre est due aux pigments de Pseudomonas aeruginosa, tandis que les taches brunes peuvent également être causées par des colorants, la nicotine, le nitrate d'argent, le henné et la saleté. Ces cas sont confirmés par une ablation partielle du pigment, et la dermatoscopie et la culture en révèlent la cause. [15]

Les tumeurs constituent un groupe de causes dangereuses. Le mélanome unguéal débute souvent par une étroite bande sombre (généralement sur un seul doigt), qui s'élargit, s'assombrit et devient plus irrégulier avec le temps. Il peut s'accompagner de fissures longitudinales, de saignements et d'une dystrophie. La propagation du pigment au pli péri-unguéal (signe de Hutchinson) est un signe d'alerte. [16]

Facteurs de risque

Les ecchymoses peuvent être causées par la course à pied, le football, des chaussures trop serrées, des manucures/pédicures traumatiques, le travail manuel et la pratique d'instruments de musique. Des micro-impacts répétés créent un hématome « chronique », facilement confondu avec une mélanonychie. Le port de chaussures de protection et une coupe d'ongles appropriée réduisent considérablement ce risque. [17]

Pour la mélanonychie bénigne: phototype de peau foncée, tendance familiale aux rayures « ethniques », lésions multi-digitales, prise de certains médicaments (chimiothérapie, hydroxyurée, etc.). Dans les formes médicamenteuses, les rayures sont multiples et plus symétriques. [18]

Les taches microbiennes sont dues à une macération fréquente, à un travail humide, à l'utilisation prolongée de gants occlusifs, à une onycholyse chronique et à l'application prolongée de couches épaisses sans ventilation. Une désinfection et un séchage adéquats des ongles réduisent ce risque. [19]

Pour le mélanome, un âge supérieur à 50 ans, une nouvelle lésion isolée sur le pouce ou l'orteil, un traumatisme antérieur comme facteur déclenchant possible et des antécédents familiaux de mélanome sont autant de facteurs. Chez les personnes à peau claire, l'incidence du mélanome sous-unguéal est faible, mais le pronostic est sombre en cas de diagnostic tardif. [20]

Tableau 3. Facteurs de risque par groupes

Groupe	Exemples
Traumatisme/pression	Course à pied, football, chaussures serrées, blessures de manucure
Pigment mélanique	Phototype foncé, médicaments (hydroxyurée, chimiothérapie), naevus matriciel
Pigment non mélanique	Pseudomonas, colorants (henné, nitrate d'argent), nicotine
Risques tumoraux	Âge > 50 ans, nouvelle bague unique sur le pouce, antécédents familiaux

Sources: revues cliniques. [21]

Pathogénèse

Lors d'une hémorragie sous-unguéale, le sang s'accumule entre le lit et la tablette unguéale. L'hémoglobine et ses produits de dégradation changent de couleur, passant du bordeaux au noir, puis « glissent » vers le bord distal. Il en résulte un signe pathognomonique: la migration distale progressive de la tache, synchronisée avec la croissance de l'ongle. [22]

La mélanonychie se développe lorsque les mélanocytes matriciels commencent à synthétiser de la mélanine et à la « déposer » sur la kératine de l'ongle. En cas d'activation bénigne, les bandes sont parallèles et monotones; en cas de transformation néoplasique, des variations de couleur et de largeur, des discontinuités dans les bandes et un fond « sale » apparaissent. Les critères dermatoscopiques permettent de différencier ces cas. [23]

Pseudomonas forme un biofilm pigmentaire (pyocyanine, pyoverdine), qui produit une teinte noir verdâtre. Ce processus superficiel est souvent associé à une onycholyse et répond aux traitements antimicrobiens topiques. Contrairement à la mélanine, cette couleur est partiellement éliminée par le nettoyage. [24]

Le mélanome unguéal présente souvent une morphologie acro-lentigine, se développe à partir de la matrice, atteint précocement la peau péri-unguéale (signe de Hutchinson) et peut détruire la tablette unguéale. Un diagnostic tardif est associé à un pronostic plus sombre; l'algorithme est donc conçu pour détecter les signes précoces. [25]

Symptômes

Ecchymose: douleur/pression après un coup ou une course, tache sombre qui se déplace progressivement vers le bord; en cas de blessure récente, pulsation. La dermatoscopie montre des tons sombres uniformes ou un motif marbré-sanglant. [26]

Mélanonychie bénigne: une ou plusieurs bandes verticales fines, régulières et uniformes, souvent présentes sur plusieurs ongles à la fois, sans destruction de l'ongle ni fuite de pigment sur la peau environnante. L'évolution est longue et stable. [27]

Pigmentation microbienne/exogène: couleur noir verdâtre ou noir sale, plus souvent sur les ongles mouillés/détachés; une partie du pigment est retirée de la surface lors du nettoyage, l'odeur peut être désagréable. [28]

Mélanome: une seule strie sombre, s'étendant, d'épaisseur et de couleur variables, présentant des fissures longitudinales, une fragilité et une pigmentation qui « coule » sur les plis cutanés (signe de Hutchinson). Toute nouvelle strie chez un adulte, en particulier sur le pouce, nécessite une évaluation. [29]

Classification, formes et étapes

Selon l'origine du pigment, on distingue les mélanonychies hémorragiques (sanguines), mélaniques (mélanonychies bénignes/tumorales) et non mélaniques (pigments bactériens/exogènes). Cette distinction reflète la pathogénèse et détermine le diagnostic. [30]

Par distribution: ongle unique ou ongles multiples. La présence d'ongles multiples indique plus souvent des causes bénignes ou médicamenteuses; une seule strie chez un adulte est un signal d'alarme. [31]

Pour le mélanome, la stadification oncologique générale est basée sur l'épaisseur de la tumeur et la présence de métastases; pour le cancer des ongles, il n'existe pas de sous-stades cliniques établis, mais les critères dermatoscopiques de malignité sont importants. La décision de pratiquer une biopsie est prise à la moindre suspicion. [32]

Les ecchymoses sont classiquement classées en aiguës (avec douleur et pression, une décompression est indiquée) et anciennes (indolores, observation); les taches microbiennes sont classées en isolées et associées à une onycholyse. Ceci détermine la tactique. [33]

Complications et conséquences

Une contusion sous-unguéale importante non traitée provoque une douleur intense et peut entraîner une déformation secondaire de l'ongle; la décompression soulage la douleur et minimise le risque de complications. Pour les patients pratiquant une activité physique fréquente, il est important d'adapter les chaussures et la technique. [34]

La pigmentation microbienne associée à une macération prolongée entretient l'onycholyse et une odeur désagréable; sans assainissement ni séchage des ongles, les rechutes sont inévitables. Dans de rares cas, un traitement systémique est nécessaire. [35]

Le principal risque est de ne pas détecter un mélanome. Une présentation tardive se traduit par une tumeur plus épaisse et un pronostic plus sombre. Il est donc préférable de réaliser une biopsie matricielle supplémentaire plutôt que de passer à côté d'un stade précoce. [36]

Le fardeau psychologique est également important: peur du cancer, inconfort esthétique. Un plan de diagnostic clair et une explication des signes avant-coureurs réduisent l’anxiété et améliorent l’observance du suivi. [37]

Quand consulter un médecin

Urgent: douleur lancinante intense et « tension » sous l'ongle après une blessure - motif de décompression; une seule nouvelle strie sombre chez un adulte; « marches » de l'élargissement de la strie, coloration inégale « sale », pigment sortant sur la peau des plis (signe de Hutchinson). [38]

Prévus pour les prochains jours: stries multiples liées à la prise de médicaments, coloration noir verdâtre persistante avec travail humide, onycholyse chronique. Ces cas sont rarement urgents, mais nécessitent une confirmation et un traitement. [39]

Si la cause est incertaine, il est préférable de ne pas recouvrir l'ongle d'un vernis épais et foncé, car cela gêne l'observation de l'évolution. Une consultation chez un dermatologue, avec possibilité d'onychoscopie, constitue la première étape. [40]

Tout changement chez les personnes ayant des antécédents familiaux ou familiaux de mélanome nécessite un seuil de biopsie plus bas. Il est préférable d'obtenir un diagnostic morphologique une fois pour toutes plutôt que d'observer une bande suspecte pendant une longue période. [41]

Diagnostic

Étape 1 - Anamnèse et examen: traumatisme/sport/chaussures, médicaments, durée, un ou plusieurs ongles. L'examen comprend une dermatoscopie: pour une hémorragie: tons foncés uniformes/marbrés avec des « globules », pour une mélanonychie bénigne: lignes parallèles uniformes; pour un mélanome: lignes variables, épaisseur variable, fond « sale », signe de Hutchinson. [42]

Étape 2 – « Test de migration »: marquer le bord proximal du pigment et réévaluer après 4 à 6 semaines. Un déplacement distal indique un hématome; l'absence de déplacement avec une hétérogénéité croissante est un signe alarmant. [43]

Étape 3 - Analyses de laboratoire selon les indications: culture de surface en cas de suspicion de Pseudomonas; grattage/PCR en cas de suspicion de mycose, d'onycholyse et de dystrophie. Pour les causes médicamenteuses, les analyses de laboratoire sont rarement nécessaires; l'anamnèse médicamenteuse est plus importante. [44]

Étape 4 - Diagnostic invasif: En cas de suspicion d'oncologie, une biopsie ciblée de la matrice unguéale est réalisée (parfois avec ablation partielle de la tablette unguéale). Il s'agit de la méthode de référence pour exclure/confirmer un mélanome unguéal. La morphologie détermine la suite du traitement. [45]

Tableau 4. Mini-algorithme d'interprétation du « clou noir »

Signe	Le plus probable	Action
Douleur après l'impact, la tache « se déplace » vers le bord	Hémorragie	Observation/trépanation en cas de douleur
Plusieurs fines rayures sur plusieurs ongles	Mélanonychie bénigne/induite par des médicaments	Surveillance, arrêt/remplacement du médicament selon les indications
Couleur vert-noir, travail humide	Pseudomonas	Assainissement local/antiseptiques, parfois antibiotiques
Une bande qui s'élargit, fond « sale », signe Hutchinson	Mélanome	Consultez d'urgence un dermatologue, biopsie matricielle

Sources: lignes directrices et revues dermatologiques. [46]

Diagnostic différentiel

Hémorragie versus mélanonychie: la clé réside dans la migration de la tache et son lien avec le traumatisme. En cas d'hématome, la couleur s'estompe et évolue avec le temps; en cas de strie mélanisée, elle reste fixée à l'alvéole et peut s'étendre lentement. La dermatoscopie et le suivi sont essentiels. [47]

Mélanome versus mélanonychie bénigne: une seule ligne asymétrique et hétérogène avec un fond « sale » et un signe de Hutchinson nécessite une biopsie. Les lignes bénignes sont souvent multifocales, monotones et stables. Chez l'enfant et pour les phototypes plus foncés, les lignes bénignes sont souvent normales. [48]

Pseudo-mélanonychie versus mélanisation vraie: une partie du pigment est éliminée, une odeur est souvent présente et l'ongle peut se détacher. Une culture/un frottis et un débridement permettent rapidement de clarifier la situation. [49]

Colorants exogènes contre les pathologies: les traces de henné, de nitrate d'argent, de nicotine et de saleté provoquent des taches superficielles; le test du grattage et le facteur temps permettent de différencier. En cas de doute, effectuez une dermatoscopie/un nouvel examen après 2 à 4 semaines. [50]

Tableau 5. Indices dermoscopiques

État	Résultats
Hémorragie sous-unguéale	Zones sombres homogènes, globules hémorragiques, marbrures; dynamique - déplacement distal. [51]
Mélanonychie bénigne	Lignes parallèles, régulières et uniformes; bords lisses. [52]
Mélanome des ongles	Lignes irrégulières d'épaisseur/couleur variable, fond « sale », signe de Hutchinson. [53]
Pseudomélanonychie	Le pigment superficiel, parfois noir verdâtre, est partiellement éliminé; onycholyse associée. [54]

Traitement

Une ecchymose sous-unguéale sans douleur importante peut ne pas nécessiter de traitement: elle se rétracte vers le bord et disparaît avec la croissance de l’ongle. Si la douleur est intense, une trépanation (microdécompression, ponction/brûlure de la tablette unguéale avec un instrument jetable) est pratiquée par un médecin pour drainer le sang. Cela soulage rapidement la pression et la douleur; le risque d’infection est minime avec une technique aseptique. Par la suite, il est recommandé de rester au sec et de se protéger, et en cas de pratique sportive, il convient d’adapter les chaussures et la technique. [55]

Si l'ecchymose est ancienne mais couvre plus de 50 à 60 % de l'ongle, l'observation reste de mise. Il est important de documenter les bords de l'ecchymose et de s'assurer de sa migration distale. En cas de doute diagnostique ou de dynamique inhabituelle, répéter l'examen par dermatoscopie. Tout « comportement anormal » doit permettre d'exclure une cause pigmentaire. [56]

En cas de pigmentation microbienne due à Pseudomonas (« ongles verts/noirs-verts »), l'essentiel est d'éliminer l'humidité et le biofilm. Un séchage régulier et l'application d'antiseptiques topiques sont recommandés; chez les adultes présentant des cas persistants, un traitement systémique de courte durée (par exemple, ciprofloxacine) peut être prescrit par un médecin. L'onycholyse est également traitée en parallèle pour éliminer la « poche » de biofilm. [57]

Les taches exogènes sont traitées en éliminant la source et en ponçant/nettoyant délicatement la surface, parfois avec des kératolytiques doux pour lisser. Les taches de nicotine s'estompent avec la repousse; le henné et le nitrate d'argent disparaissent progressivement. Il est essentiel d'éviter de recouvrir la tache d'une couche épaisse pendant plusieurs mois afin de suivre son évolution. [58]

La mélanonychie bénigne ne nécessite pas de traitement si sa nature bénigne est confirmée. Le traitement repose sur une observation avec documentation photographique tous les 3 à 6 mois. En cas de mélanonychie d'origine médicamenteuse, l'arrêt ou le remplacement du médicament est discuté si possible sans compromettre la pathologie sous-jacente. Chez les enfants et les personnes à la peau foncée, les stries restent souvent permanentes et ne nécessitent pas d'intervention. [59]

Si la bande est gênante sur le plan esthétique, des options plus douces sont possibles: traitement au laser (coagulation pigmentaire ciblée) par un spécialiste expérimenté ou ablation partielle de la zone pigmentée de la matrice avec refixation douce. Cependant, toute intervention esthétique sur la matrice est risquée et peut entraîner des déformations; la décision est strictement individuelle. [60]

En cas de suspicion de mélanome, le traitement repose sur la chirurgie, avec vigilance oncologique: biopsie matricielle diagnostique (parfois excisionnelle) et, si elle est confirmée, excision avec marges conformes aux normes oncologiques. Aux stades précoces, un traitement local est généralement suffisant; en cas d'invasion ou de métastases, des méthodes systémiques (immunothérapie, thérapie ciblée) sont ajoutées conformément aux protocoles du mélanome cutané. Dans ce cas, la rapidité d'intervention détermine le pronostic. [61]

Après une chirurgie unguéale, la rééducation comprend la protection du doigt, la prévention des infections et l'apprentissage des soins du lit unguéal et des sutures. Le résultat esthétique dépend de l'étendue de l'excision; une reconstruction du lit unguéal ou des plis est parfois nécessaire. La qualité de vie s'améliore avec l'adaptation, et il est important de discuter au préalable des attentes et des alternatives. [62]

Pour la « zone grise » – une lésion unique sans malignité évidente, mais également instable – une stratégie de « biopsie à bas seuil » est acceptable. Le patient reçoit un rappel des signes avant-coureurs (expansion, noircissement, bords irréguliers, fuite de pigment sur la peau, fragilité, saignement). Chacun de ces événements justifie une biopsie accélérée. [63]

Dans tous les cas, la formation et l'enregistrement photographique sont essentiels. Une série de photos prises sous le même angle et sous le même éclairage, ainsi qu'un marqueur sur le bord proximal, permettent un suivi objectif de la dynamique sur plusieurs semaines. Cela réduira les fausses alertes et, inversement, permettra de signaler rapidement tout comportement atypique du bracelet. [64]

Tableau 6. Méthodes de traitement: quoi, quand et pourquoi

Situation	Méthode	Cible
Ecchymose douloureuse et aiguë	Trépanation (décompression)	Soulager la pression et la douleur
Une vieille ecchymose sans douleur	Observation	Attendez que la tache disparaisse
Pseudomonas	Assainissement, séchage, parfois antibiotiques systémiques	Détruire le biofilm, éliminer les pigments
Colorants exogènes	Élimination de la source, ponçage doux/entretien	Restaurer l'apparence
Mélanonychie bénigne	Observation/photographie, ajustements de médicaments	Évitez les procédures inutiles
Suspicion de mélanome	Biopsie matricielle → oncochirurgie	Diagnostic et traitement précoces

Sources: lignes directrices et revues cliniques. [65]

Prévention

Prévention des blessures: porter des chaussures de sport adaptées, se couper les ongles en carrés souples et pas trop courts, porter des chaussettes bien ajustées et les changer lorsqu'elles sont mouillées. Les coureurs peuvent trouver utile de tester les lacets et les semelles intérieures pour réduire l'impact sur le gros orteil. [66]

Pour la pigmentation microbienne: garder les ongles secs, traiter l’onycholyse, limiter l’occlusion prolongée avec des gants, aérer les ongles entre les manucures et éviter de porter du vernis en continu pendant des mois. En cas de travail en milieu humide, utiliser une doublure en coton sous les gants. [67]

Pour éviter les erreurs d'observation: ne pas couvrir les traces suspectes avec des vernis opaques, prendre des photos et les surveiller toutes les 4 à 6 semaines. En cas de prise de médicaments suspects, être conscient de la possibilité de traces et les signaler à un médecin si elles apparaissent. [68]

Oncovigilance: être attentif aux signes d'alerte (nouvelle bande unique chez un adulte, dilatation/hétérogénéité, signe de Hutchinson, fissures, saignements). Le seuil de biopsie doit être bas; cela permet de sauver des vies. [69]

Prévision

Le pronostic des ecchymoses est bon: la douleur s'atténue rapidement après la décompression et l'aspect revient à la normale avec la repousse de l'ongle. Le port de chaussures adaptées et une bonne hygiène sportive permettent de prévenir les récidives. [70]

La coloration à Pseudomonas et les colorations exogènes réagissent bien au débridement et au séchage. Il est plus important de prévenir toute nouvelle onycholyse et macération, sous peine de voir le pigment revenir. [71]

La mélanonychie bénigne est généralement stable et n'affecte pas la santé. Les patients peuvent être suivis sans inquiétude si le diagnostic est clair. [72]

Le mélanome unguéal est rare, mais son pronostic dépend entièrement de la précocité du dépistage et de l'épaisseur tumorale au moment du traitement. Plus le diagnostic est précoce, plus le taux de survie est élevé et plus le traitement est facile. [73]

FAQ

La trace est apparue après un coup de marteau. S'agit-il d'un cancer?
Probablement pas. Une ecchymose se caractérise par une douleur/pression et un déplacement de la tache vers le bord. Marquez le bord et consultez un médecin en cas de doute. [74]

Comment savoir s'il s'agit d'un mélanome et non d'un hématome?
Un hématome se déplace distalement; un mélanome se fixe à l'alvéole et s'étend, donnant une couleur irrégulière et pouvant s'étendre aux plis cutanés (Hutchinson). En cas de doute, consultez un dermatologue et, si nécessaire, pratiquez une biopsie. [75]

Y a-t-il plusieurs rayures sur les deux mains? Est-ce dangereux?
Le plus souvent, il s'agit d'une mélanonychie bénigne (y compris la mélanonychie « ethnique ») ou d'un effet médicamenteux. Cependant, un examen initial et une observation photographique sont recommandés. [76]

Mon ongle est devenu vert après avoir travaillé fréquemment dans des conditions humides. Que dois-je faire?
Le sécher, le désinfecter et traiter l'onycholyse; un médecin peut parfois prescrire une courte cure d'antibiotiques systémiques. Et surtout, éliminer l'humidité et les poches. [77]

Faut-il retirer immédiatement un ongle en cas de suspicion de mélanome?
Non. Une biopsie matricielle ciblée est d'abord réalisée pour déterminer la morphologie. L'étendue de l'intervention est déterminée en fonction des résultats. [78]