Traitement du VIH et du SIDA: protocoles et schémas

Le traitement moderne de l'infection par le VIH peut, en règle générale, supprimer la réplication virale chez la majorité des patients pendant une période assez longue et ralentir la progression de la maladie jusqu'au stade du SIDA.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation des patients infectés par le VIH est effectuée en tenant compte de la gravité de l'affection et des données cliniques, en fonction de la présence d'une maladie secondaire ou concomitante.

Régime et régime

Le régime et le régime sont prescrits aux patients selon des formes nosologiques établies.

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Traitement médicamenteux de l'infection par le VIH et du SIDA

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Traitement étiotropique de l'infection par le VIH et du SIDA

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Médicaments antirétroviraux recommandés pour l'utilisation

• Inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
• Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI): éfavirenz (éfavirenz), névirapine, étravirine.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, l'indinavir, le lopinavir / ritonavir, le nelfinavir, le fosamprénavir, le saquinavir, le ritonavir (presque ispolyzuyut comment AI primenyayut booster qualitativement, avantageusement d'environ Klassa IP), le darunavir.

Médicaments antirétroviraux, doses et schémas thérapeutiques pour leur utilisation

Le médicament	Doses et schéma d'application
Abacavir	300 mg deux fois par jour
Amprenavir	1200 mg deux fois par jour
Atazanavir	400 mg une fois par jour
	300 mg d'atanasavir et 100 mg de ritonavir une fois par jour
Darunavir	600 mg de darunavir et 100 mg de ritonavir deux fois par jour
Didanosine	250 ou 400 mg une fois par jour, en fonction du poids corporel
Zidovudine	200 mg 3 fois par jour
Indinavir	800 mg d'indinavir et 100 mg (ou 200 mg) de ritonavir deux fois par jour
	800 mg 3 fois par jour
Ifavirenz	600 mg une fois par jour
Lamivudine	150 mg deux fois par jour
Lopinavir / ritonavir	399 / 99,9 mg deux fois par jour
Nevirapine	200 mg une fois par jour pendant 14 jours, puis 2 fois par jour
Nelfinavir	750 mg 3 fois par jour
	1250 mg deux fois par jour
Ritonavir	100 mg ou 200 mg deux fois par jour (utilisé pour stimuler d'autres inhibiteurs de protéase)
Saquinavir	1200 mg 3 fois par jour
	1000 mg de saquinavir et 100 mg de ritonavir 2 fois par jour
	1500 mg de saquinavir et 100 mg de ritonavir une fois par jour
	2000 mg de saquinavir et 100 mg de ritonavir une fois par jour
Stavudin	30 ou 40 mg une fois par jour, en fonction du poids corporel
Fosamprenavir	1400 mg deux fois par jour
	700 mg de fosamprénavir et 100 mg de ritonavir deux fois par jour
	1400 mg de fosamprénavir et 200 mg de ritonavir une fois par jour
Enfuvirtide	90 mg 2 fois par jour (sous-cutanée)
étravirine	200 mg deux fois par jour

Facteurs à prendre en compte pour décider de prescrire des médicaments antirétroviraux.

• Le degré d'immunodéficience (évalué en fonction du nombre de lymphocytes CD4).
• Le risque de progression de la maladie (déterminé lors de la mesure d'une charge virale).
• Disponibilité et désir du patient de commencer le traitement.
• Sensibilisation du patient aux effets secondaires possibles des médicaments et au changement de la qualité de vie.
• Le choix de commencer la thérapie pour obtenir une réponse virologique persistante et maintenir le choix maximum de combinaisons de médicaments pour une utilisation ultérieure.
• Faisabilité pharmaco-économique du choix des différents schémas HAART.

Pour commencer le traitement de l'infection par le VIH, il existe certaines indications.

Différents schémas d'utilisation de médicaments (régimes de première, deuxième et troisième lignes) ont été développés, en tenant compte des essais cliniques de l'efficacité des médicaments antirétroviraux.

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Indications d'une thérapie antirétrovirale hautement active

Image clinique	Le nombre de lymphocytes CD4 +	Concentration de l'ARN du VIH dans le sérum	Recommandations
Présence d'une maladie indicatrice du sida ou de symptômes graves	Toute valeur	Toute valeur	Commencer ou continuer le traitement
Courant asymptomatique	Le nombre de lymphocytes CD4 + dépasse 350 cellules par 1 μl	La valeur de la charge virale ne dépasse pas 100 000 copies / ml	Continuez à surveiller le patient. HAART ne pas utiliser
		La valeur de la charge virale dépasse 100 000 copies / ml	La nécessité d'un rendez-vous HAART est discutée collectivement.La multithérapie antirétrovirale peut être recommandée avec une réduction rapide des lymphocytes CD4 + (> 50 cellules dans 1 μl par an), plus de 55 ans ou une co-infection VIH / VHC
	Le nombre de lymphocytes CD4 + est de 201-350 cellules pour 1 μl	La valeur de la charge virale ne dépasse pas 20 000 copies / ml	La plupart des spécialistes recommandent de reporter le traitement HAART. EACS recommande HAART indépendamment de la charge virale
		La valeur de la charge virale dépasse 20 000 copies; ml	HAART affiché
		Toute valeur de la charge virale	HAART est recommandé de prescrire à haut risque de progression rapide de l'infection par le VIH (si un patient de moins de 50 ans utilise régulièrement des substances psychoactives par voie intraveineuse). Il y a un risque de faible adhérence
	Le nombre de lymphocytes CD4 ne dépasse pas 200 cellules par 1 μl	Tout niveau de charge virale	HAART recommande que

Schémas thérapeutiques utilisant des médicaments de première ligne

Un médicament ou une combinaison de graphiques A et B (utilisez la catégorie préférée)
	Box A	Boîte B
Schémas de sélection	NNIOT: effervescent	Zidovudine et lamivudine (ou cobivir) Phosphazide et lamivudine Abacavir et lamivudine (ou kievxa) - un schéma de sélection pour les possibilités de dépistage sur HW B-5701
	IP: atazanavir et ritonavir
	IP: lopinavir ou ritonavir (2 fois par jour)
	IP: fosamprénavir et ritonavir (2 fois par jour)
Schémas alternatifs	INNTI: névirapine	Abacavir et lamivudine (ou kiveca) Didanosine et lamivudine
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprénavir et ritonavir (une fois par jour)
	IP: lopinavir ou ritonavir (une fois par jour)
Autres médicaments utilisés parfois en première ligne	Nelfinavir	Stavudine et lamivudine
	Ritonavir et saquinavir
	Zidovudine, lamivudine et abacavir (ou trizivir)
	Combivir et abacavir
	Zidovudine et Kiveca

Schémas thérapeutiques utilisant des médicaments de deuxième intention (après avoir évalué les raisons de l'échec du premier traitement et effectué un test de résistance du virus)

Schéma initial	Changements recommandés en thérapie
2 NIOT et NNRTI	2 NRTI (basés sur les résultats de tests de résistance du virus) et IP (avec ou sans ritonavir)
2 INTI et IP (parfois le ritonavir est ajouté)	2 INTI (basés sur les résultats de tests de résistance du virus) et les INNTI
	2 NRTIs (basés sur les résultats du test de résistance du virus) et un IP alternatif (avec le ritonavir, basé sur les résultats du test de résistance du virus)
3 NIOT	2 INTI et INNTI ou IP (avec ou sans ritonavir, d'après les résultats des tests)

Schémas thérapeutiques utilisant des médicaments de troisième intention (échecs ultérieurs de la multithérapie antirétrovirale)

Schémas utilisés	Recommandations pour changer de traitement
2 NIT et IP ou 3 NIT	INTI (basé sur les tests du virus dans la résistance), INNTI (si INNTI n'a pas utilisé, soit un test de résistance indique la sensibilité du virus aux médicaments) et IP, y compris la nouvelle génération, tels que le ritonavir darunavir c ou non, en fonction des résultats test)
NIOT, NNIC et IP	Attribuer plus d'un médicament NRTI en association avec un nouvel IP (ritonavir amplifié basé sur les résultats du test) et enfuvirtide

Le principe de l'approche du traitement des patients infectés par le VIH est l'utilisation à vie des médicaments antirétroviraux.

Traitements pathogénétiques et schémas thérapeutiques pour le traitement de maladies secondaires, le plus souvent enregistrés chez des patients infectés par le VIH

Le traitement de l'infection par le VIH doit être associé au traitement des maladies secondaires et concomitantes. Dans la plupart des cas, le traitement de ces maladies a préséance sur le HAART, car la gravité de l'état du patient détermine la présence d'une nosologie particulière.

Infection à cytomégalovirus

Le traitement de l'infection manifeste par le cytomégalovirus.

• Une thérapie de trois semaines avec le ganciclovir (cymenevene) à la dose de 5 mg / kg 2 fois par jour est ralentie par voie intraveineuse pendant une heure.
• Le valganciclovir (Valcit) est administré à la dose de 900 mg 2 fois par jour pendant 3 semaines (moins préférablement).

Traitement et prévention secondaire de l'infection active au cytomégalovirus.

• Attribuer tsimeven dans une dose de 1 g 3 fois par jour pendant 30 jours (enteralno).
• Appliquer valctite 900 mg une fois par jour pendant 30 jours (par voie entérale).
• La thérapie de 4 semaines avec cymeneven est administrée à 5 mgs / kg une fois par jour goutte à goutte par voie intraveineuse pendant une heure (moins de préférence).

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Infection herpétique causée par le virus de l'herpès simplex type 3 (Varicella Zoster)

• Attribuer 800 mg d'aciclovir 5 fois par jour (par voie orale) ou 750-1000 mg 3 fois par jour (par voie intraveineuse).
• Appliquer valaciclovir 1 g 3 fois par jour (à l'intérieur).
• Utilisez famciclovir 500 mg 3 fois par jour pendant 7-10 jours (à l'intérieur).

Pneumonie à Pneumocystis

Le schéma de choix.

• Biséptol 120 mg / kg par jour en 4 doses fractionnées pendant 21 jours.

Schémas alternatifs.

• Clindamycine dans une dose de 600-900 mg par voie intraveineuse toutes les 6-8 heures.
• Clindamycine dans une dose de 300-450 mg par voie orale toutes les six heures en combinaison avec de la primaquine (15-30 mg-kg) à l'intérieur.

La prévention primaire et secondaire de la pneumonie à Pneumocystis carinii (au niveau de CD4-compte moins de 200 cellules dans 1 l): Biseptolum à une dose de 480 mg deux fois par jour tous les deux jours pour augmenter le nombre de lymphocytes CD4 et 200 cellules dans 1 mm ou plus.

Toxoplasmose (plus souvent diagnostiquée comme une forme cérébrale)

Le traitement de la toxoplasmose commence par la moindre suspicion de la maladie, sans attendre les résultats de l'examen.

Le schéma de choix.

• Attribuer 2 comprimés de Fanandar 2 fois par jour en association avec de la leucovorine (25 mg) par voie intramusculaire tous les deux jours pendant 6 semaines.

Schémas alternatifs.

• Appliquer biseptol à 60 mg / kg par jour (en 2 doses) pendant 6 semaines.
• Utiliser 5-fluorouracile (1,5 mg / kg par jour par voie orale) en association avec la clindamycine (1,8-2,4 g 2 fois par jour par voie orale ou intraveineuse) pendant 6 semaines.
• Doxycycline (injection par voie intraveineuse ou par voie orale de 300 à 400 mg par jour) en combinaison avec la Clarithromycine (500 mg par voie orale 2 fois par jour) ou la sulfadiazine (vers l'intérieur 1000-1500 mg) toutes les six heures pendant 1,5 mois.

Sarkoma Kaposi

La multithérapie est la principale méthode pour prévenir la progression de la maladie et obtenir une amélioration clinique. Avec une forme sévère du sarcome de Kaposi. Coulant avec l'implication des organes internes dans le processus pathologique, prescrire une prospidine à une dose de 100 mg par voie intramusculaire pendant 30 jours.

Stomatite de candidose

Le schéma de choix.

• Clotrimazole losanges (10 mg 5 fois par jour) jusqu'à disparition des symptômes.

Schémas alternatifs.

• Fluconazole 100 mg par jour jusqu'à disparition des symptômes.
• Nystatine dans une dose de 500 000 unités 4-5 fois par jour jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
• Itraconazole (suspension) à 100 mg par jour jusqu'à disparition des symptômes.

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Oesophagite

Le schéma de choix.

• Fluconazole à la dose de 200 mg par jour par voie orale (jusqu'à 800 mg par jour) pendant 2 à 3 semaines.

Schémas alternatifs.

• Itraconazole dans des capsules de 200 mg par jour pendant 2-3 semaines.
• Rarement, en règle générale, lorsqu'il est impossible de prescrire un autre schéma, l'amphotéricine B (0,6 mg / kg par jour par voie intraveineuse) est utilisée pendant 10 à 14 jours.

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Méningite cryptococcique

Le schéma de choix.

• Amphotéricine B (0,7 mg / kg / jour par voie intraveineuse) en association avec la 5-flucytosine (à l'intérieur à 100 mg / kg par jour) pendant deux semaines. Ensuite, le fluconazole est administré à une dose de 400 mg par jour pendant deux mois ou jusqu'à ce que la liqueur soit désinfectée. La dernière étape est le traitement d'entretien par le fluconazole (200 mg par jour) jusqu'à ce que la quantité de lymphocytes CD4 + soit augmentée à 200 cellules dans 1 ul ou plus.

Schémas alternatifs.

• Amphotéricine B (à une dose de 0,7-1,0 mg / kg par jour par voie intraveineuse) pendant deux semaines. Ensuite, appliquez du fluconazole (à l'intérieur de 400 mg par jour) pendant 8 à 10 semaines.
• Fluconazole (400-800 mg par jour) en association avec 5-flucytosine (à l'intérieur à 100 mg / kg par jour) pendant 6-10 semaines.
• Utilisez Ambizom (4 mg / kg par jour par voie intraveineuse) pendant deux semaines. Ensuite, le fluconazole (400 mg par jour) est utilisé pendant 8 à 10 semaines.

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Infection mycobactérienne

Dans le traitement de la mycobactériose chez les patients infectés par le VIH, des médicaments standard sont prescrits et les schémas posologiques usuels sont utilisés.

Caractéristiques de la thérapie de l'infection mycobactérienne chez les patients infectés par le VIH.

• Comme le nombre de lymphocytes CD4 + (moins de 100 cellules dans 1 mm) administrées aux patients rifampicine ou de la rifabutine au moins 3 fois par semaine en tant que médicaments de réception rares conduit à la formation de la résistance aux pathogènes. La durée du traitement est déterminée individuellement.
• Avec une forte diminution du nombre de lymphocytes CD4 + (moins de 100 cellules par 1 μl), au moins quatre médicaments sont utilisés pour le traitement de la tuberculose pendant 2 mois; puis laissez deux médicaments (ils sont utilisés pendant 4,5 mois). Si l'analyse des expectorations a lieu après 2 mois de traitement, des résultats positifs sont obtenus, puis la thérapie est effectuée pendant les 7 mois suivants.
• Lors de la détection de formes extrapulmonaires de la tuberculose, des schémas thérapeutiques standard pour la tuberculose pulmonaire sont prescrits. L'exception est la tuberculose miliaire, la tuberculose des os et des articulations, la méningite tuberculeuse (traitement de 12 mois).
• Vous ne pouvez pas commencer simultanément le traitement de la tuberculose et l'infection par le VIH en raison de la superposition des effets secondaires des médicaments utilisés, des interactions médicamenteuses indésirables, des exigences d'adhésion au régime médicamenteux et de la probabilité de réactions paradoxales associées à la restauration du système immunitaire. Le traitement HAART et antituberculeux peut être démarré simultanément avec une forte diminution des lymphocytes CD4 + jusqu'à 50 cellules par 1 μl (si le patient tolère bien la thérapie antituberculeuse).
• Ne recommandez pas l'utilisation d'IP et d'INNTI en thérapie antituberculeuse, à l'exception de l'éfavirenz, du ritonavir et d'une combinaison de ritonavir et de saquinavir.

Hépatite

Le stade initial du traitement antiviral de l'hépatite C chronique chez les patients infectés par le VIH est présenté dans le tableau.

Les étapes initiales du traitement antiviral de l'hépatite virale chronique C chez les patients infectés par le VIH

Le nombre de lymphocytes CD4 (cellules en μl)	Principes du traitement du VHC et du VIH
<200	Multithérapie est conseillé d'effectuer avant le traitement du VHC, étant donné le risque élevé d'infections opportunistes, ainsi que la possibilité de réduire le nombre de CD4 _ lymphocytes dans le contexte de l' interféron
201-500	Avec une augmentation du nombre de lymphocytes CD4 + à 350 dans 1 pl et plus, le traitement du VHC peut être démarré. Dans d'autres cas, le problème est résolu collégialement Le traitement des maladies secondaires a la priorité sur le traitement antiviral de l'hépatite virale (la question du traitement est examinée plus tard)
> 500	Le risque de progression de l'infection est faible et la multithérapie antirétrovirale peut être retardée Il est préférable de commencer le traitement par CHC

La nomination d'immunoglobulines chez des patients infectés par le VIH peut être considérée comme une thérapie pathogénique.

Indications pour l'utilisation d'immunoglobulines.

• Immunodéficience (avec objectif de substitution).
• Thrombocytopénie idiopathique avec un mécanisme de développement auto-immun (20 g de protéines par jour).
• Maladies secondaires bactériennes et virales secondaires et concomitantes.

Les doses de médicaments et le déroulement du traitement dépendent du degré d'immunodéficience, de la gravité de l'état du patient et de la préparation du groupe d'immunoglobulines.

• Immunoglobuline normale (hymimun H), immunoglobuline IG VENA N IV La dose unique est de 25-50 ml (perfusion intraveineuse), produire de trois à dix perfusions. La ré-administration est effectuée seulement après 24 heures (ou 48 heures ou 72 heures).
• Octagam nommer 200-400 mg kg (par voie intraveineuse) toutes les 3-4 semaines.

Expertise médicale et sociale

Dans le cadre de l'examen médical et social des patients infectés par le VIH, prendre en compte la gravité des signes cliniques de la maladie (la maladie du VIH). Raisons sociales - impossibilité d'exécution (par exemple, chirurgien, dentiste, obstétricien, la réanimation, le personnel médical produisant des travailleurs de manipulation parentérale stations de transfusion et usines dans des préparations biomédicales fonctions professionnelles comprennent la préparation de préparations pour l'administration parentérale) - base pour détermination de l'incapacité permanente. A défaut d'invalidité Groupe III peut être encadrée réorientation professionnelle de ces personnes.

Questions strictement incapacité temporaire de décider individuellement, en fonction de la gravité et la durée des signes cliniques de différentes guidée « Instruction sur les règles relatives à l'examen de l'incapacité temporaire assuré », suivi par des ajouts et des corrections.

Pour déterminer l'ampleur de la perte persistante de la capacité à travailler pour les patients infectés par le VIH, l'indice de Karnovsky est utilisé.

• Si l'indice de Karnovsky est de 100-90%, l'activité du patient est entièrement préservée.
• La capacité du patient à travailler dur est limitée (peut effectuer un travail léger) avec une valeur d'index de 80-70%.
• Si la valeur de l'indice Karnovsky ne dépasse pas 60-30%. Le patient est capable de bouger et de prendre soin de lui-même, mais ne peut pas travailler (se couche ou se repose moins de 50% de la période de veille).
• Restriction de la capacité à prendre soin d'eux-mêmes, le patient se trouve ou siège plus de 50% du temps de veille - la valeur de l'indice est de 40-30%.
• L'index de Karnowski ne dépasse pas 20-10%: alors que le patient est complètement immobilisé et ne peut pas s'occuper de lui-même.

Au stade des manifestations cliniques primaires de l'infection par le VIH (stades II et III), la capacité de travail des patients est entièrement préservée (l'indice de Karnovsky est de 90 à 100%).

Au stade des maladies secondaires (stade IVA), la capacité de travail des patients est également préservée complètement (indice de Karnovsky - 90-100%). Dans le même temps, chez certains patients, le développement de troubles asthéniques persistants et la formation d'un syndrome psycho-organique sont notés; Cela conduit à une diminution de la capacité de travailler dans son intégralité (l'indice Karnovsky - 70-80%). Dans ce cas, compte tenu de la nature de l'activité professionnelle, il est recommandé qu'un troisième groupe d'invalidité soit délivré au patient.

Dans les derniers stades de l'infection par le VIH (IVB de la scène) a noté la récurrence plus fréquente des maladies secondaires, et il est nécessaire d'hospitalisation (à plusieurs reprises), la majorité des patients, ce qui conduit à une incapacité permanente (indice de Karnofsky - 50-80%). Dans ce cas, le patient est transféré dans le groupe d'invalidité II ou III. L'exception est les lésions persistantes du système nerveux périphérique avec des altérations prononcées des fonctions motrices (l'indice de Karnovsky est de 10-40%). Le patient est délivré un premier groupe de handicap.

Au stade des maladies secondaires (stade IVB) chez tous les patients montrent une incapacité persistante (indice de Karnovsky - 10-50%). Selon la nature et la gravité des lésions, il est recommandé d'établir un groupe d'invalidité I ou II.

Examen clinique

Afin d'organiser les soins médicaux pour les patients VIH et d'augmenter la durée et améliorer leur qualité de vie, ainsi que pour effectuer des mesures anti-épidémiques, il est nécessaire d'assurer une couverture maximale par l'observation dispensaire des patients infectés par le VIH.

Tous les examens d'un patient infecté par le VIH sont effectués uniquement après avoir reçu le consentement éclairé volontaire. Il est recommandé d'inviter activement les patients infectés par le VIH à des examens périodiques, mais il ne faut pas enfreindre le droit des personnes de refuser un examen et un traitement. Le patient a également le droit de choisir un établissement médical.

L'examen clinique des patients infectés par le VIH est effectué, guidé par des documents réglementaires.

Observation Dispensaire des patients infectés par le VIH est effectuée dans des conditions externes au lieu de résidence ou dans les hôpitaux (pour la fourniture constante de soins médicaux du patient est attaché, par exemple, à une clinique ou un hôpital).

Dans la mise en place des patients infectés par le VIH sur un compte clinique de besoin de le familiariser avec l'algorithme et la supervision du dispensaire fin, des visites de calendrier pour le médecin et les spécialistes, pour effectuer des études en laboratoire et instrumentales. Dans le même temps, le consentement du patient à effectuer une observation de dispensaire (ou un refus d'assistance médicale) par écrit est nécessaire.

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Mesures prises lors de l'examen primaire

• Examen par le médecin traitant (conseil, prélèvement d'anamnèse, examen physique complet).
• Enregistrement des maladies secondaires, de leur dynamique et de leur évolution.
• Enregistrement des maladies concomitantes.
• Évaluation de la qualité de vie du patient (selon l'échelle de Karnovsky).
• Radiographie de la poitrine (si l'étude n'a pas été réalisée au cours des six derniers mois).
• Échographie de la cavité abdominale (foie, vésicule biliaire, pancréas) et des reins.
• CMH.
• Consultation de l'ophtalmologue (examiner le fond).
• Consultation de l'oto-rhino-laryngologiste (étudier la gravité de l'audition et de la fonction vestibulaire).
• Consultation du neuropathologue.
• Consultation du dentiste.
• Consultation d'un gynécologue (pour les femmes).
• Étudier le sérum ou le sang plasmatique pour les anticorps anti-VIH en utilisant la méthode ELISA.
• Test sanguin général (hémoglobine et hématocrite: plaquettes, érythrocytes et leucocytes, formule leucocytaire, VS).
• Test sanguin biochimique (créatinine et urée, activité des ALAT, ACT, APF, LDH, CK, amylase ou lipase, bilirubine et ses fractions, glucose, protéines totales et fractions).
• Analyse générale de l'urine.
• Définitions des marqueurs de l'hépatite virale B,. C, delta.
• L'analyse sérologique - pour détecter les marqueurs de la syphilis, les anticorps contre le cytomégalovirus. Toxoplasme, HSV, P. Carinii.
• Etude des excréments d'oeufs de vers et de protozoaires: semis pour le diagnostic de salmonellose.
• Échantillon avec de la tuberculine.
• Examen immunologique (statut immunitaire).
• Détermination de la concentration d'ARN du VIH dans le sérum sanguin.

Des examens de routine répétés sont effectués pour la détection rapide des indications pour la nomination d'un traitement antirétroviral (ou pour sa correction). La quantité de réexamen prévue dépend du stade de la maladie et du taux de lymphocytes CD4.

Conditions d'examen clinique

Stade de la maladie	Le nombre de lymphocytes CD4 + dans 1 μl de sang	Intervalle (en semaines)
II, III	> 500	24
	<500	12ème
	Unknown	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12ème
	Unknown	12ème
IVB (SPID)		En fonction de l'image clinique

Les consultations de spécialistes étroits (dentiste, ophtalmologiste, neurologue) sont recommandées à effectuer tous les six mois, l'examen par d'autres spécialistes - selon les indications.

Une étude visant à détecter les marqueurs de l'hépatite virale B et de l'hépatite virale C et de la syphilis est également réalisée tous les six mois.

La radiographie thoracique et échographie abdominale est effectuée une fois par an (lorsque la quantité de lymphocytes CD4 + de plus de 500 cellules dans 1 l) ou 2 fois par an (avec une diminution des lymphocytes CD4 + et 500 cellules dans 1 mm ou moins).

La recherche sur le cerveau à l'aide de CT ou IRM est recommandée pour effectuer selon les indications avec une forte diminution du nombre de lymphocytes CD4 + (moins de 200 cellules par 1 pi).

Des examens non planifiés doivent être effectués si des signes de progression de l'infection par le VIH sont détectés ou si des maladies associées se développent. Selon la décision du médecin traitant, des études supplémentaires sont réalisées.