Plaies du globe oculaire

Les lésions superficielles non pénétrantes de la cornée – érosion (défaut de l'épithélium cornéen, égratignure) – s'accompagnent de douleurs importantes, de larmoiements, d'une photophobie et d'une sensation de corps étranger. Une injection péricornéenne apparaît autour de la cornée. Comme tous ces phénomènes gênent l'examen de l'œil, une anesthésie épibulbaire préalable est nécessaire. Pour diagnostiquer une érosion cornéenne, déterminer la taille de la zone érodée, une solution de fluorure de sodium à 1 % est instillée dans la cavité conjonctivale, puis des gouttes contenant une solution isotonique de chlorure de sodium sont administrées. Ce colorant colore les tissus cornéens non recouverts par l'épithélium en verdâtre. Le fluorure est facilement éliminé de l'épithélium. Une kératite – inflammation de la cornée – peut se développer au site de l'érosion; un traitement est donc prescrit à ces patients. Pendant 3 à 4 jours, le patient instillera 2 gouttes d'une solution d'albucide à 30 % ou d'une solution de lévomycétine à 0,15 % 4 fois par jour, et une pommade antibiotique sera appliquée derrière la paupière inférieure 2 fois par jour. Si l'érosion ne s'infecte pas, le défaut cornéen se reconstituera rapidement avec un épithélium néoformé entièrement formé.

Une lésion cornéenne non perforante constitue un motif de manipulation chirurgicale urgente dans deux cas:

1. Une plaie cornéenne du cuir chevelu, lorsqu'une couche plus ou moins épaisse de tissu superficiel ne s'en est pas complètement détachée. Si le lambeau est petit et a tendance à s'enrouler, c'est-à-dire qu'il ne repose pas sur le lit de la plaie, il suffit de le replier à la base après une anesthésie épibulbaire, puis de laver les surfaces avec une solution désinfectante. Une lentille de contact souple en hydrogel est placée sur le lambeau ainsi mis en place. Si le lambeau est large, il est rarement possible de le maintenir en place sans suture, surtout si un gonflement important a déjà disparu au moment du traitement. Selon la nature de la plaie, un fil continu en monofilament synthétique est appliqué, ses extrémités étant immergées dans l'épaisseur de la cornée intacte, ou des fils de soie noués sont utilisés;
2. Un corps étranger se trouve dans les couches superficielles de la cornée. Les corps étrangers présents à la surface de la cornée sont facilement retirés à l'aide d'un coton-tige imbibé d'une solution désinfectante après une anesthésie épibulbaire préalable. Les corps étrangers situés en profondeur sont retirés par les ophtalmologistes en milieu hospitalier, en raison du risque de pénétration dans la chambre antérieure. Un corps étranger métallique magnétique est retiré de l'épaisseur de la cornée à l'aide d'un aimant. Une infection peut pénétrer la cornée avec le corps étranger et provoquer un processus inflammatoire, parfois purulent. Par conséquent, après le retrait d'un corps étranger de la cornée, le même traitement est prescrit que pour une érosion cornéenne. Les corps étrangers superficiels ou pénétrant dans le tissu cornéen sont souvent retrouvés chez les personnes travaillant dans le travail des métaux. Les lésions cornéennes causées par une piqûre d'abeille sont particulièrement dangereuses, car la surface latérale de la piqûre présente des dentelures pointant vers sa pointe. De ce fait, toute action, même les mouvements de clignement des paupières, déplace la piqûre plus profondément dans le tissu, il est donc impossible d'extraire une piqûre d'abeille de la cornée avec une pince à épiler de la même manière qu'avec une écharde ou un fil non magnétique.

Le dard est retiré de la manière suivante. Tout d'abord, le canal dans le plan du dard est élargi très soigneusement avec l'extrémité d'une lame de rasoir et, nécessairement, dans la section optique d'une lampe à fente, puis son extrémité saillante est saisie avec une pince à becs pointus. La même technique est utilisée pour extraire l'épillet.

Les corps étrangers denses sont retirés après anesthésie épibulbaire à l'aide d'une lance, d'un ciseau cannelé ou d'un instrument de Shotter, également sous contrôle d'une lampe à fente. Un fragment contenant du fer peut être extrait à l'aide de la pointe d'un aimant permanent portable ou d'un aimant-couteau.

Après avoir retiré tout corps étranger de la cornée, il est nécessaire d'effectuer un test de couleur Seidel et d'instiller des gouttes désinfectantes.

Si un bord rose (« écailles ») s’est déjà formé autour du corps étranger dans la cornée, il est gratté après avoir retiré le corps étranger avec une aiguille ou un ciseau, sinon la guérison du défaut tissulaire sera retardée.

En cas d'infiltration jaunâtre (purulente) après l'ablation du corps étranger, le sac conjonctival est lavé avec une solution désinfectante toutes les 2 à 3 heures et sa surface est aspergée d'un antibiotique. Des antibiotiques et des sulfamides sont également prescrits par voie interne.

Les plaies pénétrantes du globe oculaire sont considérées comme graves et sont causées par des objets tranchants et des armes à feu. Il s'agit de blessures où le corps blessant traverse toute l'épaisseur de la paroi oculaire. Ces blessures sont dangereuses dans la plupart des cas, car elles peuvent entraîner une diminution de la fonction visuelle de l'œil, pouvant aller jusqu'à la cécité totale, et parfois même la mort du deuxième œil, non endommagé.

Classification des lésions du globe oculaire (Pole).

1. Pénétrant (le corps étranger perce la capsule une fois et présente un trou d'entrée).
2. À travers (un trou traversant a un trou d'entrée et un trou de sortie).
3. Destruction du globe oculaire (la forme est perturbée, les tissus internes de l'œil sont perdus, ce qui conduit à l'énucléation de l'œil).

Selon la localisation des plaies de l'enveloppe externe du globe oculaire, on distingue les plaies cornéennes, limbiques et sclérales.

Les plaies pénétrantes s'accompagnent souvent d'une perte des membranes et du contenu du globe oculaire, d'hémorragies, d'une opacification du milieu optique, d'une introduction de corps étrangers et d'une pénétration d'infection.

La principale tâche des soins d'urgence prodigués à ces blessés est de refermer la plaie le plus rapidement possible. Le traitement chirurgical ne peut être envisagé qu'après un examen approfondi du patient et la détermination de la présence et de la localisation d'un corps étranger intraoculaire.

L'examen d'une personne blessée suspectée d'une lésion pénétrante du globe oculaire est mieux réalisé après une anesthésie épibulbaire.

Une plaie pénétrante du globe oculaire est indiquée à la fois par des signes directs (une plaie traversante de la cornée ou de la sclérotique; un trou dans l'iris; un prolapsus de l'iris, du corps ciliaire ou du corps vitré; la détection d'un corps étranger intraoculaire) et des signes indirects (une chambre antérieure peu profonde ou, au contraire, profonde, une déchirure du bord pupillaire de l'iris, une opacification du cristallin, une hypotonie de l'œil).

Un patient suspecté d'avoir subi une lésion oculaire pénétrante doit être hospitalisé. Des précautions doivent être prises pendant le transport: sur une civière ou un brancard, mouvements lents, pas de secousses, position correcte de la tête, etc.

Lors de la désinfection au service des admissions, aucun effort physique ne doit être autorisé; lors de la coupe des cheveux sur la tête, éliminer la possibilité que les cheveux pénètrent dans l'œil blessé; laver le patient dans un bain en position assise, par le personnel; laver la tête avec beaucoup de soin, en la rejetant en arrière afin que l'eau et le savon ne puissent pas pénétrer dans les yeux; en cas de grandes plaies béantes, la tête ne doit pas être lavée.

Les plaies pénétrantes sont souvent causées par la pénétration d'un corps étranger dans l'œil. Toute plaie pénétrante du globe oculaire nécessite donc un examen radiographique afin de déterminer la présence d'un corps étranger. Des fragments métalliques magnétiques et amagnétiques sont le plus souvent retrouvés dans l'œil.