Traitement du VIH et du SIDA: protocoles et régimes

Le traitement moderne de l’infection par le VIH permet de supprimer la réplication virale chez la plupart des patients, généralement pendant une période assez longue, et ralentit la progression de la maladie vers le stade du SIDA.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation des patients infectés par le VIH est réalisée en tenant compte de la gravité de l'état et des données cliniques, en fonction de la présence d'une maladie secondaire ou concomitante.

Régime et diète

Le régime et le régime alimentaire des patients sont prescrits conformément aux formes nosologiques établies.

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Traitement médicamenteux de l'infection par le VIH et du SIDA

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Traitement étiotrope de l'infection par le VIH et du SIDA

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Médicaments antirétroviraux recommandés

• Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
• Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI): éfavirenz, névirapine, étravirine.
• Inhibiteurs de protéase (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprénavir, saquinavir, ritonavir (pratiquement pas utilisé comme IP, utilisé comme booster, principalement de la classe des IP), darunavir.

Médicaments antirétroviraux, doses et schémas thérapeutiques

Préparation	Posologie et schéma d'administration
Abacavir	300 mg 2 fois par jour
Amprénavir	1200 mg 2 fois par jour
Atazanavir	400 mg une fois par jour
	300 mg d'atanazavir et 100 mg de ritonavir une fois par jour
Darunavir	600 mg de darunavir et 100 mg de ritonavir deux fois par jour
Didanosine	250 ou 400 mg une fois par jour selon le poids corporel
Zidovudine	200 mg 3 fois par jour
Indinavir	800 mg d'indinavir et 100 mg (ou 200 mg) de ritonavir 2 fois par jour
	800 mg 3 fois par jour
Éfavirenz	600 mg une fois par jour
Lamivudine	150 mg 2 fois par jour
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2 fois par jour
Névirapine	200 mg 1 fois par jour pendant 14 jours, puis 2 fois par jour
Nelfinavir	750 mg 3 fois par jour
	1250 mg 2 fois par jour
Ritonavir	100 mg ou 200 mg 2 fois par jour (utilisé pour renforcer d'autres inhibiteurs de protéase)
Saquinavir	1200 mg 3 fois par jour
	1000 mg de saquinavir et 100 mg de ritonavir deux fois par jour
	1500 mg de saquinavir et 100 mg de ritonavir une fois par jour
	2000 mg de saquinavir et 100 mg de ritonavir une fois par jour
Stavudine	30 ou 40 mg une fois par jour selon le poids corporel
Fosamprénavir	1400 mg 2 fois par jour
	700 mg de fosamprénavir et 100 mg de ritonavir deux fois par jour
	1 400 mg de fosamprénavir et 200 mg de ritonavir une fois par jour
Enfuvirtide	90 mg 2 fois par jour (par voie sous-cutanée)
Étravirine	200 mg 2 fois par jour

Facteurs à prendre en compte au moment de décider de prescrire ou non des médicaments antirétroviraux.

• Le degré d’immunodéficience (évalué en fonction du nombre de lymphocytes CD4).
• Le risque de progression de la maladie (déterminé par la mesure de la charge virale).
• La volonté et la volonté du patient de commencer le traitement.
• Sensibilisation des patients aux effets secondaires possibles des médicaments et aux changements dans leur qualité de vie.
• Sélection du traitement initial pour obtenir une réponse virologique soutenue et maintien du choix maximal de combinaisons de médicaments pour une utilisation ultérieure.
• Faisabilité pharmacoéconomique du choix de différents schémas thérapeutiques HAART.

Il existe certaines indications pour débuter un traitement contre l’infection par le VIH.

Différents schémas thérapeutiques ont été développés (schémas de première, deuxième et troisième intention), sur la base d’études cliniques sur l’efficacité des médicaments antirétroviraux.

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Indications du traitement antirétroviral hautement actif

Tableau clinique	Numération des lymphocytes CD4+	Concentration sérique d'ARN du VIH	Recommandations
Présence de maladies ou de symptômes graves évoquant le SIDA	Toute valeur	Toute valeur	Commencer ou poursuivre un traitement
Évolution asymptomatique	Le nombre de lymphocytes CD4+ dépasse 350 cellules pour 1 µl	La valeur de la charge virale ne dépasse pas 100 000 copies/ml	Le patient continue d'être surveillé. Le traitement antirétroviral n'est pas utilisé.
		La valeur de la charge virale dépasse 100 000 copies/ml	La nécessité d'un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) est discutée collectivement. Un HAART peut être recommandé en cas de diminution rapide des lymphocytes CD4+ (> 50 cellules dans 1 μl par an), d'âge supérieur à 55 ans ou de co-infection VIH/VHC.
	Le nombre de lymphocytes CD4+ est de 201 à 350 cellules pour 1 µl	La valeur de la charge virale ne dépasse pas 20 000 copies/ml	La plupart des experts recommandent de reporter le traitement antirétroviral. L'EACS recommande le HAART quelle que soit la charge virale
		La valeur de la charge virale dépasse 20 000 copies; ml	Le traitement antirétroviral (HAART) est indiqué
		Toute valeur de charge virale	Le traitement antirétroviral multithérapie est recommandé en cas de risque élevé de progression rapide de l'infection par le VIH (patient de moins de 50 ans consommant régulièrement des substances psychoactives par voie intraveineuse). Il existe un risque de faible observance.
	Le nombre de lymphocytes CD4 ne dépasse pas 200 cellules dans 1 µl	Tout niveau de charge virale	Le traitement antirétroviral (HAART) est recommandé

Schémas thérapeutiques utilisant des médicaments de première intention

Un médicament ou une combinaison des colonnes A et B (utilisez la catégorie préférée)
	Colonne A	Colonne B
Schémas de sélection	INNTI: éfavirenz	Zidovudine et lamivudine (ou Combivir) Phosphazide et lamivudine Abacavir et lamivudine (ou Kivexa) - schéma thérapeutique de choix lorsque le dépistage du HW B-5701 est possible
	IP: atazanavir et ritonavir
	IP: lopinavir ou ritonavir (2 fois par jour)
	IP: fosamprénavir et ritonavir (2 fois par jour)
Schémas alternatifs	INNTI: névirapine	Abacavir et lamivudine (ou Kivexa) Didanosine et lamivudine
	IP: atazanavir
	IP: fosamprénavir
	IP: fosamprénavir et ritonavir (une fois par jour)
	IP: lopinavir ou ritonavir (une fois par jour)
D'autres médicaments sont parfois utilisés en première intention	Nelfinavir	Stavudine et lamivudine
	Ritonavir et saquinavir
	Zidovudine, lamivudine et abacavir (ou trizivir)
	Combivir et abacavir
	Zidovudine et Kivexa

Schémas thérapeutiques utilisant des médicaments de deuxième intention (après évaluation des raisons de l'échec du premier schéma thérapeutique et réalisation d'un test de résistance au virus)

Schéma initial	Modifications recommandées dans le traitement
2 INTI et INNTI	2 INTI (sur la base des résultats des tests de résistance virale) et IP (avec ou sans ritonavir)
2 INTI et IP (parfois du ritonavir est ajouté)	2 INTI (sur la base des résultats des tests de résistance virale) et INNTI
	2 INTI (basés sur les résultats des tests de résistance virale) et un IP alternatif (avec ritonavir, basé sur les résultats des tests de résistance virale)
3 NIOT	2 INTI et INNTI ou IP (avec ou sans ritonavir selon les résultats des tests)

Schémas thérapeutiques utilisant des médicaments de troisième intention (échecs ultérieurs du HAART)

Schémas utilisés	Recommandations pour changer de thérapie
2 INTI et IP ou 3 INTI	INTI (sur la base des résultats des tests de résistance du virus), INNTI (si les INNTI n'ont pas été utilisés auparavant ou si le test de résistance indique la sensibilité du virus aux médicaments) et IP, y compris ceux de nouvelle génération, tels que le darunavir avec ou sans ritonavir, sur la base des résultats des tests)
INTI, INNTI et IP	Plus d'un médicament INTI est prescrit en association avec un nouvel IP (renforcé par le ritonavir en fonction des résultats des tests) et l'enfuvirtide

Le principe de l’approche thérapeutique des patients infectés par le VIH est l’utilisation à vie de médicaments antirétroviraux.

Thérapie pathogénétique et schémas thérapeutiques pour les maladies secondaires les plus fréquemment enregistrées chez les patients infectés par le VIH

Le traitement de l'infection par le VIH doit être associé à celui des maladies secondaires et concomitantes. Dans la plupart des cas, le traitement de ces maladies est prioritaire sur l'instauration d'un traitement antirétroviral hautement actif, car la gravité de l'état du patient détermine la présence d'une nosologie particulière.

Infection à cytomégalovirus

Traitement de l'infection manifeste à cytomégalovirus.

• Un traitement de trois semaines est réalisé avec du ganciclovir (cymevene) à une dose de 5 mg/kg 2 fois par jour par voie intraveineuse lente pendant une heure.
• Le valganciclovir (Valcyte) est prescrit à une dose de 900 mg 2 fois par jour par voie orale pendant 3 semaines (moins préféré).

Traitement et prévention secondaire de l'infection active à cytomégalovirus.

• Cymevene est prescrit à la dose de 1 g 3 fois par jour pendant 30 jours (voie entérale).
• Valcyte est utilisé à raison de 900 mg une fois par jour pendant 30 jours (par voie entérale).
• Une thérapie de quatre semaines est réalisée avec du cymevene à 5 mg/kg une fois par jour par voie intraveineuse par goutte-à-goutte pendant une heure (moins préférable).

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Infection herpétique causée par le virus de l'herpès simplex de type 3 (varicelle-zona)

• L'acyclovir est prescrit à raison de 800 mg 5 fois par jour (par voie orale) ou de 750 à 1 000 mg 3 fois par jour (par voie intraveineuse).
• Le valaciclovir est utilisé à raison de 1 g 3 fois par jour (par voie orale).
• Utilisez le famciclovir 500 mg 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours (par voie orale).

Pneumonie à Pneumocystis

Schéma de sélection.

• Biseptol 120 mg/kg par jour en 4 prises pendant 21 jours.

Schémas alternatifs.

• Clindamycine à une dose de 600 à 900 mg par voie intraveineuse toutes les 6 à 8 heures.
• Clindamycine à la dose de 300-450 mg par voie orale toutes les six heures en association avec la primaquine (15-30 mg/kg) par voie orale.

Prévention primaire et secondaire de la pneumonie à Pneumocystis (avec un taux de lymphocytes CD4 inférieur à 200 cellules dans 1 μl): Biseptol à la dose de 480 mg 2 fois par jour tous les deux jours jusqu'à ce que le taux de lymphocytes CD4 augmente à 200 cellules dans 1 μl ou plus.

Toxoplasmose (la forme cérébrale est plus souvent diagnostiquée)

Le traitement de la toxoplasmose commence au moindre soupçon de cette maladie, sans attendre les résultats de l'examen.

Schéma de sélection.

• Prescrire 2 comprimés de Fansidar 2 fois par jour en association avec de la leucovorine (25 mg) par voie intramusculaire tous les deux jours pendant 6 semaines.

Schémas alternatifs.

• Le Biseptol est utilisé à raison de 60 mg/kg par jour (en 2 prises) pendant 6 semaines.
• Le 5-fluorouracile (à la dose de 1,5 mg/kg par jour par voie orale) est utilisé en association avec la clindamycine (1,8-2,4 g 2 fois par jour par voie orale ou intraveineuse) pendant 6 semaines.
• La doxycycline est prescrite (par voie orale ou intraveineuse, 300 à 400 mg par jour) en association avec la clarithromycine (par voie orale, 500 mg 2 fois par jour) ou la sulfadiazine (par voie orale, 1 000 à 1 500 mg) toutes les six heures pendant 1,5 mois.

Sarcome de Kaposi

Le traitement antirétroviral (HAART) est la principale méthode permettant de prévenir la progression de la maladie et d'obtenir une amélioration clinique. Dans les formes sévères de sarcome de Kaposi, qui surviennent avec atteinte des organes internes, la prospidine est prescrite à la dose de 100 mg par voie intramusculaire pendant 30 jours.

Stomatite candidosique

Schéma de sélection.

• Pastilles de clotrimazole (10 mg 5 fois par jour) jusqu'à disparition des symptômes.

Schémas alternatifs.

• Fluconazole 100 mg par jour jusqu'à disparition des symptômes.
• Nystatine à une dose de 500 000 UI 4 à 5 fois par jour jusqu'à disparition des symptômes.
• Itraconazole (suspension) 100 mg par jour jusqu'à disparition des symptômes.

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Œsophagite candidosique

Schéma de sélection.

• Fluconazole à la dose de 200 mg par jour par voie orale (jusqu'à 800 mg par jour) pendant 2 à 3 semaines.

Schémas alternatifs.

• Capsules d'itraconazole 200 mg par jour pendant 2 à 3 semaines.
• Rarement, généralement lorsqu'il est impossible de prescrire un autre schéma thérapeutique, l'amphotéricine B est utilisée (à la dose de 0,6 mg/kg par jour par voie intraveineuse) pendant 10 à 14 jours.

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Méningite cryptococcique

Schéma de sélection.

• Amphotéricine B (0,7 mg/kg par jour par voie intraveineuse) en association avec la 5-flucytosine (100 mg/kg par jour par voie orale) pendant deux semaines. Le fluconazole est ensuite prescrit à la dose de 400 mg par jour pendant deux mois ou jusqu'à la désinfection du liquide céphalorachidien. La dernière étape est un traitement d'entretien par fluconazole (200 mg par jour) jusqu'à ce que le nombre de lymphocytes CD4+ atteigne 200 cellules ou plus dans 1 μl.

Schémas alternatifs.

• Amphotéricine B (0,7 à 1,0 mg/kg par jour par voie intraveineuse) pendant deux semaines. Le fluconazole (400 mg par jour par voie orale) est ensuite utilisé pendant 8 à 10 semaines.
• Fluconazole (par voie orale 400-800 mg par jour) en association avec la 5-flucytosine (par voie orale 100 mg/kg par jour) pendant 6 à 10 semaines.
• L'Ambisome est utilisé (4 mg/kg par jour par voie intraveineuse) pendant deux semaines. Le fluconazole est ensuite administré (400 mg par jour) pendant 8 à 10 semaines.

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Infection mycobactérienne

Lors du traitement des mycobactérioses détectées chez les patients infectés par le VIH, des médicaments standard sont prescrits et des schémas posologiques standard sont utilisés.

Caractéristiques du traitement de l'infection mycobactérienne chez les patients infectés par le VIH.

• Si le nombre de lymphocytes CD4+ diminue (moins de 100 cellules dans 1 μl), on prescrit aux patients de la rifampicine ou de la rifabutine au moins 3 fois par semaine, car une utilisation moins fréquente de ces médicaments entraîne la formation d'une résistance du pathogène. La durée du traitement est déterminée individuellement.
• En cas de forte diminution du nombre de lymphocytes CD4+ (moins de 100 cellules dans 1 μl), au moins quatre médicaments sont utilisés pour le traitement de la tuberculose pendant 2 mois; ensuite, deux médicaments sont conservés (ils sont utilisés pendant 4,5 mois). Si l'analyse des expectorations après 2 mois de traitement est positive, le traitement est poursuivi pendant les 7 mois suivants.
• Si des formes extrapulmonaires de tuberculose sont détectées, des schémas thérapeutiques standard pour la tuberculose pulmonaire sont prescrits. Les exceptions sont la tuberculose miliaire, la tuberculose ostéoarticulaire et la méningite tuberculeuse (le traitement est effectué pendant 12 mois).
• Le traitement de la tuberculose et de l'infection par le VIH ne peut être débuté simultanément en raison du chevauchement des effets secondaires des médicaments utilisés, des interactions médicamenteuses indésirables, des exigences de conformité au schéma thérapeutique et du risque de réactions paradoxales associées au rétablissement du système immunitaire. Le traitement antirétroviral et antituberculeux peut être débuté simultanément dès lors qu'une forte diminution du nombre de lymphocytes CD4+ atteint 50 cellules dans 1 μl (si le patient tolère bien le traitement antituberculeux) est observée.
• Il n’est pas recommandé d’utiliser des IP et des INNTI pendant le traitement antituberculeux, à l’exception de l’éfavirenz, du ritonavir et de l’association ritonavir et saquinavir.

Hépatite

Le stade initial du traitement antiviral de l’hépatite C chronique chez les patients infectés par le VIH est présenté dans le tableau.

Étapes initiales du traitement antiviral de l'hépatite virale chronique C chez les patients infectés par le VIH

Numération des lymphocytes CD4 (cellules/µl)	Principes de traitement de l'hépatite C chronique et de l'infection par le VIH
<200	Il est conseillé de réaliser un HAART avant le début du traitement de l'hépatite C chronique, compte tenu du risque élevé d'infections opportunistes, ainsi que de la possibilité d'une diminution du nombre de lymphocytes CD4_ pendant le traitement par interféron.
201-500	Si le nombre de lymphocytes CD4+ atteint 350 dans 1 μl ou plus, le traitement de l'hépatite C chronique peut être instauré. Dans les autres cas, la décision est prise collégialement. Le traitement des maladies secondaires est prioritaire sur le traitement antiviral de l'hépatite virale (la question du traitement sera abordée ultérieurement).
>500	Le risque de progression de l'infection est faible et le traitement antirétroviral peut être retardé. Il est préférable de commencer un traitement anti-VHC.

L’administration d’immunoglobulines aux patients infectés par le VIH peut être considérée comme une thérapie pathogénique.

Indications d'utilisation des immunoglobulines.

• Immunodéficience (à des fins de remplacement).
• Thrombocytopénie idiopathique à mécanisme de développement auto-immun (20 g de protéines par jour).
• Maladies secondaires et concomitantes bactériennes et virales graves.

Le dosage des médicaments et le déroulement du traitement dépendent du degré d'immunodéficience, de la gravité de l'état du patient et du médicament du groupe des immunoglobulines.

• Immunoglobuline humaine normale (gamimun H), immunoglobuline IG VENA N IV. Une dose unique de 25 à 50 ml (par voie intraveineuse en goutte-à-goutte) est administrée. Trois à dix perfusions sont administrées. L'administration répétée n'est effectuée qu'après 24 heures (ou 48 heures ou après 72 heures).
• Octagam est prescrit à raison de 200 à 400 mg/kg (par voie intraveineuse) toutes les 3 à 4 semaines.

Expertise médicale et sociale

Lors de l'examen médico-social des patients infectés par le VIH, la gravité des signes cliniques de la maladie (stade de l'infection) est prise en compte. Les raisons sociales – l'impossibilité de poursuivre une activité professionnelle (par exemple, chirurgien, dentiste, gynécologue-obstétricien, réanimateur, personnel médical effectuant des manipulations parentérales, employés d'un centre de transfusion sanguine et d'usines de préparation biomédicale dont les responsabilités professionnelles incluent la préparation de médicaments destinés à l'administration parentérale) – sont à la base de la détermination de la perte permanente d'aptitude au travail. En cas d'impossibilité de réorientation professionnelle de ces personnes, une invalidité de groupe III peut être prononcée.

Les questions d'incapacité temporaire sont résolues de manière strictement individuelle, en fonction de la gravité et de la durée des différents signes cliniques, guidées par les « Instructions sur les règles d'évaluation de l'incapacité temporaire des assurés », avec des ajouts et des corrections ultérieurs.

Pour déterminer le degré d’invalidité permanente chez les patients infectés par le VIH, l’indice de Karnofsky est utilisé.

• Si l'indice de Karnofsky est de 100 à 90 %, l'activité du patient est complètement préservée.
• La capacité du patient à effectuer un travail physique intense est limitée (il peut effectuer un travail léger) avec une valeur d'indice de 80 à 70 %.
• Si l'indice de Karnofsky ne dépasse pas 60-30 %, le patient est capable de bouger et de prendre soin de lui-même, mais ne peut pas travailler (il reste allongé ou assis moins de 50 % de la période d'éveil).
• Capacité limitée à prendre soin de soi, le patient reste allongé ou assis plus de 50 % du temps d'éveil - la valeur de l'indice est de 40 à 30 %.
• L'indice de Karnofsky ne dépasse pas 20-10%: dans ce cas, le patient est complètement immobilisé et ne peut pas prendre soin de lui-même.

Au cours de la phase des manifestations cliniques primaires de l'infection par le VIH (stades II et III), la capacité des patients à travailler est complètement préservée (indice de Karnofsky – 90-100%).

Au stade des maladies secondaires (stade IVA), la capacité de travail des patients est également pleinement préservée (indice de Karnovsky: 90-100 %). Parallèlement, certains patients développent des troubles asthéniques persistants et un syndrome psycho-organique, ce qui entraîne une diminution de la capacité de travail (indice de Karnovsky: 70-80 %). Dans ce cas, compte tenu de la nature de l'activité professionnelle, il est recommandé de classer le patient dans le groupe d'invalidité III.

Aux stades avancés de l'infection par le VIH (stade IVB), les rechutes des maladies secondaires deviennent plus fréquentes et la plupart des patients nécessitent des hospitalisations répétées, ce qui entraîne une perte persistante de la capacité de travail (indice de Karnovsky: 50 à 80 %). Dans ce cas, le patient est transféré dans le groupe d'invalidité II ou III. L'exception concerne les lésions persistantes du système nerveux périphérique avec déficience motrice sévère (indice de Karnovsky: 10 à 40 %). Le patient est alors classé dans le groupe d'invalidité I.

Au stade des maladies secondaires (stade IVB), tous les patients présentent une altération persistante de la capacité de travail (indice de Karnovsky: 10 à 50 %). Selon la nature et la gravité des lésions, il est recommandé d'établir un groupe d'invalidité de niveau I ou II.

Examen clinique

Afin d'organiser les soins médicaux aux patients infectés par le VIH et d'augmenter la durée et d'améliorer la qualité de leur vie, ainsi que de mettre en œuvre des mesures anti-épidémiques, il est nécessaire d'assurer une couverture maximale des patients infectés par le VIH avec une observation en dispensaire.

Tous les examens d'un patient infecté par le VIH ne sont effectués qu'après l'obtention d'un consentement éclairé et volontaire. Il est recommandé d'inviter activement les patients infectés par le VIH à des examens périodiques, mais le droit des personnes à refuser un examen et un traitement ne doit pas être violé. Le patient a également le droit de choisir son établissement médical.

L'examen médical des patients infectés par le VIH est effectué conformément aux documents réglementaires.

L'observation ambulatoire des patients infectés par le VIH est réalisée en milieu ambulatoire et en polyclinique au domicile ou dans un établissement de santé (pour une prise en charge médicale continue, le patient est affecté, par exemple, à une polyclinique ou à un hôpital).

Lors de l'inscription d'un patient infecté par le VIH au suivi en dispensaire, il est nécessaire de le familiariser avec l'algorithme et l'objectif du suivi en dispensaire, le calendrier des consultations chez le médecin traitant et les spécialistes, ainsi que la possibilité de réaliser des analyses de laboratoire et instrumentales. Dans ce cas, le consentement écrit du patient au suivi en dispensaire (ou son refus de soins médicaux) est requis.

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Activités réalisées lors de l'examen initial

• Examen par le médecin traitant (consultation, recueil de l'anamnèse, examen physique complet).
• Enregistrement des maladies secondaires, de leur dynamique et de leur évolution.
• Enregistrement des maladies concomitantes.
• Evaluation de la qualité de vie du patient (selon l'échelle de Karnofsky).
• Radiographie thoracique (si l’examen n’a pas été réalisé au cours des six derniers mois).
• Échographie des organes abdominaux (foie, vésicule biliaire, pancréas) et des reins.
• ECG.
• Consultation chez un ophtalmologiste (examen du fond d'œil).
• Consultation chez un ORL (l'acuité auditive et la fonction vestibulaire sont examinées).
• Consultation avec un neurologue.
• Consultation chez le dentiste.
• Consultation gynécologique (pour femmes).
• Un test de sérum sanguin ou de plasma pour les anticorps contre le VIH en utilisant la méthode ELISA.
• Numération formule sanguine complète (hémoglobine et hématocrite: plaquettes, érythrocytes et leucocytes, formule leucocytaire, VS).
• Biochimie sanguine (créatinine et urée; activité de l'ALT, de l'AST, de la phosphatase alcaline, de la LDH, de la CPK, de l'amylase ou de la lipase; bilirubine et ses fractions; glucose, protéines totales et fractions).
• Analyse générale d'urine.
• Détermination des marqueurs des hépatites virales B, C, delta.
• Analyse sérologique - pour détecter les marqueurs de la syphilis, les anticorps contre le cytomégalovirus, le toxoplasme, le HSV, P. carinii.
• Examen des selles à la recherche d'œufs d'helminthes et de protozoaires: culture pour le diagnostic de la salmonellose.
• Test à la tuberculine.
• Examen immunologique (statut immunitaire).
• Détermination de la concentration d'ARN du VIH dans le sérum sanguin.

Des examens répétés sont réalisés afin d'identifier rapidement les indications de prescription d'un traitement antirétroviral (ou de les corriger). L'étendue de ces examens répétés dépend du stade de la maladie et du taux de lymphocytes CD4.

Périodes d'examen médical

Stade de la maladie	Le nombre de lymphocytes CD4+ dans 1 µl de sang	Intervalle (en semaines)
II, III	>500	24
	<500	12
	Inconnu	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Inconnu	12
IVB (SIDA)		En fonction du tableau clinique

Il est recommandé de consulter des spécialistes (dentiste, ophtalmologue, neurologue) une fois tous les six mois et de se faire examiner par d'autres spécialistes selon les indications.

Une étude visant à détecter les marqueurs de l’hépatite virale B et de l’hépatite virale C et de la syphilis est également réalisée une fois tous les six mois.

Une radiographie thoracique et une échographie abdominale sont réalisées une fois par an (si le nombre de lymphocytes CD4+ augmente à plus de 500 cellules dans 1 μl) ou 2 fois par an (si le nombre de lymphocytes CD4+ diminue à 500 cellules dans 1 μl ou moins).

Il est recommandé de réaliser un scanner ou une IRM du cerveau en cas de forte diminution du nombre de lymphocytes CD4+ (moins de 200 cellules dans 1 μl).

Des examens non programmés doivent être effectués en cas de signes de progression de l'infection par le VIH ou d'apparition de maladies concomitantes. Des examens complémentaires sont effectués à la discrétion du médecin traitant.