Le traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs

Beaucoup de personnes ayant subi cette pathologie vasculaire étendue s'intéressent à savoir si la thrombophlébite est traitée sans traitement.

La formation de caillots sanguins dans les veines, dont la cause dans de nombreux cas sont les anomalies des processus de coagulation sanguine, et la violation de la circulation veineuse sans intervention médicale ne passe pas. De plus, la thrombophlébite superficielle peut être transformée en une pathologie des veines profondes et conduire non seulement à une insuffisance veineuse chronique, mais aussi à une embolie pulmonaire mortelle. En outre, il faut envisager la plus grande probabilité de développer une telle complication de la thrombophlébite, comme les ulcères trophiques. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un traitement pour la thrombophlébite des membres inférieurs.

Le standard du traitement de la thrombophlébite

Le traitement médicamenteux à l'aide d'agents pharmacologiques anticoagulants qui empêchent la coagulation sanguine est un traitement de référence pour la thrombophlébite reconnue par les médecins phlébologues européens. Cependant, en général, le traitement optimal de la thrombophlébite (en particulier, superficielle) reste controversé, comme en témoignent, par exemple, les revues Cochrane des études cliniques dans le domaine de la phlébologie.

Les principaux médicaments utilisés pour réduire la capacité de coagulation du sang - les anticoagulants directs - peuvent prévenir la formation de caillots sanguins, mais n'influent pas directement sur le caillot sanguin existant dans les veines. Les préparations de ce groupe pharmacologique sont utilisées dans le traitement de la thrombophlébite aiguë et de la thrombophlébite veineuse profonde.

Lorsque les veines sous-cutanées sont affectées, les injections sont toujours administrées avec une thrombophlébite. Tout d'abord, une héparine (non fractionnée) est injectée dans la veine dans un bolus. Le médicament agit en activant l'antithrombine III, mais cette action est très courte. En outre, parmi les effets secondaires hématologiques de l'héparine ont noté une thrombocytopénie induite par l'héparine (à peu près 6% des cas), prédispose à la thrombose due à la formation d'anticorps dirigés contre l'héparine quand il se lie à la protéine du facteur PF4 plaquettaire. Ces anticorps activent les plaquettes, de sorte que la composition du sang doit être surveillée. Et vous ne devriez pas prendre de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant le traitement par l'héparine!

A ce jour, lors d'une thrombophlébite aiguë des membres inférieurs, en fonction de l'efficacité maximale possible et des effets secondaires moins graves, plus justifiée a reconnu l'utilisation de ce qu'on appelle un faible poids moléculaire (fractionnée) d'héparine - sodium énoxaparine (dp noms commerciaux Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Daltéparine (Phragmina) ou Tinzaparin. Ces médicaments sont administrés par voie sous-cutanée (dans le péritoine) 1-2 fois pendant la journée.

Aide à réduire la synthèse du facteur de coagulation II (thrombine) et empêche la formation de piqûres thrombotiques avec thrombophlébite avec fondaparinux (Arikstra), qui est administré par voie sous-cutanée une fois par jour.

Au plus tôt 72 heures après l'arrêt de l'administration d'héparine, l'administration orale (une fois par jour) d'antagonistes de la vitamine K - antithrombotiques d'un groupe d'anticoagulants indirects est prescrite. Ces médicaments - warfarine (Varfareks) ou acénocoumarol - facteur de coagulation de blocage, qui est synthétisé dans le foie avec de la vitamine C. La posologie est déterminée individuellement sur les résultats des analyses de sang sur le temps de prothrombine; le cours standard du traitement est de trois mois.

L'aspirine dans la thrombophlébite des veines superficielles peut dans certains cas être utilisée pour diluer le sang (l'acide acétylsalicylique inhibe l'agrégation plaquettaire); sa dose quotidienne varie dans la plage de 0,125 à 0,3 g de K nouveaux médicaments anticoagulants se rapporte rivaroxaban (Ksarelto) qui est nécessaire de prendre un comprimé (0,01 g) une fois par jour.

Thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs et l'embolie pulmonaire, et si d'autres médicaments ne sont pas efficaces, une thérapie plus agressive avec thrombolytique: urokinase ou altéplase. Lorsqu'ils sont injectés dans une veine à travers un compte-gouttes ou à travers un cathéter directement dans un caillot de sang, ces médicaments dissolvent le caillot de sang formé. Leur utilisation est associée à un risque de saignement grave et, en règle générale, ils ne sont utilisés que dans des situations potentiellement mortelles dans l'unité de soins intensifs cliniques.

Comme il est indiqué par des experts étrangers, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), non seulement de soulager la douleur et l'inflammation, mais réduit également le risque d'expansion de thrombophlébite superficielle dans les veines profondes est similaire à la héparines de bas poids moléculaire. Le plus souvent, Diclofenac ou Ketoprofen sont recommandés (deux fois par jour sur une pilule).

Antibiotiques pour la thrombophlébite des membres inférieurs

Dans certains établissements médicaux, des antibiotiques sont toujours prescrits pour la thrombophlébite des membres inférieurs et une thérapie empirique est administrée dans les injections de pénicilline.

Maladies infectieuses American Society (IDSA), les experts précisent que la thrombose purulente des veines périphériques se produit plus fréquemment chez les patients sous cathétérisation intraveineuse, et les signes de phlébite réaction locale, plutôt que d'une réponse systémique à une infection bactérienne. C'est pourquoi les antibiotiques pour la forme superficielle de la maladie ne sont pas inclus dans la norme obligatoire de traitement de la thrombophlébite en médecine occidentale.

Mais s'il y a une suspicion d'infection, ainsi que lors d'une analyse de sang a montré la présence de bactéries (en raison du développement de l'inflammation des vaisseaux lymphatiques streptococcique), les patients mis immédiatement compte-gouttes avec la vancomycine. Soit injecté par voie intraveineuse Cephalexin ou Ceftriaxone - série antibiotique céphalosporine, qui sont actifs contre un large éventail de microbes Gram négatif.

Au cours des dernières années, et nos médecins antibiotiques avec thrombophlébite des membres inférieurs ont commencé à aller moins fréquemment: lorsque les patients ont un foyer d'inflammation, un traumatisme ouvert, le diabète, les maladies rhumatismales ou le VIH.

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Pommades avec thrombophlébite des membres inférieurs

Lorsque la pathologie est localisée dans les veines sous-cutanées, les onguents avec thrombophlébite des membres inférieurs sont largement utilisés, qui doivent être appliqués sur la peau au-dessus du vaisseau endommagé au moins deux fois par jour. Ce sont des outils tels que:

• onguents et gels à l'héparine: pommade à l'héparine, héparine-acrigèle, thrombogel, tromboles, liogel, hepatrombine, lyoton, gel spray ViaTromb. L'utilisation continue de ces onguents est autorisée pendant une semaine, puis une consultation avec un phlébologue est nécessaire. Les onguents contenant de l'héparine ne sont pas prescrits pour la thrombophlébite des veines profondes.
• Pommade de 5% de butadion (anesthésie et réduit l'intensité de l'inflammation).
• pommade Diclofenac (et contenant Diklak, Diclofenacol, Diklovit et autres soulager la douleur et l'inflammation).
• Gels avec kétoprofène Ketonal ou Febrofid (ils agissent de manière similaire).
• préparations à base de routine, ce qui contribue à réduire la coagulabilité du sang, réduit le gonflement et réduire la douleur: 2% de gel Venoruton gels (Rudozid) troxérutine (Troksegel) et Troxevasin. Dans les trois premiers mois de la grossesse, ces fonds ne sont pas appliqués.

Mais la pommade Vishnevsky thrombophlébite sans ulcères veineux n'est pas tout à fait nécessaire, car il est un antiseptique utilisé uniquement pour les suppurations extérieurs, en plus de goudron de bouleau composé peau irritée MAZ.

En outre, ne faites pas de sang chaud ou de compresses contenant de l'alcool qui favorisent les bouffées de chaleur avec une thrombophlébite des membres inférieurs; Les compresses ne peuvent être froides (pour réduire les douleurs).

Traitement des ulcères avec thrombophlébite des membres inférieurs

Du point de vue de la technique, le traitement des ulcères avec thrombophlébite des membres inférieurs diffère peu du traitement des plaies ouvertes et doit être fait selon les règles.

Tout d'abord, il est nécessaire de tuer les agents pathogènes de l'infection, pour laquelle le médecin a attribué les antibiotiques systémiques appropriés, par exemple, la clindamycine (150-300 mg 4 fois par jour).

Nécrose des terres soigneusement débarrassé de l'ulcération des tissus nécrotiques furatsilinovoy par lavage avec une solution de peroxyde d'hydrogène, la chymotrypsine, la Chlorhexidine, etc. Decametoxine Seulement après séchage tissu stérile sur l'ulcère peut être appliqué une pommade :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, émulsion méthyluracile sintomitsina etc. En outre pour le nettoyage des zones touchées de pus encore utiliser la pommade Wisniewski thrombophlébite. Tous les onguents assument l'imposition d'un pansement avec leur quart quotidien. Il y a un pansement spécial ready-made (Proteoks et al.), Accélère la guérison des ulcères.

La cicatrisation des ulcères avec thrombophlébite commence par les couches basales de la peau et du tissu sous-cutané - en formant un tissu de granulation. Si ce processus est trop lent (en raison de l'approvisionnement en sang insuffisant pour les tissus), il peut stimuler un peu - utilisé par la bande signifie Kolotsil et prendre un complexe de vitamines A, B1, B2 et B5.

Avec une petite zone d'ulcères, elle va se guérir. Mais avec des dommages importants, il peut être nécessaire de le fermer avec un lambeau de peau pendant la chirurgie plastique.

Traitement opératoire de la thrombophlébite des membres inférieurs

La décision d'effectuer un traitement chirurgical de la thrombophlébite des membres inférieurs est prise uniquement pour de telles indications:

• lorsque le thrombus formé dans une grosse veine du tibia externe, déjà détectée dans la grande veine saphène à la cuisse, et il y a un réel danger de tomber dans la veine profonde saphène anastomose (que l'on appelle thrombophlébite vers le haut);
• quand il existe une menace de séparation du thrombus et du transfert de l'embole vers l'artère pulmonaire avec une forte probabilité de son chevauchement (thromboembolie);
• avec suppuration du thrombus et fusion de la paroi du vaisseau dans lequel il s'est collé avec le développement de l'abcès;
• si plusieurs caillots sanguins se trouvent dans les veines profondes de la partie inférieure de la jambe ou de la cuisse;
• à condition que le patient ne perçoive pas un traitement conservateur avec des anticoagulants;
• si le développement de la thrombophlébite survient dans le contexte de l'oncologie.

Dans la chirurgie vasculaire moderne, le traitement chirurgical de la thrombophlébite aiguë des membres inférieurs comprend:

• pansement (crossectomie) de la veine externe ou au-dessus du thrombus, ou dans le domaine de l'anastomose saphéno-fémorale;
• thrombectomie endovasculaire (nettoyage endoscopique des veines par un cathéter);
• chevauchement partiel de la lumière du vaisseau affecté par la méthode d'insertion ou de clampage;
• phlébectomie (ablation de la veine affectée);
• implantation endovasculaire d'un métal temporaire ou permanente IVC-filtre dans la veine cave inférieure (lieu seulement à haut risque de retard de thromboembolie pulmonaire pour gros caillots avant fracture ou aiguë TVP proximale).

Cette dernière méthode a été introduite aux États-Unis en 2003. Pendant ce temps, selon la FDA, chez 35,6% des patients opérés, le filtre IVC n'a pas été conservé sur le site; 7,6% avaient une perforation de la veine; 15,8% ont développé une thromboembolie pulmonaire (malgré le filtre).

Le traitement de la thrombophlébite par un laser est utilisé pour fermer la lumière de la veine (oblitération) et pour empêcher le caillot de pénétrer dans la circulation systémique. Cette manipulation est réalisée par endoscopie.

Autres méthodes de traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs

La compression des vaisseaux par un bandage tricoté ou un tricot spécial à compression est la norme pour le traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs dans le monde entier. Une telle pression externe contribue à la normalisation du transit veineux du sang et améliore la santé des patients. Les médecins choisissent la classe de compression nécessaire des produits: Classe 1 - 18 -22 mm Hg. P. 2e classe - 23-32 mm Hg. P. Grade 3 -34-46 mm Hg. P. Classe 4 - plus de 49 mm Hg. Art. Tout spetsrikotazh se met immédiatement après l'éveil du matin, dans la position couchée sur le dos.

Après l'écoulement d'une période aiguë de thrombophlébite, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: UHF, électrophorèse ou iontophorèse (avec héparine et autres médicaments), magnétothérapie, etc. Le massage ordinaire avec la thrombophlébite des membres inférieurs est contre-indiqué, mais pour l'éloignement du gonflement sévère des membres on peut prescrire les séances de massage pneumatique de l'appareil.

L'hirudothérapie avec thrombophlébite est utilisée longtemps et avec succès et soulage la douleur et la tension constante dans les jambes. Et grâce à l'hirudine - enzyme anticoagulante salivaire des sangsues, qui lui permet de se nourrir de sang - leur utilisation a pour effet de provoquer une thrombolyse, c'est-à-dire une résorption progressive des caillots. Par ailleurs, vous pouvez utiliser un gel à base d'hirudine - Girudoven.

L'homéopathie pour le traitement de la thrombophlébite du pied offre des préparations de Varipulsum (avec de l'arnica, du lycopodium, du soufre et du zinc), Venopulsaninum et Plebohamum. Et pour le traitement des ulcères trophiques, il existe de tels moyens pour réduire la suppuration, comme Arnica, Lachesis et Hepar sulfuris. La physiothérapie, c'est-à-dire la gymnastique avec thrombophlébite des membres inférieurs (naturellement, lorsque le stade aigu passe), implique une charge légère, par exemple, mesurée sur de courtes distances.

Gymnastique avec thrombophlébite des membres inférieurs

La position principale pour effectuer les exercices recommandés est couchée. Habituellement, ils commencent avec le "déchargement" des jambes, pour lequel l'oreiller est placé de sorte que non seulement les pieds, mais aussi la partie du tibia, sont situés sur elle.

Dans cette position, il faut alternativement faire des mouvements de pieds "en soi - de soi" (lentement); puis pliez et dépliez les orteils.

L'exercice suivant consiste à plier alternativement les jambes dans les articulations du genou. Après cela, nous compliquons la tâche: le genou plié au genou doit être tiré vers la poitrine (sans lever la tête). Chaque jambe est exercée 5-6 fois.

Et lors de l'exercice suivant, la jambe pliée au genou et rapprochée de la poitrine doit être redressée vers le haut; puis encore pliez vers la poitrine et redressez horizontalement (chaque pied 5 fois).

Comme un répit, vous pouvez vous allonger un moment avec vos jambes droites (les pieds et les tibias restent sur l'estrade). Et encore, l'exercice pour les pieds: mouvement de rotation simultanée vers, et ensuite - dans des directions opposées.

Maintenant, nous devons sortir l'oreiller sous les pieds, plier les jambes dans les genoux et tenir un oreiller entre eux, qui doit être serré et débloqué 10-12 fois, en sollicitant les muscles des cuisses. Et le dernier exercice en position couchée est le fameux "vélo".

Nous nous asseyons, en abaissant lentement nos jambes vers le sol, et dans cette position, il est simplement nécessaire de plier et de déplier les jambes dans les genoux (en alternance avec chaque jambe).

Tout aussi lentement, et en position debout, nous commençons à rouler sur les semelles du talon à l'orteil et au dos (12-15 fois).

Traitement alternatif de la thrombophlébite des membres inférieurs

Pour la plupart, le traitement alternatif de la thrombophlébite offre le moyen de guérir les ulcères sur les jambes. Ainsi, pour le lavage des ulcères, il est recommandé d'utiliser la décoction de feuilles de plantain ou de fleurs de calendula; pour sécher l'ulcère trempant - traitez-le avec une solution d'alun brûlé, de propolis ou de momie (3 g par demi-tasse d'eau bouillie).

Il est proposé et le traitement de la thrombophlébite avec de la soude - sous la forme de compresses avec des pommes de terre crues râpées (pour sécher l'ulcère). Et pour une surface serrée, l'huile d'argousier, mélangée à quelques gouttes d'huiles essentielles d'arbre à thé, de géranium ou de millepertuis.

Le traitement de la thrombophlébite à l'aide de l'aloès est l'irrigation des ulcères avec du jus frais de la plante, ainsi que l'imposition sur la plaie des bandages humectés par celle-ci.

Lorsque thrombophlébite est largement utilisé traitement avec des herbes, dont les décoctions devraient être utilisés sous la forme de compresses et de lotions. Cette absinthe amère (contient un antibiotique naturel chamazulène et cinéol antiseptique) et de la chicorée ordinaire (efface les foyers purulents dus à l'antibosine glycoside). Favorise la régénération des tissus endommagés racine de la consoude (sous la forme de lotions avec décoction - 15 g pour 200 ml d'eau). Les racines de la garance du colorant sont riches en acides phénolcarboniques et en aglycones anthracéniques, qui présentent également des propriétés antibactériennes.

Extrait de l'eau des guérisseurs de trèfle herbe ont longtemps recommandé d'utiliser à l'intérieur (deux fois par jour pour 100-150 ml): Cette plante contient lactone coumarine et bishydroxycoumarine qui empêche la coagulation du sang.

Une teinture d'esprit de l'écorce de marronnier peut ralentir l'agrégation des plaquettes sanguines - en raison de sa composition en esculine et en fractine. Il suffit de prendre 15 gouttes par jour deux fois par jour. Le cortex du saule est blanc, contenant des glycosides phénoliques, tels que la salicine et la salicortine, ont également des propriétés anticoagulantes. En fait, il y a plus de 120 ans, c'est à partir de l'écorce de saule que l'aspirine a été synthétisée.

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Le cuivre dans le traitement de la thrombophlébite

Le cuivre dans le traitement de la thrombophlébite est suggéré pour être utilisé avec ... Une pièce de cuivre ou une petite plaque de cuivre, qui devrait être mis dans des chaussures, de sorte que lorsque la marche du métal touche le talon. Comme, cela laisse tous les symptômes de la maladie. Le mécanisme d'action d'une pièce de cuivre pour former des caillots sanguins dans les veines des jambes ou pour améliorer la circulation veineuse n'est pas expliqué.

On sait qu'avec la participation du cuivre, il se produit également la formation de globules rouges et la production d'hémoglobine transportant l'oxygène. Mais avec la thrombophlébite, le facteur important est l'état des parois vasculaires, c'est-à-dire la production suffisante du tissu fibreux d'élastine (tropoélastine) qui les forme. Pour synthétiser cette protéine, un catalyseur d'acides aminés «réticulant» est nécessaire - un peptide extracellulaire de lysyl oxydase, contenant dans sa structure cyclique complexe une métalloprotéine avec un ion Cu + 2 actif.

Bien sûr, le cuivre d'une pièce de monnaie, mis sous le talon, ne va pas entrer dans le corps! Mais reconstituer les "réserves de cuivre" aidera les produits alimentaires. Parmi les produits végétaux, les graines de sésame, la citrouille, le tournesol, le lin et la coriandre (coriandre) sont les plus riches en teneur en Cu; noix grecques, de forêt et de cèdre; les arachides et toutes les légumineuses; le sarrasin, le millet et l'avoine; champignons et ail (presque en quantités égales), etc.

À propos de quels autres produits sont considérés utiles pour cette pathologie, voir plus loin dans la section Diète avec une thrombophlébite des membres inférieurs.

Le traitement de la thrombophlébite dans les sanatoriums

Utile pour la circulation veineuse et thrombophlébite de la santé en général continuent le traitement dans les stations thermales: trois mois après la stabilisation avec la forme de la surface de la maladie et au plus tôt six mois - thrombophlébite veineuse profonde.

Convient à cet effet, un spa profil vasculaire et cardiaque, ainsi que de nombreuses stations de santé multi-balnéologique, où il est le sulfure d'hydrogène de l'eau minérale et de la boue, du dioxyde de carbone et de l'eau du radon.

Avec cette pathologie, la balnéothérapie sous forme de bains ou l'adoption de procédures d'eau dans les bassins et bassins ouverts permet de normaliser l'hémodynamique, d'améliorer le tonus vasculaire et d'améliorer les performances de l'ensemble du système circulatoire.

La condition principale pour le traitement réussi de la thrombophlébite dans les sanatoriums est la guérison des ulcères trophiques sur les jambes. Et avec les stations de thrombophlébite purulentes sont contre.

Thrombophlébite est traitée, tels sanatoria que:

• "Bruce" (région de Transcarpathie, district de Mukacheve, village de Sinyak), célèbre en dehors de l'Ukraine pour son eau de sulfure d'hydrogène unique.
• sanatorium eux. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Où le traitement est effectué avec de la boue thérapeutique et de la saumure de l'estuaire Kuyalnik.
• "Khmilnik" (région de Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), où il y a des eaux minérales de radon et de la boue de tourbe.
• "Azure" (région de Zaporozhye, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) offre un traitement avec de l'eau minérale de chlorure-sodium et de la boue de sulfure-limon.
• Resort clinique "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16) connu surround procédé breveté pneumopressing système veineux, par lequel rétabli les tissus vasculaires trophiques.
• sanatorium "Yeisk" (RF, région de Krasnodar, Yeisk, 41, rue Kommunarov) se spécialise dans la thérapie péloïde et les bains minéraux.
• Sanatorium "Victoria" (Territoire de Stavropol, Yessentuki, Pushkin Str 22).
• "Tarkhany" (Territoire de Stavropol, Piatigorsk, rue K. Marx, 14).
• "Printemps" (Territoire de Stavropol, Piatigorsk, Boulevard Gagarine, 2).
• complexe de sanatorium et complexe de villégiature "Svetlana" (région de Krasnodar, Sochi, Kurortny pr., 75).

Régime avec thrombophlébite des membres inférieurs

Un régime spécial destiné aux patients atteints de thrombophlébite n'existe pas. Mais cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de produits indésirables dans l'alimentation pour cette maladie.

Les spécialistes de l'Académie de Nutrition et de Diététique (USA) notent qu'un régime avec thrombophlébite des membres inférieurs est en principe impossible. Cette pathologie nécessite une restriction de l'apport de la principale vitamine de la coagulation sanguine - la vitamine K.

Cette vitamine vitale a trois modifications: K1 (phylloquinone), K2 (ménaquinone) et K3 (ménadione).

Notre principale source de coagulation des vitamines est le sang de chou (toutes variétés). Les légumes à feuilles vertes (salade, épinards, persil, basilic, coriandre) sont la plus riche source de vitamine K1, ce qui permet au sang de se recroqueviller.

La vitamine K2 aide à prévenir le durcissement des artères, qui est un facteur commun dans le développement des maladies cardiovasculaires, et maintient également le calcium dans nos os, protégeant contre l'ostéoporose. Cette vitamine est abondante dans les poissons (sardines, thon et saumon) et les crevettes. Mais sa présence dans la viande, les produits laitiers et les œufs dépend de ce que la vache ou le poulet a été nourri: seule la consommation d'herbe fraîche assure la présence de vitamine K2 dans les aliments d'origine animale.

En médecine ayurvédique depuis des milliers d'années ont utilisé des anticoagulants de curcuma, qui contient la curcumine, fonctionne comme un agent antiplaquettaire. Et comme European Journal publié de la nutrition, le traitement de thrombophlébite du membre inférieur peut être réalisée et les anticoagulants naturels, manger des aliments, qui comprennent les nombreux dérivés de l'acide salicylique: le gingembre, le poivre de Cayenne, l'ail, l'oignon, le paprika, le thym, l'aneth, l'origan, le raisin et la cerise les framboises et les canneberges, les fraises et les airelles, ainsi que les agrumes.

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