Les symptômes de l'infection par le VIH et le sida chez les enfants

La période d'incubation de l'infection par le VIH va de 2 semaines à 2 mois. La durée de la période d'incubation dépend des voies et de la nature de l'infection, de la dose d'infection, de l'âge de l'enfant et de nombreux autres facteurs. Lorsqu'elle est infectée par transfusion sanguine, cette période est courte et, pour les infections sexuellement transmissibles, elle est plus longue. La durée de la période d'incubation pour le VIH est un terme relatif, puisque chaque patient a un contenu différent. Si l'on calcule la période d'incubation du moment de l'infection à l'apparition des premiers signes de la manifestation d'infections opportunistes à la suite de la dépression de l'immunité, elle atteint en moyenne 2 ans et peut durer plus de 10 ans.

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Les symptômes courants de l'infection par le VIH

En fait, environ la moitié infectés par le VIH dans les 2-4 semaines après l'infection, la température du corps augmente, cette augmentation continue jusqu'à 2 semaines, gonflement des ganglions lymphatiques, le foie et la rate. Très souvent, ils trouvent un mal de gorge. Le complexe de symptômes qui en résulte est appelé "syndrome de type mononucléoside". Dans le sang de tels patients, ils présentent une lymphopénie assez prononcée. La durée totale de ce syndrome est de 2 à 4 semaines, suivie d'une période de latence qui dure plusieurs années. Dans l'autre moitié des patients, il n'y a pas de manifestation primaire de la maladie par le type de «syndrome mononucléotique», mais néanmoins, à un certain stade de la période latente, apparaissent des symptômes cliniques distincts du VIH / SIDA. Augmentation particulièrement caractéristique dans les groupes postérieurs cervicaux, supraclaviculaires, coude et axillaires des ganglions lymphatiques.

La suspicion d'infection par le VIH doit être considérée comme une augmentation de plus d'un ganglion lymphatique dans plus d'un groupe (sauf inguinal), durant plus de 1,5 mois. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés à la palpation sont douloureux, mobiles, non soudés avec du tissu sous-cutané. D'autres symptômes cliniques dans cette période de la maladie condition sous-fébrile non motivée, augmentation de la fatigue et de la transpiration sont possibles. Dans le sang périphérique chez ces patients, une leucopénie, une réduction instable des lymphocytes T4, une thrombocytopénie, des anticorps anti-VIH sont constamment présents.

Ce stade du VIH est considéré comme un syndrome de lymphadénopathie chronique , car il se manifeste principalement par un élargissement intermittent, indéfiniment prolongé des ganglions lymphatiques. Alors que ce n'est pas clair, avec quelle fréquence et en termes spécifiques la maladie passe à l'étape suivante - pré-sida. À ce stade de l'infection par le VIH, le patient est préoccupé non seulement par l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, mais également par la fièvre, la transpiration, surtout la nuit et même à la température corporelle normale. Il y a souvent de la diarrhée et une perte de poids. ARVI répété, la bronchite récurrente, l'otite, la pneumonie sont très typiques. Sur la peau sont des éléments possibles de l'herpès simple ou des lésions fongiques, éruptions pustuleuses, souvent il y a stomatite candidose persistante et œsophagite.

Avec la poursuite de la progression de la maladie, le tableau clinique du SIDA lui-même se développe , qui se manifeste principalement par des infections opportunistes sévères et divers néoplasmes.

Dans le sang périphérique, l'infection par le VIH est associée à une leucopénie, une lymphopénie, une thrombocytopénie, une anémie et une VS accrue.

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Les symptômes de l'infection par le VIH chez les enfants

Les symptômes de l'infection par le VIH chez les enfants sont déterminés par le stade de l'ontogenèse, qui est l'entrée du VIH dans le corps (in utero ou après la naissance) et l'âge de l'enfant en cas d'infection postnatale.

L'infection congénitale par le VIH se manifeste par des syndromes caractéristiques. Les critères de diagnostic cliniques de l'infection par le VIH congénitale sont les suivantes: retard de croissance {75%), microcéphalie (50%), la partie frontale en saillie, qui ressemble à la forme d'une boîte (75%), aplatir le nez (70%), le strabisme modérément exprimée (65%) fentes oculaires allongées et sclérotique bleue (60%), raccourcissement significatif du nez (6S%).

Quand un enfant est infecté dans la période périnatale ou après la naissance, les étapes du cours de l'infection par le VIH ne diffèrent pas des adultes, mais ils ont leurs propres particularités.

Les symptômes les plus communs des deux innée et acquise infection par le VIH chez les enfants est lymphadénopathie généralisée persistante, hépatosplénomégalie, perte de poids, la fièvre, la diarrhée, un retard psychomoteur, thrombocytopénie avec des manifestations hémorragiques, pyémie.

L'immunodéficience augmente la susceptibilité de l'organisme de l'enfant à des infections discernables et aggrave leur évolution. Les enfants sont plus susceptibles de subir des ARVI, des infections infernales sévères avec une tendance à un cours prolongé et récidivant et une généralisation. Les enfants infectés par le VIH ont souvent une infection à cytomégalovirus disséminée, une infection herpétique, une toxoplasmose, des lésions de la candidose de la peau et des muqueuses. Moins fréquente est la cobactériose, la cryptosidose, la cryptococcose.

Infection par le VIH chez les enfants nés de mères infectées par le VIH

La transmission verticale du VIH de la mère à l'enfant peut survenir pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement.

Les enfants infectés par le VIH in utero sont souvent nés prématurément, avec des signes de malnutrition intra-utérine et divers troubles neurologiques. Dans la période post-natale, ces enfants développent mal, souffrent d'infections récurrentes, elles montrent une lymphadénopathie généralisée persistante (particulièrement important pour augmenter les ganglions lymphatiques axillaires et inguinales), et hépato-splénomégalie.

Les premiers signes de la maladie sont souvent une candidose persistante de la cavité buccale, un retard de croissance, des violations du gain de poids, un retard du développement psychomoteur. Les tests de laboratoire montrent une leucopénie, une anémie, une thrombocytopénie, une augmentation des transaminases, une hypergammaglobulinémie.

Environ 30% des enfants infectés par le VIH provenant de mères se développent rapidement. La charge de l'état des étapes ultérieures de l'infection par le VIH chez la mère, une charge virale élevée chez la mère et le bébé pendant les 3 premiers mois de la vie (ARN VIH> 100.000 Les copies / ml de plasma), de faibles taux de lymphocytes CD4 +, infection du fœtus en début de la gestation.

Avec la progression de l'infection par le VIH chez les jeunes enfants augmente de façon répétée la fréquence de diverses maladies infectieuses telles que le SRAS, la pneumonie, les infections intestinales aiguës, etc .. Le plus souvent une pneumonie interstitielle lymphoïde, les infections bactériennes récurrentes, les poumons candida oesophagite candidose, l'encéphalopathie du VIH, cytomégalovirus maladie, mycobactériose atypique, infection herpétique sévère, cryptosporidiose.

L'infection opportuniste la plus courante chez les enfants de la première année de vie qui n'ont pas reçu de chimioprévention est la pneumocystose (7-20%).

Un facteur pronostique défavorable du VIH est le retard dans le développement de la parole, en particulier avec les troubles du langage réceptifs et expressifs.

Stade du SIDA SIDA

Au stade du SIDA, plus de la moitié des enfants développent des infections sévères, souvent récurrentes, causées par Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Les maladies oncologiques sont extrêmement rares chez les enfants infectés par le VIH.

La lésion du SNC est un syndrome constant d'infection par le VIH chez les enfants. Au début de la maladie, on note des syndromes asteno-névrotiques et cérébro-asthéniques. Pour le stade du sida, les encéphalopathies à VIH et l'encéphalite à VIH sont caractéristiques.

Une différence significative de l'infection par le VIH chez les enfants est le développement de la pneumonie interstitielle lymphoïde (LIP), couplé à une hyperplasie des ganglions lymphatiques pulmonaires, qui sont souvent exacerbées par l'apparition de la pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP).

Le développement de pneumocystis pneumonia correspond à la progression de l'état d'immunodéficience. Avec une immunosuppression sévère (CD4 + moins de 15%), une pneumocystose est détectée chez 25% des patients. En raison de la prévention primaire et secondaire, ainsi que de la thérapie antirétrovirale combinée, le nombre d'enfants atteints de pneumonie à pneumocystis a diminué ces dernières années.

En règle générale, la pneumonie pneumocytaire survient chez les enfants âgés de moins de 3 mois. L'apparition brutale de la maladie est extrêmement rare et se caractérise par l'apparition de fièvre, de toux, de dyspnée, de tachypnée. Dans la plupart des cas, les symptômes caractéristiques se développent progressivement. L'enfant a une faiblesse progressive, une diminution de l'appétit, une peau pâle, une cyanose du triangle nasolabial. La température du corps au début de la maladie peut être normale ou subfébrile. La toux n'est pas non plus un signe caractéristique de la pneumocystose et est détectée chez environ 50% des patients. Au départ, il y a une toux obsessionnelle, puis la toux devient coqueluche, surtout la nuit. La dyspnée est notée chez tous les enfants atteints de pneumocystose. Avec la progression de la pneumonie à pneumocystis, une insuffisance cardiopulmonaire peut survenir. Une radiographie de la pneumonie à pneumocystis sous la forme d'une transparence réduite des poumons, l'apparition d'ombres symétriques sous la forme d'ailes de papillon, et les «poumons de coton» ne sont définis que chez 30% des patients.

Le diagnostic de pneumocystose est basé sur la détection d'un agent causal dans les expectorations, dans un matériel obtenu par lavage broncho-alvéolaire ou biopsie pulmonaire. Chez la plupart des enfants infectés par le VIH, la pneumonie à pneumocystis est associée à d'autres maladies opportunistes.

Pour la prévention et le traitement de la pneumonie à pneumocystis, le sulfaméthoxazole + triméthoprime est utilisé. La prévention de la pneumonie à Pneumocystisnoe est administrée à tous les enfants nés de femmes infectées par le VIH entre l'âge de 6 semaines et 6 mois, à l'exclusion de l'infection par le VIH. La prévention du VIH chez les enfants infectés par le VIH est pour la vie.

Lymphoïde pneumonie interstitielle est actuellement diagnostiqué plus de 15% des enfants infectés par le VIH, et dans la plupart des cas détectés chez les enfants atteints d'une infection périnatale du VIH. L'apparition de la pneumonie inerstitsialnoy lymphocytaire est souvent associé au premier contact avec le virus d' Epstein-Barr et est montré sur un fond de manifestations cliniques marquées de la lymphadénopathie généralisée du VIH, hépatosplénomégalie, l' élargissement des glandes salivaires. Pneumonie interstitielle manifestation de lymphocytaire chez ces patients est l'apparition de la toux non productive et une dyspnée progressive. La fièvre est notée dans 30% des cas. L'image auscultative est rare. Parfois, les râles sont entendus sur les parties inférieures des poumons. Les résultats radiologiques ont révélé lobaire bilatérale (généralement interstitielle, retikulomodulyarnye rarement) infiltrats. Les racines des poumons sont élargies, non structurelles. Le schéma pulmonaire, en règle générale, n'est pas différencié. Chez certains patients, en dépit des changements radiographiques dans les poumons, dans les manifestations cliniques de la maladie peuvent ne pas être disponibles pendant de nombreuses années.

Dans le contexte de la pneumonie interstitielle lymphoïde peut développer une pneumonie bactérienne, le plus souvent causée par Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, ce qui conduit à une aggravation du tableau clinique de la pneumonie. Dans le contexte de l'exacerbation, les patients peuvent développer une obstruction des voies respiratoires, bronchectasie, insuffisance pulmonaire chronique.

Ainsi, aux particularités du cours de l'infection par le VIH chez les enfants comprennent les lésions bactériennes des bronches et des poumons, qui se développent sur le fond typique des patients vivant avec le VIH / SIDA, maladie virale, protozoaire, fongiques et mycobactériennes, qui déterminent la gravité et l'issue de la maladie.

La nomination d'un traitement antirétroviral combiné aide à prévenir le développement de maladies respiratoires chez les patients infectés par le VIH et augmente considérablement l'efficacité de leur traitement.

Selon le rapport de l'OMS d'experts (1988), les maladies liées au SIDA les plus distinctifs chez les enfants, en plus de la pneumonie interstitielle lymphoïde et PCP comprennent cytomégalovirus, infection à l'herpès, toxoplasmose du cerveau. Les enfants développent rarement le sarcome de Kaposi.

Souvent, il existe une anémie et une thrombocytopénie, un syndrome hémorragique manifesté cliniquement.

L'infection par le VIH chez les enfants nés de femmes infectées par le VIH, en particulier avec une infection intra-utérine, progresse plus rapidement que chez les adultes et les enfants qui ont contracté d'autres formes au cours de leur première année de vie. Chez les enfants infectés à l'âge de plus d'un an, l'évolution de la maladie est plus favorable du point de vue pronostic que celle des adultes.

Les caractéristiques décrites ci-dessus de l'évolution du VIH se réfèrent principalement aux nouveau-nés et aux enfants de la première année de vie, dans une moindre mesure au groupe d'âge jusqu'à 5 ans. Chez les enfants de plus de 5 ans, ces caractéristiques sont en grande partie lissées. Les adolescents de plus de 12 ans selon la nature de la maladie peuvent être référés à des adultes.