Portail portail thrombose: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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La thrombose de la veine porte entraîne une hypertension portale et, par la suite, une hémorragie gastro-intestinale. Le diagnostic est basé sur l'échographie. Le traitement vise principalement le contrôle et la prévention des saignements gastro-intestinaux (habituellement endoscopie ou octréotide intraveineuse), parfois des pontages vasculaires ou des b-bloquants; avec thrombose aiguë, la thrombolyse est possible.
[Quelles sont les causes de la thrombose de la veine porte?
La thrombose portale infection néonatale est généralement associée à la souche du cordon ombilical qui passe dans la veine ombilicale à la veine porte. Chez les enfants plus âgés peuvent être une source d'appendicite aiguë, où l'infection pénètre dans le système de portail, ce qui provoque une inflammation de la veine porte (pyléphlébite), ce qui peut conduire à une thrombose. Les anomalies congénitales de la veine porte provoquant sa thrombose sont généralement associées à d'autres malformations congénitales. Chez les adultes, les principales causes sont la chirurgie (par exemple, splénectomie), le syndrome de l'hypercoagulabilité (par exemple, les troubles myéloprolifératifs, déficit en protéine C ou S), le cancer (par exemple, le carcinome hépatocellulaire ou le cancer du pancréas), la cirrhose du foie et la grossesse. La raison reste non identifiée dans environ 50% des cas.
Les symptômes de la thrombose veineuse portale
Les symptômes de la thrombose veineuse portale se développent rarement aigus, à l'exception de la thrombose concomitante des veines mésentériques, qui provoque une douleur sévère syndrome abdominal. La plupart des symptômes et des signes reflètent une hypertension portale secondaire chronique et comprennent une splénomégalie (surtout chez les enfants) et des saignements gastro-intestinaux. Les ascites ne se développent que rarement en raison de l'hypertension portale et, en règle générale, indiquent un dysfonctionnement hépatocellulaire d'une autre étiologie.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de la thrombose veineuse portale
La thrombose portale peut être suspectée chez les patients présentant des symptômes d'hypertension portale en l'absence de cirrhose et même chez les patients présentant une insuffisance hépatique minimale ou des changements de l'activité enzymatique en présence de facteurs de risque tels que l'infection ombilicale néonatale, appendicite dans l'enfance ou des états d'hypercoagulabilité. Le diagnostic est vérifiée par échographie Doppler, présentant réduite ou l'absence de flux sanguin à travers la thrombose de la veine porte et parfois. Si le diagnostic est difficile, utilisez l'IRM ou la TDM avec un produit de contraste. Lors de la planification du pontage vasculaire, l'angiographie est réalisée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement de la thrombose de la veine porte
Dans les cas aigus de thrombose, le traitement anticoagulant empêche parfois sa propagation, mais n'entraîne pas la lyse des thrombus existants. Chez les nouveau-nés et les enfants, le traitement vise à éliminer la cause (p. Ex., Omphalite, appendicite). Dans tous les autres cas, l'hypertension portale et le saignement des varices sont traités. Lorsque le saignement est généralement utilisé ligature endoscopique (écrêtage) des veines. L'administration intraveineuse efficace d'octréotide est un analogue synthétique de la somatostatine. Une telle thérapie a réduit le nombre d'opérations de shunt (par exemple, mésocaval, splénorénal), dans lequel le problème de la thrombose et de la mortalité pendant la chirurgie (de 5 à 50%) reste. On peut supposer que les b-bloquants (en combinaison avec les nitrates) peuvent être aussi efficaces pour prévenir les saignements, comme dans l'hypertension portale due à la cirrhose, mais cela nécessite des observations supplémentaires.