Pneumocystose: symptômes

La période d'incubation de la pneumocystose au cours d'une infection exogène est de 7 à 30 jours. Mais peut dépasser 6 semaines. La durée la plus fréquente chez les enfants de 2 à 5 semaines.

Chez les enfants d'âge précoce, la pneumocystose se déroule comme une pneumonie interstitielle classique avec une correspondance claire avec les étapes du processus pathologique. La maladie commence peu à peu, il y a les symptômes typiques de la pneumocystose: l'enfant se dégrade l'appétit, arrête la croissance du poids corporel, il y a cyanose et pâleur triangle nasogéniens (surtout quand manger et cri), une légère toux. La température du corps est subfébrile, à l'avenir, il atteint des chiffres élevés. À ce moment, la percussion sur les poumons détermine le son tympanique, en particulier dans l'espace interscapulaire. Il y a un essoufflement pendant l'exercice. Dans la phase II de la maladie (stade atelektaticheskaya processus pathologique) augmenter progressivement la dyspnée (BH seul atteint 50-80 par minute), cyanose et pertussoid obsessionnelle, crachats souvent mousseuse.

Dans les poumons, écoutez la respiration dure, parfois affaiblie, les hochets bouillonnants instables et petits: observez l'expansion de la poitrine, augmentez les espaces intercostaux. Dans les régions antérieures, la tympanite se développe et des sections du son raccourci sont révélées dans l'espace interlobaire. Prolonge l'acidose respiratoire. Qui dans la défaite sévère est remplacée par l'alcalose. L'insuffisance pulmonaire-cardiaque se développe. Dans cette phase, un pneumothorax en forme de faucille peut se produire en raison de la rupture du tissu pulmonaire. Lorsque le pneumothorax est associé à une pneumomédiastinite, le patient peut mourir, ainsi qu'un œdème pulmonaire.

Au stade III (stade de l'emphysème), la condition s'améliore, la dyspnée et le ballonnement du thorax diminuent, mais pendant longtemps la couleur en boîte reste à la percussion.

Pneumocystis chez les enfants peut également se produire sous le masque de la laryngite aiguë, la bronchite obstructive ou la bronchiolite.

Depuis un rôle majeur dans le développement de jeu pour adultes pneumocystose immunodéprimées peuvent survenir après prodromes pneumocystose: faiblesse, fatigue, perte de poids, un manque d'appétit, la transpiration, la fièvre de bas grade. Cela est particulièrement vrai dans les derniers stades de l'infection par le VIH (SIDA). Les patients ne cherchent généralement pas d'aide médicale au tout début de la maladie précisément parce que les signes caractéristiques évidents de la maladie se développent progressivement, et dans certains cas, la pneumocystose peut survenir sans dommages évidents aux poumons. Dans ces cas, la maladie pneumocystose est détectée lors d'un examen radiologique ou à l'autopsie.

Les symptômes les plus typiques de la pneumocystose chez les patients atteints du SIDA sont la dyspnée (90-100%). Fièvre (60%), toux (60-70%). La dyspnée est le premier symptôme. Au départ, il apparaît avec une activité physique modérée. Cette période peut atteindre plusieurs semaines et même plusieurs mois. Graduellement, l'essoufflement augmente et inquiète les patients déjà au repos.

Chez les patients atteints du SIDA dans la pneumonie à pneumocystis, la courbe de température est généralement plus basse que chez les patients non infectés par le VIH. Une augmentation de la température corporelle s'accompagne parfois de frissons, d'une augmentation de la transpiration. Au début de la maladie, la température subfébrile est observée: dans l'avenir, elle s'élève à 38-39 ° C, ou reste subfébrile. La courbe de température est caractérisée par une accumulation progressive, permanente, rémise ou incorrecte. Si le traitement étiothrope est efficace, la température est maintenue pendant 3 à 7 jours chez les patients VIH non infectés, et pour les patients infectés par le VIH, elle est supérieure à 10-15 jours.

Toux, en règle générale, improductive. L'apparition d'expectorations est possible chez les patients atteints de bronchite concomitante ou chez les fumeurs. Pour le début de la maladie se caractérise par une toux obsessionnelle due à une sensation constante d'irritation derrière le sternum ou dans le larynx. Dans le futur, la toux est presque constante, semblable à la coqueluche. Pour la douleur dans la poitrine, les patients se plaignent beaucoup moins souvent que les autres symptômes. Cela peut être le signe d'un pneumothorax ou d'un pneumomédiastin en développement aigu. La douleur de couture est généralement située à l'avant de la poitrine et est pire avec la respiration.

Au stade précoce de la maladie, le patient note de tels symptômes de pneumocystose: pâleur, cyanose des lèvres et triangle nasolabial, dyspnée avec effort physique. Le nombre de respirations est de 20-24 par minute. Avec la progression de la maladie, la cyanose augmente, la peau acquiert une teinte gris-cyanosique, la respiration devient superficielle et rapide (40-60 par minute). Le patient devient agité, se plaint du manque d'air, l'essoufflement est de nature expiratoire. Ils notent la tachycardie et la labilité du pouls. Il y a des signes d'insuffisance cardio-vasculaire, un effondrement est possible.

Lors de l'examen des poumons, il n'est souvent pas possible de détecter les changements caractéristiques. Percutally vous pouvez déterminer le raccourcissement du son pulmonaire, auscultatoire - respiration difficile, renforcée dans les antéro-surnuméraires, parfois sifflante sèche dispersée. Au début de la maladie, la crépitation bilatérale est souvent révélée. Principalement dans les départements de base. Déterminer simultanément la diminution de l'excursion du diaphragme. Habituellement, la taille du foie augmente, et rarement la rate. Avec l'immunodéficience profonde peut se développer avec pneumocystose extrapulmonaire ganglions lymphatiques, la rate, le foie, la moelle osseuse, le tube digestif, les muqueuses, les yeux péritoine, la thyroïde, le cœur, le cerveau et la moelle épinière, thymus, etc.

Dans l'étude des caractéristiques non spécifiques sang périphérique généralement enregistré des changements d'étapes ultérieures de l'infection par le VIH: l'anémie, leucopénie, thrombocytopénie, etc. ESR toujours augmenté et peut atteindre 40-60 mm / h ..

L'indicateur non spécifique biochimique le plus caractéristique est une augmentation de l'activité totale de la LDH en tant que reflet d'une insuffisance respiratoire. La teneur totale en protéines dans le sérum sanguin est réduite, le taux d'albumine est abaissé, la teneur en immunoglobulines est augmentée.

Lorsque des recherches ciblées sur des rayons X et pulmonaire CT déjà dans les premières étapes dans les parties de base des poumons déterminer la transparence abaissement nuage, le renforcement de la figure interstptsialnogo, puis - petites ombres focales, qui sont situés dans les deux champs pulmonaires symétriquement sous la forme d'ailes d'un papillon. De tels changements sont appelés « cloud », l' infiltration « moelleux », « les flocons de neige », créant une sorte de « secret » ou « coton » léger. Le même modèle de pneumonie interstitielle peut se produire avec la pneumonie à CMV, mycobactérioses atypiques, la pneumonie interstitielle lymphoïde. Dans 20 à 30% des patients avec des changements radiographiques peut être absent, et dans certains cas , il existe des caractéristiques atypiques (infiltrats segmentaires asymétrique ou lobaires, la perte de parties supérieures des poumons, comme dans la tuberculose classique, infiltrats isolés en tant que noeuds; chez 7% des patients se trouvent cavité à paroi mince cystiform , non rempli de fibrine ou de liquide).

Lors de l'étude de la fonction de la respiration externe, une diminution de la capacité vitale, du volume total et de la capacité diffuse des poumons est révélée. L'hypoxémie correspond à la sévérité de la maladie, pO2, est de 40-70 mm Hg, la différence alvéo-artériel en oxygène est de 40 mm Hg.

Chez les adultes, en règle générale, la maladie est plus grave, a une évolution prolongée et récurrente avec une mortalité élevée. Pronostiques indésirables pneumocystose - High LDH (plus de 500 UI / L), bien sûr prolongé de la maladie, la présence de récidives, exprimée Nam et / ou une pneumonie cytomégalovirus liés, et plus faible teneur en hémoglobine dans le sang (d'au moins 100 g / L), de l'albumine et gamma globuline.

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Complications de la pneumocystose

Pneumocystis peut compliquer pneumothorax qui peut se développer même avec un petit effort physique, ou pour le diagnostic (percutanée ou ponction pulmonaire transbronchique) ou thérapeutique (ponction de la veine sous-clavière) procédures. Il est possible de développer un pneumothorax croissant en croissant (souvent bilatéral) à la suite d'une rupture du tissu pulmonaire dans les régions antéro-supérieures. Les enfants peuvent le combiner avec le pneumomédiastin. La douleur dans la poitrine avec le pneumothorax n'est pas toujours, et avec pneumomediastina ils sont permanents.

Parfois (surtout en cas de récidive prolongée), les infiltrats pulmonaires sont nécrotiques. Les parois entre les alvéoles éclatent, et pendant l'examen radiographique, des cavités ressemblant à des kystes et des cavernes deviennent visibles, comme dans la tuberculose ou le cancer du poumon. Les enfants peuvent développer un poumon «choc» avec pour résultat une insuffisance respiratoire irréversible et une insuffisance cardiaque pulmonaire.

L'une des premières lésions extrapulmonaires décrites avec pneumocystose chez un patient atteint du SIDA était une rétinite pneumocystique (sous la forme de «taches de coton»). Avec la thyroïdite pneumocystique, contrairement au processus inflammatoire de la glande thyroïde d'une autre étiologie, il n'y a pas de symptômes d'intoxication, la formation de tumeur sur le cou prévaut. Dysphagie, parfois perte de poids. Il est connu à propos de l'atteinte grave du pneumocyste à tous les organes.

Les signes les plus importants de la pneumocystose extrapulmonaire

Lieu de la défaite	Symptôme
Le foie	Hépatomégalie augmentation de l'activité des enzymes hépatiques dans le sérum. Hypoalbuminémie. Coagulopathie
Spleen	Douleur, splénomégalie
Ganglions	Lymphadénopathie
Yeux	Réduction de l'acuité visuelle, taches de «coton» sur la rétine ou taches jaunâtres sur l'iris
Tractus gastro-intestinal	Nausées, vomissements, douleurs abdominales, symptômes d'un abdomen aigu, diarrhée
Oreilles	Douleur, aggravation de l'audition, otite moyenne, mastoïdite
Glande thyroïde	Bébé, gypothyroïdie. Dysphagie
Moelle osseuse	Pancytopénie
Cuir	Sites d'ulcération

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